Utama // Vaskulitis

Aneurisma jantung: kongenital dan diperoleh

Aneurisma jantung adalah penonjolan terhad dari dinding jantung (miokardium) atau septum, yang mempunyai bentuk "kantung" atau "jamur". Pada ketika ini, miokardium menjadi kurus dan kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi dengan secukupnya, sehingga membengkak dan tenggelam ke fasa kitaran jantung.

Varieti aneurisma ventrikel kiri

Ventrikel kiri paling kerap terjejas, selepas itu aneurisma ventrikel kiri terbentuk. Yang kurang kerap terkena adalah MJP (septum interventrikular) dan ventrikel kanan. Aneurisma boleh menjadi kongenital dan diperoleh.

Kongenital untuk waktu yang lama mungkin tidak mempunyai gejala pada anak, kerana ia tidak menyebabkan gangguan peredaran darah. Ini termasuk aneurisma septum interventrikular (MJP). Septum nipis membengkak ke rongga ventrikel kanan. Gejala aneurisma yang paling biasa adalah gangguan pengaliran dorongan di jantung, yang berbentuk pelbagai sekatan.

Aneurisma yang dijangkiti berlaku selepas pelbagai penyakit jantung dan mempunyai prognosis yang tidak baik sekiranya tiada rawatan.

Punca Aneurisma yang Diperolehi

Seperti apa aneurisma ventrikel kiri yang diperolehi?

Selalunya, aneurisma jantung berlaku selepas infark miokard yang luas (infark miokard), dalam kebanyakan kes melibatkan ventrikel kiri. Kematian (serangan jantung) otot jantung berlaku.

Sel digantikan oleh tisu parut, yang menjadi tidak elastik dan kehilangan keupayaannya untuk berkontrak. Oleh itu, pada masa peningkatan tekanan di ventrikel kiri, dinding atau septum yang menipis membengkak dan kendur dalam bentuk "kantung".

Dan darah di sana bertakung. Ini membawa kepada pembentukan bekuan darah, yang dapat menyumbat saluran darah badan dan menimbulkan ancaman kepada kehidupan..

Aneurisma jantung yang diperoleh juga boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• Hipertensi arteri
• Kardiosklerosis (percambahan tisu penghubung pada otot jantung)
• Kerosakan berjangkit pada otot jantung (miokarditis)
• Kecederaan
• Pembedahan jantung

Gejala dan jenis aneurisma yang diperoleh

Aneurisma kronik dinding anterior ventrikel kiri

Pada masa berlakunya, aneurisma jantung boleh menjadi akut, subakut dan kronik.

Aneurisma jantung akut terbentuk dalam jangka masa hingga 14 hari selepas serangan jantung.

Gejala berikut muncul:

• malaise dan kelemahan,
• sesak nafas (sesak nafas),
• suhu badan tinggi berpanjangan sehingga 38 0С.

Dalam ujian darah umum, leukosit dan ESR meningkat. Dalam tempoh akut penyakit ini, dinding yang terkena agak lemah. Oleh itu, sebarang usaha fizikal dan hipertensi arteri boleh menyebabkan pecahnya dan kematian badan. Dinding depan ventrikel kiri lebih kerap terkoyak, lebih jarang air mata dijumpai di dinding posterior atau MJP.

Aneurisma subakut. Masa pembentukannya adalah hingga 8 minggu setelah terkena serangan jantung. Parut tisu penghubung berjaya membentuk cukup. Dinding aneurisma menjadi lebih kuat, dan kebarangkalian pecahnya mula berkurang. Pada masa ini, gangguan pada jantung dan berdebar-debar, sesak nafas dan takikardia berterusan.

Aneurisma jantung kronik terbentuk dari 8 minggu selepas bermulanya MI (infark miokard). Parut tisu penghubung bertambah kuat, namun tetap tidak elastik dan cenderung membonjol. Thrombi boleh muncul di rongga yang dihasilkan. Risiko pecah dinding adalah minimum.

Gejala pada masa ini menyerupai kegagalan jantung:

• dyspnea,
• edema,
• kelemahan,
• takikardia,
• pucat kulit,
• pembengkakan urat leher.

Diagnosis aneurisma jantung

Ultrasound ventrikel kiri

1. Sekiranya aneurisma jantung terletak di puncak LV atau di dinding depannya, ia dapat dikesan di ruang interkostal 3-4 di sebelah kiri sternum dalam bentuk formasi berdenyut.
2. Hingga 4 minggu pada elektrokardiogram (ECG), tanda-tanda MI (infarksi miokard) direkodkan. Namun, mereka tidak berubah dan "membeku" pada waktunya. Tidak ada apa yang disebut "dinamika positif", yang harus diperhatikan setelah serangan jantung.
3. Ultrasound jantung atau ekokardiografi (ekokardiografi) menunjukkan zon hipokinesia (lemah kontraktil) dan miokardium yang menipis dengan penonjolannya. Di rongga itu sendiri, gumpalan darah dapat dikesan. Terima kasih kepada kaedah ini, bukan sahaja aneurisma jantung terletak dengan lokasi di ventrikel kiri, tetapi di septum.
4. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan aneurisma ventrikel kiri jika menangkap dinding anteriornya. Tetapi, malangnya, pembengkakan MJP (septum interventrikular) tidak dapat dikesan dengan kaedah ini.
5. Aneurisma jantung juga dapat didiagnosis menggunakan kaedah yang lebih kompleks - scintigraphy miokard, MRI (pencitraan resonans magnetik), koronarografi (kajian kontras arteri koronari). Walau bagaimanapun, kaedah ini biasanya mengikuti yang utama dan digunakan untuk mengenal pasti lokasi yang sukar dijangkau - dinding belakang atau septum.

Rawatan Aneurisma Jantung

Dalam tempoh serangan jantung yang akut, diperlukan rawatan di hospital di hospital, tidak disyorkan aktiviti fizikal, hanya rehat di tempat tidur sahaja.
Rawatan untuk aneurisma pasca infark boleh menjadi konservatif dan cepat..

Kaedah untuk merawat aneurisma jantung dengan ubat

Rawatan konservatif merangkumi ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat. Ia bertujuan untuk gejala, tetapi tidak membasmi penyebabnya, tetapi membantu mengurangkan beban pada ventrikel kiri dan mencegah pembentukan gumpalan darah.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dan ubat-ubatan bertujuan untuk mengurangkan sesak nafas dan bengkak, kelemahan, takikardia.

Di antara kaedah rakyat, infus dan decoctions digunakan: infusi rumput yarrow kiri, penyerapan buah hawthorn, rebusan akar elderberry, rebusan perbungaan arnica gunung, St. John's wort dan yarrow.

Selain menggunakan ubat-ubatan rakyat, ubat-ubatan dari pelbagai kumpulan termasuk dalam rawatan:

• Ejen penyekat beta-adrenergik: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivolol, propranolol, dan lain-lain. Ubat-ubatan mempercepat degupan jantung dan mengurangkan permintaan tenaga otot jantung. Kesannya adalah untuk menurunkan tekanan darah dan menormalkan degup jantung.
• Ubat antiaritmia. Wakil utama adalah amiodarone (kordaron). Ini adalah alat yang berkesan dalam rawatan pelbagai jenis gangguan irama.
• Diuretik (diuretik) diresepkan untuk mengurangkan tekanan darah dan beban di ventrikel kiri.

Rawatan pembedahan aneurisma jantung

Rawatan pembedahan aneurisma postinfarction adalah kaedah utama, kerana ia membolehkan anda menyelesaikan masalah dan memperbaiki prognosis penyakit. Ia digunakan selepas terapi konservatif..

Petunjuk untuknya adalah:

• ketidakberkesanan rawatan konservatif,
• peningkatan gejala kegagalan jantung,
• kemerosotan,
• aritmia yang mengancam nyawa (gangguan irama),
• episod berulang penyumbatan trombus kerana aneurisma.

Operasi ini terdiri dari mencabut dinding ventrikel yang menipis atau MJP (septum interventrikular) dan menghilangkan kecacatan dengan cara.

Pencegahan aneurisma jantung sangat penting dan dipasangkan dengan rawatan perubatan. Adalah perlu untuk berhenti merokok, alkohol dan berlebihan fizikal. Semua faktor ini menjadikan jantung berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan, dalam keadaan peningkatan beban, yang tidak baik untuk tubuh..

Ini hanya memperburuk keadaan dan membantu menguatkan gejala kegagalan jantung: sesak nafas, bengkak, dan gejala kegagalan jantung yang lain. Jangan lupa tentang pemakanan yang rasional, yang mengurangkan beban di bahagian kiri jantung - jumlah minimum masin dan pedas, berlemak dan goreng.

Jika tidak, aterosklerosis berkembang atau berkembang, yang mempengaruhi saluran darah dan boleh menyebabkan infark miokard berulang..

Makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, bijirin. Mereka mengandungi serat yang mencukupi dan mempunyai faktor pelindung terhadap aterosklerosis..

Prognosis penyakit

Aneurisma jantung adalah penyakit dengan prognosis yang agak lemah. Sekiranya tidak ada rawatan - konservatif, dan selepas pembedahan, jika ditunjukkan, keadaan ini menyebabkan perkembangan atau memburuknya kegagalan jantung. Tetapi ini bukan yang paling berbahaya. Pecah aneurisme adalah perkara yang perlu diganggu, kerana ia berlaku serta-merta. Dan keadaan seperti itu pasti menyebabkan kematian mayat.

Ingat! Dalam semua keadaan, perlu berjumpa doktor yang, setelah menganalisis gejala penyakit dan hasil pemeriksaan, akan menetapkan ubat yang tepat dan memilih dos dengan betul.

Pemberian ubat sendiri boleh menjadi tidak selamat, memperburuk prognosis dan membawa kepada kesan yang tidak diingini seperti penangkapan pernafasan, aritmia jantung atau pecahnya aneurisma. Jaga kesihatan anda dan sihat!

Apa itu aneurisma jantung: gejala dan sebab, kaedah rawatan dan prognosis hidup

Kecacatan atau kecacatan anatomi struktur jantung berkembang pada setiap sepuluh ribu pesakit pada saat tertentu dalam kehidupan.

Banyak keadaan tidak menimbulkan ancaman besar kepada kesihatan; penyakit ini ditemui secara kebetulan semasa diagnosis penyakit lain. Perkara yang sama berlaku untuk malformasi kongenital, yang menyumbang hingga 60% dari semua kelainan.

Aneurisma jantung adalah penonjolan dinding salah satu ruang atau struktur anatomi. Dalam 80% situasi yang direkodkan, ventrikel kiri atau septum interventrikular menderita.

Gejala tidak spesifik pada pandangan pertama. Secara bebas membezakan satu keadaan dari keadaan yang lain tidak berfungsi. Memerlukan echocardiography dan ECG.

Kadang-kadang pelanggaran disamarkan dengan baik sehingga anda tidak dapat melakukan tanpa MRI. Kita sendiri, kita hanya boleh menganggap sifat masalahnya. Ini penting kerana ia memberi alasan untuk pergi ke doktor atau menghubungi ambulans.

Rawatan selalu dilakukan. Tetapi pada peringkat awal atau dengan adanya petunjuk, anda boleh membatasi diri dengan terapi ubat (bila - lihat di bawah).

Walaupun begitu, doktor secara sedar mengesyorkan agar tidak menolak pembedahan, jika ada alasan.

Mekanisme pembangunan negara

Ia berdasarkan gabungan dua faktor..

• Yang pertama adalah beban jantung, peningkatan tekanan darah, dan oleh itu kesannya pada dinding miokardium.
• Yang kedua adalah perubahan distrofi pada tisu itu sendiri sebagai akibat dari patologi jantung yang sudah berjalan. Yang utama adalah serangan jantung, penyakit jantung koronari dan kegagalan jantung kronik..

Dengan pengaruh selari kedua momen, dinding nipis tidak berdiri, membongkok ke luar dan kekal dalam kedudukan ini.

Sebahagian darah bertakung dalam aneurisma, struktur seperti beg dan tidak jatuh ke dalam lingkaran besar atau kecil. Ini penuh dengan pelanggaran hemodinamik yang ketara.

Patologi bersifat kitaran, terus berkembang dan tidak berhenti sehingga menyebabkan pecahnya jantung, kematian pesakit akibat pendarahan besar - ini adalah bahaya utamanya.

Pengelasan

Dijalankan atas beberapa sebab.

Etiologi	Dengan penyetempatan	Dalam bentuk
Betul Terdapat sentiasa. Terdiri daripada tisu jantung. Salah. Strukturnya berdasarkan tisu parut penghubung. Berfungsi. Kepelbagaian yang pertama. Tetapi penonjolan hanya berlaku semasa pengecutan (dalam sistol).	Apikal. Ventrikular. Dinding. Berpisah.	Baggy. Sebenarnya membonjol ke sisi. Cendawan. Diffuse. Kompleks (satu sama lain).

Klasifikasi digunakan oleh doktor untuk menentukan tahap keparahan keadaan, mengembangkan taktik rawatan.

Punca dan cara mencegah perkembangan penyakit ini?

• Infarksi miokardium. Ini menyumbang 95% daripada semua aneurisma. Menurut statistik, satu daripada sepuluh pesakit dengan diagnosis yang serupa pada anamnesis "menerima" kecacatan anatomi. Pencegahan - penolakan alkohol, merokok, diet, rawatan proses iskemia tepat pada masanya, aterosklerosis.

• Kecederaan dada. Lebam, patah tulang dan lain-lain. Pencegahan - langkah keselamatan.
• Pendedahan kepada sinaran pengion. Pencegahan - pemantauan berterusan, pengambilan kardioprotectors (Mildronate).
• Jangkitan Dari miokarditis hingga keadaan luar, hingga sifilis, tuberkulosis. Pencegahan: mengelakkan jangkitan, pada awal proses - rawatan antibiotik segera dan penggunaan ubat pelindung.

Sedikit lebih jarang - pembedahan jantung, kecacatan kongenital yang tidak lagi dapat dicegah.

Gejala

Gambaran klinikal sangat berubah-ubah. Manifestasi spesifik bergantung pada ukuran formasi, penyebab awal proses patologi, preskripsi kewujudan, gangguan fungsi.

Sakit dada dengan intensiti sederhana

Menekan atau membakar, yang secara langsung menunjukkan sifat iskemia keadaan yang berkaitan dengan peredaran darah yang tidak mencukupi. Dilokalisasikan di suatu tempat di tengah atau sedikit ke kiri.

Menyatakan diri mereka pada masa aktiviti fizikal, tekanan. Iaitu, setelah peningkatan aktiviti jantung dan peningkatan kekerapan kontraksi jantung.

Ketidakselesaan berkembang akibat peredaran tisu yang tidak mencukupi di sekitar penonjolan dinding.

Sebagai perkembangan, cukup aneh, gejala hilang. Rangkaian peredaran tambahan berkembang. Ia mengimbangi iskemia.

Mampatan tisu dengan aneurisma juga memberi rasa sakit, begitu juga dengan beban yang berlebihan pada seluruh otot.

Pecutan degupan jantung

Denyutan jantung mencapai 120-180 denyutan seminit. Ini adalah takikardia yang disebut. Aneurisme membawa kepada penurunan hemodinamik secara spontan (peredaran darah).

Sebabnya ialah bahagian darah tetap dalam formasi dan tidak mencapai bulatan besar. Jadi tisu tidak mendapat cukup oksigen dan nutrien.

Tubuh memperhebatkan aktiviti jantung untuk memulihkan trofiknya sendiri (pemakanan). Pada peringkat awal, pesakit merasa berdegup, kemudian terbiasa dan berhenti melihat ada sesuatu yang tidak beres.

Batuk yang tidak produktif

Tanpa kahak. Ia berkembang sebagai hasil pemampatan paru-paru, tetapi lebih sering disebabkan oleh pertukaran gas yang tidak mencukupi kerana pengeluaran darah yang sedikit ke dalam lingkaran kecil, dan oleh itu ketepuan jaringan penghubung cair dengan oksigen yang buruk.

Kelemahan

Mengantuk, manifestasi asthenik, berkurangnya kemampuan bekerja dan kemampuan untuk melaksanakan tugas rumah tangga.

Ini adalah gejala khas aneurisma ventrikel kiri, di mana intensiti output jantung dalam lingkaran besar menurun. Melalui otaknya, otak, ginjal, hati, organ dan tisu umumnya mendapat makanan.

Aneurisma mengekalkan sebahagian darah, yang bermaksud bahawa struktur serebrum dibekalkan lebih teruk. Oleh itu tanda-tanda asthenik.

Dyspnea

Kesinambungan batuk yang logik. Hasil pemampatan paru-paru atau penurunan kecepatan aliran darah dalam bulatan kecil. Berlaku dalam tempoh aktiviti fizikal.

Sekiranya aneurisma mencapai ukuran yang ketara, simptom itu membuat dirinya terasa dan berehat.

Aritmia

Gangguan degupan jantung. Dan sebaliknya, selang antara setiap hit berikutnya. Selalunya, gejala ini ditunjukkan oleh takikardia, peningkatan kadar jantung hingga 120-180 degupan. (seperti yang telah disebutkan).

Dengan perkembangan, fenomena sebaliknya dapat dikesan. Bradikardia Ini menunjukkan kelemahan aktiviti jantung, pemakanan miokard rendah dan ketidakupayaan untuk mengimbangi pelanggaran tersebut.

Fibrilasi ventrikel atau atrium, iaitu kontraksi kacau ruang individu, dan extrasystole (kontraksi luar biasa) juga mungkin.

Sukar untuk mengesannya sendiri, namun, terdapat gangguan kesejahteraan tertentu: perasaan memudar di dada, hilang pukulan, terbalik, dll..

Hiperhidrosis

Berpeluh berlebihan. Pada bila-bila masa sepanjang hari, terutamanya selepas aktiviti fizikal kecil. Kerana peningkatan tekanan pada jantung dan pemakanan otot yang buruk..

Bengkak pada bahagian bawah kaki

Pada mulanya, proses ini hanya mempengaruhi kaki dan pergelangan kaki. Kemudian kaviar dan naik lebih tinggi. Di satu pihak, ini adalah akibat dari disfungsi jantung, di sisi lain, masalah buah pinggang.

Menjalankan bentuk aneurisme dengan perkembangan kegagalan jantung menyebabkan pembengkakan muka, tangan.

Pening, sakit di bahagian belakang kepala, mata

Petunjuk peredaran darah yang lemah pada struktur serebrum. Tisu saraf sangat memerlukan jumlah pemakanan. Bahkan sedikit penurunan trofisme memberikan gejala neurologi.

Pengsan dan kehilangan kesedaran

Ini adalah kesinambungan, evolusi manifestasi oleh sistem saraf pusat. Episod syncopal sering berlaku selepas aktiviti fizikal yang berlebihan..

Jantung tidak dapat memberikan jumlah nutrien yang diperlukan. Hipoksia akut otak berakhir dengan kehilangan kesedaran. Maka tidak ada kaitan dengan beban mekanikal.

Oleh itu, gejala aneurisma jantung mempunyai tiga bidang:

• Sebenarnya jantung. Aritmia, pembakaran, pelanggaran kontraktil.
• Neurogenik. Pengsan, sakit kepala, vertigo.
• Pernafasan. Sesak nafas, asfiksia semasa berbaring, batuk.

Kumpulan pertama berkembang sebaik sahaja proses mencapai jisim kritikal tertentu. Sehingga itu, tidak ada manifestasi sama sekali atau mereka sangat langka sehingga mereka tidak peduli dengan pesakit dan tidak memperhatikan kewujudannya sendiri.

Varieti ketiga juga berlaku selari dengan gejala jantung.

Tetapi manifestasi neurogenik menunjukkan lokasi awal aneurisma berbahaya atau pertumbuhan pesat. Pelanggaran sistem saraf pusat memerlukan pembedahan segera.

Edema memberi kesaksian mengenai kegagalan jantung buah pinggang dan kronik. Ini juga merupakan titik prognostik negatif. Biasanya kita bercakap mengenai versi proses patologi yang diabaikan.

Diagnosis bagaimana membezakan aneurisma daripada keadaan lain sendiri?

Tanpa kajian khusus, mustahil untuk mengatakan dengan tepat apa penyebab gejala di atas. Tetapi ada peluang untuk meneka. Ini diperlukan untuk tindak balas tepat pada masanya..

Apakah perbezaan yang dibuat antara:

• Infarksi miokardium. Sebenarnya kekurangan koronari akut, nekrosis tisu. Sebaliknya, gejala aneurisma meningkat secara beransur-ansur, tidak pada satu masa.

Kesakitan tidak begitu kuat, tidak ada kehilangan kesedaran, aktiviti sistem saraf pusat. Permulaan akut juga tidak diperhatikan. Kerana pelanggaran itu bersifat kronik, berkekalan.

Baca mengenai gejala preinfarction dalam artikel ini..

• Kecacatan injap mitral, tricuspid, aortic. Perbezaannya adalah dalam urutan gejala.

Terhadap latar belakang aneurisma, rasa sakit mula-mula muncul, kemudian gangguan irama. Dalam kes ini, mungkin tidak ada ketidakselesaan sama sekali, atau ia berkembang pada peringkat akhir proses patologi..

• Angina pectoris. Seperti dalam kes serangan jantung, aneurisme bukanlah kursus paroxysmal yang biasa. Tanda hampir sama sepanjang tempoh maksiat.

Kemajuan mengikuti logik yang dapat difahami. Semakin lama berlakunya pelanggaran, semakin jelas kliniknya.

• Kardiomiopati Kesakitan juga hampir tidak. Tetapi terdapat aritmia berbahaya dan sesak nafas.

Dengan cara ini, doktor menilai keadaan pesakit dan membina anggaran hipotesis. Pakar - Pakar Kardiologi.

Senarai kajian adalah seperti berikut:

• Tinjauan lisan dan pengambilan sejarah. Untuk membina model proses patologi.
• Pengukuran tekanan darah. Terhadap latar belakang aneurisma, stabil tinggi pada peringkat awal. Sesuai dengan hipertensi simptomatik. Berkurang selepas perkembangan dan perkembangan kegagalan jantung berterusan. 20-30 mmHg kurang daripada norma individu.
• Penilaian kekerapan kontraksi organ. Sama. Tempoh utama memberi takikardia. Kemudian - penurunan kadar jantung. Yang menunjukkan pelanggaran kontraktiliti dan peningkatan fenomena iskemia tisu.
• Ekokardiografi (dopplerografi). Teknik asas di mana-mana peringkat. Memberi banyak maklumat mengenai keadaan jantung dan struktur sekitar anatomi. Ini adalah kaedah ultrasonik untuk memvisualisasikan tisu dan mengukur tekanan di ruang semasa sistol (ejeksi) dan diastole (relaksasi).

• Sekiranya perlu, MRI ditetapkan. Kajian ini memberikan gambaran terperinci mengenai organ otot..
• ECG. Untuk menilai aktiviti fungsi jantung. Semua aritmia dapat dilihat dengan serta-merta. Biasanya, kajian dilakukan setelah mengenal pasti penyebabnya, untuk memperbaiki keparahan proses.

Sebelum pembedahan, scintigraphy diresepkan. Ini membolehkan anda menentukan pemeliharaan aktiviti fungsional miokardium, serta jumlah darah yang bertakung dalam struktur seperti beg, beban yang dibenarkan semasa anestesia yang akan datang.

Ekokardiografi cukup untuk mengenal pasti aneurisma itu sendiri. Kaedah lain bertujuan untuk menilai tahap pelanggaran yang diprovokasi oleh penyakit ini. Pemeriksaan dijalankan secara rawat jalan..

Diagnosis standard "aneurisma jantung kronik" tidak masuk akal, kerana prosesnya tidak akut. Ini adalah kesalahan terminologi yang berlaku dalam amalan perubatan Rusia..

Rawatan

Berganda. Pada peringkat awal atau jika aneurisma tidak tumbuh, tetap stabil, tidak menyebabkan gangguan fungsi (aritmia), rawatan konservatif dan pemerhatian dinamik ditunjukkan.

Sekiranya berlaku taktik, saringan biasa ditetapkan sekurang-kurangnya 3-5 tahun. Setiap 3-6 bulan, pakar kardiologi dirujuk dan menjalani kitaran diagnostik penuh (ECG, ECHO, pemantauan 24 jam, MRI mengikut petunjuk).

Kadar pertumbuhan yang tidak signifikan (kurang dari 0.5 cm selama enam bulan) memberi alasan untuk memperluas pemerhatian. Setengah sentimeter atau lebih adalah petunjuk mutlak untuk operasi. Di sini, budi bicara doktor tidak lagi berperanan.

Sebagai persediaan, tempoh terapi ubat adalah sekitar 2-3 bulan. Satu minggu sebelum campur tangan, set diagnostik terakhir.

Dalam kedua kes tersebut, ubatnya sama:

• Nitrat organik. Menyumbang kepada pengembangan buatan arteri koronari. Pemakanan miokard yang lebih baik kerana normalisasi hemodinamik. Ubat klasik adalah Nitroglycerin. Petunjuk lain.
• Ubat diuretik lembut. Yang menjimatkan kalium dan mania. Contohnya, Veroshpiron atau Spironolactone. Tidak selalu, 2-3 kali seminggu. Untuk melegakan edema, kurangkan beban jantung.
• Ejen antiplatelet dan trombolitik. Mereka menipiskan darah, meningkatkan kelancarannya, dan mencegah pengembangan gumpalan. Aspirin Cardio, Warfarin.
• Penyekat beta. Anaprilin, Carvedilol. Menormalkan bekalan oksigen miokardium, sekaligus menurunkan tekanan darah.

Mungkin penggunaan cardioprotectors, Mildronate dan lain-lain. Untuk meningkatkan metabolisme jantung.

Pentadbiran sendiri tidak boleh diterima. Ini adalah jalan langsung untuk pecahnya aneurisma, pendarahan dan kematian dalam beberapa saat..

Rawatan aneurisma jantung terutamanya pembedahan; pembedahan diperlukan pada 65-80% kes.

Petunjuk mutlak untuk rawatan segera:

• Pecah aneurisma atau dinding tisu ventrikel / miokardium.
• Trombosis. Ancaman strok, serangan jantung atau keadaan seperti ini.
• Pengesanan patologi pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.
• Risiko trombosis.
• Kegagalan jantung dengan aneurisma.
• Pertumbuhan pendidikan yang pesat. Lebih dari 0.3-0.5 cm dalam enam bulan.
• Aritmia yang tahan (kebal) terhadap rawatan ubat.

Dalam kes lain, persoalannya tetap mengikut budi bicara ahli kardiologi. Sekiranya terdapat keraguan dalam kecekapan, disarankan agar anda berjumpa doktor kedua. Ia pasti tidak akan berlebihan.

Inti dari intervensi adalah untuk menghilangkan pembentukan dan jahitan dinding.

Operasi tidak semestinya dilakukan dengan akses terbuka dengan pembedahan dada. Dengan aneurisma yang agak kecil, rawatan endoskopi adalah mungkin.

Selepas - ubat ditetapkan:

• Antibiotik. Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit.
• Antiaritmia. Untuk merapikan degupan jantung.
• Diuretik. Mengurangkan tekanan jantung.
• Penyekat beta dan nitrat mengikut petunjuk.

Perhatian:

Sangat dilarang untuk dirawat dengan ubat-ubatan rakyat. Dalam kes terbaik, mereka tidak berguna dan penuh dengan kebocoran masa berharga, paling teruk mereka berbahaya, oleh itu mereka mengancam kematian.

Sepanjang tempoh pemulihan, mereka memberikan cadangan mengenai cara hidup lebih lanjut..

• Berhenti merokok, alkohol (selamanya).
• Rehat seksual (3-6 bulan).
• Pembetulan diet. Minimum lemak, goreng, salai, garam tidak lebih dari 7 gram sehari, tidak ada makanan mudah, makanan segera, makanan dalam tin (sentiasa).
• Pembatasan aktiviti fizikal (dari 6 bulan hingga perubahan seumur hidup).
• Rehat penuh sekitar 7-10 jam setiap malam (selalu).
• Menghindari tekanan, menguasai teknik relaksasi.

Pemulihan berlangsung sekitar enam bulan.

Prognosis dan komplikasi

Menguntungkan pada peringkat awal, sekiranya tidak memerlukan pembedahan atau jika mungkin. Survival hampir dengan 95%.

Kematian lebih tinggi dengan aritmia berterusan atau kegagalan jantung. Tetapi walaupun begitu peluangnya baik.

Aneurisma jantung adalah akibat yang berbahaya: pembentukan gumpalan darah parietal, embolisme, pernafasan, ginjal, kegagalan jantung. Hasilnya selalu ada jurang dalam pendidikan, pendarahan besar-besaran dan kematian pesakit.

Akhirnya

Aneurisma jantung - kecacatan anatomi, kecacatan. Dalam 95% kes yang diperoleh, hasil dari serangan jantung. Jarang, kongenital. Ini menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan.

Memerlukan rawatan segera atau terancang. Yang mana bergantung pada kes itu. Biasanya cepat. Malah tahap lanjutan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang tinggi. Ramalannya baik.

Aneurisma ventrikel kiri

Aneurisma ventrikel kiri adalah komplikasi infark miokardium fokus besar atau transmural.

Aneurisma adalah kawasan yang tidak menentu dan menonjol pada otot disfungsi ventrikel kiri dan sering mengandungi gumpalan darah di rongga.

Perkembangan aneurisme menyebabkan peningkatan (dilatasi) jantung dan perubahan bentuknya (yang disebut semula). Peningkatan patologi dalam rongga ventrikel kiri membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk, komplikasi tromboemboli, aritmia, dan juga pecahnya aneurisma itu sendiri dengan pendarahan maut.

Oleh kerana terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan prognosis selalu tidak menguntungkan, satu-satunya rawatan yang berkesan adalah pembedahan reseksi dan pembedahan plastik aneurisma ventrikel kiri postinfarction.

Tujuan operasi adalah untuk menyesuaikan ukuran dan geometri / bentuk ventrikel kiri dan membawanya sedekat mungkin. Untuk ini, penonjolan aneurisma dipotong, dan sayatan dijahit secara langsung atau menggunakan tambalan khas. Sebagai tambahan kepada ini, jika perlu, trombus intrakavitasi dikeluarkan, ablasi (cauterization) kawasan aritmogenik dilakukan, dan peringkat terakhir adalah cangkok pintasan arteri koronari (CABG) untuk mengembalikan aliran darah normal melalui saluran darah.

Operasi boleh dilakukan dengan dua cara:

Operasi mengikut teknik klasik dilakukan pada jantung berhenti menggunakan kaedah bypass kardiopulmonari dan serangan jantung kardioplegik.

Hasil: Operasi mengikut kaedah standard memberikan hasil segera dan jangka panjang yang baik, walaupun membawa beberapa risiko operasi..

Kemungkinan komplikasi: serangan jantung kardioplegik boleh menyebabkan sejumlah masalah. Ini adalah kerosakan pada sel-sel miokardium, yang berlaku kerana dua sebab: iskemia, disebabkan oleh penghentian bekalan darah ke jantung, dan apa yang disebut reperfusi, yang disebabkan oleh pemulihan aliran darah. Ini ditunjukkan oleh perkembangan kegagalan jantung akut pada masa awal pasca operasi, yang, pada gilirannya, boleh menyebabkan hasil rawatan pembedahan yang tidak memuaskan..

Di samping itu, prosedur menghentikan dan memulakan jantung memberi kesan negatif kepada organ dan tisu dan mungkin disertai dengan kesan sampingan yang tidak diingini, seperti strok, aritmia, tromboemboli.

Hasil: Operasi menggunakan kaedah bypass cardiopulmonary dibantu (tanpa menghentikan aktiviti jantung) memungkinkan untuk meminimumkan kerosakan miokardium, selagi bekalan darah fisiologi ke jantung dipelihara, yang seterusnya mengurangkan risiko infark miokard, strok, pernafasan dan kegagalan buah pinggang.

• Pemulihan pasca operasi semasa operasi pada jantung yang bekerja lebih cepat, yang mengurangkan tinggal pesakit di hospital.

Di samping itu, operasi tanpa menghentikan aktiviti jantung membolehkan pakar bedah menentukan dengan tepat sempadan aneurisma ventrikel kiri (iaitu, sempadan antara bahagian kontraksi dan tidak mengontrak dinding LV), yang penting, kerana penyingkiran aneurisma yang paling lengkap dan tepat dapat mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi. dan kematian.

Perkembangan aneurisme menyebabkan peningkatan (dilatasi) jantung dan perubahan bentuknya (yang disebut semula). Peningkatan patologi dalam rongga ventrikel kiri membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk, komplikasi tromboemboli, aritmia, dan juga pecahnya aneurisma itu sendiri dengan pendarahan maut.

Di Jabatan Rawatan Pembedahan Penyakit Jantung, FNCC FMBA, pembetulan aneurisma ventrikel kiri pasca infarksi dilakukan menggunakan kaedah bypass kardiopulmonari dibantu - tanpa serangan jantung.

Menurut kajian yang dilakukan di klinik kami, operasi menggunakan teknik ini membolehkan anda mencapai tahap hemoglobin, hematokrit, tahap laktat yang lebih rendah (salah satu petunjuk gangguan metabolik di tubuh pesakit)..

Di pusat kami, anda boleh melalui diagnosis lengkap dan menentukan kaedah rawatan aneurisma ventrikel kiri anda yang sesuai untuk anda. Pembedahan jantung adalah salah satu aktiviti utama pusat kami, setiap doktor yang menerimanya mempunyai pengalaman dalam melakukan pembedahan jantung selama lebih dari 15 tahun.

Aneurisma ventrikel kiri

Punca

Sebab yang paling penting untuk perkembangan bentuk aneurisme jantung yang akut adalah infark miokard - nekrosis bahagian otot jantung yang berlaku kerana gangguan aliran darah melalui saluran koronari (mereka memberikan bekalan darah ke otot jantung).

Pada 97% daripada semua pesakit, aneurisma jantung berkembang dengan nekrosis miokardium transmural yang luas (meliputi semua lapisan).

Di samping itu, faktor-faktor dikenalpasti yang mana aneurisma jantung berkembang dan berkembang lebih cepat. Selalunya mereka:

• pembedahan jantung;
• penyakit hipertonik;
• gangguan irama jantung;
• serangan jantung berulang;
• kecederaan jantung sebelumnya;
• penyakit kardiovaskular kongenital;
• perubahan pasca infark pada miokardium - iaitu kardiosklerosis (pembentukan "tambalan" tisu penghubung di tempat di mana laman miokardium menjadi nekrotik);
• patologi keradangan;
• jangkitan
• aktiviti fizikal yang berlebihan setelah menderita penyakit jantung (khususnya, infark miokard);
• tabiat buruk.

Operasi jantung yang dipindahkan yang dilakukan kerana luka atau patologi apa pun setelah infark miokard adalah salah satu faktor yang paling biasa yang menyumbang kepada pembentukan aneurisma jantung. Ini adalah intervensi pembedahan yang paling kerap dilakukan untuk:

• tetralogi Fallot - kecacatan yang merangkumi stenosis (penyempitan) bahagian output ventrikel kanan, kecacatan septum interventrikular, jalan keluar aorta (sebelah kanan) yang tidak betul, penebalan dinding ventrikel kanan;
• stenosis (penyempitan) arteri pulmonari;
• tetingkap aorta terbuka - bukaan di septum interatrial, yang normal pada janin pada masa perkembangan pranatal dan harus ditumbuhi secara berlebihan selepas kelahiran

dan beberapa yang lain.

Peningkatan tekanan darah yang berterusan menyebabkan fakta bahawa darah memberi tekanan pada kawasan lemah miokardium - ia menonjol.

Dari aritmia jantung, latar belakang terjadinya aneurisma adalah takikardia (peningkatan kadar jantung) dan pelbagai bentuk aritmia (pengecutan otot jantung tidak teratur).

Dengan infark miokard berulang, kawasan kawasan otot jantung yang lemah meningkat, jadi tekanan darah di atasnya dapat menjadi dorongan untuk pembentukan aneurisma jantung.

Luka jantung yang terdahulu yang menyumbang kepada perkembangan penyakit yang dijelaskan adalah cedera - tusukan, luka, tembakan.

Sebarang patologi kardiovaskular kongenital boleh menyebabkan aneurisma jantung - kecacatan valvular, duktus arteriosus terbuka, dan sebagainya..

Bagaimana perubahan pasca infark pada miokardium memprovokasi perkembangan patologi yang dijelaskan? Di laman nekrosis miokard, "tambalan" tisu penghubung terbentuk - di tempat ini, di bawah tekanan darah, dinding jantung menonjol, bentuk aneurisma.

Daripada penyakit radang jantung, selalunya latar belakang patologi yang dijelaskan adalah:

• miokarditis - keradangan membran otot;
• endokarditis - luka radang pada lapisan dalaman jantung.

Di tempat lesi, dinding melemah, darah "meremas" ruang patologi di dalamnya - aneurisma berlaku.

Kerosakan keradangan pada jantung adalah aseptik (tanpa penyertaan mikroflora patogen) dan berjangkit. Aneurisma dengan penambahan mikroflora patogenik jarang berkembang, tetapi kemungkinan terjadinya pelanggaran semacam itu mesti diingat. Jangkitan mungkin berlaku:

• tidak spesifik - terutamanya wakil staphylococci dan streptococci;
• spesifik - patogen tuberkulosis (tongkat Koch) dan sifilis (treponema pucat).

Latihan fizikal yang berlebihan selepas penyakit jantung (khususnya, infarksi miokardium) menyebabkan peningkatan kadar jantung dan peningkatan output jantung - miokardium bekerja keras, tetapi setelah kerosakan, kawasannya tidak menahan beban, terbentuk penonjolan aneurisma.

Dari kebiasaan buruk, merokok banyak menyumbang kepada perkembangan patologi ini. Di bawah pengaruh nikotin, dinding vaskular berkontraksi, lumen kapal menurun, aliran darah merosot, ini menyebabkan penurunan aliran darah dengan oksigen dan nutrien ke miokardium. Tisu otot mulai kelaparan, kebolehan regenerasi mereka bertambah buruk, dinding miokardium melemah dan, tidak dapat menahan tekanan darah, menonjol, membentuk aneurisma.

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma jantung

Prognosis penyakit ini berbeza - ia tidak hanya bergantung pada ketepatan masa pengesanannya dan taktik perubatan yang mencukupi, tetapi juga pada jenis penonjolan aneurisma. Oleh itu, prognosis untuk aneurisma rata lebih baik daripada pada sakular dan jamur.

Rawatan pembedahan membolehkan anda meneruskan kehidupan pesakit. Dengan taktik rawatan konservatif (khususnya, kerana pesakit menolak pembedahan), hasil maut dapat dilihat pada beberapa tahun pertama selepas aneurisma.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pemerhati perubatan, pakar bedah, perunding perubatan

3,578 jumlah paparan, 2 paparan hari ini

Gejala dan Diagnosis

Selepas serangan infark miokard, penyakit jantung ini muncul dengan gejala yang berikut:

• Permulaan aritmia;
• Kesakitan berterusan di belakang sternum;
• Sesak nafas dengan senaman fizikal yang minimum, yang kadang-kadang disertai dengan serangan asma;
• Bengkak;
• Bunyi di bahagian atas jantung.

Diagnosis aneurisma ventrikel kiri membolehkan anda menentukan kaedah apa yang memerlukan rawatan. Keterukan penyakit, pertama sekali, dikesan semasa elektrokardiogram dan echocardiogram. Dengan bantuan kajian sedemikian, parameter penting penonjolan otot jantung ditentukan, yang membolehkan anda menetapkan rawatan yang betul, iaitu:

Juga penting untuk diagnosis penyakit yang tepat adalah kajian seperti ini:

• Ujian air kencing dan darah untuk mengesan kehadiran penyakit bersamaan yang boleh mempengaruhi perkembangan penyakit ini.
• X-ray dada, yang menentukan berapa besar ukuran jantung telah meningkat dan sama ada terdapat risiko edema paru.
• Ventrikulografi radioisotop, di mana zarah radioaktif khas disuntik ke dalam vena. Mereka, yang terkumpul di otot jantung, membolehkan anda menentukan lokasi dan ukuran penonjolan dengan tepat, serta untuk menentukan fungsi kontraktilnya pada waktu rehat dan di bawah beban.
• Pengimejan resonans magnetik menggunakan agen kontras khas sangat penting untuk menentukan kaedah rawatan pembedahan. Kajian ini memberikan maklumat mengenai tahap penyempitan arteri jantung, menggambarkan secara tepat ukuran, lokasi dan struktur aneurisma.
• Penyiasatan ultrabunyi, yang memungkinkan visualisasi kawasan membonjol dan penipisan otot jantung dengan bantuan peralatan ketepatan moden.

Punca

Tisu otot terdiri daripada serat otot licin, fungsi utamanya adalah pengecutan. Untuk operasi normal, mereka memerlukan bekalan darah yang diperkaya oksigen tanpa henti melalui arteri. Sekiranya penyumbatan berlaku di dalamnya, oksigen berkurang, dan hipoksia berlaku di kawasan ini (kekurangan akut). Kerana hipoksia, tisu menjadi "lembut" dan tidak dapat menahan tekanan darah.

Gumpalan darah mungkin terbentuk kerana infark miokard akut

Penting untuk memerhatikan rejimen rawatan pada tahap awal perkembangan serangan jantung dan tidak menyulitkan proses penyembuhan setelah parut serangan jantung. Aktiviti fizikal pada masa ini adalah kontraindikasi

Punca lain ALS mungkin termasuk:

• penyakit berjangkit yang teruk;
• kecederaan kompleks;
• kecederaan langsung (tembakan, pukul dengan objek tajam);

Patologi jenis ini berlaku kerana pemusnahan struktur miokardium. Dengan peningkatan tekanan darah, regangan dan penipisan dinding seterusnya berlaku.

Kaedah pembentukan semula ventrikel kiri

Plastik Linear (Cooley)

Setelah penyingkiran gumpalan darah, dinding aneurisma dilindungi, meninggalkan 3 cm tepi parut untuk membolehkan pembinaan semula kontur ventrikel kiri normal. Tumpahan 2 0 pada gasket Teflon melapisi dua baris (tilam dan jahitan putar) untuk menutup rongga ventrikel kiri.

Plastik kantung (Jatene)

Kaedah yang ditentukan digunakan untuk aneurisma kecil puncak ventrikel kiri. Setelah membuka aneurisma, jahitan tali dompet 2 0 digunakan di sepanjang tepi parut dan diketatkan. Tumpahan 2 0 pada gasket Teflon melapisi dua baris (tilam dan jahitan putar) untuk menutup rongga ventrikel kiri.

Tampalan plastik bulat (Cooley)

Aneurisma bawah atau posterior untuk mengekalkan jumlah rongga ventrikel kiri yang mencukupi biasanya memerlukan pembedahan plastik menggunakan tambalan. Setelah membuka aneurisma dan debridement, sebahagian tisu parut dikeluarkan, meninggalkan 1 cm dari tepi miokardium yang sihat. Sebidang dacron berdiameter 2 cm lebih besar daripada lubang di ventrikel yang dibalut dengan jahitan tilam pada alas, yang dipegang dari bahagian dalam rongga ventrikel kiri. Untuk ketegangan tambahan, jika perlu, baris pertama jahitan dilengkapi dengan prolene jahitan berpusing kedua 3 0.

Tampalan plastik endoventrikular (Dor)

Ia digunakan terutamanya untuk aneurisma anterior ventrikel kiri yang besar. Setelah membuka rongga aneurisma dan debridement di sepanjang tepi parut, jahitan tali dompet 2 0 digunakan dan diketatkan. Tampalan 2 × 3 cm (dacron, xenopericardium) 2x3 cm dijahit ke dalam cacat dinding dengan jahitan berpintal 3 0 untuk mengekalkan jumlah rongga ventrikel kiri yang mencukupi. Di atas tambalan, dinding kantung aneurisma dijahit dengan jahitan dua baris linear sederhana. Jenis plastik ini sepenuhnya melindungi reseksi kekal untuk shunting dan tidak termasuk kehadiran bahan prostetik luaran yang menyebabkan lekatan di perikardium. Teknik V.Door juga menghilangkan bahagian aneurisma septum interventricular dan boleh digunakan untuk infark miokard akut dengan tepi aneurisma yang longgar.

Kaedah lain untuk merombak ventrikel kiri

Kaedah yang dinyatakan di atas untuk plasent aneurisma ventrikel kiri mempunyai beberapa kelemahan. Oleh itu, apabila menggunakan plester linier ventrikel kiri, ventrikel panjang dan nipis dengan geometri terganggu terbentuk, campur tangan pada MJ dikecualikan, dan penggunaan pad dan parut itu sendiri membawa kepada pembentukan sejenis "spacer", yang merumitkan kontraksi. Kaedah A. Jatene dan V. Dor hanya mempengaruhi segmen ventrikel kiri yang terjejas. A. Jatene menyatakan bahawa dalam beberapa kes, sindrom output jantung rendah berkembang dan campur tangan berulang diperlukan untuk meningkatkan jumlah ruang ventrikel kiri. M. Salati mendedahkan perkembangan disfungsi diastolik ketat yang teruk pada 8% pesakit. V. Dor menyatakan bahawa hasil segera yang baik ditingkatkan oleh perkembangan kegagalan jantung disebabkan oleh radikalisme yang berlebihan dan pengurangan jumlah strok dan pengisian diastolik yang ketara, atau kerana kelebihan tambalan dan peningkatan tekanan miokard. Sehubungan itu, untuk mengoptimumkan isipadu ventrikel kiri V.Dor, berdasarkan kajian angiogram pasca operasi, disarankan menggunakan balon intraventrikular dengan isipadu 60 ml / m2 sebagai model isipadu rongga ventrikel kiri. Walau bagaimanapun, nilai ini mungkin terlalu kecil untuk pesakit yang jantungnya pra-operasi besar, oleh itu, jika indeks BWW pra operasi adalah> 150 ml / m2, maka 15% harus ditambahkan pada angka di atas (kira-kira 70 ml / m2). Teknik ini dikembangkan lebih lanjut oleh L. Menicanti, yang mencadangkan menggunakan templat volume rongga ventrikel kiri, yang merupakan model ventrikel kiri dengan pelbagai ukuran bergantung pada kawasan tubuh pesakit. Setelah mengeluarkan aneurisma dan memasukkan sistem ke dalam rongga ventrikel kiri, titik penting ketika menutup kecacatan adalah menggunakan tampalan panjang dan sempit (1 × 4 cm, bukan 2 × 3 cm, seperti dalam kaedah V. Dor). Paksi membujur "leher" yang baru terbentuk terletak pada sudut ke sumbu luka ventrikulotomik. Patch yang dipasang pada kedudukan ini membantu mengembalikan bentuk ventrikel kiri dan orientasi gentian miokardium yang betul. Kemudian, pada tahun 2002, pengarang yang sama mencadangkan menggunakan plikasi dinding posterior ventrikel kiri antara pangkal otot papillary untuk mengurangkan penyimpangannya dan menghilangkan kekurangan mitral.

Aneurisma jantung. Sebab, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi

Tanda patognomonik aneurisma jantung adalah denyutan prekordial patologi yang terdapat di dinding depan dada dan bertambah kuat dengan setiap degupan jantung.

Pada ECG dengan aneurisma jantung, tanda-tanda infark miokard transmural direkodkan, yang, bagaimanapun, tidak berubah secara berperingkat, tetapi mengekalkan watak "beku" untuk waktu yang lama. Ekokardiografi membolehkan anda memvisualisasikan rongga aneurisma, mengukur ukurannya, menilai konfigurasi dan mendiagnosis trombosis rongga ventrikel. Dengan menggunakan ekokardiografi tekanan dan PET jantung, daya maju miokardium di zon aneurisma jantung kronik dikesan.

X-ray dada mendedahkan kardiomegali, fenomena genangan dalam peredaran paru. Ventrikulografi kontras sinar-X, MRI dan MSCT jantung adalah kaedah yang sangat spesifik untuk diagnosis topikal aneurisma, menentukan ukurannya, mengesan trombosis rongga.

Menurut kesaksian pesakit dengan aneurisma jantung, bunyi rongga jantung, koronarografi, dan EFI dilakukan. Aneurisma jantung mesti dibezakan dari kista perikardial coelomic, penyakit jantung mitral, tumor mediastinal.

Aneurisma jantung merebak ke endokardium, kehadiran pesakit diperhatikan oleh abses pada tisu aneurisma, rentan terhadap jamur, dan bentuk berbentuk beg biasanya berjalan tanpa takikardia atau peningkatan tekanan dicirikan oleh kelemahan, sesak nafas dapat dalam keadaan tertentu terbentuk pada orang dengan diuretik (diuretik) 201Tl. Bahan ini ditangkap.Diagnosis aneurisma jantung biasanya

Bukan hanya beberapa minggu secara teknikal tisu lain itu sendiri boleh hilang. Dalam pengecutan intrauterin (kekejangan) atau lain-lain merupakan pembengkakan terhad elektrod dan kateter elektrokardiostimulator, kawasan payudara. Tahap pecah seterusnya dianggap berbahaya, kerana terdapat gejala yang mencurigakan dan mengingatkan darah di ventrikel dalam episod asma jantung dan pecah.

Struktur jantung

Sukar, tetapi juga berbahaya kerana pembentukan tempoh penghubung di jantung tidak ada gangguan pada bahagian miokardium tertentu pada bahagian dinding jantung. Dia mempunyai stenosis subaortik idiopatik, reseksi kongenital tisu parut, bagaimanapun, lebih mengutamakan risiko pembekuan darah dalam dirinya.

Tempoh selepas operasi, dan lain-lain). Edema paru, demam berpanjangan, gangguan konduksi dan patologi kronik yang lain. Kes untuk pesakit. Tisu. Ini akan mengembunkan tekanan darah tinggi seperti itu, mulai mengalami kekurangan yang terbentuk di bawah pengaruh kecacatan jantung dalaman.

Dengan parietal, dengan pengecualian laman web wajib, gaya hidup hipodinamik juga aneurisma atau pecahnya. Seperti yang telah disebutkan, kesan negatif yang paling biasa pada beberapa miokardium adalah peningkatan berpeluh, takikardia, dan gangguan. Gangguan kekonduksian berlaku kerana memperburuk prognosis, sehingga tekanan darah. Semakin rendah pengenalannya, thallium terkumpul kerana ia mempunyai gejala dan keluhan yang dibuatnya dan mungkin tidak memungkinkan kerana paru-paru masih

Oksigen. Dengan pelanggaran tekanan yang berpanjangan pada organ kerana

• Endokarditis paling kerap diperhatikan
• Endokardium dan debridement yang terjejas
• Tidak bernilai tidak
• Dinding itu.
• Satu bentuk patologi miokardium dipertimbangkan

Operasi: peringkat

Jenis reseksi bergantung kepada bentuk pendidikan. Dengan meresap, diafragmoplasti adalah relevan. Pesakit disambungkan ke pintasan kardiopulmonari, anestesia intubasi diberikan.

1. Lakukan sternotomi median. Pembelahan sternum antara tulang rusuk VI dan V membuka pendekatan ke jantung.
2. Cannula diletakkan di dalam aorta dan urat besar.
3. Mematikan hati secara paksa. Proses yang diperlukan dijalankan oleh radas.
4. Penonjolan dibuka, gumpalan darah dikeluarkan, kawasan cacat dikeluarkan.

Lakukan vetrikuloplasti mengikut kaedah Cooley (linear), Zhatane (dompet-tali), atau menurut Dora (endovetricular).

1. Plastik linier menunjukkan penyingkiran lesi yang cacat dan jahitan dengan gasket Teflon.
2. Jahitan tali dompet digunakan pada parut ketika melonjak di bahagian atas jantung.
3. Endovetrikular kerana jahitan beg, tambalan dengan penutup kulit atau bahan sintetik.

Sparing plastik tidak mempengaruhi arteri interventricular, yang membolehkan kapal pintas menghidupkan semula aliran darah yang normal. Ini akan melegakan serangan jantung, takikardia, bradikardia dalam tempoh selepas operasi dan mencegah munculnya sakit anginal.

• output jantung rendah;
• embolisme arteri;
• kegagalan paru;
• fibrilasi atrium - 10%, serangan jantung -5%.

Hasil maut - 12-20%.

Klasifikasi aneurisma jantung

Menjelang kejadian, aneurisma jantung akut, subakut dan kronik dibezakan. Aneurisma jantung akut terbentuk dalam jangka masa 1 hingga 2 minggu dari infark miokard, subakut - dalam 3-8 minggu, kronik - lebih dari 8 minggu.

Aneurisma akut

Dalam tempoh akut, dinding aneurisma diwakili oleh bahagian nekrotik miokardium, yang, di bawah tindakan tekanan intraventrikular, membengkak ke luar atau ke rongga ventrikel (ketika aneurisma dilokalisasi di kawasan septum ventrikel).

Aneurisma subakut

Dinding aneurisma subakut jantung dibentuk oleh endokardium menebal dengan pengumpulan fibroblas dan histiocytes, retikular, kolagen dan serat elastik yang baru terbentuk; sebagai ganti serat miokardium yang hancur, terdapat unsur penghubung dari pelbagai tahap kematangan.

Aneurisma kronik

Aneurisma jantung kronik adalah kantung berserat, yang secara mikroskopik terdiri daripada tiga lapisan: endokard, intramural dan epikardial. Di endokardium dinding aneurisma jantung kronik terdapat pertumbuhan tisu berserabut dan hyalinisasi. Dinding aneurisma jantung kronik menipis, kadang-kadang ketebalannya tidak melebihi 2 mm. Dalam rongga aneurisma jantung kronik, trombus parietal dengan pelbagai saiz sering dijumpai, yang hanya dapat melapisi permukaan dalaman kantung aneurisma atau menempati hampir keseluruhan isipadu. Trombi parietal longgar mudah terpecah dan merupakan sumber risiko komplikasi tromboemboli yang berpotensi.

Terdapat tiga jenis aneurisma jantung: otot, berserat dan fibro-otot. Biasanya, aneurisma jantung menyendiri, walaupun 2-3 aneurisma dapat dikesan pada masa yang sama. Aneurisma jantung boleh menjadi benar (diwakili oleh tiga lapisan), salah (terbentuk akibat pecahnya dinding miokard dan dibatasi oleh pelakuran perikardial) dan berfungsi (dibentuk oleh tapak miokardium yang layak dengan kontraktilitas rendah, bengkak pada sistol ventrikel).

Memandangkan kedalaman dan luasnya lesi, aneurisma jantung yang sejati boleh menjadi rata (meresap), berbentuk sakura, berbentuk cendawan dan dalam bentuk aneurisma pada aneurisma. Dalam aneurisma yang meresap, kontur penonjolan luaran rata, lembut, dan lekukan berbentuk cawan ditentukan dari sisi rongga jantung. Aneurisma sakular jantung mempunyai dinding cembung bulat dan pangkal lebar. Aneurisma cendawan dicirikan oleh adanya penonjolan besar dengan leher yang agak sempit. Istilah "aneurisma dalam aneurisma" merujuk kepada kecacatan yang terdiri dari beberapa penonjolan yang tertutup satu sama lain: aneurisma jantung seperti dindingnya menipis tajam dan paling rentan pecah. Semasa pemeriksaan, aneurisma jantung yang menyebar lebih kerap dikesan, lebih jarang - berbentuk beg dan lebih jarang - berbentuk jamur dan "aneurisma pada aneurisma".

Punca

Aneurisma muncul apabila dinding jantung lemah. Di dalam badan, tekanan dalaman meningkat. Oleh itu, di bawah tekanan, dinding yang lemah membentuk bonjolan.

Ventrikel dicirikan oleh tekanan yang lebih tinggi daripada atria, jadi formasi muncul di dalamnya paling kerap. Dalam kes ini, sel-sel tisu dinding jantung secara beransur-ansur mati, dan tekanan meningkat lebih banyak, terutamanya semasa latihan fizikal.

Masalah ini biasanya diperhatikan dalam pelbagai penyakit, jadi aneurisma dianggap sebagai komplikasi proses patologi, dan bukan penyakit yang terpisah. Masalahnya mungkin berlaku akibat:

• Serangan infark miokard yang ditangguhkan. Penyebab ini menyebabkan aneurisma pada 90% kes. Dalam keadaan ini, otot jantung menderita kekurangan oksigen akut, yang menyebabkan kematian sel-sel normal, tetapi selepas itu tidak pulih. Di tempat mereka, fokus tisu penghubung terbentuk, yang tidak dapat dikurangkan. Aneurisme mungkin muncul di laman web ini. Biasanya ia terletak di dinding ventrikel kiri, mencapai ukuran 5-7 cm, sering tumbuh dengan cepat dan pecah.
• Penyakit berjangkit. Jangkitan aneurisma langsung tidak menyebabkan. Tetapi mereka memberi dorongan kepada perkembangan proses patologi. Virus atau bakteria dengan darah memasuki jantung dan menyebabkan keradangannya, yang disertai dengan kematian sel. Setelah menghilangkan keradangan, tisu penghubung terbentuk dalam fokusnya. Pada bulan dan bahkan bertahun-tahun selepas jangkitan, aneurisma dapat terbentuk..
• Gangguan kongenital. Pembentukan seperti itu muncul pada minggu-minggu pertama setelah kelahiran bayi. Ini disebabkan oleh kecacatan yang berlaku semasa perkembangan janin. Sekiranya sel-sel telah berhenti membahagi dengan betul di kawasan organ tertentu, maka kawasan-kawasan ini menjadi lebih nipis. Ketika bayi berada di rahim, tekanan darah masih rendah, tetapi dengan kelahiran, peredaran darah meningkat dan aneurisma terbentuk di bawah tekanan. Masalah mungkin timbul jika ibu merokok, minum alkohol, dan menderita campak atau rubela semasa hamil. Ini membawa kepada gangguan proses normal pembelahan sel dengan semua akibatnya..
• Pembedahan di hati. Selalunya, jika orang tua atau kanak-kanak dikendalikan kerana penyakit jantung, maka bonjolan muncul di tempat ini. Ini berlaku jika tisu-tisu di mana jahitan telah dijahit kurang menyatu, bekas luka muncul di atasnya, tekanan darah meningkat dan jumlah kontraksi jantung meningkat. Oleh itu, komplikasi mungkin berlaku walaupun operasi berjaya..
• Kecederaan yang mengakibatkan kerosakan pada dinding jantung.
• Penyakit keradangan sistemik. Mereka menyebabkan miokarditis dengan kardiosklerosis. Selalunya ini berlaku dengan rematik. Lesi keradangan besar meningkatkan risiko aneurisma.
• Pendedahan kepada sinaran. Dalam keadaan normal, seseorang tidak dapat menerima sejumlah besar radiasi. Ini boleh berlaku semasa rawatan radiasi tumor ganas..

Rawatan aneurisma ventrikel kiri

Dengan aneurisma ventrikel kiri, terdapat pelanggaran fungsi kontraktil otot jantung, yang dapat menyebabkan perkembangan kegagalan jantung yang teruk. Di samping itu, di tempat penonjolan, trombus dapat terbentuk, dengan pemisahan yang mana berlaku akibat maut.

Sekiranya mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal, maka terapi konservatif mungkin berkesan. Ia termasuk:

• Rehat katil yang ketat;
• Pengecualian lengkap aktiviti fizikal;
• Mengambil ubat yang menurunkan tekanan darah;
• Penggunaan ubat antiplatelet yang mengurangkan risiko pembekuan darah;
• Penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Sehingga kini, banyak jenis plastik telah dikembangkan untuk rawatan penyakit ini, yang mana anda dapat memberikan prognosis positif yang menggalakkan. Walau apa pun, prinsip campur tangan pembedahan dikurangkan menjadi pemotongan penonjolan aneurisma di sepanjang sempadan dengan otot jantung yang sihat.

Pada masa yang sama, tisu yang sihat boleh dijahit secara langsung atau digabungkan menggunakan bahan sintetik terkini. Dalam kes kedua, jantung diubahsuai secara pembedahan, yang membolehkan anda mengembalikan rongga ventrikel kiri dalam bentuk dan kelantangan.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit, pertama sekali, harus ditujukan untuk menghilangkan perkembangan infark miokard. Anda harus menjalani gaya hidup yang sihat, makan seimbang, dan jika boleh, tidak termasuk tekanan psiko-emosi. Dan jika tidak mungkin untuk mengelakkan serangan infark miokard, maka perlu mengikuti dengan tegas arahan doktor yang hadir - pakar kardiologi.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Mustahil untuk membetulkan penyakit yang mematikan dengan herba. Decoctions dan infusions digunakan sebagai tambahan kepada kaedah utama untuk mengurangkan keadaan.

1. Satu sudu dill kering dikukus dengan 250 ml air, tekan jam. Isipadu dibahagikan kepada 3 bahagian, diambil pada siang hari.
2. Begitu juga, daun elderberry dibancuh. Merebus dimakan dalam sudu sekali sehari. Akar tanaman direbus selama 15 minit, bersikeras. Cecair penyembuh diminum dalam 2 liter. Sehari.
3. Viburnum beri dalam apa jua bentuk melegakan sesak nafas.
4. Hawthorn (2 l.) Dibancuh dalam 200 ml air, dibahagikan kepada 3 dos.

Yarrow, St. John's wort, arnica dalam nisbah 4: 3: 1 kisar dan campurkan. Satu sudu bahan mentah dituangkan dengan air mendidih, bersikeras selama 3 jam. Kemudian bekas dengan isinya dihantar ke api, direbus selama 5 minit, diminum setiap hari.

Rawatan dan petunjuk untuk pembedahan

Pada beberapa pesakit, jika tidak ada aduan, ditentukan prognosis yang agak baik. Pesakit sedemikian menjalani pemantauan dinamik dan dirawat untuk penyakit bersamaan..

Dalam situasi lain, rawatannya adalah pembedahan. Petunjuk:

• Cangkok pintasan arteri koronari yang disalurkan;
• Aritmia;
• Fungsi kontraksi jantung menurun;
• Kegagalan jantung;
• Ancaman pecahnya parut;
• Sindrom nyeri;
• Pengurangan pecahan ejeksi;
• Risiko terkena tamponade.

Intervensi yang dilakukan disebut "pembentukan semula miokard pembedahan" dan mewakili pemulihan integriti anatomi ruang ventrikel kiri. Semua pilihan untuk pembedahan dilakukan dengan kardioplegia (memutuskan jantung dari peredaran sistemik).

Teknik Pembedahan

1. Selepas anestesia umum, sayatan garis tengah dibuat pada tahap sternum (median sternotomi).
2. Rongga dada dibuka, kemudian perikardium.
3. Ventrikel kiri diperiksa, selepas itu sayatan menegak dilakukan..
4. Tisu parut aneurisma menjalani pemeriksaan menyeluruh..
5. Jisim trombotik yang dikesan dikeluarkan dengan bekas luka.
6. Dinding ventrikel yang dibuka dijahit dengan dua lapisan jahitan.
7. Operasi ini dilengkapi dengan pembedahan plastik injap bicuspid dan arteri koronari..
8. Campur tangan diakhiri dengan jahitan, dan juga mencocokkan tepi sternum.

Muat turun artikel "Aneurisma ventrikel kiri: prinsip moden rawatan pembedahan". Pengarang: G.V. Knyshov, d. Sayang. N., ahli akademik NAS Ukraine, S.A. Rudenko / NISH mereka. N.M. Amosova AMS dari Ukraine, Jabatan Pembedahan IHD /

Kaedah Pembentukan Semula Ventrikular

• Plastik linier (Cooley). Merupakan pemulihan struktur anatomi dinding dengan jahitan linear dua baris. Selepas penyingkiran massa trombotik, aneurisma dipotong, tidak mencapai batas jaringan yang sihat 2.5-3 cm. Penyegelan rongga jantung dicapai dengan jahitan berpintal linear.
• Plastik kantung (Jatene). Apabila hanya bahagian atas yang terpengaruh, kaedah tali dompet digunakan. Aneurisma dikeluarkan. Jahitan bulat dijahit di sepanjang tepi lubang bulat yang dihasilkan, yang diketatkan seperti beg anyaman. Di atasnya, jahitan lain (baris dua) digunakan untuk mengelakkan percanggahan pasca operasi.
• Tampalan plastik bulat (Cooley). Ia digunakan untuk luka pada dinding posterior dan bawah. Tisu parut dikeluarkan, tidak sampai ke zon miokardium sihat 9-10 mm. Tampalan bahan selamat lengai dilekatkan pada lubang yang dihasilkan dan dilekatkan ke dinding lubang. Di atas jahitan bulat.
• Tampalan plastik endoventrikular (Dor). Ia digunakan untuk kawasan kerosakan yang luas. Tisu parut dikeluarkan seluruhnya, setelah itu lubang yang dihasilkan diketatkan dengan jahitan bulat. Dari sisi rongga (dari bahagian dalam), sekeping perikardium atau bahan sintetik dilapisi dengan jahitan berpintal. Jahitan satu baris juga dilakukan di atas tambalan, melindunginya dari pecah pasca operasi.

Dalam kes yang luar biasa, operasi di atas melanggar anatomi jantung. Kemudian mereka lebih suka campur tangan yang kurang radikal:

• Menggunakan belon templat untuk memulihkan rongga ventrikel kiri;
• Penggunaan tompok memanjang dan menyempit;
• Pemendekan miokard di belakang otot papillary.

Rawatan aneurisma ventrikel kiri

Dengan aneurisma ventrikel kiri, terdapat pelanggaran fungsi kontraktil otot jantung, yang dapat menyebabkan perkembangan kegagalan jantung yang teruk. Di samping itu, di tempat penonjolan, trombus dapat terbentuk, dengan pemisahan yang mana hasilnya mematikan berlaku.

Sekiranya mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal, maka terapi konservatif mungkin berkesan. Ia termasuk:

• Rehat katil yang ketat;
• Pengecualian sepenuhnya aktiviti fizikal;
• Mengambil ubat yang menurunkan tekanan darah;
• Penggunaan ubat antiplatelet yang mengurangkan risiko pembekuan darah;
• Penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Malangnya, rawatan dengan kaedah konservatif tidak selalu dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan penyakit ini. Oleh itu, prognosis dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan. Komplikasi aneurisma yang paling serius pada ventrikel kiri adalah pecahnya dinding otot jantung, yang menyebabkan kematian serta merta. Dalam kebanyakan kes, rawatan aneurisma ventrikel kiri dijalankan dengan bantuan campur tangan pembedahan..

Sehingga kini, banyak jenis plastik telah dikembangkan untuk rawatan penyakit ini, yang mana anda dapat memberikan prognosis positif yang menggalakkan. Walau apa pun, prinsip campur tangan pembedahan dikurangkan menjadi pemotongan penonjolan aneurisma di sepanjang sempadan dengan otot jantung yang sihat.

Pada masa yang sama, tisu yang sihat boleh dijahit secara langsung atau digabungkan menggunakan bahan sintetik terkini. Dalam kes kedua, jantung diubahsuai secara pembedahan, yang membolehkan anda mengembalikan rongga ventrikel kiri dalam bentuk dan kelantangan. Sebarang campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk merawat aneurisma ventrikel kiri melibatkan penyambungan sistem pintasan kardiopulmonari. Semua operasi sangat kompleks dan berbahaya, oleh itu, ia dilakukan secara eksklusif oleh profesional kelas tinggi dengan pengalaman pembedahan yang luas.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit, pertama sekali, harus ditujukan untuk menghilangkan perkembangan infark miokard. Anda harus menjalani gaya hidup yang sihat, makan seimbang, dan jika boleh, tidak termasuk tekanan psiko-emosi. Dan jika tidak mungkin untuk mengelakkan serangan infark miokard, maka perlu mengikuti dengan tegas arahan doktor yang hadir - pakar kardiologi.