Utama // Diabetes

Pembedahan untuk aneurisma aorta, jenis rawatan pembedahan patologi

Operasi untuk aneurisma aorta adalah peluang keselamatan, kerana patologi seperti itu tidak dirawat secara konservatif. Rawatan terapeutik hanya dapat menjaga keadaan pesakit, tetapi aneurisma, yang dapat menembus kapan saja, hanya dapat dikeluarkan dengan pembedahan.

Anatomi aorta manusia

Aorta adalah arteri terbesar di dalam tubuh manusia. Dari sinilah kapal-kapal yang mengambil bahagian dalam lingkaran besar peredaran darah berangkat. Oleh kerana ukuran besar (panjang) aorta, adalah kebiasaan untuk membaginya menjadi beberapa jabatan, di mana masing-masing aneurisma dapat terbentuk.

Jabatan hulu

Bentuk aorta menyerupai tanda tanya, dan bahagian menaik adalah permulaannya. Ia berasal dari ventrikel kiri. Pada titik ini, aorta dilatasi dan mempunyai bentuk bawang dengan diameter kira-kira 27 mm. Semasa anda beralih ke bahagian seterusnya, aorta menaik menjadi lebih sempit, dan pada peralihan ke lengkungan mempunyai diameter sekitar 21 mm. Aneurisma aorta menaik berlaku pada 23% kes.

Jabatan terpendek, tetapi sangat pelbagai fungsi. Kapal penting ke arteri kepala, paru-paru dan kedua-dua arteri karotid, serta arteri kecil trakea dan bronkus berlepas dari lengkungan aorta. Arka masuk ke bahagian seterusnya kira-kira tahap vertebra toraks keempat. Aneurisme lengkungan aorta menyumbang 19% kes.

Jabatan hiliran

Bahagian aorta terpanjang, berakhir pada tahap vertebra lumbal keempat dengan bercabang ke arteri iliac kanan dan kiri. Bahagian menurun mempunyai dua bahagian: toraks dan perut, dan di antaranya adalah diafragma (kira-kira pada tahap vertebra toraks kedua belas). Pelbagai arteri berlepas dari aorta menurun: interkostal, esofagus, pleura, mesenterik, dll..

Selalunya, aneurisma mempengaruhi bahagian perut aorta yang menurun (37%). Thoracic menyumbang 21%.

Gambaran klinikal aneurisma aorta

Aneurisma kapal disebut pengembangan lumennya sebagai akibat dari meregangkan dinding. Di aorta mereka dibentangkan dalam tiga lapisan. Bahagian dalam mempunyai ketebalan sekitar 0.13 mm dan terdiri daripada sel-sel endotel. Fungsi utamanya adalah pelindung dan kebal. Apabila mereka melemahkan, proses pembedahan aorta bermula.

Lapisan tengah mempunyai ketebalan 1.2 mm dan dilapisi dengan serat kolagen, memberikan kekuatan dan keanjalan. Cangkang luar terdiri daripada tisu penghubung yang longgar, yang musnah cukup cepat ketika lesi mencapai lapisan ini.

Pada mulanya, proses pemotongan aorta oleh aneurisme berjalan hampir tanpa tanda-tanda, dan penyakit ini dapat dikenali hanya secara kebetulan, semasa x-ray pencegahan atau ultrasound. Dan hanya apabila pengembangan dinding melebihi 20% dari diameter awal, seseorang dapat mula merasakan sesuatu. Tetapi kerana fakta bahawa aneurisma dapat terbentuk di mana-mana bahagian dan meremas organ dan saluran yang berdekatan, gejalanya mempunyai sifat yang sangat berbeza: kardiovaskular, neurologi, genitouriner, gastrointestinal, dll..

Ngomong-ngomong! Oleh kerana gejala tidak spesifik, sukar untuk membuat diagnosis. Ini sering membawa kepada fakta bahawa seseorang, "berlari" ke doktor, hanya kehilangan masa, dan aneurisma meningkat.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan

Aneurisma aorta adalah bom masa. Dan anda boleh menyingkirkannya hanya dengan bantuan operasi. Tetapi tidak setiap pesakit diresepkannya segera setelah diagnosis. Campur tangan pembedahan harus menjadi petunjuk mutlak:

• ukuran aneurisma lebih daripada 45-55 mm di jabatan yang berlainan;
• kadar peningkatan aneurisma lebih daripada 5-6 mm / tahun;
• aneurisma sakular (meregangkan satu sisi dinding);
• gumpalan darah di bahagian tengah aneurisma;
• pecah dengan pendarahan dalaman (diperlukan pembedahan kecemasan);
• risiko komplikasi yang tinggi (tromboemboli, pecahnya dinding aorta);
• kesakitan simptomatik yang teruk.

Kegagalan jantung yang teruk dibezakan daripada kontraindikasi untuk pembedahan, kerana pesakit tidak mungkin dapat bertoleransi dengan anestesia umum. Atas sebab yang sama, pembedahan tidak dilakukan untuk serangan jantung akut, strok, dan orang yang berumur lebih dari 75 tahun. Walau apa pun, doktor mempertimbangkan kebaikan dan keburukan, membincangkan keadaan dan risiko dengan pesakit dan saudara-mara.

Sekiranya aneurisme stabil (tumbuh sangat perlahan) dan tidak menyebabkan gejala, maka pesakit diberi terapi penyelenggaraan. Ini, pertama sekali, mengambil ubat untuk mengawal tekanan. Dianjurkan juga untuk mengubah gaya hidup menjadi sehat: berhenti merokok, hilangkan makanan berlemak, bersenam.

Jenis operasi untuk aneurisma aorta

Tujuan rawatan pembedahan aneurisma adalah untuk mengembalikan aliran darah yang normal di sepanjang aorta dan menghilangkan dinding terseliuh, yang mempengaruhi organ dan saluran darah yang berdekatan. Terdapat tiga cara untuk melakukan ini..

Operasi terbuka

Kaedahnya terdiri daripada membuang kawasan yang terjejas dan menjahit hujung aorta. Dan untuk mendapatkan akses ke kapal, perlu melanggar integriti tisu di bahagian tubuh di mana aneurisma berada. Sekiranya ini adalah bahagian menaik, maka selain sayatan, juga perlu memfailkan sternum. Dengan aneurisma bahagian toraks yang menurun, sayatan dibuat pada tahap vertebra kesepuluh; perut - di bahagian perut atau punggung bawah.

Ngomong-ngomong! Yang paling sukar dan berbahaya adalah pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta perut, kerana terdapat risiko kerosakan pada arteri vital yang berdekatan (ginjal, tulang belakang), serta saluran yang memberi makan saluran pencernaan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Selain itu, ini memerlukan penggunaan pintasan kardiopulmonari, kerana untuk menghilangkan kawasan yang terkena, kapal perlu dicubit dari kedua ujungnya. Dan jika aorta berhenti berfungsi, orang itu akan mati, oleh itu, alat khas akan menyokong bekalan darah buat sementara waktu.

Selepas pemotongan dinding aorta yang nipis, prostesis dengan ukuran yang sama dengan bahagian yang dikeluarkan diletakkan di tempat ini. Bahan yang biasa digunakan adalah PTFE - polytetrafluoroethylene. Prostesis bukan hanya silinder (dalam bentuk kapal), tetapi konfigurasi kompleks dengan cabang dan ciri lain dari aorta yang dipotong.

Pembedahan endovaskular

Kaedah merawat aneurisma ini juga melibatkan pemasangan prostesis, tetapi untuk pengenalannya tidak perlu mengeluarkan tisu aorta yang terkena. Ini membolehkan anda meninggalkan operasi terbuka yang memihak kepada endovaskular tertutup. Prostesis dalam kes ini adalah cantuman stent yang disebut - struktur logam yang merupakan anyaman.

Teknologi operasi agak luar biasa. Kerana aorta dihubungkan dengan banyak kapal besar, anda boleh mendapatkannya dengan cara yang berbeza. Paling tidak trauma bagi pesakit adalah akses melalui arteri femoral (ini sangat sesuai dengan aneurisma aorta perut kerana jarak yang dekat). Sayatan dibuat di paha; kapal yang diinginkan dirembeskan, kateter dimasukkan ke dalamnya. Di bawah kawalan sinar-X, doktor membawa kateter ke kawasan yang terkena aorta, menekan pemicu, dan cantuman stent meluruskan.

Prostesis yang ditetapkan mengembalikan aliran darah yang bebas dan mengambil tekanannya untuk melindungi dinding aorta yang lemah. Oleh itu, aneurisma berhenti berkembang. Pembedahan endovaskular memberikan hasil perubatan dan estetik yang sangat baik, jadi jika boleh, cuba gunakan teknik ini.

Pembedahan paliatif

Jenis pembedahan ketiga dilakukan lebih jarang daripada yang lain dan merangkumi penyempitan tisu aorta yang terjejas untuk mengelakkan pembedahan mereka selanjutnya. Untuk ini, polimer sintetik digunakan, yang menyelimuti sepenuhnya dinding yang terjejas. Pembedahan paliatif dilakukan ketika sementara tidak ada kesempatan untuk melakukan operasi penuh (terbuka atau endovaskular).

Pemulihan Pasca Operasi

Setelah campur tangan terbuka, pesakit dihantar ke rawatan intensif, di mana dia akan pulih dari anestesia. Untuk beberapa waktu, dia mungkin ditahan pada pengudaraan mekanikal sehingga peredaran darah normal..

Ini diikuti dengan pemulihan pesakit, di mana doktor akan memantau keadaan pesakit dan mengawal sinar-X. Beberapa hari perlu berbaring, maka perlahan-lahan anda boleh bangun. Anda boleh keluar dari hospital setelah mengeluarkan jahitan. Tetapi pemulihan pesakit luar di rumah berterusan dengan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan dan rejimen rehat dan aktiviti fizikal yang khusus.

Pemulihan selepas pembedahan endovaskular dengan aneurisma aorta lebih tenang dan cepat. Pesakit diberhentikan pada hari 4-5, dan dia tidak memerlukan pakaian dan janji temu tambahan. Tetapi tanpa mengira jenis operasi, seseorang dengan aorta yang dikendalikan harus mengunjungi pakar bedah vaskular sekurang-kurangnya sekali setiap 6-8 bulan.

Kos pembedahan penyingkiran aneurisma

Tidak kira jenis intervensi apa yang dilakukan - terbuka atau tertutup. Bagaimanapun, ini adalah teknologi tinggi yang memerlukan perbelanjaan yang besar. Kuota wilayah tidak dapat menampung semua biaya, jadi pesakit harus menghubungi wilayah tersebut. Terdapat beberapa kuota persekutuan untuk operasi tersebut, dan kadang-kadang anda perlu menunggu beberapa tahun untuk giliran anda.

Adalah mungkin untuk membayar operasi itu sendiri, tetapi hanya secara teori. Dalam praktiknya, sangat mahal bagi rata-rata rakyat negara kita. Walaupun beberapa pusat vaskular bersetuju untuk melakukan operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta secara endovaskular, pesakit masih perlu mengeluarkan wang untuk cantuman stent, dan harganya bermula dari 400 ribu rubel. Operasi terbuka akan menelan belanja lebih murah: kira-kira 250-300 ribu.

Ngomong-ngomong! Baru-baru ini, orang sering beralih kepada yayasan amal, yang juga dapat memperuntukkan dana untuk operasi tersebut. Tetapi organisasi seperti itu lebih bersedia untuk membantu anak-anak dan ibu bapa muda. Dan seorang pesakit tua hampir tidak dapat menaja rawatan aneurisma.

Kemungkinan komplikasi selepas penyingkiran aneurisma

Walaupun kos operasi yang tinggi, ia tidak termasuk akibat yang serius. Risiko komplikasi pasca operasi sangat tinggi jika ini adalah campur tangan terbuka. Ia:

• serangan jantung;
• sebatan
• jangkitan
• pneumonia;
• kehilangan darah yang besar;
• aritmia;
• kekurangan organ dalaman.

Selepas intervensi endovaskular, tromboembolisme dan masalah kardiovaskular mungkin timbul.

Tetapi risiko komplikasi tidak boleh menakutkan pesakit yang aorta berada dalam keadaan kritikal. Aneurisme lambat laun membawa kepada kematian. Dan pada peringkat perkembangan terakhir, ia juga akan menyebabkan gejala yang menyakitkan yang tidak akan membolehkan anda memimpin bukan hanya aktif, tetapi juga gaya hidup normal. Oleh itu, jika doktor mengesyorkan berbaring untuk pembedahan, anda perlu melakukan ini.

Penyakit yang berjaya menyamar

Gejala patologi

Aneurisma boleh berlaku hampir tanpa gejala pada ukuran kecil dan hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan sinar-x pada dada. Dengan lesi kapal yang ketara, rasa sakit berlaku kerana peregangan dinding aorta atau pemampatan organ berdekatan. Dengan aneurisma kawasan toraks, terdapat tanda-tanda seperti:

• sakit di jantung, termasuk di belakang sternum;
• pening, sakit kepala;
• pernafasan yang sukar;
• bengkak pada bahagian muka, leher dan bahu;
• kesukaran menelan;
• suara serak, batuk berterusan;
• aritmia;
• radang paru-paru berulang dengan mampatan akar paru-paru.

Sekiranya aneurisma menjengkelkan plexus saraf, maka pesakit bimbang akan kesakitan berterusan di lengan kiri dan di bawah bilah bahu. Dengan mampatan arteri interkostal, iskemia tulang belakang boleh berlaku dengan kelemahan pada anggota badan. Sekiranya vertebra toraks terjejas, maka mereka cacat dan terlantar, dan pemampatan serat saraf dan saluran darah ditunjukkan oleh radiculitis dan neuralgia.

Apa itu aneurisma

Aneurisme - pengembangan kapal di mana-mana kawasan dengan penipisan dan kelemahan dindingnya, terutamanya disebabkan oleh atrofi lapisan otot. Jantung mempunyai struktur dinding yang pada dasarnya mirip dengan pembuluh besar dan berintegrasi secara anatomi dan fisiologi, oleh itu istilah "aneurisma" sama berlaku untuk perubahan serupa pada saluran darah dan jantung. Kehadiran aneurisma berbahaya kerana kapal di tempat ini dapat pecah setiap saat, menyebabkan pendarahan besar atau pendarahan di organ parenkimat. Biasanya kubah aneurisma terkoyak, sebagai zon paling rapuh.

Terutama teruk adalah akibat pecahnya aneurisma saluran otak, jantung, dan aneurisma aorta. Menjadi tempat yang sesuai untuk pembentukan gumpalan darah, aneurisma secara signifikan meningkatkan risiko strok iskemia dan serangan jantung, yang boleh menjadi akibat dari pemisahan gumpalan darah dari dindingnya. Kematian mendadak dalam kes ini mungkin berlaku kerana tromboemboli arteri pulmonari. Selalunya plak aterosklerotik berada di dasar aneurisma. Bahkan aneurisma yang agak besar sering kali tidak didiagnosis hingga kecederaan, oleh itu kajian profilaksis saluran darah sangat penting dalam pencegahan komplikasi..

Ramalan

Dengan aneurisma syphilitic aorta menaik, kematian sering berlaku akibat dekompensasi aktiviti jantung kerana penyakit injap aorta atau penutupan mulut arteri koronari.

Akibat A yang paling hebat adalah pecahnya dengan pendarahan maut pada organ pernafasan, rongga pleura, perikardium, esofagus, saluran besar rongga dada, keluar melalui kulit dengan sternum.

Pecahnya aneurisma bukan proses satu langkah dan bergantung pada di mana aneurisma dibuka: pembukaan rongga pleura dan perut ke rongga kantung perikardium berlangsung dengan cepat, dengan gejala peningkatan kehilangan darah, pembukaan aneurisma ke dalam organ berongga berlangsung dengan cepat - bronkus, trakea, esofagus, pulmonari superior batang, duodenum; pecah aneurisma ke dalam tisu retroperitoneal secara perlahan berlaku. Penembusan aneurisma sinus aorta paling kerap berlaku di rongga baju perikardial. Pesakit mati dalam masa yang singkat akibat tamponade jantung.

Prognosis yang lemah untuk aneurisma sinus aorta menjadikannya tepat pada masanya untuk mengenali dan rawatan pembedahan sebelum penembusan berlaku, yang merumitkan operasi.

Apabila aneurisma aorta menaik memasuki vena cava yang unggul, kebanyakan pesakit mati dalam dua bulan pertama, tetapi ada kes ketika pesakit hidup selama beberapa bulan atau bahkan lebih dari satu tahun. Dengan aneurisma aorta abdomen, prognosis ditentukan bukan sahaja oleh keadaan aneurisma itu sendiri, tetapi juga oleh dinamika perkembangan proses patologi pada organ lain, dan di atas semua aterosklerosis arteri koronari jantung. Komplikasi yang paling biasa dan berbahaya adalah penembusan aneurisme pada organ dalaman dan rongga..

Salah satu komplikasi yang paling serius dari aneurisma aorta perut adalah trombosis akut dan subakut yang menyebabkan penyumbatan cawangan aorta yang terdapat di sini. Gambaran klinikal berkaitan dengan oklusi akut atau subakut pada cabang-cabang aorta perut.

Bibliografi: A.I. Aprikosov. Anatomi patologi peribadi, jilid 2, hlm. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV. Anatomi patologi dan patogenesis penyakit manusia, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurisma aorta, Amer. J. Jalan., V. 32, hlm. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Peningkatan kejadian aneurisma aorta arteriosklerotik, Arch. Jalan., V. 54, hlm. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Aneurisma aorta perut, Gastroenterologi, v. 33, hlm. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnosis A. dan. - Waigand J. dan Müller J. H. A. Aneurisma aorta perut dalam gambar angiografi, Cor et Vasa (Praha), v. 13, hlm. 233, 1971; Polikarpova T.N. dan Alyabyeva A.P. Aneurisma utama bahagian menurun aorta, Vestn. rentgenol. dan radiol., No. 1, hlm. 85, 1955; Rushanov I. I. Aneurisma aorta, dalam buku: Radiodiagnosis penyakit jantung dan saluran darah, ed. M.A. Ivanitskaya, hlm. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Roentgenology klinikal sistem kardiovaskular, h. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Diagnostik radioisotop A. a. - Fateeva M. N. Isotop radioaktif dalam diagnosis penyakit kardiovaskular, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnosis penyakit ventrikel dan aorta oleh angiokardiografi radioisotop, J. nucl. Med., V. 10, hlm. 351, 1969.

B. S Smolensky; M.A. Ivanitskaya (sewa.), M.P. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (tep. An.).

1. Ensiklopedia perubatan besar. Jilid 1 / Ketua Pengarang Akademik B.V. Petrovsky; rumah penerbitan "Ensiklopedia Soviet"; Moscow, 1974.- 576 s.

Penyebab utama aneurisma aorta

Perlu diperhatikan bahawa semua aneurisma pada awalnya dibahagikan kepada yang diperoleh dan kongenital. Sebagai peraturan, aneurisma kongenital aorta menaik, dan juga yang menurun, dapat terbentuk sebagai akibat pengaktifan penyakit keturunan pada anak, termasuk displasia fibrotik, sindrom Marfan, sindrom Erdheim, kekurangan elastin keturunan, sindrom Ehlers-Danlos, dll. Penyebab aneurisma aorta yang diperoleh mungkin terletak pada:

• kerosakan aterosklerotik pada dinding saluran darah;
• kasih sayang badan dengan sifilis;
• jangkitan kulat;
• kerosakan mekanikal pada saluran darah;
• jangkitan pasca operasi;
• penyakit gastrousus;
• aortitis spesifik atau tidak spesifik;
• hipertensi arteri.

Antara lain, ketagihan alkohol dan tembakau boleh menyebabkan perkembangan aneurisma aorta. Di samping itu, diperhatikan bahawa paling kerap lelaki menderita aneurisma vaskular, sementara wanita mempunyai kecacatan serupa pada arteri utama hampir 3 kali lebih jarang.

Aneurisma aorta toraks

Pembedahan memerlukan perlindungan saraf tunjang daripada iskemia yang berkaitan dengan pemampatan aorta. Pelbagai kaedah pembuangan darah digunakan: menggunakan pintasan kardiopulmonari atau prostesis plastik.

Plat plastik diletakkan untuk memotong aneurisma antara bahagian-bahagian aorta di atas dan di bawahnya, berbentuk hujung ke sisi. Selepas penggunaan shunt seperti itu, aneurisma aorta dikeluarkan..

Operasi dapat diselesaikan sama ada dengan mengganti kecacatan aorta dengan prostesis lain dari jenis ujung ke ujung (maka prostesis pintasan yang ditempatkan sebelumnya dikeluarkan, Gambar 8-10), atau hujung aorta yang dilindungi dijahit dengan rapat, dan pintasan pintasan sementara tetap berterusan, mengambil aliran darah.

Pengelasan

Sebelum memulakan rawatan untuk aneurisma aorta, doktor perlu memahami jenis patologi apa yang sedang dia hadapi. Mengikut klasifikasi yang diterima, AA dibahagikan kepada beberapa jenis.

1. Baggy. Mereka disajikan dalam bentuk rongga yang berkomunikasi melalui leher dengan lumen aorta..
2. Berbentuk gelendong. Jenis aneurisma yang disajikan sepenuhnya sesuai dengan nama logiknya, iaitu, rupa bentuknya menyerupai gelendong. Melalui bukaan yang luas ada mesej dengan jurang.
3. Berstrata. Dengan stratifikasi dinding aorta, pesakit mempunyai gejala ciri. Pelanggaran jenis ini membawa kepada fakta bahawa kawasan berstrata dipenuhi dengan hematoma, yang, dengan bantuan dinding yang rosak, berkomunikasi dengan celah aorta.

Berdasarkan nuansa patologi AA, ia dibahagikan kepada dua jenis.

1. Yang benar. Ini adalah aneurisma di mana dinding vaskular mengembang kerana semua lapisan dinding aorta.
2. Pseudo. Pseudo-aneurisma seperti itu muncul kerana hematoma berdenyut. Di sini, dinding AA timbul dari pemendapan lapisan bawah pembekuan darah dan tisu penghubung yang mengelilingi aorta.

Permulaan rawatan tepat pada masanya rumit oleh fakta bahawa gejala pelanggaran seperti itu hampir selalu tidak ada atau dinyatakan dengan lemah. Asimtomatik menunjukkan bahawa aneurisma aorta toraks berkembang. Ketika datang ke AA dari kawasan perut, gejalanya kelihatan lebih terang dan lebih mudah diperhatikan pada peringkat awal..

Apa itu aneurisma aorta, penampilannya, penyetempatan, komplikasi, penyebabnya

Aorta adalah arteri terbesar di dalam badan. Ia membawa darah dari jantung ke organ tubuh yang lain. Aneurisma aorta boleh berkembang di dua bahagian arteri ini:

• bahagian perut yang melalui bahagian bawah rongga perut adalah aneurisma aorta perut;
• aneurisma aorta toraks, berkembang di rongga dada. Jenis aneurisma ini kurang biasa, tetapi kedua-dua jenis ini sama berbahaya bagi kesihatan dan kehidupan manusia..

Bergantung pada penampilan aneurisma, mungkin ada:

1. Berbentuk gelendong. Bentuk Oval Memanjang.
2. Baggy. Lebihan ukuran sewenang-wenangnya di satu sisi arteri.

Aneurisma kecil biasanya tidak menimbulkan ancaman. Walau bagaimanapun, mereka dapat meningkatkan risiko:

• pembentukan plak aterosklerotik di tapak aneurisma, yang menyebabkan kelemahan dinding arteri yang semakin lemah;
• pembentukan dan pemisahan bekuan darah, oleh itu, meningkatkan risiko strok;
• peningkatan ukuran aneurisma, dan oleh itu, pengecutan organ berdekatan, yang menyebabkan kesakitan;
• pecah aneurisma. Dinding rapuh arteri buncit boleh pecah, dan kemudian kematian berlaku hampir seketika, kerana pesakit kehilangan banyak darah.

Rajah 1. Aneurisma Aorta

Punca Aneurisma Aorta

Aneurisma aorta toraks paling sering disebabkan oleh aterosklerosis, khususnya, sklerosis arteri (pemendapan kolesterol di dindingnya). Penyebab aneurisma lain adalah faktor-faktor seperti:

• merokok;
• tekanan tinggi;
• berat badan berlebihan, kegemukan;
• tidak bergerak;
• kekurangan latihan fizikal;
• usia tua;
• sejarah keluarga penyakit kardiovaskular atau penyakit peredaran periferal.

Penyakit yang boleh melemahkan dinding arteri: Sindrom Marfan (gangguan genetik fungsi tisu penghubung), kehadiran injap aorta bicuspid, penyakit berjangkit, proses keradangan, kecederaan (contohnya, kemalangan kereta).

Kajian terbaru menunjukkan bahawa sebilangan besar aneurisma diwarisi dari generasi sebelumnya..

Etiologi

Dalam kebanyakan kes, aneurisma berasal dari aterosklerotik atau sifilik..

Berkaitan dengan kejayaan dalam rawatan sifilis dan pemanjangan jangka hayat orang, aterosklerosis menjadi penyebab utama A. a. Menurut data ringkasan, aneurisma sifilik pada tahun 1892-1928. 77%, dan pada tahun 1943-1953. - hanya 49% dari semua A. a., sementara frekuensi aneurisma aterosklerotik masing-masing meningkat dari 9 hingga 27%.

Kekerapan A. a. secara keseluruhannya menurun: jika pada tahun 1892-1928. aneurisma berlaku pada 4.36% autopsi, kemudian pada tahun 1943-1953. mereka dicatatkan dalam 3.43% daripada semua autopsi (Brindley dan Cambridge). Kekerapan syphilitic A. dan., Dinyatakan sebagai peratusan dari jumlah bukaan, menurun dari 0,63% pada tahun 1934-1939. menjadi 0.24% pada tahun 1948-1957, dan frekuensi aterosklerotik - masing-masing meningkat dari 0.38 hingga 0.78%.

Oleh kerana aneurisme syphilitic dilokalisasi terutamanya di aorta toraks, dan aterosklerotik - di perut, nisbah bilangan aneurisma aorta abdomen dan toraks hingga tahap tertentu mencerminkan penurunan peranan etiologi sifilis dalam perkembangan A. a. Menurut data Manilla dan Gregory (R. Maniglia, J. Gregory), nisbah ini hingga tahun 1920 adalah rata-rata 1: 5, dan pada tahun 1950 sudah 1: 2.2; menurut Skromak et al., kekerapan aneurisma aorta perut meningkat dari 10-16% pada tahun 1903-1905. sehingga 30% pada tahun 1952.

4Apakah pembedahan aorta?

Pembedahan aorta adalah perbezaan atau pemisahan lapisan tengah kapal oleh aliran darah. Pada mulanya, berlaku pecah atau terkoyaknya cangkang dalam kapal. Dan kerana tekanan darah di aorta tinggi, ini mewujudkan keadaan untuk pengelupasan dindingnya. Oleh itu, lumen palsu kapal dibuat - laluan tambahan untuk aliran darah.

Selalunya pergerakan ini mempunyai bentuk spiral. Ia boleh berakhir dengan beg buta atau keluar di tempat yang lain. Lumen palsu yang telah terbentuk mula menyempitkan atau menyekat sepenuhnya lumen kapal. Gejala stenosis aorta (penyempitan) muncul.

Patogenesis aneurisma aorta menaik

Perkembangan aneurisme bermula dengan kerosakan akibat keradangan atau perubahan aterosklerotik pada lapisan dalam. Kemudian, di bawah pengaruh tekanan tinggi, kelajuan aliran darah, kenaikan gelombang nadi di zon voltan tinggi, pemusnahan serat elastik bermula. Rangka pelindung melemah, penonjolan dinding terbentuk di tempat yang paling tidak tahan.

Semakin aorta mengembang, semakin banyak tekanan yang dialami dindingnya, sehingga aneurisma berkembang, ukurannya bertambah. Pergerakan darah dalam pembentukan ini berlaku dengan pusaran, yang membawa kepada pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah seperti itu berbahaya, kerana ia menyekat arteri periferal. Oleh kerana halangan aliran darah linear, pemakanan tisu di bawah aneurisma terganggu.

Manifestasi simptomatik aneurisma aorta

Gejala, kekhususan dan intensiti manifestasi mereka bergantung sepenuhnya pada lokasi aneurisma, serta besarnya dan tahap kerosakan pada kapal. Sebagai contoh, dengan penyetempatan aneurisma berhampiran sinus aorta, gejala mungkin muncul:

• kekurangan injap aorta;
• hati yang membesar;
• pembengkakan urat leher;
• bengkak.

Apabila aneurisma aorta menaik, pesakit mungkin mengalami sakit dada, lebih-lebih lagi, disertai dengan gangguan pernafasan, seperti sesak nafas. Penyetempatan seperti ini menimbulkan kemunculan perubahan atrofi pada tisu tulang, terutamanya pada segmen anterior sternum dan tulang rusuk, akibatnya mungkin terdapat denyutan khas di ruang interkostal. Dalam kes lanjut dengan penyetempatan seperti itu, pembengkakan urat leher dan pembengkakan mungkin berlaku.

Sekiranya pesakit mempunyai aneurisma lengkungan aorta, gejala kegagalan pernafasan dengan pelbagai tahap intensiti muncul kerana perkembangan fenomena kompensasi yang mempengaruhi bronkus dan trakea. Selalunya pesakit dengan penyetempatan aneurisma mengadu:

• suara serak;
• batuk yang tidak produktif;
• serangan asma.

Aneurisme jabatan menurun disertai dengan penampilan pada pesakit manifestasi simptomatik dari rancangan neurologi. Selalunya pesakit mencatatkan kesakitan yang teruk di tulang belakang, dan keadaan ini disertai dengan perkembangan masalah dengan kepekaan bahagian bawah kaki dan organ pelvis. Peningkatan ukuran aneurisma boleh menyebabkan kompresi esofagus, yang menyukarkan pergerakan koma makanan.

Endoprosthetics aorta atau stenting

Penggantian endoprosthesis aorta adalah teknik baru. Ia digunakan untuk merawat aneurisma arteri perut dan toraks. Bagi pakar bedah, aneurisma aorta berstrata di dada menimbulkan tugas yang sangat sukar. Kelebihan utama operasi ini adalah:

• penggunaan anestesia tempatan;
• kekurangan autopsi di lokasi kawasan yang terkena aorta.

Inti-intinya menjadi kenyataan bahawa melalui tusukan arteri femoral, kateter dimasukkan ke dalam aorta, dengan bantuan cantuman stent diletakkan di tempat aneurisma. Prostesis khas segmen arteri ini terdiri daripada dua bahagian:

• stent - bingkai logam;
• cantuman - prostesis vaskular tenunan.

Graft stent hanya dibuat dengan tangan, untuk kawalan sinar-x berikutnya, tanda emas dijahit kepadanya. Dari masa ke masa, gentian kapal tumbuh dengan selamat, membetulkan grafik pendirian di dalamnya.

Kelemahan yang paling biasa dari pembedahan aorta endoskopi adalah:

• kebocoran darah (berlaku pada 15 ̶ 50% pesakit);
• pelepasan prostesis (berlaku dalam kasus pengembangan aorta, kerana prostesis tidak dijahit, tetapi ditekan ke dindingnya), memerlukan operasi berulang.

Pemeriksaan pertama dilakukan dalam sebulan, yang kedua - dalam setengah tahun, kemudian - sekali setahun. Ia termasuk:

Pembedahan terbuka

Kelebihan operasi pembedahan tradisional untuk membuang laman web yang terjejas oleh aneurisma aorta yang membedah adalah:

• setengah abad pengalaman pakar bedah dalam pelaksanaannya;
• penetapan dan kelangsungan hidup implan yang baik;
• tidak perlu pemantauan berterusan dan penggantian prostesis.

Sayatan dibuat di kawasan toraks atau perut, di mana kawasan aorta yang terkena dikeluarkan, diikuti dengan penggantiannya dengan prostesis khas. Taktik semacam itu juga digunakan: prostesis diletakkan di atas kawasan arteri yang terkena tanpa membuka lumennya. Biasanya, pada hari ke-10 selepas operasi terbuka, pesakit keluar dari rumah.

Rawatan ubat

Seperti yang telah dinyatakan, jika seseorang mempunyai gejala aneurisma aorta akut, rawatan kecemasan diperlukan, lebih tepatnya, pembedahan. Sekiranya mustahil untuk menjalankan operasi, rawatan ditetapkan. Ini terdiri daripada mencegah pengembangan dan pemotongan aorta. Ia dijalankan di unit rawatan intensif di bawah pengawasan semua fungsi penting..

Sekiranya aneurisma berstrata dikesan pada peringkat awal, menilai kemungkinan pecahnya aorta, doktor mungkin menganggap wajar untuk tidak menetapkan operasi. Dia boleh menggunakan rawatan perubatan, termasuk penggunaan ubat-ubatan yang memelihara struktur dinding aorta:

• β - penyekat yang mengawal tekanan darah;
• penyekat reseptor angiotensin dan statin, yang berperanan melindungi daripada tekanan oksidatif.

Pesakit juga akan menerima cadangan berikut:

• elakkan senaman fizikal yang berat;
• menyingkirkan tabiat buruk;
• mengurangkan penggunaan makanan dengan kandungan glukosa yang tinggi;
• memantau kolesterol darah;
• menjalankan pemeriksaan tomografi secara berkala.

Nasib baik, ubat jarang menemui aneurisma aorta berstrata. Untuk mengecualikan kehadirannya di tubuh pesakit, doktor mungkin menasihatinya untuk melakukan ultrasound atau CD. Lebih-lebih lagi, pemeriksaan perlu dilakukan sekiranya dia prihatin terhadap gejala ciri di kawasan perut atau toraks. Mereka yang telah menjadi pembawa penyakit yang jarang berlaku harus mendengar cadangan doktor dan bersedia untuk tindakan tegas..

Rawatan

Kekhususan penyakit yang dimaksudkan sedemikian rupa sehingga diagnosis dan rawatan aneurisme tepat pada masanya memainkan peranan penting. Dalam hampir semua kes, operasi kecemasan diperlukan. Tanpa pembedahan, lebih daripada 90% pembawa aneurisma aorta berstrata mati dalam masa 3 tahun.

Dengan rawatan pembedahan, kematian adalah sekitar 20%. Ada kalanya ubat berkesan. Dalam pembedahan jantung, pembedahan untuk aneurisma aorta dianggap paling teruk. Ia menghasilkan sejumlah pusat perubatan yang terhad, kerana ini memerlukan:

• diagnostik menyeluruh,
• pakar bedah berpengalaman yang berkelayakan,
• sokongan operasi,
• sokongan pasca operasi.

Bertentangan dengan kepercayaan popular tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan mengikut usia atau penyakit bersamaan. Banyak orang yang berusia lebih dari 70 tahun berjaya menjalani campur tangan sedemikian dan hampir tidak mempunyai akibat. Untuk menentukan operasi mana yang diperlukan, diagnosis komprehensif dilakukan, yang meliputi:

• sinar-x,
• pengimejan resonans magnetik,
• prosedur ultrasound,
• elektrokardiografi,
• pemeriksaan fluorografi.

Terdapat dua kaedah utama untuk menghilangkan patologi:

1. Endoprosthetics. Setiap pesakit kedua cenderung menjalani pembedahan mengikut teknik ini..
2. Operasi terbuka tradisional. Pakar bedah dari seluruh dunia telah memperoleh pengalaman luas dalam menjalankannya..

Rawatan penyakit

Menggantikan kapal yang dilanjutkan dengan prostesis

Dalam pembedahan akut aorta yang akut, penghantaran pesakit ke hospital perlu dilakukan dengan segera, dan mempersiapkannya untuk rawatan pembedahan. Tetapi pertama, anda perlu mengurangkan tekanan darah tinggi, yang menjadi penyebab keadaan ini. Satu-satunya rawatan untuk aneurisma aorta adalah pembedahan. Ia boleh dilakukan dengan 2 kaedah utama, yang paling biasa sekarang.

Kaedah pertama ialah mengganti kapal yang dilatasi dengan prostesis. Sekiranya terdapat lesi injap aorta, maka pembedahan pada injap ini perlu dilakukan.

1. Operasi pada aorta menaik. Rawatan pembedahan berbeza bergantung pada penglibatan injap aorta. Pilihan rawatan pembedahan mungkin seperti berikut:
   • Susunan aorta menaik prostetik linier. Operasi dimulakan dengan pembukaan dada di garis tengah. Selepas ini, kantung jantung dibuka, aorta dicubit dan kantung aneurisma dibuka. Prostesis dilampirkan, yang kemudian ditutup oleh dinding aneurisma.
   • Prostetik berasingan injap aorta dan aorta menaik. Kaedah ini dilakukan apabila rawatan pembedahan injap diperlukan sekiranya berlaku kerosakan. Langkah pertama adalah penempatan prostesis pada injap, dan kemudian rawatan pembedahan mengulangi kaedah sebelumnya.
2. Pembedahan pada lengkungan aorta. Rawatan terdiri daripada meletakkan prostesis pada lengkungan aorta. Prinsip pembedahan diulang dalam 2 perenggan sebelumnya..
3. Dengan semua campur tangan ini, perlu menghubungkan pesakit ke mesin paru-paru jantung. Dalam kes ini, jantung tidak berfungsi dan tidak mengepam darah. Sebaliknya, mesin berfungsi.
4. Operasi pada aorta menurun. Perbezaannya ialah ia tidak memerlukan sambungan penuh ke mesin paru-paru jantung.

Rawatan pembedahan dalam proses kronik tidak berbeza dengan rawatan stratifikasi akut.

Prostesis intravaskular

Campur tangan intravaskular di mana stent dimasukkan. Dalam kes kedua, prostesis intravaskular ditempatkan, yang dipasang oleh stent untuk menutup lubang palsu di lumen kapal. Ini membolehkan anda menghentikan perkembangan penyakit ini.

Sekiranya tidak ada campur tangan pembedahan dalam pembedahan aorta akut, kematian dalam 2 minggu pertama adalah 74%!

Peratusan ini menjelaskan risiko tinggi pecahnya aneurisma. Perhatikan kesihatan anda!

Aneurisma aorta

Penerangan

Aneurisma aorta biasanya disebut lumen yang terbentuk di dalamnya, yang melebihi diameter normal kapal sebanyak dua kali (atau lebih). Kecacatan ditunjukkan sebagai akibat daripada pemusnahan serat elastik (filamen) membran pusat, akibatnya sisa jaringan berserat memanjang, sehingga memperluas diameter kapal dan menyebabkan ketegangan dinding mereka. Dengan perkembangan penyakit dan peningkatan ukuran lumen berikutnya, ada kemungkinan pecahnya aneurisma aorta.

Pengelasan Aneurisma Aorta

Dalam pembedahan, beberapa klasifikasi aneurisma aorta dipertimbangkan: bergantung kepada asal usul, penyetempatan segmen, sifat kursus klinikal, struktur kantung dan bentuk aneurisma.

Dengan penyetempatan, jenis aneurisma aorta toraks berikut dibezakan:

• aneurisma aorta menaik;
• Sinus Valsalva;
• kawasan arka;
• bahagian hilir;
• perut dan toraks.

Perlu diperhatikan bahawa diameter aorta menaik biasanya kira-kira 3 cm, dan aorta menurun mestilah 2, 5. Aorta perut, pada gilirannya, tidak boleh lebih dari 2 cm. Dimensi aneurisma aorta dianggap kritikal jika melebihi nilai normal hampir 2 kali.

Menurut penyetempatan aneurisma aorta perut, terdapat:

• aneurisma suprarental (tergolong di bahagian atas aorta perut dengan cabang keluar);
• aneurisma aorta infrarenal (tanpa membahagikan aorta ke arteri iliac biasa);
• jumlah.

Bergantung pada asalnya dipertimbangkan:

• aneurisma yang diperolehi (bukan radang, radang, idiopatik);
• kongenital.

Klasifikasi aneurisma dalam bentuk:

• sakular - dipersembahkan dalam bentuk pembongkaran terhad dinding (tidak menempati separuh daripada diameter aorta);
• dibahagikan kepada iliac, lateral, memanjang dan turun ke arteri pelvis;
• Aneurisma aorta berbentuk gelendong - berlaku akibat peregangan dinding aorta di sepanjang lilitan atau bahagian segmennya;

Mengikut struktur beg, aneurisma berbeza:

• aneurisma aorta palsu, atau pseudo-aneurisma (dindingnya terdiri daripada tisu parut).
• benar (struktur aneurisma seperti menyerupai struktur dinding itu sendiri).

Bergantung pada kursus klinikal, perkara berikut dipertimbangkan:

• aneurisma aorta berstrata;
• aneurisma tidak simptomatik;
• rumit;
• khas.

Istilah "aneurisma rumit" bermaksud pecahnya beg, yang, sebagai peraturan, disertai dengan pendarahan dalaman yang banyak dan pembentukan hematoma seterusnya. Trombosis aneurisma, yang dicirikan oleh kelambatan atau penghentian aliran darah sepenuhnya, tidak dikecualikan dalam keadaan ini..

Salah satu fenomena yang paling berbahaya dipanggil aneurisma arteri berstrata. Dalam kes ini, darah melewati lumen di membran dalaman, yang menembusi antara lapisan dinding aorta dan menyebar melalui saluran di bawah tekanan. Hasil daripada proses ini, diseksi aneurisma aorta berlaku..

Apa yang anda perlu ketahui mengenai aneurisma aorta?

Seperti disebutkan sebelumnya, semua aneurisma dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Perkembangan yang pertama dicirikan oleh penyakit dinding aorta keturunan (displasia fibrotik, sindrom Marfan, sindrom Elers-Danlos, kekurangan kongenital elastin dan sindrom Erdheim).

Aneurisma yang diperoleh timbul sebagai akibat daripada proses keradangan yang berterusan yang berkaitan dengan spesifik (sifilis, tuberkulosis) dan aortitis nonspesifik (jangkitan streptokokus dan demam reumatik), serta akibat jangkitan dan jangkitan kulat yang berlaku selepas pembedahan.

Adapun aneurisma non-radang, penyebab utama kejadiannya adalah adanya aterosklerosis, prostetik dan kecacatan yang terbentuk setelah jahitan.

Terdapat kemungkinan kerosakan mekanikal pada aorta. Dalam kes ini, aneurisma trauma berlaku..

Anda tidak boleh mengabaikan usia seseorang, kehadiran darah tinggi, penyalahgunaan alkohol, merokok. Dalam kes ini, kemungkinan mengembangkan aneurisma vaskular juga tinggi..

Penerangan aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdomen paling kerap diperhatikan pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun. Khususnya, risiko terkena penyakit meningkat dengan peningkatan tekanan darah dan merokok secara berkala..

Aneurisma aorta perut dimanifestasikan dalam bentuk rasa kusam, sakit dan secara beransur-ansur meningkatkan rasa sakit di perut. Sensasi yang tidak menyenangkan, sebagai peraturan, timbul di sebelah kiri pusar dan diberikan ke punggung, sakrum dan punggung bawah. Sekiranya gejala seperti itu dikenal pasti, anda harus berjumpa doktor, jika tidak, aneurisma aorta perut mungkin pecah.

Gejala tidak langsung termasuk:

• penurunan berat badan yang tajam;
• bersendawa;
• sembelit berlangsung sehingga 3 hari;
• pelanggaran kencing;
• serangan kolik buah pinggang;
• gangguan pergerakan anggota badan.

Juga, dengan aneurisma perut, masalah kiprah mungkin berlaku kerana gangguan peredaran darah.

Aneurisma aorta toraks. Penerangan mengenai penyakit ini

Dengan aneurisma aorta menaik, pesakit mengadu sakit teruk di belakang sternum dan di jantung. Sekiranya lumen telah meningkat dengan ketara, maka ada kemungkinan pemampatan vena cava unggul, yang boleh menyebabkan pembengkakan pada wajah, tangan, leher, dan migrain.

Aneurisme lengkungan aorta mempunyai beberapa gejala lain. Kesakitan dilokalisasi di kawasan bilah bahu dan di belakang sternum. Aneurisma aorta toraks secara langsung berkaitan dengan pemampatan organ yang berdekatan.

• tekanan kuat dikenakan pada kerongkongan, kerana proses menelan terganggu dan pendarahan berlaku;
• pesakit merasakan sesak nafas;
• air liur yang banyak dan bradikardia;
• meremas saraf kembali dicirikan oleh batuk kering dan kemunculan suara serak.

Semasa menekan bahagian kardial perut, rasa sakit muncul di duodenum 12, mual, muntah yang mendalam, ketidakselesaan di perut, bersendawa.

Aneurisma aorta menurun disertai dengan sakit teruk di kawasan dada, sesak nafas, anemia, dan batuk.

Ke mana hendak pergi dan bagaimana mengenal pasti penyakit?

Aneurisma aorta jantung didiagnosis menggunakan beberapa kaedah. Salah satu yang paling kerap digunakan ialah radiografi. Prosedur ini dijalankan dalam 3 peringkat. Perkara utama semasa melakukan radiografi adalah paparan lengkap lumen esofagus. Dalam gambar aneurisma bahagian menurun, arteri menonjol ke paru-paru kiri.

Harus diingat bahawa pada kebanyakan pesakit sedikit anjakan esofagus dikesan. Yang lain mempunyai kalsifikasi - pengumpulan kalsium tempatan dalam bentuk garam dalam kantung aneurisma.

Adapun aneurisma perut, dalam kes ini, radiografi menunjukkan kehadiran kalsifikasi dan hernia Schmorl.

Yang sangat penting dalam diagnosis aneurisma adalah ultrasound aorta jantung. Kajian ini menunjukkan ukuran lumen menaik, menurun, serta lengkungan aorta, kapilari perut. Ultrasound dapat menunjukkan keadaan saluran darah yang memanjang dari aorta, serta perubahan pada dinding.

CT juga dapat menentukan ukuran aneurisma dan mengenal pasti penyebab aneurisma arteri perut..

Apa itu aneurisma berbahaya? Apa yang boleh dicadangkan oleh doktor??

Kebarangkalian pecah aneurisma aorta dengan ukuran kurang dari 5 cm adalah minimum. Biasanya dalam kes ini, penyakit ini dirawat dengan ubat-ubatan yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi. Ini termasuk penyekat beta. Ubat semacam itu mengurangkan degupan jantung, mengurangkan rasa sakit dan menormalkan tekanan darah..

Juga, doktor boleh menetapkan ubat-ubatan yang merawat kolesterol tinggi. Terbukti bahawa mereka mengurangkan risiko kematian dan strok.

Sekiranya aneurisma mencapai ukuran melebihi 5 cm, maka kemungkinan besar doktor akan menetapkan operasi, kerana ada kemungkinan pecahnya dan pembentukan trombosis. Campur tangan pembedahan merangkumi menghilangkan aneurisma dan prostetik lebih lanjut dari lokasi penyetempatannya.

Aneurisma aorta. Cadangan

Sekiranya doktor menemui aneurisma aorta, kemungkinan besar dia akan mengesyorkan perubahan radikal dalam cara hidupnya yang biasa. Sebagai permulaan, anda harus meninggalkan tabiat buruk, khususnya: merokok dan minum.

Pencegahan aneurisma aorta terdiri daripada makan makanan yang baik untuk jantung (kiwi, sauerkraut, buah sitrus) dan melakukan latihan fizikal yang akan meningkatkan kadar denyutan jantung anda.

Gejala

Gejala aneurisma aorta perut

Selalunya, patologi seperti itu berlaku di rongga perut. Dan kebanyakan perokok berusia 60 tahun ke atas terdedah kepada penyakit ini. Dalam kes yang kompleks, pelbagai aneurisma aorta perut terbentuk. Gejala dalam kes ini lebih jelas.

Apa yang dapat dirasakan pesakit apabila dinding kapal menonjol, kembung, sembelit dan gangguan pencernaan, penurunan berat badan. Dengan aneurisma yang besar, pembentukan denyutan dapat dirasakan di kawasan epigastrik.

Apabila pembesaran menekan pada saraf dan tisu di sekitarnya, edema, fungsi saluran kencing terjejas dan bahkan paresis kaki mungkin muncul. Tetapi yang paling kerap berlaku dengan aneurisma aorta abdomen, isyarat pertama adalah serangan sakit. Mereka berlaku tanpa diduga, sering diberikan pada punggung bawah, kawasan inguinal atau kaki. Kesakitan berlangsung selama beberapa jam dan tidak bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan. Dengan keradangan aneurisma, suhu boleh meningkat. Kebiruan dan penyejukan jari kadang-kadang diperhatikan..

Gejala aneurisma aorta toraks

Paling mudah untuk mendiagnosis penyakit jika pengembangan kapal dilokalisasi di kawasan lengkungan aorta. Gejala lebih ketara..

Selalunya, pesakit mengadu sakit yang berdenyut di dada dan belakang. Bergantung pada lokasi pengembangan aorta, rasa sakit dapat diberikan pada leher, bahu atau perut atas. Lebih-lebih lagi, ubat penahan sakit konvensional tidak membantu menghilangkannya..

Sesak nafas dan batuk kering juga diperhatikan jika aneurisme menekan bronkus. Kadang kala pengembangan kapal menekan pada akar saraf. Kemudian rasa sakit ketika menelan terasa, berdengkur dan suara serak muncul.

Oleh kerana pengembangan aorta dan perlambatan aliran darah semasa aneurisma aorta menaik, murmur protodiastolik sering diperhatikan.

Dengan aneurisma yang besar, pengembangan dapat dilihat walaupun dengan pemeriksaan visual. Terdapat tumor berdenyut kecil di sternum. Vena di leher juga boleh membengkak..

Gejala aneurisma aorta jantung

Patologi arteri di tempat ini mungkin tidak menampakkan dirinya dalam jangka masa yang lama. Pesakit merasa sakit di jantung yang jarang, yang dia melegakan dengan pil. Gejala lain: sesak nafas, batuk dan sesak nafas juga boleh disalah anggap sebagai manifestasi kegagalan jantung. Selalunya penyakit ini didiagnosis hanya setelah serangan angina pectoris yang teruk semasa EKG.

Gejala aneurisma aorta otak

Sambungan saiz kecil tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Sakit kepala mungkin berlaku, tetapi pesakit jarang mendapatkan rawatan perubatan dengan gejala ini. Anda dapat mengesan penyakit dengan aneurisma yang besar, apabila ia menekan saraf dan tisu di sekitarnya. Dalam kes ini, pesakit mengalami sensasi berikut:

sakit dilokalisasi bukan hanya di kepala, tetapi juga di bola mata;

penglihatan kabur dapat diperhatikan;

kadang-kadang kehilangan sensitiviti kulit wajah berkembang.

Tanda-tanda stratifikasi atau pecahnya aneurisma

Dalam banyak kes, penyakit ini didiagnosis hanya apabila terjadi komplikasi. Sekiranya pemanjangan berbentuk gelendong besar, stratifikasi aneurisme berlaku. Ini sering berlaku di aorta perut. Aneurisma sakular kecil mungkin pecah dengan peningkatan tekanan darah. Apakah gejala yang diperhatikan dengan komplikasi seperti itu?

Tanda pertama adalah sakit tajam. Ia menyebar secara beransur-ansur dari satu tempat di seluruh kepala atau di rongga perut. Dengan aneurisma kawasan toraks, rasa sakit sering disalah anggap sebagai serangan jantung.

Tekanan darah pesakit turun dengan mendadak. Terdapat tanda-tanda keadaan kejutan: seseorang berubah pucat, kehilangan arah, tidak menjawab soalan, mula tercekik.

Pecah aneurisme boleh berlaku pada pesakit pada bila-bila masa. Dan sekiranya tiada rawatan perubatan tepat pada masanya, keadaan ini sering berakhir dengan kematian pesakit. Oleh itu, sebarang kemerosotan kesejahteraan dan gejala yang mengganggu tidak boleh diabaikan.

Diagnostik

Bagaimana mengenal pasti aneurisma aorta, jika dalam beberapa kes, ia berkembang secara asimtomatik dan dikesan secara tidak sengaja pada pemeriksaan atau autopsi, tetapi bukankah penyebab kematiannya? Beberapa kes mempunyai tanda-tanda tertentu aneurisma aorta dan membawa kepada semua jenis komplikasi yang mengancam nyawa seseorang. Penyakit ini paling sering diperhatikan pada orang tua. Ini disebabkan oleh patologi yang berkaitan dengan usia pada dinding vaskular, adanya hipertensi, atau gangguan metabolik..

Terdapat dua jenis aneurisma yang berbeza di lokasi di dalam tubuh manusia:

• Aneurisma aorta toraks - terletak di kawasan toraks;
• Aneurisma aorta perut - terletak di rongga perut.

Aneurisma ini dibezakan oleh bentuk, parameter dan komplikasi. Tanda-tanda aneurisma aorta menentukan perjalanan penyakit dan prosedur pembedahan. Komplikasi pendarahan dalaman dalam 2 kes daripada 5 menyebabkan kematian.

Mendiagnosis aneurisma aorta berstrata agak sukar kerana beberapa sebab:

• Tanda-tanda aneurisma aorta tidak dipantau;
• Gejala sesuai dengan penyakit lain (contohnya, batuk dan ketidakselesaan di dada diperhatikan dengan penyakit paru-paru); Patologi jarang berlaku dalam amalan perubatan..

Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit ini, berjumpa doktor atau pakar kardiologi. Mereka akan melakukan pemeriksaan awal, sesuai dengan hasil pemeriksaan yang diberikan. Selepas penyelidikan, diagnosis aneurisma aorta sering disahkan.

Cara mendiagnosis aneurisma aorta?

Diagnosis aneurisma aorta stratifikasi dilakukan menggunakan kaedah penyelidikan instrumental tertentu:

• Pemeriksaan fizikal digunakan untuk mengumpulkan data awal (aduan) tanpa menggunakan kaedah pemeriksaan yang kompleks. Diagnosis aneurisma aorta terdiri daripada pemeriksaan luaran, perkusi (mengetuk), palpasi (palpasi), auskultasi (mendengar dengan stetoskop) dan pengukuran tekanan. Selepas pengesanan tanda-tanda ciri, diagnosis lebih lanjut mengenai aneurisma aorta pembedah ditetapkan;
• Radiografi menunjukkan organ dalaman dada dan perut. Penonjolan lengkungan aorta atau kenaikannya dapat dilihat dengan jelas dalam gambar. Untuk mengenal pasti parameter aneurisma, agen kontras diperkenalkan ke dalam kapal. Kerana bahaya dan trauma, diagnosis aneurisma aorta stratifikasi seperti ini ditetapkan mengikut petunjuk khas;
• Elektrokardiografi digunakan untuk menentukan aktiviti otot jantung. ECG aneurisma aorta akan membantu membezakan penyakit ini daripada penyakit jantung koronari. Dengan aterosklerosis, yang merupakan penyebab pembentukan aneurisma, saluran koronari menderita, yang dapat menyebabkan serangan jantung. Bagaimana mengenal pasti aneurisma aorta? Pada kardiogram, tanda-tanda spesifik aneurisma aorta yang sesuai dengan patologi sistem kardiovaskular ini dapat dikesan;
• Pengimejan resonans magnetik dan komputasi tomografi memungkinkan untuk menentukan semua parameter aneurisma yang diperlukan - lokasinya, dimensi, bentuk dan ketebalan dinding kapal. Tanda CT patognomonik aneurisma aorta berstrata menunjukkan penebalan dinding dan pengembangan lumen kapal yang tajam. Berdasarkan data ini, kemungkinan rawatan ditentukan;
• Ultrasound - Ultrasound aneurisma aorta perut adalah salah satu kaedah diagnostik yang biasa. Ini membantu menentukan kelajuan aliran darah dan pergolakan yang ada yang mengelupas dinding kapal
• Ujian makmal merangkumi analisis umum dan biokimia darah, serta air kencing. Bagaimana untuk mendiagnosis aneurisma aorta mengikut analisis? Tanda-tanda aneurisma aorta berikut terungkap di dalamnya: Penurunan atau peningkatan bilangan leukosit, ciri bentuk penyakit berjangkit akut atau kronik yang mendahului pembentukan aneurisma aorta. Peningkatan bilangan neutrofil tidak bersegmen juga diperhatikan. Menguatkan pembekuan darah menampakkan diri dalam bentuk peningkatan tahap platelet, perubahan faktor pembekuan dan menunjukkan kemungkinan pembentukan gumpalan darah di rongga aneurisma. Kolesterol tinggi menunjukkan adanya plak aterosklerotik di dalam kapal. Sebilangan kecil darah mungkin dalam urinalisis..

Tanda-tanda aneurisma aorta yang disenaraikan bukanlah ciri khas penyakit ini dan tidak dijumpai pada semua pesakit.

Rawatan

Dengan langkah-langkah diagnostik yang dilakukan dengan teliti dan diagnosis "aneurisma aorta" terdapat beberapa pilihan untuk perkembangan kejadian. Salah satu pilihan adalah pemerhatian dinamik oleh pakar bedah vaskular, yang lain - secara langsung rawatan aneurisma aorta.

Pemerhatian dan pemeriksaan sinar-x yang dinamik hanya dapat dilihat sekiranya penyakit ini bersifat asimtomatik dan tidak progresif, iaitu aneurisma bersaiz kecil (hingga 1-2 cm). Sebagai peraturan, diagnosis seperti itu dibuat sebagai akibat lulus komisen perubatan atau pemeriksaan fizikal di tempat kerja. Pendekatan ini hanya mungkin dilakukan dengan pemantauan berterusan dan pencegahan komplikasi berterusan (terapi antihipertensi dan antikoagulan). Rawatan ubat dari aneurisma aorta tidak digunakan kerana kekurangan ubat khusus yang berkesan.

Walaupun terdapat beberapa pernyataan mengenai keberkesanan ramuan Siberia, pelbagai infus dill, dan perkara lain dalam rawatan aneurisma, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tetap tidak berkesan dan tidak terbukti, dan dapat digunakan sama ada dalam proses pemulihan pasca operasi, atau sebagai kaedah pencegahan bukan spesifik yang tidak konvensional. Untuk prosedur sedemikian

Dalam kes lain, hanya campur tangan pembedahan yang ditunjukkan.

Apabila tiada rawatan pembedahan dilakukan?

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah:

• Gangguan peredaran koronari akut - kehadiran sejarah serangan jantung, yang tercermin pada ECG sejak tiga bulan terakhir;
• Kemalangan serebrovaskular akut dengan kemunculan gejala neurologi - keadaan strok dan selepas strok;
• Kehadiran kegagalan pernafasan atau batuk kering aktif,
• Kehadiran kegagalan buah pinggang, baik pendam dan sedia ada.
• Penolakan sedar seseorang dan harapan pemulihan tanpa pembedahan.

Rawatan pembedahan agak pelbagai dan secara langsung bergantung pada jenis aneurisma, lokasinya, kemampuan hospital atau pusat kardiologi, dan kelayakan pakar bedah vaskular. Walaupun terdapat banyak kaedah (diterangkan di bawah), setiap pesakit dengan aneurisma mendapat persiapan sebelum operasi sebelum pembedahan. Ini terdiri dari yang berikut: kira-kira 20-24 jam sebelum operasi, terapi antibiotik khusus dijalankan, sensitif terhadap staphylococci dan Escherichia coli. Selain itu, sebelum pembedahan, pesakit harus menahan diri dari makanan dan berusaha untuk tidak memakan apa-apa 10-12 jam sebelum pembedahan.

Bergantung pada penyetempatan, ia dibezakan:

• aneurisme secara langsung dari lengkungan aorta (meninggalkan rongga jantung), aneurisma aorta thoracoabdominal,
• aneurisma menaik (dari mana arteri koronari berlepas) aorta,
• aneurisma aorta perut. Operasi aneurisma aorta, atau lebih tepatnya teknik, secara langsung bergantung pada klasifikasi di atas.

Rawatan aneurisma aorta toraks dan menaik.

Rawatan pembedahan pesakit dengan aneurisma aorta toraks dan bahagian menaik dibahagikan kepada:

• Intervensi radikal - sekiranya berlaku, reseksi tepi dan reseksi rongga aneurisma digunakan dengan penggantiannya dengan prostesis yang terbuat dari bahan sintetik.
• Paliatif - mencengkam aorta toraks dengan prostesis. Operasi sedemikian hanya dilakukan dalam kes di mana tidak mungkin melakukan operasi radikal dan terdapat risiko pecahnya aneurisma.

Harus diingat bahawa operasi kecemasan dilakukan jika rawatan aneurisma pengelupasan aorta diperlukan, dan perlu dilakukan segera jika komplikasi aneurisma dengan melena, sindrom nyeri dan hemoptisis.

Reseksi marginal radikal dilakukan dengan aneurisma sakular (berbentuk karung) dan dengan syarat ia menempati lebih dari satu pertiga dari jari-jari aorta. Inti dari operasi seperti ini adalah untuk menyelongkar dan mengeluarkan kantung aneurisma dan menjahit dinding aorta dengan jahitan di dua tingkat setelah pemberhentian sementara aliran darah tempatan.

Reseksi tangen tidak menyediakan untuk menghentikan aliran darah di sepanjang aorta - sebaliknya teknik operasi adalah sama.

Reseksi radikal dengan endoprosthetics dilakukan jika aneurisma fusiform dan menempati lebih dari sepertiga atau separuh lilitan aorta.

Tekniknya, pada prinsipnya, tidak berbeza dengan reseksi tepi, kecuali fakta bahawa endoprosthesis dipasang di tempat aneurisma yang dilindungi - setelah implantasi prostesis, aliran darah dihidupkan dan jika kepatuhannya mencukupi, maka prostesis dijahit ke dinding aneurisma itu sendiri.

Operasi aneurisma aorta menaik dilakukan secara serentak atau berasingan, dengan syarat injap aorta kekurangan. Semasa operasi serentak, injap aorta biomekanik disalurkan ke salah satu hujung prostesis. Dalam kes di mana tidak ada kekurangan aorta dan hanya aorta menaik yang terpengaruh, prostesis yang direka khas dengan bingkai kaku (statik), yang disebut gabungan prostesis, digunakan. Inti dari kaedah ini adalah bahawa setelah pemotongan di aorta, eksplan seperti itu dilakukan ke tepi aorta yang tidak terjejas dan dipasang di luar dengan tocang tertentu. Kemudian, sepanjang endoprosthesis yang ditanamkan, dinding aorta dijahit dengan ketat. Kelebihannya ialah teknik ini membolehkan anda mengurangkan masa kekurangan aliran darah di saluran utama sebanyak 25-30 minit.

Rawatan aneurisma aorta perut.

Rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen digunakan dengan pembesaran aneurisma aorta lebih dari dua kali atau dengan diameter lebih dari 4 cm. Rawatan ditunjukkan untuk pesakit dari semua peringkat umur dan untuk mana-mana lokalisasi aneurisma.

Persiapan pra operasi, sebagai tambahan kepada peringkat utama, merangkumi pembetulan mandatori patologi bersamaan yang boleh merumitkan campur tangan pembedahan (aterosklerosis, hipertensi arteri, angina tidak stabil dan lain-lain). Aneurisma infarenal dikendalikan dari pendekatan laparotomik median; dengan suprarenal dan total, laparotomi thoracophrenolumbotomy sisi kiri digunakan di sepanjang ruang interkostal kesembilan. Operasi boleh dilakukan mengikut beberapa kaedah:

• Aneurisma dilindungi dan beg dikeluarkan, dan kemudian dilakukan prostetik aorta atau shunting.
• Aneurisma dilindungi, tetapi beg tidak dikeluarkan, dan prostesis dipasang di tempatnya atau pembedahan pintasan dilakukan..
• Endoprosthetics aneurisma aorta perut: endoprosthesis dipasang pada perancah (boleh digabungkan dengan atau tanpa reseksi aneurisma).
• Stenting aneurisma aorta digunakan untuk peningkatan risiko pembedahan dan risiko komplikasi pasca operasi. Inti dari operasi seperti itu adalah memasang tempat terbuka di bawah anestesia tempatan (lebih kerap) atau umum, yang, ketika menghampiri kantung aneurisma, terbuka dan dengan itu mematikannya dari aliran darah.

Setelah pembedahan aneurisma aorta perut, pesakit ditunjukkan pemulihan bergantung pada "keganasan" proses, komplikasi yang timbul semasa diagnosis dan rawatan, jumlah campur tangan pembedahan dan keadaan umum pesakit. Secara amnya, pemulihan terdiri daripada pemakanan yang betul, penolakan dari tabiat buruk, gaya hidup sihat dan senaman fizikal yang sederhana.

Sebagai tambahan kepada penyetempatan aneurisma yang paling kerap, bentuk lain dibezakan: aneurisma aorta jantung. Rawatan dengan penyetempatan ini biasanya ditunjukkan untuk pembedahan dalam kes pengembangan aneurisma lebih dari 6 cm, kemustahilan terapi konservatif dan perkembangan proses yang aktif.

Sekiranya terdapat kekurangan injap mitral bersama dengan aneurisma aorta di mana-mana lokasi, pembedahan plastik MK dilakukan. Dengan aneurisma aorta dengan penyakit latar belakang, injap mitral di bawah anestesia umum digantikan dengan implan buatan. Operasi sedemikian dilakukan dengan menggunakan pintasan kardiopulmonari dengan otot jantung.

Ubat

Ubat tidak merawat penyakit, tetapi ada pencegahan dan pemulihan selepas pembedahan. Sebilangan vitamin, ubat sedang diambil. Tulis mengenainya. Rujuk rawatan melalui pembedahan.

Ubat rakyat

Rawatan aneurisma aorta dengan ubat-ubatan rakyat

Dengan pembedahan aorta dan pecahnya aneurisma, pembedahan kecemasan diperlukan. Pada peringkat awal penyakit, jika berlanjutan tanpa komplikasi berbahaya, pencegahan dan rawatan aneurisma aorta perut akan berkesan dengan ubat-ubatan rakyat.

Ubat-ubatan rakyat yang berkesan

Rawatan alternatif untuk aneurisma aorta akan membantu menormalkan kesejahteraan seseorang dan menguatkan saluran darah. Infus herba sangat berkesan dan tonik.

• Hawthorn adalah ubat yang paling berpatutan dan berkesan. Sejak zaman kuno, sifat-sifat menakjubkan tumbuhan ini telah diketahui oleh manusia. Buah-buahan dan daun hawthorn mengandungi banyak vitamin penting, dan juga dapat mengeluarkan bahan-bahan buruk dari badan (garam, logam berat, dll.). Hawthorn yang paling berkesan dalam kelainan jantung. Decoctions dan infusions akan membantu meningkatkan peredaran darah, menormalkan tekanan darah. Untuk menyediakan infus ubat sederhana, perlu mencurahkan buah kering hawthorn yang dihancurkan (4 sudu besar) dengan air mendidih (3 cawan) dan biarkan ia baik.
• Viburnum infus - mempunyai sifat anti-radang, melawan sesak nafas, dan juga berguna untuk kekejangan saluran darah dan darah tinggi. Buah-buahan dari tumbuhan ini mengandungi sejumlah besar vitamin C, yang diperlukan oleh tubuh, terutama semasa sakit. Oleh itu, dengan pelanggaran seperti aneurisma aorta perut, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat semestinya merangkumi infusi ajaib ini. Sudah tentu, viburnum bukanlah ubat mujarab, tetapi dengan rawatan yang kompleks, ia hanya akan membawa faedah. Untuk menyiapkan infus, beri kering dituangkan dengan air mendidih dan dimasukkan selama 3, 5 jam.
• Celandine - membantu dalam memerangi penyebab aneurisma yang paling biasa - aterosklerosis. Daun, batang dan bunga tanaman ini dikeringkan, dan kemudian bersikeras mendidih air. Adalah disyorkan untuk minum 50 gram infusi setiap hari.
• Infusi Dill tidak kurang berguna. Dill membantu menurunkan tekanan darah, menghilangkan sakit kepala dan mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi jantung. Untuk infusi, anda boleh menggunakan rumput dan biji. 1 sudu besar dill dituangkan dengan air mendidih (kira-kira 200 ml) dan satu jam dimasukkan. Rawatan aneurisma aorta dengan ubat-ubatan rakyat mesti digabungkan dengan gaya hidup sihat dan diet seimbang. Tekanan fizikal dan psikologi harus dielakkan..

Sebelum memulakan rawatan dengan kaedah ini, anda perlu berjumpa doktor.