Utama // Leukemia

Aneurisma kapal serebrum. Sebab, jenis, gejala dan manifestasi patologi

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Apa itu aneurisma serebrum?

Aneurisme saluran cerebral adalah patologi berbahaya, dan sekiranya diagnosis dan rawatan tidak tepat waktu, ia dikaitkan dengan kadar kematian atau kecacatan pesakit yang tinggi. Aneurisme adalah pengembangan patologi satu atau lebih saluran darah di otak. Artinya, ia adalah sejenis penonjolan dinding saluran darah, yang terletak di salah satu kawasan di otak dan mempunyai sifat baik kongenital atau yang diperoleh. Dibentuk, aneurisma membentuk kerosakan pada dinding saluran darah (dalam kebanyakan kes, arteri). Oleh itu, kebarangkalian pecah yang tinggi, yang memerlukan perkembangan pendarahan intrakranial. Pendarahan ini, seterusnya, boleh menyebabkan gangguan neurologi, dan dalam kes yang teruk, boleh menyebabkan kematian.

Kejadian aneurisma serebrum sangat sukar untuk dinilai. Sebabnya adalah kesukaran dalam mendiagnosis penyakit ini, serta ciri-ciri kursus dan gejala klinikalnya. Namun, bergantung pada pelbagai data klinikal dan statistik, dapat dikatakan bahawa aneurisma serebrum berlaku pada 10 hingga 12 pesakit di antara 100 ribu populasi. Data dari pemeriksaan morfopatologi (autopsi) menunjukkan bahawa hampir 50% aneurisma yang tidak pecah ditemui secara tidak sengaja, kerana tidak menyebabkan gejala.

Ancaman utama yang menyebabkan aneurisma saluran serebrum adalah kebarangkalian pecah yang tinggi, yang menyebabkan pendarahan intrakranial (pendarahan di ruang subarachnoid atau pendarahan subarachnoid), memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Statistik dari hospital asing menunjukkan bahawa 10% pesakit dengan pendarahan subarachnoid mati hampir seketika, menghilangkan kemungkinan campur tangan perubatan. Kira-kira 25% pesakit ini mati pada hari pertama, dan 40 - 49% lagi pada 3 bulan pertama. Oleh itu, kemungkinan kematian dengan pecah aneurisma adalah sekitar 65%, dengan kematian yang dominan dalam beberapa jam / hari pertama setelah pecahnya..

Dalam perubatan moden, satu-satunya rawatan yang paling berkesan untuk aneurisma vaskular di otak adalah pembedahan, namun, walaupun pembedahan saraf progresif dan perkembangan perubatan yang dipercepat hari ini, ia tidak mengecualikan hasil yang membawa maut. Perlu diingat bahawa kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisma secara tiba-tiba hampir 2 - 2.5 kali lebih tinggi daripada risiko yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan.

Kekerapan aneurisma serebrum secara statistik (kira-kira 20 kes setiap 100 ribu penduduk) berlaku di Jepun dan Finland. Aneurisma saluran cerebral hampir 1.5 kali lebih kerap dijumpai pada wanita. Di kalangan wanita, berbanding lelaki, aneurisma raksasa mendominasi (ia berlaku kira-kira tiga kali lebih kerap). Bahaya khusus adalah pembentukan seperti itu pada wanita hamil.

Penyebab aneurisma serebrum

Pembentukan aneurisma di mana-mana kapal hampir selalu terjadi akibat pelanggaran struktur normal dinding vaskular. Dalam kes arteri, dinding terdiri daripada tiga lapisan utama. Kerosakan sekurang-kurangnya salah satu daripadanya menyebabkan kehilangan kekuatan tisu tempatan. Oleh kerana otak dibekalkan dengan darah dari arteri karotid, tekanan darah di sini cukup tinggi. Zat otak menghabiskan banyak tenaga dalam proses kehidupan dan sentiasa memerlukan nutrien. Mungkin ini menjelaskan fakta bahawa aneurisma secara keseluruhan lebih kerap terbentuk di arteri aorta (pada tahap yang berbeza) atau di otak. Di dalam kapal inilah tekanannya cukup tinggi.

Dinding arteri terdiri daripada membran berikut:

• Kemesraan. Cengkerang ini melapisi permukaan dalam kapal. Dia sangat kurus dan sensitif terhadap pelbagai kecederaan. Kerosakan ini selalunya tidak bersifat mekanikal. Mereka boleh disebabkan oleh toksin, antibodi, atau jangkitan yang bersentuhan dengan sel intimal. Fungsi membran ini adalah untuk memastikan aliran darah normal (tanpa pusaran dan gumpalan darah).
• Media Cengkerang tengah menentukan keanjalan kapal. Ia mengandungi sel otot yang boleh menyebabkan arteri menguncup atau mengembang. Ini sebahagian besarnya mengatur tekanan darah (dengan penyempitan saluran, ia meningkat). Cengkerang ini jarang rosak terlebih dahulu. Lebih kerap, proses patologi dari intima berlaku untuknya.
• Kedatangan. Cangkang luar kapal adalah yang paling tahan lama. Terdapat banyak serat dan sel tisu penghubung. Apabila cangkang ini rosak, cengkerang yang mendasari hampir selalu membengkak dengan pembentukan kantung aneurisma.

Ketiga-tiga membran, jika tidak rosak oleh proses patologi, hampir tidak pernah membentuk aneurisma. Biasanya, salah satunya rosak, yang, digabungkan dengan peningkatan tekanan yang tajam, menyebabkan pembentukan aneurisma. Perlu diingatkan bahawa proses ini tidak menjadi penyebab aneurisma sebagai mekanisme. Sebab-sebab itu dianggap sebagai faktor dan patologi yang merosakkan dinding saluran otak. Dalam praktiknya, terdapat banyak alasan seperti itu..

Patologi berikut boleh menjadi penyebab pembentukan aneurisma serebrum:

• Kecederaan. Kecederaan kepala tertutup biasanya berpunca dari pukulan berat ke kepala. Semasa hentaman, pemisahan dinding kapal mungkin berlaku, akibatnya kekuatan dan keanjalannya akan melemah. Di tempat ini, keadaan yang baik diciptakan untuk perkembangan aneurisma. Harus diingat bahawa aneurisma dapat muncul baik setelah cedera, dan setelah beberapa waktu. Kenyataannya adalah bahawa kecederaan boleh terdiri dari pelbagai jenis dan disertai oleh sejumlah gangguan yang berbeza (tidak hanya pada tahap pembuluh otak).
• Meningitis - Meningitis adalah keradangan meninges yang boleh disebabkan oleh pelbagai jangkitan. Dalam kes ini, patogen adalah bakteria, virus atau kulat (jarang parasit dan protozoa lain). Arteri otak berdekatan dengan meninges, oleh itu, proses berjangkit boleh merosakkan membran luar kapal. Penyebab meningitis yang paling biasa adalah meningococcus (Neisseria meningitidis), tetapi kadang-kadang ia disebabkan oleh tuberkulosis, herpes, atau jangkitan lain. Keadaan pesakit secara langsung semasa meningitis biasanya parah, jadi hampir mustahil untuk mengasingkan gejala aneurisma. Tetapi setelah menyembuhkan jangkitan, kadang-kadang cacat yang terbentuk dijumpai di dinding kapal, yang akhirnya berubah menjadi aneurisma.
• Jangkitan sistemik. Cara lain untuk kerosakan vaskular berjangkit adalah darah. Beberapa jangkitan boleh beredar dengannya ke seluruh badan, mempengaruhi pelbagai saluran dan organ. Arteri otak boleh rosak, misalnya, dengan sifilis maju. Kadang kala jangkitan dari fokus lain memasuki aliran darah. Sebagai contoh, dengan endokarditis bakteria, jangkitan dilokalisasikan di jantung (terutamanya pada injap). Secara berkala, patogen memasuki aliran darah dan dibawa ke seluruh badan. Sekiranya intima otak arteri terjejas, kecacatan tempatan juga dapat terbentuk, yang akan berubah menjadi aneurisma.
• Penyakit kongenital. Terdapat sebilangan penyakit kongenital di mana tisu penghubung menjadi lemah atau prasyarat lain diciptakan untuk perkembangan aneurisme. Contohnya, dengan sindrom Marfan atau pelanggaran sintesis kolagen jenis ketiga, dinding vaskular lemah sejak lahir, dan peningkatan tekanan darah dengan mudah menyebabkan pembentukan aneurisma. Dengan sklerosis tuberous atau neurofibromatosis jenis pertama, perubahan struktur tempatan pada tisu dan saluran otak dapat diperhatikan. Apabila penyakit ini berkembang, risiko aneurisma meningkat. Juga, beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko aneurisme pada penyakit seperti anemia sel sabit, sindrom Ehlers-Danlos, penyakit ginjal polikistik kongenital dominan autosomal, lupus eritematosus sistemik. Penyakit ini sangat jarang berlaku dan sebahagiannya disebabkan oleh mutasi genetik kongenital..
• Hipertensi arteri (hipertensi). Tekanan darah tinggi adalah faktor penting yang menyumbang kepada pembentukan aneurisma. Kecacatan tempatan di dinding vaskular, apa sahaja yang disebabkannya, tidak membentuk aneurisma itu sendiri. Ia terbentuk kerana tekanan dalaman di dalam kapal dengan menonjolkan dinding di tempat yang lemah. Itulah sebabnya dalam kebanyakan pesakit hipertensi aneurisma juga dikesan. Tidak begitu pentingnya sifat hipertensi. Tekanan darah dapat meningkat disebabkan oleh penyakit jantung, ginjal, gangguan endokrin, kecenderungan genetik, dll. Adalah penting bahawa semua penyakit ini meningkatkan risiko aneurisma serebrum, secara tidak langsung menjadi penyebabnya..
• Penyakit arteri. Dalam sejumlah penyakit, proses keradangan boleh mempengaruhi arteri secara selektif, termasuk yang terletak di rongga kranial. Selalunya ini berlaku dengan penyakit autoimun (reumatologi). Sistem kekebalan tubuh membentuk apa yang disebut autoantibodi, yang secara salah menyerang sel-sel tubuh sendiri. Akibatnya, keradangan berlaku, yang akhirnya dapat menyebabkan aneurisma kapal.
• Aterosklerosis. Pada masa ini, peranan arteriosklerosis serebrum dalam pembentukan aneurisma dan perkembangan strok banyak dibincangkan. Dengan penyakit ini, plak yang disebut dari simpanan kolesterol terbentuk di dinding arteri. Mereka tidak hanya menyempitkan lumen kapal (meningkatkan tekanan di dalamnya), tetapi juga melemahkan dinding vaskular secara beransur-ansur. Penyebab aterosklerosis tidak diketahui sepenuhnya, tetapi diasumsikan bahawa kekurangan zat makanan, merokok, dan hipertensi berperanan..
• Sebab lain. Dalam kes yang jarang berlaku, mungkin ada sebab lain yang mempengaruhi pembentukan aneurisma. Salah satu penyakit yang jarang berlaku adalah, misalnya, angiopati amiloid serebrum. Dengan penyakit ini, protein patologi, amiloid, disimpan di dinding saluran otak (berdiameter kecil). Ini mempengaruhi aliran darah dan boleh menyebabkan aneurisma kecil. Terdapat juga laporan aneurisma yang berkembang, mungkin sebagai komplikasi tumor malignan (barah). Dalam kes ini, beberapa varian sindrom paraneoplastik dapat dianggap sebagai penyebabnya. Dalam kes ini, tumor tidak semestinya terletak di otak. Ia boleh terjadi di mana-mana bahagian badan, dan kerosakan vaskular adalah reaksi tubuh terhadap adanya neoplasma malignan. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, penyebabnya sangat jarang berlaku dan biasanya digabungkan dengan faktor lain yang lebih biasa..

Oleh itu, terdapat banyak sebab untuk munculnya aneurisma serebrum. Penting bagi doktor dan pesakit untuk memahami bahawa dengan mana-mana di antaranya terdapat kerosakan tempatan pada dinding kapal (yang lemah) dan peningkatan tekanan darah jangka pendek atau jangka panjang. Faktor-faktor yang sama boleh menyebabkan komplikasi yang paling serius - pecahnya aneurisma dengan perkembangan strok hemoragik.

Adakah aneurisma serebrum diwarisi?

Aneurisma saluran cerebral bukanlah penyakit terpisah yang boleh diwarisi. Walaupun begitu, ada kemungkinan untuk munculnya kerabat darah. Walau bagaimanapun, ini disebabkan oleh penularan kelainan struktur atau penyakit genetik lain, yang dalam keadaan tertentu akan menyebabkan pembentukan aneurisma.

Penyebaran sebarang kecacatan atau penyakit secara warisan berlaku seperti berikut. Semua bahan struktur yang membentuk tisu badan dikodekan oleh sekumpulan gen dalam molekul DNA. Kerabat darah mempunyai banyak gen yang serupa. Oleh itu, kebarangkalian adanya gen yang rosak meningkat. Sebagai contoh, terdapat gen yang bertanggungjawab terhadap bahan tisu penghubung (sel, protein, serat tisu penghubung, dll.). Kecacatan pada gen ini menyebabkan fakta bahawa tisu penghubung seseorang tidak begitu kuat, yang bermaksud bahawa dinding vaskular lebih mudah diregangkan di bawah tekanan darah. Kecacatan pada gen lain boleh menyebabkan kelainan lain..

Secara umum, kita dapat mengatakan bahawa kecenderungan penyakit berikut dapat diwarisi:

• penyakit hipertonik;
• aterosklerosis;
• penyakit genetik yang berkaitan dengan tisu penghubung (sindrom Marfan, dll.);
• beberapa penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik).

Selain itu, terdapat beberapa kelainan struktur kongenital yang diwarisi sama dengan tanda lahir atau warna rambut. Sebagai peraturan, ini adalah aneurisma kongenital. Oleh itu, aneurisma dalam kes-kes yang jarang dapat diwarisi. Walau bagaimanapun, kecenderungan untuk penyakit yang meningkatkan risiko aneurisma semasa hidup lebih sering ditularkan. Oleh itu, salah satu masalah wajib dalam diagnosis adalah kehadiran aneurisma (atau strok hemoragik) pada saudara darah. Strok juga dapat menunjukkan masalah yang serupa, kerana strok sering terjadi akibat pecahnya aneurisma yang tidak didiagnosis tepat pada waktunya. Pada pandangan belakang, hampir mustahil untuk mengesan sama ada pesakit mengalami aneurisma atau pecah kapal biasa..

Jenis aneurisma serebrum

Dalam perubatan, pada prinsipnya, terdapat klasifikasi aneurisma vaskular yang cukup luas. Ini juga berlaku untuk aneurisma serebrum, namun, dalam kes ini, terdapat beberapa keanehan. Aneurisma semacam itu dapat diklasifikasikan mengikut beberapa kriteria, termasuk lokasi, bentuk, usia penampilan, dan lain-lain. Doktor cuba merangkumi pelbagai kriteria seluas mungkin ketika membuat diagnosis. Ini membantu memilih rawatan dengan lebih tepat dan membuat prognosis yang lebih terperinci..

Mengikut bentuk aneurisma serebrum, mereka dibahagikan kepada jenis berikut:

• Aneurisma sakular (saccular). Ia adalah spesies yang paling biasa apabila hanya mempertimbangkan aneurisma serebrum. Ciri-cirinya akan diterangkan kemudian..

• Aneurisma berbentuk gelendong. Ia adalah bentuk biasa apabila terletak di aorta, tetapi pada saluran otak lebih jarang berlaku. Dalam bentuknya, ia menyerupai silinder dan pengembangan dinding kapal yang agak seragam dengan peningkatan diameternya.
• Aneurisma pengelupasan. Juga terdapat di otak tidak begitu kerap. Dalam bentuk, ia adalah rongga membujur di dinding kapal. Ia terbentuk di antara lapisan dinding jika yang terakhir tersambung longgar kerana proses patologi. Mekanisme stratifikasi adalah pembentukan kecacatan kecil pada intima. Darah mengalir di sini di bawah tekanan, yang menyebabkan stratifikasi dan pembentukan rongga. Walau bagaimanapun, di saluran otak tekanan darah tidak setinggi, misalnya, di aorta, oleh itu jenis aneurisma ini jarang berlaku.

Kriteria penting lain adalah ukuran aneurisma. Vasodilatasi kecil biasanya lebih sukar untuk diperhatikan semasa pemeriksaan, dan cenderung menyebabkan gejala serius. Aneurisma yang besar menyebabkan pemampatan tisu otak yang teruk, yang pasti membawa kepada munculnya gejala neurologi. Sebagai peraturan, semua aneurisma cenderung untuk pertumbuhan secara beransur-ansur, jadi aneurisma kecil dalam beberapa tahun dapat meningkat menjadi sederhana atau besar. Kadar kenaikan bergantung pada pelbagai faktor, dan hampir mustahil untuk diramalkan.

Aneurisma saluran otak dibahagikan dalam ukuran seperti berikut:

• aneurisma kecil - diameter sehingga 11 mm;
• sederhana - hingga 25 mm;
• besar - lebih daripada 25 mm.

Kriteria penting lain adalah lokasi aneurisma di otak. Faktanya ialah setiap bahagian otak bertanggungjawab untuk fungsi tertentu dalam badan. Ini berlaku untuk pengiktirafan bau, warna, kepekaan kulit, koordinasi pergerakan, dll. Terdapat juga jabatan penting yang mengatur fungsi jantung, otot pernafasan, dan tekanan darah. Gejala neurologi mana yang akan muncul pada pesakit secara langsung bergantung pada lokasi aneurisma. Klasifikasi aneurisma berdasarkan lokasi dibuat berdasarkan anatomi saluran serebrum.

Aneurisma boleh didapati di kapal berikut:

• arteri serebrum anterior;
• arteri serebrum posterior;
• arteri serebrum tengah;
• arteri basilar;
• arteri cerebellar atas dan bawah.

Kriteria penting lain adalah masa berlakunya aneurisma. Semua aneurisma dapat dibahagikan kepada kongenital (yang ketika lahir) dan diperoleh (yang terbentuk sepanjang hayat). Sebagai peraturan, aneurisma kongenital kurang rentan pecah, kerana terbentuk oleh penonjolan semua lapisan arteri. Aneurisma yang diperoleh biasanya tumbuh lebih cepat dan lebih kerap menyebabkan strok. Juga penting untuk menentukan (jika mungkin) bila kecacatan kapal muncul. Beberapa formasi muncul, tumbuh dan pecah dalam beberapa hari, sementara yang lain mungkin tidak robek selama bertahun-tahun atau bahkan menyebabkan gejala yang serius..

Juga, semasa merumuskan diagnosis, perlu diketahui jumlah aneurisma pada saluran otak. Dalam kebanyakan kes, ini adalah formasi bersendirian. Tetapi selepas kecederaan kepala yang serius atau operasi berskala besar di rongga kranial, beberapa aneurisma mungkin muncul. Sekiranya pesakit menderita penyakit yang melemahkan tisu penghubung, maka aneurisma boleh menjadi banyak. Lebih-lebih lagi, dalam kes ini, kehadiran aneurisma serentak saluran otak dan aorta (kadang-kadang kapal lain) sering diperhatikan. Sudah tentu, pelbagai aneurisma jauh lebih berbahaya, kerana darah beredar lebih teruk melalui saluran yang terjejas, dan risiko pecah meningkat berkali-kali.

Aneurisma serebrum sakular

Bentuk sakular adalah yang paling biasa untuk aneurisma serebrum. Kecacatan ini biasanya terbentuk kerana kerosakan tempatan (titik) pada salah satu lapisan dinding kapal. Kehilangan kekuatan membawa kepada fakta bahawa dinding mula membengkak. Kantung pelik dengan darah terbentuk. Diameter mulutnya sama dengan ukuran cacat dinding, dan bahagian bawahnya mungkin lebih lebar. Ini adalah lesi kapal yang tidak simetri..

Aneurisma sakular boleh menyebabkan gangguan tempatan berikut:

• pergolakan dalam aliran darah, ketika sebahagian darah memasuki kantung;
• melambatkan aliran darah, kerana bahagian arteri di belakang aneurisma mungkin lebih teruk dibekalkan dengan darah;
• ancaman pembekuan darah, kerana pusaran di dalam kantung sering mengaktifkan faktor pembekuan darah;
• terlalu banyak dinding aneurisma dengan peningkatan risiko pecah;
• pemampatan zat otak dengan dinding bulging yang kuat.

Semua faktor ini menjelaskan sebahagian besar gejala, manifestasi dan komplikasi aneurisma serebrum. Tidak seperti aneurisma berbentuk gelendong, sakular lebih cenderung terkoyak dan trombosis, yang merupakan komplikasi yang paling berbahaya. Ini menjelaskan perlunya rawatan pembedahan jenis aneurisma ini..

Aneurisma serebrum palsu

Yang paling biasa dalam amalan perubatan adalah aneurisma vaskular benar. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai kehilangan kekuatan tisu, yang menyebabkan semua cangkang kapal dapat membengkak. Selalunya terdapat penonjolan herniasi, di mana satu atau dua membran nampaknya robek kerana proses patologi, dan selebihnya membengkak ke dalam lumen, membentuk aneurisma. Aneurisma palsu sangat jarang berlaku dan mempunyai struktur yang sedikit berbeza..

Sebenarnya, aneurisma palsu bukanlah penonjolan dinding kapal, tetapi pecahnya. Oleh kerana kecacatan kecil di dinding, darah meninggalkan tempat tidur vaskular dan terkumpul berdekatan dalam bentuk hematoma. Sekiranya pada masa yang sama kecacatan kapal tidak mengencang, dan darah tidak menyebar, rongga terhad pada tisu terbentuk, yang berkaitan dengan lumen arteri. Dalam kes ini, darah dapat mengalir ke dalamnya, dan tekanan di dalamnya berubah. Aneurisma muncul, yang, bagaimanapun, tidak memiliki dinding dari cangkang kapal yang terbentang. Aneurisma palsu seperti itu juga kadang-kadang disebut hematoma berdenyut..

Masalah utama adalah risiko tinggi pendarahan yang berlebihan, kerana terdapat kecacatan kecil di dinding kapal. Gejala aneurisma palsu boleh menyerupai gejala aneurisma serebrum sejati, serta gejala strok hemoragik. Sangat sukar untuk membezakan aneurisma seperti itu dari yang biasa pada peringkat awal, walaupun dengan bantuan kaedah diagnostik moden.

Aneurisma serebrum kongenital

Di bawah aneurisma vaskular kongenital memahami yang sudah ada pada masa kelahiran. Mereka terbentuk pada masa pranatal dan, sebagai peraturan, tidak hilang sendiri setelah lahir. Penyebab aneurisma kongenital agak berbeza dengan penyebab aneurisma biasa yang terbentuk semasa hidup. Aneurisma kongenital tidak boleh dikelirukan dengan aneurisma yang disebabkan oleh penyakit kongenital. Dalam kes kedua, diasumsikan terdapat patologi tertentu (selalunya kecacatan genetik) yang meningkatkan risiko aneurisma semasa hidup. Namun, dalam praktiknya, patologi ini boleh menyebabkan perubahan struktur saluran darah pada masa pranatal..

Perkembangan aneurisma kapal serebrum pada janin boleh disebabkan oleh sebab berikut:

• beberapa jangkitan (biasanya virus) bahawa ibu sakit semasa mengandung;
• penyakit genetik yang melemahkan tisu penghubung;
• pengambilan racun pada ibu semasa mengandung;
• penyakit kronik ibu;
• sinaran pengion yang mempengaruhi ibu semasa mengandung.

Oleh itu, aneurisma serebrum kongenital pada kanak-kanak sering kali disebabkan oleh patologi atau faktor luaran yang mempengaruhi ibu. Walau bagaimanapun, akibat dari kesan-kesan ini boleh sangat berbeza, dan aneurisma hanyalah kes khas. Dalam praktik perubatan, aneurisma kongenital sering dikesan bersamaan dengan malformasi intrauterin yang lain. Pada masa ini, dengan menggunakan kaedah diagnostik moden, kecacatan ini dapat dikesan sebelum kelahiran anak.

Prognosis untuk kanak-kanak yang dilahirkan dengan aneurisma kapal serebrum berbeza-beza dari satu kes ke kes yang lain. Sekiranya ini adalah patologi tunggal dan malformasi lain tidak diperhatikan, maka prognosisnya sering disukai. Aneurisma biasanya benar, dan dindingnya cukup kuat. Berkat ini, risiko rehat tidak begitu besar. Walau bagaimanapun, kanak-kanak memerlukan perhatian berterusan dan pemantauan berkala oleh pakar neuropatologi. Dalam beberapa kes, kehadiran mereka boleh mempengaruhi perkembangan mental atau fizikal anak. Dalam kes yang teruk, aneurisma kongenital besar dan mungkin tidak sesuai dengan kehidupan..

Gejala dan tanda-tanda aneurisma serebrum

Dalam kebanyakan kes, aneurisma serebrum tidak menyebabkan gejala untuk masa yang lama. Ini disebabkan oleh fakta bahawa arteri di dalam tengkorak cukup kecil, dan aneurisma sendiri jarang mencapai ukuran besar. Mereka memberi tekanan yang tidak signifikan pada tisu tetangga, dan tidak cukup untuk mengganggu penghantaran impuls saraf dengan serius dan mengganggu fungsi mana-mana bahagian otak. Tetapi ada juga kes-kes yang sangat sukar..

Aneurisma saluran cerebral dapat memberikan gejala yang teruk dalam kes berikut:

• dengan ukuran aneurisma yang besar, ia tetap menekan tisu tetangga dengan kuat, mengganggu penghantaran impuls saraf;
• dengan penyetempatan aneurisma di bahagian otak yang sangat penting, walaupun pembentukan kecil boleh mengakibatkan akibat yang tragis;
• ketidakpatuhan terhadap langkah pencegahan (aktiviti fizikal yang teruk, tekanan, peningkatan tekanan darah yang tajam, dan lain-lain) membawa kepada peningkatan aneurisme atau bahkan pecahnya;

• kehadiran patologi kronik bersamaan (hipertensi, dll.);
• kehadiran anastomosis arteriovenous (malformasi) bersamaan membawa kepada campuran darah arteri dan vena, yang mengganggu aliran oksigen ke sel saraf.

Mekanisme utama untuk perkembangan gejala dengan adanya aneurisme adalah pemampatan tisu bersebelahan dan gangguan peredaran darah. Dalam kedua kes tersebut, tisu saraf yang membentuk otak terjejas. Pesakit mula muncul gejala neurologi yang disebut. Mereka boleh menjadi sangat pelbagai dan bergantung pada bahagian otak mana yang terjejas..

Aneurisma arteri otak boleh menyebabkan gejala berikut:

• Sakit kepala: Sakit kepala adalah salah satu gejala umum aneurisma serebrum. Mereka boleh mempunyai jangka masa yang berbeza dan lebih sering muncul dalam bentuk kejang (kadang-kadang berkaitan dengan peningkatan tekanan darah). Penyetempatan kesakitan berbeza dan bergantung pada bahagian otak mana aneurisma berada. Dengan aneurisma yang mendalam, rasa sakitnya kurang sengit, kerana otak itu sendiri tidak mempunyai reseptor kesakitan. Pada masa yang sama, aneurisma dangkal memampatkan meninges boleh menyebabkan kesakitan yang sangat teruk. Kadang-kadang orang dengan aneurisma mengalami serangan migrain yang teruk yang hilang selepas rawatan pembedahan..
• Gangguan tidur. Lokasi aneurisma di kawasan yang bertanggungjawab untuk kawalan tidur boleh menyebabkan insomnia atau, sebaliknya, mengantuk. Masalah dengan tidur tidak dikecualikan dalam penyetempatan lain. Kemudian ia akan dikaitkan dengan bekalan darah yang lemah ke bahagian otak tertentu..
• Mual. - Mual dan muntah sering berlaku ketika meninges mengalami kegatalan. Dalam kes ini, kita bercakap lebih banyak mengenai aneurisma yang terletak di permukaan. Formasi besar juga dapat meningkatkan tekanan intrakranial, salah satunya adalah pening dan mual. Ciri khas gejala ini dengan aneurisma kapal di otak adalah bahawa mual biasanya tidak hilang walaupun setelah mengambil ubat. Tidak seperti keracunan, ketika otot licin saluran gastrointestinal (GIT) terjejas, kita bercakap mengenai kerengsaan pusat tertentu di otak. Muntah boleh menjadi sangat kuat dan sama sekali tidak berkaitan dengan pengambilan makanan..
• Gejala meningeal. Gejala meningeal difahami sebagai gabungan tanda-tanda yang menunjukkan kerengsaan meninges. Mereka biasanya muncul dengan aneurisma dangkal atau aneurisma besar. Gejala seperti itu merangkumi ketegangan pada otot leher (walaupun dalam keadaan rehat), ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala ke hadapan sehingga menyentuh dagu dada. Orang yang sihat kadang-kadang tidak dapat melakukan tindakan ini, tetapi pesakit pada masa yang sama mengalami kesakitan yang tajam. Terdapat juga gejala Kernig dan Brudzinsky, berdasarkan membengkokkan kaki di sendi pinggul atau lutut. Seorang pesakit dengan kerengsaan meninges tidak dapat melakukan pergerakan yang diperlukan, dan ketika mencuba, rasa sakit muncul.
• Kekejangan: Kekejangan adalah pengecutan otot rangka yang tidak terkawal. Dalam kes ini, ia disebabkan oleh pemampatan bahagian otak yang cetek (biasanya korteks serebrum). Gejala ini menunjukkan pelanggaran serius dan muncul, sebagai peraturan, dengan aneurisma yang besar. Kekejangan berbahaya pada diri mereka sendiri, kerana boleh menyebabkan pernafasan berhenti. Kejang kejang yang kerap dengan aneurisma boleh serupa dengan penyakit epilepsi. Hanya pakar neuropatologi yang dapat membezakannya setelah pemeriksaan menyeluruh.
• Gangguan Deria. Bergantung pada lokasi aneurisma di otak, pelbagai struktur yang bertanggungjawab terhadap kepekaan dapat dimampatkan. Dalam kes ini, kepekaan taktil (kulit) di kawasan tertentu mungkin hilang. Gangguan penglihatan dan pendengaran juga mungkin berlaku. Koordinasi pergerakan juga menderita, kerana sebahagiannya bergantung pada reseptor sensitif pada sendi itu sendiri. Dengan kata lain, seseorang mungkin berhenti menentukan kedudukan tubuhnya di ruang angkasa. Terdapat pilihan gangguan sensori yang lebih jarang..
• Gangguan pergerakan. Pelanggaran semacam itu, pertama sekali, termasuk kelumpuhan, di mana seseorang kehilangan keupayaan untuk mengawal kumpulan otot tertentu. Mereka boleh berlaku apabila aneurisma pecah (aneurisma) atau aneurisma yang sangat besar.
• Disfungsi saraf kranial. 12 pasang saraf kranial mengawal beberapa jenis kepekaan dan, sebahagiannya, pergerakan otot-otot kecil. Sekiranya fungsinya terganggu, prolaps kelopak mata (ptosis) mungkin berlaku, asimetri otot muka, suara serak, dll..

Oleh itu, semua pesakit dengan aneurisma serebrum, sebagai peraturan, mempunyai satu set gejala. Ini sangat menyukarkan diagnosis penyakit pada peringkat awal. Gejala mungkin menyerupai pelbagai jenis patologi, dan hanya doktor yang berpengalaman yang dapat mengesyaki adanya aneurisma dan menetapkan kajian yang sesuai untuk mengesahkan diagnosis..

Apakah klinik aneurisma serebrum?

Dalam kes ini, istilah "klinik" bermaksud perjalanan penyakit dari masa ke masa, permulaan atau hilangnya gejala, serta perubahan keadaan umum pesakit. Ini merujuk kepada semua manifestasi penyakit yang muncul secara luaran, tanpa kaedah penyelidikan perkakasan atau makmal. Oleh itu, klinik seperti itu tidak muncul dalam semua aneurisma. Formasi kecil yang terletak di kawasan otak yang "selamat" mungkin tidak menyebabkan manifestasi sama sekali..

Kursus klinikal aneurisma boleh sangat berbeza. Ia bergantung pada kedudukan aneurisma, ukurannya, dan juga sebab-sebab yang menyebabkan kemunculannya. Beberapa aneurisma muncul dan tumbuh dengan cepat sehingga pada hari-hari pertama mereka menyebabkan pecah dan stroke hemoragik. Gambaran klinikal, pada prinsipnya, mungkin kelihatan sudah rosak.

Aneurisma lain muncul dan tumbuh dengan perlahan. Kemudian seseorang mungkin mengalami sakit kepala, keletihan, masalah tidur. Dalam beberapa kes, gejala pertama adalah penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan, gangguan kepekaan atau koordinasi pergerakan. Pada peringkat kemudian, rasa sakit semakin meningkat, dan gangguan primer bertambah buruk.

Aneurisma serebrum berganda

Dengan sejumlah penyakit keturunan yang mempengaruhi tisu penghubung badan, pesakit boleh mengalami beberapa aneurisma semasa hidup. Fenomena ini kadang-kadang disebut pelbagai aneurisma. Lebih-lebih lagi, tidak semestinya semua aneurisma ini hanya terletak di saluran otak. Mungkin, sebagai contoh, kombinasi mereka dengan aneurisma aorta (atau aneurisma).

Dalam kes sedemikian, peredaran serebrum lebih teruk. Di arteri serebrum, darah mengalir dari cawangan lengkungan aorta. Di mana sahaja aneurisma terletak, ia akan mengganggu aliran darah ke tisu saraf dengan serius. Ini menjelaskan hakikat bahawa pelbagai gejala dan manifestasi penyakit ini lebih cenderung terjadi pada orang dengan pelbagai aneurisma..

Gejala neurologi, pada dasarnya, tidak akan berbeza dengan yang disenaraikan di atas. Pelbagai kawasan otak boleh menderita. Sekiranya pesakit mempunyai aneurisma aorta, maka ia hanya dapat menambahkan beberapa gejala tertentu.

Dengan gabungan aneurisma saluran cerebral dan aorta, gejala berikut mungkin muncul:

• dyspnea;
• sakit dada atau sakit perut;
• batuk;
• kelemahan;
• peningkatan kadar jantung;
• gangguan pencernaan (dengan aneurisma aorta perut).

Oleh kerana pelbagai aneurisma hampir selalu merupakan manifestasi dari penyakit sistemik atau genetik, gejala lain paling sering dijumpai pada pesakit. Mereka tidak berkaitan secara langsung dengan aneurisma, tetapi disebabkan oleh kecacatan lain pada tisu penghubung. Sebagai contoh, pesakit dengan sindrom Marfan sering mengalami kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh, serta masalah penglihatan akibat subluksasi lensa. Pesakit dengan pelbagai penyakit reumatologi sering mengadu sakit sendi.

Aneurisma saluran cerebral pada kanak-kanak

Aneurisma pada kanak-kanak secara keseluruhan tidak begitu biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pembentukan kecacatan pada dinding vaskular biasanya memerlukan masa. Sebagai contoh, dengan aterosklerosis, kerosakan didahului oleh pengumpulan kolesterol yang berpanjangan, yang beredar dengan darah. Gangguan serupa pada masa kanak-kanak jarang berlaku, dan aneurisma tidak dapat terbentuk. Walau bagaimanapun, mereka masih dijumpai pada usia berapa pun. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak prasekolah, ini biasanya adalah kecacatan vaskular kongenital. Mereka muncul kerana fakta bahawa sebarang faktor buruk mempengaruhi tubuh ibu semasa kehamilan. Kemungkinan pembentukan aneurisma pada awal usia kanak-kanak dengan sifilis kongenital (diperoleh pada masa pranatal dari ibu yang sakit).

Pada kanak-kanak, aneurisma serebrum paling sering ditunjukkan sebagai berikut:

• perhatian berterusan terhadap anak;
• gangguan tidur;
• sawan kejang;
• ketinggalan dalam perkembangan mental (kurang kerap dan fizikal);
• simptom neurologi tertentu (kekurangan refleks yang semestinya pada usia tertentu).

Anak-anak sekolah, sebagai peraturan, sudah dapat merumuskan keluhan dan gejala, jika ada. Aduan ini tidak akan jauh berbeza dengan gambaran klinikal standard pada orang dewasa. Kaedah untuk mendiagnosis dan merawat aneurisma pada kanak-kanak juga tidak berbeza. Sekiranya tiada kontraindikasi yang serius, pembedahan untuk memperbaiki kecacatan adalah disyorkan. Prognosis bergantung pada ukuran aneurisma, kadar pertumbuhannya dan sebab-sebab yang menyebabkan pembentukannya.

Kehamilan dengan aneurisma serebrum

Seperti yang dinyatakan di atas, bahaya terbesar apabila terdapat aneurisma di otak adalah pecahnya. Kehamilan dalam kes ini dapat dianggap sebagai faktor risiko tambahan, yang meningkatkan kemungkinan strok. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa kehamilan di dalam tubuh seorang wanita, pelbagai perubahan berlaku. Sebahagiannya, mereka berkaitan dengan latar belakang hormon dan kerja sistem kardiovaskular. Biasanya terdapat pengekalan cecair di dalam badan dan peningkatan jumlah darah yang beredar. Oleh itu, tekanan di dalam kapal (termasuk saluran otak) dapat meningkat, meregangkan dinding aneurisma.

Oleh itu, pada sesetengah wanita, gejala aneurisme pertama kali muncul semasa kehamilan. Sebelum ini, sementara pendidikannya lebih kecil, itu tidak mengganggu pesakit. Tetapi meregangkan dinding kadang-kadang menyebabkan pemampatan tisu otak dan kemunculan gejala neurologi. Secara umum, manifestasi penyakit ini tidak akan jauh berbeza dengan manifestasi pada pesakit lain, yang disenaraikan di atas.

Kerana peningkatan risiko pecah dan komplikasi lain, pesakit dengan gejala neurologi yang jelas yang muncul semasa kehamilan mesti segera menjalani serangkaian prosedur diagnostik. Sekiranya aneurisma saluran serebrum dikesan, ubat harus segera dimulakan, yang akan mengurangkan tekanan pada saluran dan menguatkan dinding. Mereka biasanya tidak melakukan prosedur pembedahan kerana tekanan yang teruk dan kemungkinan membahayakan bayi yang belum lahir. Rawatan radikal (penyingkiran aneurisma, dan lain-lain) ditangguhkan ke tempoh selepas bersalin. Tetapi dalam kes yang teruk, apabila risiko strok jelas, rawatan perlu dilakukan. Oleh itu, seorang doktor yang berpengalaman harus dapat membimbing pesakit seperti itu, yang akan dapat menilai risiko yang tepat untuk ibu dan anak dan memilih taktik rawatan yang optimum. Ubat-ubatan sendiri dengan kaedah apa pun sangat dikontraindikasikan untuk wanita seperti itu..

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Aneurisma serebrum.

Aneurisma Vaskular Otak.

Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum pendarahan intrakranial yang sering mengancam nyawa. Aneurisma arteri terhad atau pengembangan lumen arteri atau penonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling biasa adalah:

• apa yang disebut aneurisma sakular, mempunyai penampilan beg berdinding nipis kecil, di mana anda dapat membezakan bahagian bawah, bahagian tengah (badan) dan leher;
• bentuk yang lebih jarang adalah sfera,
• fusioform (berbentuk gelendong) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai peraturan, adalah plat tisu penghubung parut dengan pelbagai ketebalan. Di rongga aneurisma mungkin terdapat gumpalan darah dari pelbagai resep.

Penyetempatan aneurisma.

Penyetempatan aneurisma arteri yang paling kerap adalah arteri pangkal otak, biasanya di tempat pembahagian dan anastomosisnya. Terutama, aneurisma dilokalisasikan pada arteri penghubung anterior, berhampiran pembuangan arteri penyambung posterior atau di kawasan cawangan arteri serebrum tengah. Dalam 80-85% kes, aneurisma terletak di sistem arteri karotid dalaman, dalam 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Punca.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya ditetapkan pada sebilangan kecil pesakit. Kira-kira 4-5% aneurisma berkembang kerana pengambilan emboli yang dijangkiti di arteri otak. Ini adalah apa yang disebut aneurisma mikotik. Atherosclerosis memainkan peranan yang tidak dapat dinafikan dalam asal-usul aneurisma berbentuk sfera besar dan berbentuk S. Kejadian aneurisma sakular dikaitkan dengan rendahnya kongenital sistem arteri otak. Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peranan penting..

Aneurisma boleh:

• bujang atau
• pelbagai.

Gambar klinikal.

Terdapat dua bentuk manifestasi klinikal aneurisma arteri - apoplexy dan seperti tumor. Bentuk yang paling biasa adalah apoplexy Dengan perkembangan pendarahan subarachnoid secara tiba-tiba, biasanya tanpa pendahuluan. Kadang-kadang pesakit sebelum pendarahan bimbang tentang kesakitan yang terhad di rantau fronto-orbital, paresis saraf kranial diperhatikan.

Gejala pecah aneurisma pertama dan utama adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada mulanya, ia dapat memiliki watak lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Hampir serentak dengan sakit kepala, loya, muntah berulang, kehilangan kesedaran mengenai pelbagai jangka masa berlaku. Sindrom meningeal berkembang dengan cepat! sawan epileptiform kadang-kadang diperhatikan. Selalunya terdapat gangguan mental - dari sedikit kekeliruan dan disorientasi hingga psikosis teruk. Dalam tempoh akut - peningkatan suhu, perubahan dalam darah (leukositosis sederhana dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cecair serebrospinal - campuran darah.

Dengan pecahnya aneurisma basal, saraf kranial terjejas, paling sering oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, pendarahan ke dalam bahan otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal) dapat terjadi, selain subarachnoid. Gambaran klinikal dalam kes seperti ini ditambah dengan gejala kerosakan otak fokus, yang pengesanannya kadang-kadang sukar kerana keparahan gejala serebrum.

Sekiranya berlaku penembusan darah ke dalam ventrikel otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular), penyakit ini berlanjutan dengan sangat serius dan cepat berakhir dengan kematian.

Gejala kerosakan otak semasa pecah aneurisma disebabkan bukan sahaja oleh pendarahan serebrum, tetapi juga oleh iskemia serebrum yang disebabkan oleh ciri-ciri kekejangan arteri yang berpanjangan dari pendarahan subarachnoid, baik di dekat aneurisma pecah dan pada jarak. Gejala neurologi tempatan yang dikenal pasti sering memberi pertolongan yang besar dalam menentukan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah pengembangan hidrosefalus normotensif kerana penyumbatan membran basal membran otak yang telah menumpahkan darah, menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kes, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerosakan otak dan menyumbang kepada kemunculan gejala-gejala ciri tumor jinak pada bahagian-bahagian basal otak. Gejala mereka berbeza bergantung pada penyetempatan. Selalunya, aneurisma tumor dilokalisasi di kawasan sinus dan chiasmal kavernous..

Aneurisma arteri karotid dalaman dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraclinoid - terletak di bawah proses berbentuk baji dari pelana Turki),
2. aneurisma bahagian supraclinoid arteri,
3. aneurisma berhampiran penyebaran arteri karotid.
   

Aneurisma di dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernosa dibezakan bergantung pada lokasi yang berbeza.

• posterior, yang dicirikan oleh kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan oculomotor;
• sederhana - kerosakan pada cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan oculomotor; depan - kesakitan dan kepekaan di zon persaratan cabang I saraf trigeminal dan kelumpuhan saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotid yang besar dan lama di sinus kavernous boleh menyebabkan perubahan yang merosakkan pada tulang tengkorak, yang dapat dilihat di radiografi. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada pendarahan di rongga kranial kerana lokasi ekstradural mereka.

Aneurisma bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman.
Mereka terletak berhampiran arteri penghubung posterior dan dicirikan, sebagai tambahan kepada gejala pendarahan subarachnoid khas untuk semua aneurisma, kerosakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan kesakitan tempatan di rantau fronto-orbital.

Aneurisme bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan kerana lokasinya di sudut luar chiasm.

Aneurisma arteri serebrum anterior dicirikan oleh gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramid dalam nada di tangan, kerana kekejangan arteri serebrum anterior dan cawangannya.

Aneurisma arteri serebrum tengah dengan rehat, mereka menyebabkan perkembangan paresis anggota badan yang bertentangan, gangguan pertuturan, lebih jarang gangguan kepekaan.

Aneurisma sistem vertebrobasilar biasanya berlaku dengan gejala lesi struktur fossa kranial posterior (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Pelbagai aneurisma membentuk sekitar 15% daripada semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinikal ditentukan oleh penyetempatan aneurisma dari mana pendarahan berlaku.

Aneurisma arteriovenous (angioma arteriovenous, malformasi vaskular, atau malformasi) juga boleh menyebabkan pendarahan intrakranial. Ini adalah kusut vaskular dengan pelbagai ukuran, yang dibentuk oleh jalinan urat dan arteri yang berbelit dan melebar secara rawak. Ukurannya berkisar antara beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebahagian besar hemisfera serebrum. Selalunya mereka dilokalisasikan di jabatan frontoparietal.

Aneurisma arteriovenous adalah anomali kongenital saluran cerebral. Ciri khas struktur aneurisma ini adalah ketiadaan kapilari di dalamnya, yang membawa kepada pembuluh darah langsung arteri dan darah vena. Aneurisma arteriovenous mengalihkan sebahagian besar darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit peredaran serebrum".
Gejala klinikal utama aneurisma arteriovenous adalah pendarahan intraserebral dan sawan epileptiform..

Diagnostik.

Diagnosis kedua-dua aneurisma arteri dan arteriovenous menunjukkan kesukaran tertentu. Semasa mengenalinya, indikasi anamnestik pendarahan subarachnoid yang dipindahkan, hemianopsia sementara, migrain oftalmoplegik, dan kejang epilepsi diambil kira. Kraniografi sangat penting, menunjukkan ciri-ciri bayang-bayang berbentuk cincin tipis yang mempunyai penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar boleh menyebabkan pemusnahan tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebrum, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan walaupun dalam tempoh akut strok. Dalam beberapa kes, tomografi dikira kepala dengan peningkatan kontras adalah bermaklumat..

RAWATAN ANALURISME TANAMAN OTAK.

Rawatan konservatif untuk pecah aneurisma sama seperti untuk pendarahan serebrum (kemalangan serebrovaskular, akut). Adalah perlu untuk memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapi dibenarkan hanya untuk melegakan sakit kepala yang teruk, di mana ubat tidak berkesan. Kekejangan arteri intrakranial, sering menyebabkan pelembutan yang meluas, termasuk bahagian batang otak, belum dikeluarkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya rawatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka menguatkan dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penambahbaikan dan kaedah baru untuk rawatan pembedahan aneurisme telah diusulkan: mikrosurgikal, trombosis tiruan aneurisma dengan koagulan atau penggantungan besi serbuk di medan magnet, elektrokoagulasi stereotaktik, trombosis dengan kateter dijatuhkan, klip stereotaktik.

Dalam malformasi arteriovenous, pemusnahan radikal keseluruhan bundle vaskular yang paling radikal setelah pemotongan saluran utama dan pengeringan.

Ramalan.

Prognosis pecahnya aneurisma sering tidak baik, terutamanya dengan pendarahan subarachnoid-parenchymal: 30-50% pesakit mati. Bahaya pendarahan berulang, yang lebih sering diperhatikan pada minggu ke-2 penyakit ini, tetap berterusan. Prognosis paling tidak baik untuk pelbagai aneurisma arteri dan arteriovenous besar yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Dengan pendarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.

Rawatan dan pembedahan untuk membuang aneurisma serebrum: risiko dan akibatnya

Aneurisme disebut pembentukan patologi dalam bentuk pengembangan tempatan arteri peredaran otak kerana dinding vaskular yang lemah, tidak elastik dan menipis. Penyakit serius yang boleh menyebabkan kematian. Ia berbahaya kerana pecahnya kapal di lokasi pengembangan, setelah itu terjadi pendarahan subarachnoid atau intraserebral..

Aneurisma mengenai hasil angiografi.

Sehingga krisis, penyakit ini dapat berkembang tanpa gejala, kadang-kadang memberi gejala neurologi ringan, yang mudah dikelirukan dengan penyakit lain yang tidak berbahaya. Sering kali, seseorang tidak menganggap bahawa dia memiliki "bom" di kepalanya yang telah "bersembunyi" selama bertahun-tahun, tetapi dapat meletup kapan saja. Setelah kapal pecah dan darah dicurahkan dari dalamnya, mengisi struktur otak, aneurisma sudah terserlah dengan kekuatan penuh. Tanda-tanda pendarahan yang mendasari adalah sakit kepala yang tiba-tiba dan dahsyat dan kehilangan kesedaran. Malangnya, rawatan perubatan lewat biasanya berakhir dengan tragedi..

Penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap berlaku pada orang muda (20-45 tahun) dan orang pertengahan umur (45-60 tahun). Jumlah peratusan morbiditi pada populasi orang dewasa adalah dari 0.3% hingga 5%, pada kanak-kanak aneurisma - fenomena yang sangat jarang berlaku. Menurut statistik, kerana pendarahan serebrum secara tiba-tiba disebabkan oleh aneurisma, 30% -50% orang mati, 15% -30% menjadi kurang upaya dan hanya sekitar 20% kembali ke keupayaan kerja yang agak normal. Ya, jumlahnya mengecewakan, tetapi dengan diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya, fokus yang luar biasa di otak dapat berjaya dinetralkan.

Apa yang boleh mempengaruhi pembentukan aneurisma vaskular, jenis apa yang berlaku, bagaimana mencegah berlakunya tragedi, penting bagi semua orang untuk mengetahui perkara ini. Jadi, secara terperinci kita sampai ke utama.

Sebab-sebab perkembangan aneurisma

Faktor-faktor yang tidak menyenangkan yang meningkatkan risiko penyakit serius adalah akibat dari patologi dan gaya hidup tertentu, seperti:

• sebarang penyakit pada tisu penghubung (ia mempengaruhi saluran, menjadikannya lemah dan tidak elastik);
• hipertensi arteri dan hipertensi (tekanan darah tinggi meningkatkan beban pada formasi vaskular, menyebabkan terlalu kuat dinding mereka);
• ketagihan merokok, alkohol, ubat-ubatan (di bawah pengaruh bahan toksik, tisu vaskular secara aktif dimusnahkan, yang penuh dengan berlakunya aneurisma, peningkatan jumlahnya yang cepat dan rangsangan jurang);
• kecederaan mekanikal (kecederaan kepala) yang menimbulkan perubahan fungsi dan degeneratif pada arteri serebrum;
• fenomena aterosklerotik dan berjangkit (meningitis, jangkitan kulat, endokarditis, dll.), yang sangat mempengaruhi kualiti komponen arteri otak;
• neoplasma intrakranial bentuk jinak atau ganas (mereka melanggar kekuatan dinding vaskular, dapat mempercepat pecah aneurisma yang ada).

Faktor genetik sering disalahkan untuk pembentukan aneurisma serebrum. Anda dan semua ahli keluarga harus segera diperiksa jika diketahui bahawa salah satu saudara terdekat dikaitkan dengan diagnosis ini..

Pengelasan aneurisma serebrum

Aneurisma serebrum vaskular dalam bedah saraf biasanya diklasifikasikan mengikut lokalisasi, bentuk, ukuran, bilangan ruang dalam formasi. Pertimbangkan setiap parameter.

1. Menurut simptom tempatan, penonjolan patologi berlaku:

• arteri serebrum / penghubung anterior (terdapat dalam 45% kes);
• pemisahan dalaman arteri karotid (dalam 30%);
• arteri serebrum tengah (dalam 20%);
• lembangan vertebrobasilar (4-5%);
• jenis bercampur - pada masa yang sama 2 atau lebih bahagian rangkaian vaskular terjejas (pelbagai fokus didiagnosis pada 10% pesakit, dan 90% selebihnya satu aneurisma ditentukan).

1. Bentuk pengembangan aneurisma terbahagi kepada:

• saccular (saccular) - bentuk formasi yang paling biasa (98%), lebih terdedah kepada perforasi;
• berbentuk gelendong (fusiform) adalah jenis pembentukan yang kurang agresif dan jarang berlaku, dalam struktur semua aneurisma ia hanya menempati 2%;
• pengelupasan - terbentuk di ruang interlayer dinding vaskular, yang timbul kerana sambungan lapisannya yang longgar, di mana darah mendapat tekanan (di arteri pangkal otak berkembang dalam kes yang sangat terpencil).

1. Lebihan dinding arteri berukuran boleh:

• tidak signifikan, atau kecil - hingga 4 mm;
• normal, atau sederhana - 5-15 mm;
• besar - 16-24 mm;
• gergasi - dari 25 mm dan lebih.

1. Dengan bilangan ruang, aneurisma dibezakan:

• ruang tunggal - terdiri daripada satu kamera (struktur khas);
• multi-ruang - pertumbuhannya berlaku dengan pembentukan beberapa rongga.

Pakar telah menetapkan corak perkembangan patologi pada lelaki dan wanita dewasa. Populasi lelaki 1.5 kali lebih kecil kemungkinannya menderita penyakit tersebut berbanding populasi wanita. Pada masa kanak-kanak, sebaliknya, penyakit ini berlaku lebih kerap pada kanak-kanak lelaki daripada pada kanak-kanak perempuan (nisbah 3: 2). Orang muda mempunyai epidemiologi yang sama.

Perwakilan skematik fokus bergantung pada lokasi.

Gejala aneurisma serebrum

Seperti yang kita perhatikan sebelumnya, dalam kebanyakan kes, aneurisme tidak jelas secara klinikal sehingga fasa akut pecah berlaku. Tetapi dengan ukuran yang besar, apabila fokus menekan struktur yang berdekatan dan mengganggu penularan impuls saraf, gejala neurogenik biasanya dirasakan. Oleh kerana aneurisma serebrum membahayakan nyawa seseorang, adalah penting untuk mengenalinya pada peringkat awal, tetapi masalahnya adalah bahawa tidak pernah berlaku kepada sesiapa pun untuk pergi ke hospital tanpa sedikit atau sedikit aduan.

Doktor menggesa setiap orang dewasa, terutama setelah usia 35 tahun, menjalani diagnosis saluran otak sekurang-kurangnya sekali setahun untuk kepentingan mereka sendiri.

Sekarang kita akan mengumumkan semua kemungkinan tanda-tanda klinikal yang pada awalnya mula bimbang dengan jumlah kecacatan berbahaya yang tidak meletup apabila saraf kranial terjejas:

• sakit di mata, penglihatan menurun atau kabur;
• gangguan pendengaran (penurunan, sensasi bunyi),
• suara serak;
• mati rasa, kelemahan, sakit di sepanjang saraf muka, biasanya di satu sisi muka;
• kekejangan otot di leher (ketidakupayaan untuk menyentuh dagu dada);
• kekejangan otot rangka;
• kelemahan di lengan atau kaki;
• penurunan kepekaan, gangguan persepsi sentuhan pada kawasan kulit tertentu;
• masalah koordinasi;
• pening, loya;
• mengantuk yang tidak masuk akal atau, sebaliknya, insomnia;
• terencat pergerakan dan aktiviti mental.

Untuk mengecualikan atau menentukan patologi, segera menjalani pemeriksaan perubatan yang disasarkan jika anda melihat sekurang-kurangnya satu gejala!

Akibat dari aneurisma yang tidak dirawat

Sekiranya kapal pecah, darah dituangkan ke otak, kekhususan tanda-tanda klinikal lebih spesifik dan jelas. Senario patognostik yang wujud dalam kejutan aneurisma adalah seperti berikut:

• sakit kepala yang tiba-tiba sengit yang cepat merebak dan mencapai puncak kesakitan yang teruk;
• loya, muntah berulang;
• penindasan kesedaran pelbagai jangka masa;
• sindrom meningeal;
• kejang kejang menyerupai epilepsi mungkin berlaku;
• kadang-kadang peningkatan suhu badan, takikardia, peningkatan / penurunan tekanan darah;
• dengan pendarahan besar kerana perencatan mendalam pada korteks serebrum, seseorang jatuh koma dengan kegagalan pernafasan.

Mereka yang dekat dengan mangsa seperti itu (orang biasa, rakan atau saudara), harap maklum! Kehidupan seseorang sekarang bergantung pada kepantasan reaksi anda. Kejadian kompleks gejala yang dijelaskan (tanda-tanda utama pada awal jurang adalah 3 mata pertama) adalah isyarat untuk segera menghubungi pasukan ambulans. Doktor yang berkelayakan akan memberikan pertolongan cemas yang mencukupi di tempat untuk pesakit, akan dibawa ke institusi perubatan untuk pemeriksaan penuh dan rawatan kecemasan.

Langkah-langkah diagnostik

Pemeriksaan untuk mendiagnosis aneurisma serebrum berdasarkan penggunaan diagnostik bersepadu. Pendekatan bersepadu akan mengenal pasti penyakit, menentukan penyebabnya, kawasan tepat pusat gempa, jumlah lesi, variasi, ukuran, hubungan dengan otak dan arteri lain.

Sekiranya kita tidak membincangkan mengenai rehat yang telah berlaku, tetapi mengenai niat pesakit untuk diperiksa untuk memeriksa keadaan kapal, lawatan itu dimulakan dengan lawatan ke pakar neurologi. Doktor, setelah mengetahui sejarah pesakit dengan teliti, melakukan pemeriksaan fizikal umum, termasuk:

• palpasi bahagian individu badan untuk menentukan kawasan yang menyakitkan;
• perkusi, atau mengetuk bahagian badan untuk menentukan keadaan organ dalaman yang diuji oleh sifat suara;
• auscultation, yang membantu mendengar suara yang tidak normal di kawasan jantung, arteri karotid sebagai tanda tidak langsung aneurisma otak;
• pengukuran tekanan standard, yang membolehkan anda menilai tahap tekanan darah yang beredar di arteri
• penilaian irama jantung, kadar pernafasan (selalunya penyimpangan patologi parameter ini menunjukkan displasia tisu penghubung, proses berjangkit);
• ujian neurologi, intinya adalah kajian tendon, otot, refleks kulit, fungsi motorik sistem muskuloskeletal, tahap kepekaan pada anggota badan dan batang badan, dll..

Berdasarkan semua kaedah penilaian awal keadaan ini, masih mustahil untuk membuat diagnosis. Semua kaedah ini hanya dapat secara hipotesis menunjukkan kemungkinan kehadiran penyakit ini (tidak tepat) apabila faktor risiko dikesan. Oleh itu, pakar kemudian menulis arahan untuk prosedur diagnostik asas - petikan kaedah instrumental memvisualisasikan struktur otak. Ia dilakukan pada peranti khas:

• tomografi dikira (CT);
• pengimejan resonans magnetik (MRI);
• angiografi serebrum.

Angiografi standard paling bermanfaat pada harga yang berpatutan bagi pesakit yang ingin menjalani pemeriksaan pencegahan awal. Ketepatannya, tentu saja, lebih rendah daripada CT dan MRI yang menjanjikan. Walau bagaimanapun, penyelidikan angiografi berjaya mengatasi tugas mengenal pasti aneurisma, termasuk memberikan maklumat mengenai penyetempatan, jenis dan skala pengembangan. Tetapi bagi pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan tanda-tanda kapal pecah atau pendarahan jangka panjang, standard diagnosis adalah penggunaan semua prosedur ini. Bersama dengan mereka, elektroensefalografi (EEG) dan transplanografi dopplerografi (TCD) dilakukan.

Prinsip Pertolongan Cemas

Sebelum doktor tiba, mereka yang dekat dengan pesakit harus dapat memberikan pertolongan cemas asas kepadanya. Arahan untuk langkah-langkah segera yang bertujuan menyelamatkan nyawa sebelum lawatan perubatan dinyatakan dengan jelas di bawah.

1. Letakkan mangsa di permukaan rata, kepala mesti berada dalam kedudukan tinggi. Kedudukan kepala yang tinggi akan membantu meningkatkan peredaran darah vena, dengan itu mencegah pengumpulan cecair yang cepat dalam tisu otak dan pembengkakan otak.
2. Buat keadaan untuk aliran udara segar yang baik di tempat kejadian klinikal itu berlaku. Dan sangat penting untuk membebaskan leher daripada mengetatkan perkara, misalnya, melepaskan tali leher, selendang leher, membuka kancing pada baju, dan lain-lain. Langkah sedemikian akan membantu mengekalkan fungsi peredaran darah dan melambatkan proses kematian sel saraf secara besar-besaran..
3. Sekiranya orang sakit mengalami pengsan, semestinya pemeriksaan saluran udara untuk dipastikan. Dengan kepala dilemparkan ke belakang, anda perlu menekan dahi sambil secara bersamaan memanjangkan rahang bawah, menangkap dagu dari bawah. Buka mulut pesakit, periksa rongga mulut (dengan jari) untuk mengetahui kandungan asing, penahan lidah. Gigi palsu yang boleh ditanggalkan harus dikeluarkan, jika ada. Supaya seseorang tidak tersedak muntah, kembalikan kepalanya ke bantal tinggi, putar di sisinya.
4. Untuk mengelakkan edema serebrum dan mengurangkan pendarahan, penting untuk meletakkan kompres ais ke kepala (anda boleh menggunakan makanan beku, pek ais, dll.).
5. Sekiranya boleh, ada baiknya untuk memerhatikan perubahan tekanan darah menggunakan tonometer, serta mendengar degupan jantung, memantau pernafasan. Sekiranya tidak ada doktor seseorang berhenti bernafas atau jantungnya berhenti berdegup, mulailah menghidupkan semula (pernafasan buatan, urut jantung tidak langsung). Tanpa mereka, dalam situasi ini, risiko berakhirnya tragis sangat besar.

Malangnya, walaupun semua langkah ini tidak selalu berkesan setelah pecah aneurisma. Sebilangan orang mempunyai kesan maut pada minit pertama. Tetapi tanpa peralatan perubatan khas dan pengetahuan profesional, sukar untuk memahami apa yang berlaku di dalam badan. Oleh itu, sangat berharga untuk tidak kehilangan kawalan diri dan kepercayaan terhadap hasilnya. Terus berjuang terus sepanjang hayat sehingga pesakit secara peribadi diserahkan kepada pakar.

Pembedahan Aneurisma Vaskular Otak

Teknik rawatan (pembedahan atau bukan pembedahan) ditentukan oleh doktor profil sempit secara individu berdasarkan data diagnostik. Untuk aneurisma kecil yang tidak berkembang, taktik konservatif mungkin dicadangkan. Tujuan mereka adalah untuk mengurangkan potensi pertumbuhan pendidikan, mengurangkan risiko pecah, menghentikan gejala neurologi. Terapi bukan invasif adalah penyediaan pesakit dengan ubat berkualiti tinggi yang memberikan kesan sokongan kerana:

• ubat vasoconstrictor;
• kardiotonik dengan kesan antihipertensi;
• ubat antiepileptik;
• tablet ubat penahan sakit;
• dopaminolitik (untuk muntah, mual).

Aneurisma kecil yang tidak dikendalikan memerlukan pemantauan berterusan. Pada masa yang sama, para pakar memberi amaran bahawa mustahil untuk menyingkirkannya secara konservatif. Oleh itu, pendekatan utama untuk menghilangkan penyakit dan akibatnya adalah rawatan bedah saraf, iaitu sejenis operasi pada kapal serebrum yang bermasalah.

Keadaan kiri sebelum pembedahan, selepas itu.

Pilihan jenis campur tangan pembedahan bergantung pada petunjuk, lokasi, integriti, ciri anatomi aneurisma kapal, keadaan umum pesakit, tahap ancaman nyawa, kemampuan teknikal pusat bedah saraf. Campur tangan boleh dilakukan mengikut salah satu taktik pembedahan.

1. Operasi endovaskular - mikrokatheter dimasukkan ke dalam rongga kapal (di dalam) dengan akses perkutan (tanpa membuka tengkorak) di bawah kawalan sinar-X untuk memasang stent atau lingkaran vaskular. Peranti sepenuhnya atau secara subtotik "mematikan" arteri dari aliran darah. Seiring berjalannya waktu, aneurisma trombosis dan penurunan saiznya..
2. Mikrosurgikal (dibuka di bawah kawalan mikroskop) - kraniotomi ekonomi dilakukan, diikuti dengan pengasingan arteri galas dan melakukan oklusi dengan menggunakan klip di pangkal leher aneurisma. Keratan (di atas kapal) membolehkan anda menekan leher aneurisma, daripada mengecualikan kecacatan vaskular dari aliran darah dan meminimumkan kemungkinan pecahnya.

Video bagaimana operasi untuk rawatan endovaskular aneurisma neurovaskular otak:

Kedua-dua operasi dan pencegahan rawatan dan pencegahan untuk aneurisma pecah adalah proses intraoperatif yang kompleks yang memerlukan pengalaman terbesar dari pakar bedah mikro, penguasaan teknologi neurosurgikal baru yang luar biasa, dan konfigurasi yang sempurna dari unit operasi.

Operasi hapus terbuka video:

Republik Czech adalah salah satu dari beberapa negara di dunia di mana teknik bedah saraf otak moden yang minimal invasif dikuasai dan disempurnakan hingga sempurna, pengurusan pesakit pasca operasi pada ketinggian. Ahli bedah saraf Czech melakukan manipulasi ketepatan perhiasan walaupun di kawasan otak yang sukar dijangkau, tanpa menggunakan teknik terbuka yang agresif. Perhatikan bahawa kos pembedahan saraf dan pemulihan di Republik Czech beberapa kali lebih rendah daripada di Jerman dan Israel.