Utama // Takikardia

Apa itu hemoglobin glikasi

Hemoglobin glikated (alias gula glikasi) adalah petunjuk biokimia yang mencerminkan tahap gula selama tiga bulan. Ia adalah gabungan protein darah hemoglobin dengan glukosa. Analisis glikogemoglobin adalah wajib pada pesakit diabetes. Apakah ciri-ciri kajian ini?

Mengapa perlu mengambil ujian darah untuk HbA1c

Hemoglobin glikated (HbA1c) dihasilkan kerana tindak balas biologi khas. Gula dan asid amino bergabung di bawah pengaruh enzim. Akibatnya, kompleks hemoglobin-glukosa terbentuk. Ia dapat dikesan dengan kaedah diagnostik. Kelajuan reaksi sedemikian berbeza. Ia bergantung pada jumlah komponen yang diperlukan untuknya di dalam badan..

Pada pesakit diabetes, kadar glukosa darah lebih tinggi daripada biasa. Akibatnya, gula glikasi terbentuk lebih cepat daripada pada orang yang sihat. Dengan mengukur kepantasan ini, anda dapat mengesahkan kehadiran penyakit dan tahap perkembangannya.

Ujian darah untuk HbA1c juga membolehkan anda menilai sejauh mana pesakit mengawal penyakit ini.

Bagaimana analisisnya

Kelebihan utama analisis gula glikasi adalah kekurangan penyediaan. Analisis HbA1c boleh diambil pada bila-bila masa sepanjang hari. Kaedah ini memberikan hasil yang boleh dipercayai walaupun terdapat selsema, makan dan antibiotik, aktiviti fizikal, keadaan emosi pesakit dan faktor-faktor lain yang memprovokasi.

Semasa menetapkan analisis untuk hemoglobin glycated, doktor perlu memberitahu mengenai pengambilan kompleks vitamin, mendedahkan anemia dan disfungsi pankreas. Semua ini dapat mempengaruhi ketepatan kajian..

Seorang pesakit yang datang ke makmal mengambil sampel darah dari urat (kadang-kadang dari jari). Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, prosedur diulang hingga 8 kali. Petunjuk dipantau sekurang-kurangnya 1 kali seminggu. Hasilnya akan siap dalam 3-4 hari..

Analisis untuk hemoglobin glikasi dilakukan secara dinamik selama beberapa bulan. Ini adalah tempoh kitaran hidup sel darah merah..

Berapa kerap mengambil

Dengan tahap hemoglobin glikasi rendah (tidak lebih daripada 5.7%), dapat dikatakan bahawa tidak ada gangguan patologi. Dalam kes ini, anda perlu mengambil analisis 1 kali selama 3 tahun. Sekiranya indikator berada dalam lingkungan 5.7-6.6%, kemungkinan menghidap diabetes meningkat. Pesakit memerlukan analisis sedemikian setiap tahun. Diet Karbohidrat Rendah Membantu Mengurangkan Risiko.

Indikator hingga 7% menunjukkan adanya penyakit.Namun, dalam keadaan seperti itu, pesakit mengawalnya dengan baik. Analisis berulang disarankan setiap 6 bulan sekali..

Sekiranya diabetes dikesan agak baru-baru ini dan rawatan baru dimulakan, ujian perubatan harus dilakukan 3 bulan sekali.

Semasa mengandung, kajian dilakukan hanya pada trimester pertama. Pada masa akan datang, banyak perubahan akan berlaku dalam tubuh ibu mengandung. Analisis HbA1c tidak akan memberikan maklumat yang tepat.

Norma

Petunjuk gula glikasi berbeza bergantung pada usia pesakit, jenis penyakit dan ciri-ciri lain. Pada kanak-kanak, mereka sesuai dengan norma orang dewasa hingga 45 tahun. Penyimpangan nilai kecil ke bawah.

Sebagai peraturan, kadar HbA1c ditentukan sebagai peratusan.

Sasarkan tahap hemoglobin glikasi pada diabetes jenis 1
Prestasi biasa	Sempadan yang Dibolehkan	Lebihan norma
6	6.1-7.5	7.5
Dengan diabetes jenis 2
6.5	6.5-7.5	7.5
Untuk orang yang sihat di bawah umur 45 tahun
6.5	6.5-7	7
Untuk orang yang sihat dari usia 45 hingga 65 tahun
7	7–7.5	7.5
Untuk orang yang sihat berumur lebih dari 65 tahun
7.5	7.5-8	8
Untuk mengandung
6.5	6.5-7	7

Sebab kenaikan dan penurunan

Hipoglikemia (glukosa darah rendah) mungkin menjadi sebab penurunan hemoglobin glikasi. Juga, insulinoma adalah faktor yang memprovokasi. Ini adalah pembentukan di pankreas yang menghasilkan terlalu banyak insulin. Dalam kes ini, kandungan gula menurun, yang menyebabkan hipoglikemia.

Perkara yang sama biasa adalah penyebab gula glisated yang dikurangkan:

• penyakit keturunan yang jarang berlaku;
• diet yang tidak betul dengan pengambilan karbohidrat rendah;
• ubat berlebihan yang menurunkan gula;
• kekurangan adrenal;
• senaman berlebihan.

Tahap yang meningkat adalah tanda hiperglikemia. Keadaan ini tidak selalu menunjukkan penyakit pankreas. Nilai dari 6.1 hingga 7% lebih kerap menunjukkan prediabetes, toleransi karbohidrat terganggu, atau peningkatan glukosa puasa.

Kesan hemoglobin maut pada analisis HbA1c

Hemoglobin maut adalah bentuk hemoglobin yang dapat dikesan dalam tubuh kanak-kanak pada minggu-minggu pertama kehidupan. Tidak seperti hemoglobin dewasa, ia mempunyai kemampuan terbaik untuk mengangkut oksigen melalui tisu.

Oleh kerana kandungan oksigen dalam darah lebih tinggi, proses oksidatif dalam tisu dipercepat. Akibatnya, pemecahan karbohidrat kepada glukosa berlaku lebih cepat. Ini menimbulkan peningkatan kepekatan gula dalam darah, mempengaruhi fungsi pankreas dan pengeluaran insulin. Oleh itu, hasil analisis untuk perubahan hemoglobin glikasi.

Kelebihan kaedah

Ujian darah untuk HbA1c mempunyai beberapa kelebihan:

• kekurangan keperluan menderma darah semasa perut kosong;
• kestabilan praanalisis: darah boleh disimpan dalam tabung uji sehingga kajian;
• petunjuk gula glikasi tidak bergantung kepada penyakit berjangkit, tekanan dan faktor negatif lain;
• pengesanan diabetes jenis 1 dan jenis 2 tepat pada masanya;
• peluang untuk mengetahui sejauh mana pesakit telah mengawal glukosa darah selama 3 bulan terakhir;
• kelajuan mendapatkan hasil: Analisis HbA1c lebih sederhana dan lebih pantas daripada ujian toleransi glukosa 2 jam.

Kekurangan kaedah

Ujian darah HbA1c mempunyai kekurangannya.

Kos yang lebih tinggi, tidak seperti ujian glukosa darah dalam plasma.

Penyelewengan hasil pada pesakit dengan hemoglobinopati dan anemia.

Berkurangnya korelasi (hubungan statistik) antara purata glukosa dan HbA1c.

Tahap gula glisemik yang rendah apabila mengambil vitamin C dan / atau E dalam dos yang tinggi.

Kesan tahap hormon tiroid yang rendah pada kajian. HbA1c meningkat, tetapi tahap glukosa dalam darah tetap tidak berubah.

Ketidakupayaan untuk melakukan ujian di beberapa wilayah di negara ini.

Nilai hemoglobin semasa kehamilan

Semasa mengandung, kepekatan glukosa dalam darah dapat meningkat. Lebih-lebih lagi, ini berlaku pada wanita yang sebelumnya tidak mempunyai masalah kesihatan. Ibu mengandung tidak menyedari gejala yang membimbangkan. Sementara itu, janin menambah berat badan hingga 4.5 kg, yang pada masa akan datang akan menyulitkan kelahiran anak. Nuansa lain ialah gula naik selepas makan dan kekal selama 1 hingga 4 jam. Selama ini, ia memberi kesan buruk pada penglihatan, ginjal dan saluran darah..

Ciri seterusnya - kadar gula dalam darah meningkat pada bulan ke-6 kehamilan. Walau bagaimanapun, hemoglobin glikasi dikesan kemudian. Indikator ini hanya tumbuh setelah 2 atau 3 bulan, iaitu pada bulan ke-8-9. Ubah apa sahaja pada malam kelahiran tidak akan berjaya. Oleh itu, kaedah pengesahan lain disyorkan. Contohnya, lakukan ujian toleransi glukosa 2 jam (1-2 kali seminggu). Anda juga boleh membeli glukometer dan mengukur gula di rumah. Ini harus dilakukan 30, 60 dan 120 minit selepas makan.

Sekiranya penunjuk rendah, maka tidak ada bahaya. Dengan tanda rata-rata ibu, anda harus mempertimbangkan semula gaya hidup anda. Sekiranya analisis menunjukkan kepekatan tinggi, sangat penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangkan kadar glukosa. Ubah diet anda, makan lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran segar.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai gula glikasi tinggi untuk waktu yang lama, maka penurunan tajamnya penuh dengan masalah penglihatan. Dengan penunjuk 10%, perlu menurunkannya tidak lebih dari 1% setahun.

Pengendalian hemoglobin glikasi adalah ukuran penting untuk kehidupan penuh pesakit diabetes. Keabnormalan tepat pada waktunya yang terdapat pada petunjuk membantu membetulkan rawatan dan mencegah komplikasi serius.

Apakah analisis hemoglobin glikasi (A1c)?

Analisis untuk hemoglobin glycated (hemoglobin A1c, Hb_A1c) Adakah ujian darah umum digunakan untuk mendiagnosis diabetes dan memantau rawatannya. Ujian ini biasanya dilakukan untuk mengesan diabetes jenis 1 dan jenis 2..

Ujian HbA1c menunjukkan purata gula dalam darah selama dua hingga tiga bulan terakhir. Ini menunjukkan berapa banyak hemoglobin glisasi (iaitu, digabungkan dengan glukosa).

Hemoglobin adalah zat protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen dari paru-paru ke bahagian lain badan. Glukosa memasuki sel darah merah dan glisat (bergabung) dengan molekul hemoglobin. Semakin banyak glukosa dalam darah, semakin banyak hemoglobin akan terglikat..

Purata jumlah glukosa dalam darah dapat ditentukan dengan mengukur tahap hemoglobin A1c. Sekiranya glukosa tinggi selama dua hingga tiga bulan terakhir, analisis A1c akan menunjukkan ini dengan tepat..

Analisis A1c tinggi menunjukkan tahap glukosa tinggi, yang seterusnya meningkatkan risiko diabetes.

Menurut Institut Kesihatan Nasional (AS), komplikasi yang paling kerap berlaku pada pesakit dengan glukosa darah tinggi adalah seperti berikut:

• penyakit jantung
• penyakit mata
• penyakit buah pinggang
• strok (strok apoplexy)
• gangguan sistem saraf

Penyelidik di Bloomberg University (JHSPH, USA) melaporkan dalam jurnal NEJM bahawa menggunakan analisis hemoglobin glikasi dapat meramalkan risiko penyakit dengan ketepatan yang lebih besar daripada dengan pengukuran glukosa puasa konvensional.

Apakah HbA1c yang paling optimum?

Hasil analisis HbA1c menunjukkan perkara berikut:

• antara 4% dan 5,6% - orang itu sihat, risiko terkena diabetes adalah minimum
• antara 5.7% dan 6.4% - seseorang mempunyai risiko tinggi menghidap diabetes
• 6.5% ke atas - penghidap diabetes

Pesakit yang menderita anemia dan mengambil suplemen vitamin (Vitamin C dan E), pesakit dengan kolesterol darah tinggi, dan orang dengan penyakit hati atau ginjal mungkin mempunyai hasil HbA1c yang buruk. Sekiranya anda mengambil makanan tambahan vitamin, beritahu doktor anda..

Orang yang tidak mengikuti penyakit ini (diabetes), dengan kadar HbA1c yang tinggi, mempunyai risiko komplikasi yang jauh lebih serius.

Persatuan Diabetes Amerika menganggarkan bahawa hemoglobin glikasi maksimum untuk pesakit diabetes adalah 7%.

Berapa kerap saya perlu melakukan analisis HbA1c??

Sekiranya anda menghidap diabetes jenis 2, anda perlu melakukan analisis hemoglobin A1c setiap suku tahun (tiga bulan) untuk memastikan tahapnya tidak melebihi 7%.

Sekiranya anda masih mempunyai gula darah yang baik untuk jangka masa tertentu, doktor mungkin membenarkan anda menjalani ujian setiap enam bulan sekali..

Apakah perbezaan antara A1c dan eAG?

Beberapa doktor mungkin memberitahu anda hasil ujian A1c sebagai ujian eAG (purata glukosa darah). eAG secara langsung berkaitan dengan A1c.

• A1c dikira sebagai peratusan, misalnya 7%
• eAG dikira dalam milimol seliter (mmol / l, mmol / L) dalam meter glukosa darah, mis. 5,4 ml / dl.
• A1c yang mempunyai nilai 5 ialah 4.5 eAG; A1c yang mempunyai nilai 7 ialah 8.3 eAG; A1c yang mempunyai nilai 8 ialah 10.0 eAG; A1c yang mempunyai nilai 9 ialah 11.6 eAG.

Satu kajian yang diterbitkan dalam The Lancet pada tahun 2010 mengatakan bahawa untuk pesakit diabetes, tahap HbA1c yang rendah boleh sama berbahayanya dengan tinggi. Ia juga menyumbang kepada perkembangan penyakit kardiovaskular dan sering membawa maut. Setelah meneliti kajian tersebut, Persatuan Endokrinologi Amerika Syarikat menyatakan bahawa sebarang perubahan pada indikator glisemik adalah berbahaya.

Kadar hemoglobin glikasi

Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit paling berbahaya yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya dan menemani pesakit sepanjang hayatnya..

Diagnosis awal penyakit pada peringkat awal dapat mencegah perkembangan akibat yang serius.

Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mengesan proses patologi di pankreas yang baru sahaja bermula adalah analisis hemoglobin glikasi..

Apa itu hemoglobin glikasi?

Seseorang dalam hidupnya terus-menerus terpaksa menjalani pemeriksaan perubatan dan menderma darah untuk pelbagai ujian, termasuk Hb yang terkenal.

Hemoglobin adalah zat protein yang merupakan sebahagian daripada sel darah merah (sel darah merah) dan memberi mereka warna yang sesuai. Fungsinya adalah untuk mengangkut molekul oksigen ke tisu dan mengeluarkan karbon dioksida dari mereka. Walau bagaimanapun, timbul persoalan: Apa itu hemoglobin glikasi pada penderita diabetes, bagaimana ia terbentuk dan mengapa ia diperlukan?

Rata-rata, jangka hayat sel darah merah berlangsung selama 3 bulan, yang masing-masing berlaku untuk hemoglobin. Sepanjang kewujudannya, ia melakukan tugasnya dan akhirnya runtuh di limpa..

Apa yang dimaksudkan dengan hemoglobin glycated? Bagaimanapun, interaksinya dengan glukosa (gula) menyebabkan pembentukan protein glisasi. Kompaun kuat ini sangat penting dalam diagnosis diabetes. Dialah yang, sebelum kehilangannya, membawa maklumat mengenai kepekatan gula dalam darah yang berlebihan.

Karbohidrat, yang telah bertindak balas dengan hemoglobin, berterusan selama sel darah merah wujud. Lazimnya, jumlah sebatian tersebut pada orang yang sihat tidak boleh melebihi 5% dari jumlah tahap Hb. Jika tidak, sejumlah besar protein yang dimakan oleh glukosa membawa kepada gangguan metabolik. Di sini kita dapat membincangkan mengenai kehadiran diabetes glikasi.

Oleh kerana wujudnya analisis mengenai HbA1c, jumlah gula dalam darah rata-rata pesakit dapat ditentukan satu hingga dua bulan sebelumnya. Bahkan sejumlah kecil glukosa yang berada di luar jangkauan toleransi pasti akan masuk ke dalam reaksi glikasi dan akan dikesan semasa ujian makmal.

Untuk menjawab apa itu hemoglobin glikosilasi, ayat pertama sudah cukup. Hemoglobin glikasi atau glikosilasi adalah nama penunjuk yang sama yang berkaitan dengan ujian darah biokimia. Penamaannya boleh digantikan dengan istilah glycogemoglobin, yang bukan merupakan kesalahan.

Ujian hemoglobin gliser

Terdapat tiga bentuk utama glikogemoglobin:

Di antara petunjuk ini, paling sering memberi perhatian kepada kepentingan jenis ketiga. Berdasarkannya, tahap proses metabolisme karbohidrat ditentukan. Peningkatan kepekatan HbA1c glikasi menunjukkan peningkatan gula dalam darah.

Hemoglobin HbA1c diukur sebagai peratusan. Ini adalah nisbah glikasi dengan jumlah hemoglobin. Semakin tinggi kandungan molekul karbohidrat bebas dalam darah, semakin besar kemungkinannya mengikatnya dengan hemoglobin. Oleh itu, peratusan glikogemoglobin meningkat.

Kepada siapa dan kapan ujian glikogemoglobin ditetapkan??

• wanita hamil untuk mengecualikan penyakit dari anamnesis,
• pesakit dengan kecenderungan keturunan dan disyaki diabetes,
• pesakit untuk mengawal rawatan yang ditetapkan.

Terhadap latar belakang penyakit ini, komplikasi sering timbul, seperti:

• nefropati - kerosakan pada alat glomerular buah pinggang,
• retinopati - penyempitan saluran darah yang membekalkan bola mata, dan atrofi optik yang menyebabkan kebutaan,
• kaki diabetes - gangguan metabolik pada tisu menyebabkan kematian sel, yang paling sering ditunjukkan pada bahagian bawah kaki dalam bentuk nekrosis atau gangren.
• sakit sendi, sakit kepala.

Analisis HbA1c memainkan peranan penting dalam mendiagnosis dan mencegah perkembangan kesan diabetes yang serius ini..

Keadaan analisis untuk HbA1c

Ujian untuk hemoglobin glikosilasi sangat mudah dan tidak memerlukan persiapan awal. Tidak ada sekatan penggunaan makanan atau ubat-ubatan. Juga, tahap HbA1c tidak bergantung pada masa kajian dan kehadiran penyakit berjangkit pada pesakit.

Walau bagaimanapun, agar hasilnya dapat dipercayai, doktor masih mengesyorkan mengambil ujian pada waktu pagi dengan perut kosong dan 30 minit sebelum manipulasi, anda perlu berhenti merokok. Prosedur ini paling baik dilakukan di hospital pakar yang dipercayai..

Pesakit kencing manis mesti diuji. Pada usia lebih dari 60 tahun, perlu memeriksa darah anda untuk protein setiap tahun. Ahli terapi boleh menetapkan analisis untuk mencegah dan memantau terapi sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan.

Apa yang ditunjukkan oleh ujian darah untuk hemoglobin glycated?

Dari analisis tersebut, yang berikut dapat dikenali dengan tepat:

• menurunkan gula darah,
• diabetes pada awal penyakit ini,
• keberkesanan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk diabetes,
• proses patologi pada organ dalaman sasaran, yang paling sering terkena diabetes.

Kadar glikogemoglobin adalah antara 4 hingga 6%. Sekiranya sakit, hasil HbA1c jauh melebihi angka ini.

Analisis penyahkodan untuk hemoglobin glikasi:

• Indikatornya berada di bawah 6% - metabolisme karbohidrat tidak terganggu.
• Dalam julat dari 6% hingga 8% menunjukkan adanya prediabetes.
• Tahap HbA1c 9% adalah diabetes. Namun, ia masih dapat dikompensasi dengan makanan diet dan ubat-ubatan..
• Petunjuk di atas 9% dan di bawah 12% sangat membimbangkan doktor. Hasil ini memberi alasan untuk mempercayai bahawa badannya habis. Rejimen rawatan harus dikaji dan ubat diabetes lain yang lebih sesuai harus dipilih..
• Petunjuk melebihi 12% menunjukkan bahawa terapi tidak berkesan dan kemungkinan besar pesakit sudah mempunyai masalah dengan kerja organ dalaman.

Dalam populasi yang sihat, hasilnya, sebagai peraturan, tidak melebihi 6%. Tahap sasaran HbA1c kurang dari 7. dibenarkan. Hasil dari 7 menunjukkan bahawa badan berada di ambang kesihatan dan penyakit (pra-penyakit). Dalam kes ini, tidak ada alasan untuk risau jika pesakit mengikuti diet.

Pada orang muda, tahap protein glikasi di atas 8% menunjukkan ketinggian penyakit, serta kemungkinan timbulnya komplikasi. Pada masa ini, pankreas pesakit mengalami kesulitan besar, fungsi kompensasi tubuh termasuk dalam prosesnya.

Norma bagi setiap kumpulan penduduk

Norma hemoglobin glikemik pada lelaki bergantung pada usia mereka.:

• sehingga 30 tahun - norma dianggap sebagai indikator tidak lebih tinggi daripada 5.5%,
• berumur sehingga 50 tahun - dibenarkan 6.5%,
• selepas 50 - norma tidak boleh melebihi 7%.

Pada separuh populasi wanita, kadar hemoglobin glikasi sedikit lebih rendah:

• sehingga 30 tahun - 5% dianggap sebagai kebiasaan,
• sehingga 50 tahun - indikator harus di bawah 7%,
• selepas 50 - norma tepat 7%.

Sebarang perubahan tahap glikogemoglobin di atas normal menunjukkan adanya hiperglikemia pada pesakit.

Semasa mengandung, HbA1c glikasi meningkat disebabkan oleh pertumbuhan dan perkembangan bayi di dalam ibu. Oleh itu, norma mungkin mempunyai angka 6.5 peratus, dan untuk ibu yang berusia lebih dari 30 tahun - mungkin 7.5%.

Pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan, peningkatan nilai petunjuk adalah ciri. Setelah setahun dan hingga akhir perkembangan seksual, kadar indeks glisemik gula darah adalah 4.5%. Dengan diabetes pada kanak-kanak, biasanya tahapnya tidak boleh melebihi 7 peratus.

Dengan penyakit yang didiagnosis, nilai penunjuk berubah. Kadar hemoglobin glikosilasi pada diabetes jenis 1 adalah 8 peratus. Pada diabetes mellitus jenis 2, tahap sasaran HbA1c adalah 7.5%.

Untuk memudahkan kerja, doktor, ketika meneliti hasil kajian, gunakan jadual korespondensi hemoglobin glikasi dengan glukosa.

Hemoglobin gliser,%	Kepekatan glukosa purata dalam darah, mmol / l	Kepekatan glukosa purata dalam darah, mg / DL
4	2.6	47
4,5	3.6	65
5	4,5	80
5.5	5,4	98
6	6.7	120
6.5	7.2	130
7	8.3	150
7.5	9.1	165
8	10.0	180
8.5	11.0	199
9	11.6	210
9.5	12.8	232
10	13.3	240
10.5	14.7	266
sebelas	15,5	270
11.5	enam belas	289
12	16.7	300

Sebab penyimpangan dari norma

Sebilangan pesakit diabetes, cuba menyembunyikan gejala dan mencapai hasil yang baik ketika melakukan ujian glukosa, menyalahgunakan ubat hipoglikemik dan insulin. Kajian mengenai hemoglobin glycated HbA1c sangat baik kerana tidak boleh dipalsukan dan masih akan menunjukkan sama ada pesakit sedang menjalani diet atau tidak.

Soalan sering timbul: mengapa hemoglobin glisasi normal dan gula meningkat? Fenomena ini diperhatikan dalam dua kes. Seorang pesakit dalam keadaan sihat hanya makan banyak gula-gula. Atau jika pesakit telah menderita diabetes selama bertahun-tahun, maka ada kesalahan dalam kerja pembantu makmal.

Glikogemoglobin tinggi

Peningkatan tahap hemoglobin glikasi HbA1c disarankan oleh kehadiran diabetes jenis 1 atau jenis 2 pada manusia. Tetapi kesan faktor lain juga boleh menyebabkan keadaan ini..

Penyebab hiperglikemia boleh menjadi:

• kekurangan gaya hidup aktif,
• kehadiran tekanan dan kemurungan,
• jumlah hb percuma yang tinggi,
• pembedahan limpa,
• penyakit ketumbuhan,
• Hipervitaminosis vitamin kumpulan B,
• gangguan metabolik.

Penyebab utama glukosa tinggi adalah diabetes. Untuk mengekalkan norma kandungannya dalam darah, ahli endokrinologi menetapkan rawatan secara ketat secara individu. Pentadbiran sendiri insulin atau ubat lain tanpa pertimbangan dos membawa kepada akibat yang serius.

Bilakah HbA1c rendah??

Penurunan protein HbA1c adalah tanda keadaan kritikal badan.

Dibangunkan berdasarkan alasan berikut:

• hipovolemia - ketidakcocokan dalam jumlah darah yang beredar kerana kehilangan darah atau pemindahan darah yang ketara,
• anemia - anemia,
• hemoglobin hipoglikemik akibat diet yang ketat atau pengenalan dos insulin yang tidak betul dikira,
• disfungsi adrenal,
• kecenderungan keturunan.

Dengan tahap gula yang rendah, otak menderita, pesakit mengalami pening, sakit kepala. Penurunan mendadak hemoglobin glikasi pada diabetes jenis 2 membawa kepada perkembangan koma hipoglikemik, dari mana seseorang dapat dihilangkan dengan pemberian glukosa 40% secara intravena. Sekiranya pesakit sedar, gunakan teh manis atau gula untuk meningkatkan glikogemoglobin.

Oleh itu, memerhatikan tahap glukosa dan HbA1c dalam darah tidak hanya diperlukan untuk pesakit diabetes, tetapi juga untuk orang yang sihat. Dengan bantuan penyelidikan glikogemoglobin, kemampuan untuk mengawal dan mencegah komplikasi penyakit ini cukup nyata. Perkara utama adalah mematuhi semua preskripsi doktor.

Kepentingan klinikal penentuan hemoglobin glikosilasi (HbA1c)

Sangat penting ketika menguruskan pesakit diabetes untuk mencapai tahap glukosa yang optimum dalam darah. Pemantauan tahap glukosa dalam darah pesakit dapat dilakukan secara bebas (glukometer mudah alih) atau di makmal. Hasil satu penentuan glukosa dalam darah menunjukkan kepekatan glukosa pada masa pengambilan, oleh itu, tidak mungkin membuat andaian mengenai keadaan metabolisme karbohidrat pesakit antara pengukuran. Adalah mungkin untuk menilai metabolisme karbohidrat pada pesakit dalam jangka masa yang panjang hanya dengan mengukur kepekatan hemoglobin glikosilasi dalam darah, menurut cadangan Jawatankuasa Pengendalian Diabetes dan Komplikasi Klinikalnya (DCCT). Menurut kajian yang dilakukan oleh DCCT, menunjukkan bahawa risiko mengembangkan dan mengalami komplikasi jangka panjang diabetes jenis 1 berkait rapat dengan tahap keberkesanan mengawal tahap glisemia yang dinyatakan dalam kandungan hemoglobin glikosilasi dalam darah [10]. Pakar dari UK telah menunjukkan bahawa penurunan glukosa dalam darah pesakit, yang dianggarkan oleh kepekatan HbA1c, mengurangkan kejadian mikroangiopati pada diabetes jenis 2 [4].

Ciri penunjuk:

Hemoglobin glikosilasi (istilah "hemoglobin glikasi" juga digunakan) terbentuk sebagai hasil dari lampiran glukosa non-enzimatik ke tapak terminal N - rantai globin A1 hemoglobin dan ditetapkan sebagai HbA1c. Kepekatan HbA1c berkadar terus dengan kepekatan glukosa purata dalam darah. Pada orang yang sihat, kepekatan HbA1c dalam darah adalah dari 4 hingga 6%, pada pesakit diabetes mellitus tahapnya 2 hingga 3 kali lebih tinggi (bergantung pada tahap hiperglikemia). HbA1c yang terhasil terkumpul di dalam sel darah merah dan berterusan sepanjang hayat sel darah merah. Separuh masa peredaran sel darah merah dalam aliran darah adalah 60 hari, oleh itu, kepekatan HbA1c mencerminkan tahap glisemia pesakit 60 hingga 90 hari sebelum kajian [2, 3]. Sebilangan besar kajian menggunakan kaedah tradisional untuk mengukur kandungan glukosa mengesahkan hubungan antara HbA1c dan tahap glisemia pesakit [12-14]. Hasil kajian yang dilakukan oleh DCCT pada tahun 90an menjadi asas untuk mengesahkan hipotesis bahawa tahap HbA1c mencerminkan tahap glukosa dalam darah dan merupakan kriteria yang berkesan untuk memantau pesakit diabetes.

Penyeragaman kaedah penyelidikan untuk hemoglobin glikosilasi:

Pada awal tahun 90an, tidak ada kaedah standardisasi interlaboratory untuk mengukur hemoglobin glikosilasi, yang mengurangkan keberkesanan klinikal menggunakan ujian ini [15-17]. Dalam hal ini, Persatuan Kimia Klinikal Amerika pada tahun 1993 membentuk sebuah jawatankuasa kecil untuk menyeragamkan kaedah untuk mengukur hemoglobin glikosilasi. Sebagai hasil karyanya, Program Nasional untuk Standardisasi Penyelidikan Hemoglobin Glikosil (NGSP) dikembangkan. Pengilang sistem ujian untuk mengukur hemoglobin glikosilasi diminta untuk menjalani pemeriksaan ketat terhadap kepatuhan hasil dengan data yang diperoleh dengan kaedah rujukan DCCT. Sekiranya keputusan ujian positif, pengeluar dikeluarkan "DCCT Certificate of Conformity". Persatuan Diabetes Amerika mengesyorkan agar semua makmal hanya menggunakan ujian yang diperakui NGSP [7].

Pada masa ini, terdapat banyak kaedah untuk mengkaji hemoglobin glikosilasi:

• kromatografi cecair
• kromatografi pertalian
• elektroforesis
• teknik lajur
• teknik imunologi

Apabila makmal memilih penganalisis untuk kajian hemoglobin glikosilasi, penganalisis berdasarkan kaedah rujukan DCCT, yang merupakan kromatografi cair, harus memberi keutamaan. Menggunakan kaedah penyelidikan standard membolehkan makmal memperoleh hasil yang dapat dibandingkan dengan data yang diperoleh menggunakan kaedah rujukan dan diterbitkan oleh DCCT. Perbandingan sedemikian memaksimumkan kebolehpercayaan hasil penyelidikan..

Adalah sangat penting bahawa doktor yang hadir menggunakan hasil kajiannya hanya dalam makmal yang menjalankan penyelidikan mengenai hemoglobin glikosilasi dengan kaedah yang diperakui oleh NGSP.

Kajian mengenai kepekatan HbA1c di makmal Persatuan Citylab:

Kepekatan hemoglobin glikosilasi (HbA1c) di makmal Persatuan CityLab ditentukan oleh kaedah rujukan (DCCT) kromatografi cecair berprestasi tinggi (HPLC), (kaedah diperakui NGSP), pada penganalisis D 10 dari Bio-Rad, yang merupakan peneraju dunia dalam pengeluaran penganalisis glikosilasi hemoglobin. Kajian ini adalah 04/01/140 - Hemoglobin glikosilasi.

Anggaran glukosa darah:

Pasukan penyelidik DCCT menunjukkan kepentingan klinikal HbA1c sebagai anggaran kepekatan glukosa darah rata-rata (60 - 90 hari). Dalam kajian ini, profil glukosa harian dicatatkan pada pesakit setiap 3 bulan (tujuh pengukuran setiap hari). Profil yang dihasilkan dibandingkan dengan tahap HbA1c. Selama 9 tahun, lebih daripada 36,000 kajian telah dijalankan. Secara empirikal, pergantungan linear dari kandungan glukosa purata dan tahap HbA1c diperoleh:

Kepekatan glukosa purata (mg / 100 ml) = 30.9 x (HbA1c) -60.6, di mana:

HbA1c - kepekatan hemoglobin glikosilasi.

Ringkasnya, perubahan 1% dalam HbA1c sesuai dengan perubahan kandungan glukosa rata-rata 30 mg / 100 ml (1,7 mmol / L).

Catatan: Hubungan ini diperoleh dengan memeriksa kepekatan glukosa dalam darah kapilari. Kepekatan glukosa serum lebih kurang 15%.

Untuk menafsirkan hasil kajian HbA1c, gambar rajah boleh digunakan (Gamb. 1) [11].

Rajah. 1. Diagram kawalan metabolisme karbohidrat pada pesakit diabetes

Catatan: Kepekatan glukosa ditunjukkan dalam mmol / l, dalam tanda kurung dalam mg / 100 ml, 1 - Risiko tinggi terkena komplikasi jangka panjang, seperti retinopati, nefropati dan neuropati. 2 - Peningkatan risiko reaksi hipoglikemik bagi pesakit diabetes jenis 1 atau 2 dengan insulin atau ubat hipoglikemik oral.

Untuk menukar kepekatan glukosa dalam mg / 100 ml ke unit SI (mmol / L), formula berikut digunakan:

Glukosa (mg / 100 ml) x 0.0555 = Glukosa (mmol / L)

Kekerapan kajian yang disyorkan:

Persatuan Diabetes Amerika mengesyorkan bahawa bagi pesakit yang terapinya berjaya (metabolisme karbohidrat stabil), kajian HbA1c harus dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun, sementara dalam hal perubahan diet atau rawatan, kekerapan pemeriksaan harus ditingkatkan hingga 4 kali setahun [ 7]. Di Persekutuan Rusia, menurut Program Sasaran Persekutuan "Diabetes Mellitus", kajian HbA1c harus dilakukan 4 kali setahun untuk sebarang jenis diabetes [1].

Menurut cadangan Persatuan Diabetes Amerika, wanita yang menghidap diabetes pada masa sebelum kehamilan memerlukan rejimen pemantauan khas. Dianjurkan untuk menurunkan tahap HbA1c untuk mewujudkan keadaan optimum untuk pembuahan dan perkembangan janin dalam tubuh ibu masa depan. Pada awalnya, HbA1c perlu diperiksa setiap bulan. Apabila metabolisme karbohidrat distabilkan dengan terapi yang sesuai, kajian HbA1c mesti dilakukan pada selang waktu 6-8 minggu sehingga pembuahan [5, 6].

Kajian moden menunjukkan bahawa banyak pesakit tidak mematuhi selang yang disarankan antara kajian [8], tetapi para pakar telah bersetuju bahawa kajian berkala terhadap kandungan HbA1c secara signifikan dapat mengurangkan risiko komplikasi pada pesakit diabetes..

Tafsiran hasil penyelidikan:

Matlamat terapi menurunkan gula untuk diabetes adalah untuk menormalkan tahap glukosa darah. Kajian DCCT menunjukkan bahawa rawatan intensif melindungi pesakit dari perkembangan komplikasi jangka panjang, seperti retinopati, nefropati dan neuropati, atau secara signifikan melambatkan tempoh manifestasi klinikal mereka. Sekiranya pesakit mematuhi rejimen yang bertujuan menormalkan metabolisme karbohidrat, kejadian retinopati dikurangkan sebanyak 75%, nefropati - sebanyak 35-36%, dan risiko polineuropati dikurangkan sebanyak 60% [10].

Berikut adalah tujuan terapi untuk mengubati diabetes mengikut Program Diabetes Sasaran Persekutuan.

Matlamat terapeutik dalam rawatan diabetes jenis 1 [1, 18]

Apa yang ditunjukkan oleh analisis untuk hemoglobin glikosilasi?

Hemoglobin glikated adalah kajian penting dalam diagnosis penyakit seperti diabetes. Ia menunjukkan rata-rata glisemia pada seseorang 3 bulan sebelum analisis..

Berkat kajian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti perkembangan proses patologi pada peringkat awal dan terapi permulaan yang tepat pada masanya.

Orang yang menghidap diabetes perlu memantau indikator ini secara berkala untuk menilai keberkesanan taktik rawatan yang dipilih, dan juga menyesuaikannya jika perlu.

Apa yang ditunjukkan oleh analisis?

Hemoglobin dianggap sebagai komponen penting sel darah merah, yang bertanggungjawab untuk mengangkut karbon dioksida dan jumlah oksigen yang diperlukan ke tisu.

Pada masa penembusan gula melalui membran sel darah merah, reaksi tertentu berlaku. Hasil dari proses ini adalah hemoglobin glikasi (HbA1c). Kadar penunjuk ini secara langsung bergantung kepada kepekatan glukosa dalam darah.

Nilai indikator diperkirakan selama 3 bulan, kerana di dalam sel darah merah stabil tidak lebih dari 120 hari, dan kemudian ia mulai diperbaharui secara beransur-ansur. Penunjuk diukur sebagai peratusan.

1. Kenal pasti diabetes pada peringkat awal.
2. Tentukan jika ada NTG (toleransi glukosa terganggu).
3. Pantau glukosa pada pesakit yang sudah didiagnosis menghidap diabetes (jenis 1 atau 2).
4. Analisis keadaan pesakit dan, jika perlu, sesuaikan rejimen rawatan.

Ujian darah tidak memerlukan persediaan khas. Analisis dibenarkan dilakukan bukan hanya pada waktu perut kosong, tetapi juga selepas sarapan. Sebagai tambahan, jika seseorang mengambil beberapa ubat, maka anda tidak perlu membatalkannya sebelum kajian.

Walaupun begitu, kebanyakan makmal mengesyorkan agar pesakit mereka tidak makan makanan pada malam ujian untuk mengelakkan masalah pembekuan darah.

Pesakit dengan diabetes harus memantau hemoglobin glikosilasi mereka sekurang-kurangnya 2 kali setahun. Adalah cukup bagi orang yang sihat untuk memeriksa indikatornya setahun sekali. Ini kerana pengukuran glukosa dengan glukometer menunjukkan glisemia hanya pada titik tertentu. Pengukuran berulang mesti dilakukan untuk mengetahui bagaimana nilai gula berubah setelah makan, makanan ringan, tekanan, atau bersenam..

Bahan untuk analisis adalah darah vena atau kapilari. Hasilnya mungkin sudah siap pada hari berikutnya atau tiga hari selepas tarikh penghantaran, kerana ia bergantung secara langsung di makmal..

• kos yang tinggi berbanding dengan penentuan tahap gula dalam darah;
• nilai yang diperoleh mungkin tidak tepat jika pesakit mempunyai anemia atau hemoglobinopati;
• analisis tidak boleh dihantar di semua bandar;
• terdapat risiko kesan vitamin E atau C yang diambil oleh seseorang terhadap tahap hemoglobin glikosilasi (ia boleh diremehkan);
• hormon tiroid yang meningkat boleh menyebabkan hasil penyelidikan yang lebih baik.

Piawaian HbA1c

Hemoglobin glikosilasi mencirikan perjalanan metabolisme karbohidrat yang berlaku di dalam tubuh manusia. Semakin tinggi gula darah, semakin tinggi nilainya..

Tahap sasaran HbA1c adalah dari 4% hingga 6% untuk orang yang sihat. Sebarang nilai penunjuk yang berada dalam had ini dianggap sebagai norma bagi orang yang sihat. Penyimpangan hasil hemoglobin glikasi dari norma ke yang lebih besar (dengan diabetes) atau sisi kurang adalah patologi dan memerlukan pertimbangan terperinci mengenai masalah ini.

Hasil HbA1c dalam julat 6% atau 6.5% menunjukkan risiko diabetes yang tinggi (NVT). Dalam situasi seperti itu, penting bagi seseorang untuk tidak melepaskan peluang untuk menghindari perkembangan penyakit ini, jadi dia harus meninjau dietnya dan melakukan analisis semula setelah 3 bulan, terus memantau glikemia dengan glukometer selama ini..

Analisis nilai ujian darah membolehkan anda mengesahkan atau menghilangkan keraguan mengenai kehadiran diabetes pada seseorang. Kajian ini sangat berkesan dalam kes-kes yang disyaki bentuk pendam penyakit, ketika manifestasi tidak ada..

Jadual Pematuhan HbA1c HbA1c Harian:

Hemoglobin gliser,%	Nilai purata glikemia, mmol / l
4.0	3.8
4,5	4.6
5,0	5,4
5.5	6.2
6.0	7.0
6.5	7.8
7.0	8.6
7.1 - 13.0	9.4 - 18.1
13.1 - 15.5	18.9 - 22.1

Malangnya, memperoleh hasil sasaran HbA1c tidak selalu bermaksud bahawa nilai gula pesakit selalu berada dalam had normal. Penurunan tajam atau kenaikan kadar glukosa yang jarang berlaku tidak mempengaruhi nilai purata hemoglobin glikosilasi.

Penting untuk difahami bahawa dengan hasil HbA1c yang sentiasa tinggi, seseorang tidak boleh cuba menormalkan nilainya dalam masa yang singkat. Penurunan tajam dalam indikator akan mempengaruhi penglihatan secara negatif, bahkan boleh menyebabkan kehilangannya.

Walaupun badan merasakan hipoglikemia yang kerap, serta peningkatan kadar glukosa yang berterusan, seperti keadaan biasa, kapal sentiasa mengalami perubahan yang belum dirasakan. Untuk mengelakkan akibat berbahaya seperti itu, pesakit harus mengawal glisemia, mengelakkan turun naiknya lebih dari 5 mmol / l.

Untuk wanita dan lelaki

Penyimpangan penunjuk dari norma pada wanita mungkin menunjukkan kemunculan salah satu sebab yang mungkin:

• perkembangan diabetes dari sebarang jenis;
• kekurangan zat besi dalam badan;
• kehadiran kegagalan buah pinggang;
• dinding vaskular yang lemah;
• akibat yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan.

Lelaki, tidak seperti seks yang lebih adil, harus melakukan kajian HbA1c secara berkala, terutama setelah 40 tahun..

Jadual norma HbA1c pada wanita:

Umur	Hemoglobin berkilat
Bawah 30 tahun	4.0% hingga 5.0%
30 hingga 50	5.0% hingga 7.0%
Lebih 50	Melebihi 7.0%

Jadual norma HbA1c pada lelaki:

Umur	Hemoglobin berkilat
Bawah 30 tahun	4.5% hingga 5.5%
Berumur 30 hingga 50 tahun	5.5% hingga 6.5%
Lebih 50 tahun	Melebihi 7.0%

Sebarang ketidakselarasan dengan petunjuk yang diberikan dalam jadual harus menjadi alasan untuk menjalani pemeriksaan tambahan dan mengetahui alasannya.

Untuk wanita hamil

Tempoh kehamilan dikaitkan dengan banyak perubahan dalam tubuh wanita, oleh itu, ia juga boleh mempengaruhi tahap glukosa. Dalam hal ini, norma penunjuk hemoglobin glikosilasi sedikit berbeza dari nilai dalam keadaan normal.

Jadual nilai HbA1c pada wanita hamil:

Kategori umur mengandung	Hemoglobin gliser,%
Muda	6.5
Wanita pertengahan umur	7.0
Wanita berumur lebih dari 40 tahun	7.5

Pemantauan darah mengikut indikator harus dilakukan 1 kali dalam 1,5 bulan selama kehamilan. Nilai indikator mencerminkan perkembangan dan keadaan bukan hanya ibu masa depan, tetapi juga bayi, oleh itu, sebarang penyimpangan dari norma harus cepat ditanggapi.

1. HbA1c rendah menunjukkan kekurangan zat besi dalam badan hamil. Nilai penunjuk ini boleh menyebabkan perkembangan janin yang perlahan..
2. Tahap tinggi menunjukkan risiko mempunyai bayi yang besar dan kelahiran yang sukar.

Kajian mengenai hemoglobin glikosilasi pada wanita hamil mendedahkan bentuk diabetes kehamilan pada peringkat awal, yang memerlukan terapi yang sesuai dan kawalan glisemik wajib sebelum melahirkan..

Petunjuk Risiko Komplikasi

Piawaian HbA1c yang sesuai telah dikembangkan untuk kategori pesakit yang berlainan, jadi penting untuk memahami apa maksudnya. Mengurangkan indikator ke nilai normal tidak perlu bagi semua pesakit, kerana bagi sebilangan dari mereka, hasil yang terlalu tinggi akan mempengaruhi perjalanan proses patologi..

Ini dikaitkan dengan risiko hipoglikemia yang tinggi dengan HbA1c normal, yang akan lebih berbahaya bagi orang tua dengan komplikasi diabetes yang ada. Sebaliknya, pesakit muda harus menjaga kadar glisemia rata-rata lebih dekat ke normal..

Jadual tahap HbA1c mengikut umur pesakit dan komplikasi:

Adakah terdapat risiko komplikasi?	HbA1c pada pesakit muda	HbA1c pada orang pertengahan umur	HbA1c pada usia tua
Risiko komplikasi adalah minimum.	Kurang daripada 6.5%	Tidak lebih daripada 7.0%	Tidak lebih tinggi daripada 7.5%
Risiko hipoglikemia tinggi	Kurang daripada 7.0%	Tidak melebihi 7.5%	Tidak lebih tinggi daripada 8.0%

Akibat Tahap Tinggi:

• perkembangan hiperglikemia (peningkatan gula di atas 5.5 mmol / l);
• berlakunya kekurangan zat besi;
• splenektomi;
• kerosakan vaskular;
• datang kelaparan oksigen organ dan tisu;
• risiko patologi jantung meningkat;
• komplikasi diabetes yang ada berkembang.

Akibat dari tahap rendah:

• keadaan hipoglikemik yang kerap;
• anemia hemolitik berkembang, akibatnya sel darah merah hancur;
• risiko pendarahan meningkat;
• perjalanan darah mungkin diperlukan;
• komplikasi diabetes mula berkembang dengan lebih cepat.

Ceramah video mengenai gejala dan akibat hipoglikemia:

Sebab-sebab prestasi yang terlalu tinggi dan diremehkan

Setelah memperoleh keputusan ujian HbA1c yang berbeza dari tahap sasaran, penting untuk menentukan penyebabnya.

Faktor penyebab peningkatan:

• anemia - dalam keadaan ini, tubuh kekurangan zat besi, yang menyebabkan peningkatan kepekatan HbA1c;
• gangguan pada pankreas;
• penyingkiran limpa, kerana sel darah merah pecah di organ ini;
• kegagalan buah pinggang;
• metabolisme karbohidrat terganggu, mengakibatkan peningkatan glukosa darah.

Sebab kepekatan rendah HbA1c:

• penampilan neoplasma pada pankreas (insulinoma), yang menyumbang kepada rembesan hormon yang berlebihan dan berlakunya hipoglikemia;
• hipoglikemia yang disebabkan oleh pemakanan rendah karbohidrat yang berpanjangan;
• kekurangan adrenal;
• kerja fizikal yang kerap dan berpanjangan;
• kehadiran patologi yang jarang berlaku pada tahap genetik (intoleransi fruktosa, penyakit Forbes atau Girke);
• ubat berlebihan yang bertujuan menurunkan nilai glukosa;
• anemia adalah keadaan di mana jangka masa sel darah merah menurun.

Banyak faktor yang disenaraikan di atas menyumbang kepada peningkatan sementara atau penurunan hemoglobin gliser jika tidak berkaitan dengan diabetes pesakit yang ada. Indikator kembali normal dengan waktu sendiri atau setelah langkah-langkah yang sesuai telah diambil..

Kaedah penstabilan

Untuk penyimpangan dari sasaran, penting untuk mengikuti semua cadangan doktor yang hadir untuk menormalkannya.

Peraturan penstabilan asas:

• mematuhi diet yang diperlukan;
• bersukan;
• jangan lupa minum ubat atau menyuntik insulin secara subkutan untuk mencegah perkembangan hiperglikemia;
• jelaskan dos ubat yang disyorkan oleh doktor yang digunakan dalam terapi diabetes;
• elakkan situasi tertekan sebanyak mungkin;
• sentiasa memantau glisemia menggunakan glukometer, serta menderma darah beberapa kali setahun di makmal untuk menentukan HbA1c;
• untuk mengurangkan kepekatan hemoglobin glikosilasi secara beransur-ansur, untuk mengelakkan keadaan hipoglikemia berbahaya bagi tubuh;
• orang yang menghidap diabetes harus mengunjungi ahli endokrinologi setiap bulan untuk menganalisis bacaan glukosa dan menyesuaikan rejimen rawatan jika perlu.

Video dari Dr. Malysheva mengenai ujian HbA1c:

Pesakit dengan diabetes harus selalu menyimpan buku harian di mana mereka harus mencatat perubahan dalam nilai glisemia dengan petunjuk makanan yang dimakan, jenis kerja fizikal yang dilakukan, atau faktor lain yang mempengaruhi penunjuk ini. Ini akan menentukan jadual pemakanan yang optimum dan mengenal pasti makanan yang meningkatkan kadar glukosa secara dramatik..