Utama // Miokarditis

Injap plastik jantung: petunjuk untuk pembedahan, tindakan, hasil dan pemulihan

© Pengarang: Sazykina Oksana Yuryevna, pakar kardiologi, khas untuk VesselInfo.ru (mengenai pengarang)

Beberapa dekad yang lalu, diagnosis penyakit jantung terdengar hampir seperti ayat, kerana pesakit sering tidak hidup hingga dewasa kerana perubahan jantung yang tidak dapat dipulihkan. Pada masa ini, di hampir semua bandar besar, pembedahan jantung dilakukan untuk memperbaiki kecacatan jantung, termasuk injap plastik.

Untuk lebih memahami apa yang dipertaruhkan, anda harus mengetahui bagaimana alat injap jantung manusia disusun. Di jantung, untuk memastikan pergerakan darah yang konsisten dari atria ke ventrikel, terdapat injap mitral (bicuspid) dan tricuspid (tricuspid). Untuk mengatur aliran darah dari ventrikel ke aorta dan arteri pulmonari, terdapat injap yang sepadan - injap aorta dan injap arteri pulmonari.

struktur injap jantung

Setiap injap yang ada boleh diubah kerana kecacatan jantung kongenital atau diperolehi. Kecacatan yang diperoleh, pada gilirannya, boleh disebabkan oleh penyakit jantung reumatik (RBS) atau aterosklerosis - pemendapan kolesterol dan kalsifikasi, misalnya, di dinding aorta, diikuti oleh penyempitan lumen yang ketara. Dengan kerosakan jantung akibat kecacatan, stenosis atau kegagalan injap berkembang. Konsep pertama bermaksud penyempitan cincin injap, yang menghalang aliran darah normal melalui ruang jantung, yang kedua menyebabkan penutupan penutup tutup injap yang tidak lengkap, yang menghalang darah daripada ditahan di ruang bawah atau di aorta (di arteri pulmonari).

varian stenosis injap pada contoh mitral

Di samping itu, harus diingat bahawa kecacatan jantung berbahaya untuk perkembangan kegagalan jantung akut atau kronik. Yang pertama dengan sendirinya adalah keadaan yang mengancam nyawa, dan dalam kes kedua terdapat gangguan dalam peredaran darah di semua organ dalaman seseorang, yang cepat atau lambat (bergantung pada jenis kecacatan) juga dapat menyebabkan kematian. Oleh itu, apabila pakar bedah jantung sangat mengesyorkan agar pesakit menjalani pembedahan jantung, seseorang harus mengikuti nasihat doktor dan bersetuju dengan pembetulan penyakit ini..

Kelebihan dan kekurangan teknik

Bergantung pada jenis kecacatan (stenosis atau kekurangan injap), prostetik plastik atau injap boleh digunakan. Selalunya, operasi dilakukan pada injap mitral dan tricuspid, lebih jarang - pada injap aorta dan arteri pulmonari.

Sebagai peraturan, dalam hal kekurangan daun injap, risalah plastik digunakan, dan jika penyempitan cincin injap, prostetik.

Setiap jenis operasi mempunyai kelebihan dan kekurangan. Jadi, kelebihan plastik injap adalah:

• Prognosis yang baik selepas pembedahan,
• Meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan kecacatan jantung,
• Peningkatan jangka hayat dan peningkatan kualiti hidup pesakit kerana hilangnya gejala kegagalan jantung kronik yang hampir lengkap.

Kelemahan relatifnya merangkumi risiko komplikasi selepas pembedahan jantung terbuka, tetapi risiko ini dikurangkan hingga hampir sepersepuluh peratus.

Petunjuk untuk operasi

Kes-kes di mana pembedahan plastik injap jantung lebih baik daripada rawatan ubat ditentukan untuk setiap pesakit dengan ketat semasa pemeriksaan dalaman oleh pakar bedah jantung setelah menerima hasil kaedah penyelidikan tambahan.

Untuk menentukan keperluan pembedahan plastik injap, doktor menilai keseluruhan data klinikal dan data ekokardiografi (ultrasound jantung, atau Echo-KG).

Petunjuk langsung untuk pembedahan plastik adalah adanya kekurangan injap dalam kombinasi dengan kegagalan jantung kronik. Tanda-tanda klinikal yang terakhir:

1. Sesak nafas semasa bersenam dan berehat, terutamanya ketika berbaring,
2. Bengkak pada bahagian bawah kaki, dengan tahap kegagalan jantung yang teruk - bengkak kaki, pinggul, alat kelamin luar, kulit perut,
3. Menolak toleransi terhadap aktiviti fizikal yang normal.

Kriteria ekokardiografi untuk kegagalan jantung - penurunan pecahan ejeksi (EF) kurang dari 50-60%, penurunan volume strok (UO), serta perubahan konfigurasi rongga, khususnya pelebaran (pengembangan) ruang jantung dan penebalan kompensasi dinding otot jantung (hipertrofi miokard).

Kontraindikasi untuk pembedahan injap jantung

Sudah tentu, bagi setiap pesakit dengan sebarang kecacatan jantung, selalu perlu menggunakan sekurang-kurangnya peluang untuk memulihkan fungsi injap normal. Namun, dengan adanya CHF yang teruk (3-4 kelas fungsional dan tahap III), operasi ini dikontraindikasikan untuk pesakit, kerana jantung tidak dapat menanggung beban operasi. Di samping itu, dengan perubahan miokardium dan organ dalaman lain yang tidak dapat dipulihkan dengan CHF yang teruk, pembedahan plastik injap tidak ada gunanya, kerana injap yang dipulihkan tidak lagi dapat membantu memulihkan jantung.

Oleh itu, kontraindikasi utama untuk injap injap plastik adalah adanya keadaan berikut pada pesakit:

• CHF pada peringkat terakhir, dengan edema yang teruk di seluruh badan dan sesak nafas yang berterusan semasa rehat,
• Kardiomiopati diluaskan atau hipertrofik sekunder yang teruk dengan pecahan pelepasan kurang daripada 20% mengikut ultrasound jantung,
• Perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada hati dan ginjal (sirosis jantung hati, kegagalan buah pinggang kronik yang teruk).

Di samping itu, campur tangan jantung dikontraindikasikan dalam penyakit seperti:

1. Strok akut atau infark miokard,
2. Sepsis,
3. Penyakit berjangkit akut,
4. Demam,
5. Pneumonia,
6. Dekompensasi penyakit kronik bersamaan yang teruk (diabetes mellitus, asma bronkial, ulser perut, dll.).

Persiapan untuk pembedahan

Persiapan untuk pembedahan plastik injap bermula sebaik sahaja pakar kardiologi mencadangkan keperluan operasi ini. Algoritma tindakan pesakit dalam kes ini dapat ditentukan berdasarkan aspek berikut:

• Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah mendapatkan nasihat pakar bedah jantung, tetapi berjumpa dengannya untuk membuat temu janji dengan hasil terbaru ultrasound jantung dan ECG.
• Sekiranya pakar bedah jantung mengesahkan perlunya campur tangan pada injap jantung, pesakit mesti memutuskan sama ada dia akan menjalani pembedahan jantung secara percuma atau dengan perbelanjaannya sendiri.
• Sekiranya operasi bebas, pesakit mesti merujuk semua dokumen perubatan (keluar dari hospital, hasil pemeriksaan, rujukan pakar bedah jantung) ke jabatan wilayah Kementerian Kesihatan untuk menerima kuota.
• Setelah menerima kuota (kadang-kadang memerlukan beberapa bulan untuk menunggu), pesakit mesti menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk operasi. Ini termasuk ujian darah untuk HIV dan hepatitis virus, ujian pembekuan darah (VSK, APTT, INR, masa dan indeks prothrombin, dll.), Ujian klinikal umum (darah, air kencing), FEGDS dan beberapa yang lain.
• Apabila pesakit mempunyai rujukan ke klinik yang sesuai dan hasil ujian di tangannya, dia harus menghubungi hospital di mana operasi tersebut dilakukan dan mengetahui pukul berapa dia harus dimasukkan ke hospital.
• Setelah pesakit tiba di klinik, dia akan dikeluarkan ke jabatan pembedahan jantung, di mana setelah pemeriksaan doktor, persiapan pra operasi akan dilakukan..
• Pada malam sebelum operasi, pesakit dilarang makan makanan (makanan terakhir sekurang-kurangnya 8 jam sebelum operasi).

Bagaimana operasi?

Pembedahan injap plastik selalu dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum pesakit dibawa ke bilik operasi, mereka diberi ubat awal - ini adalah persediaan untuk anestesia dengan bantuan pemberian ubat penahan sakit dan pil tidur secara intravena.

Setelah membenamkan pesakit dalam mimpi perubatan, operasi dimulakan. Pakar bedah membuat sayatan dinding dada anterior di sternum dan dengan alat khas melakukan sayatan sternum.

Sekarang jantung pesakit tersedia untuk manipulasi. Jantung disambungkan ke mesin paru-paru jantung (AIC). Ini adalah alat yang mensimulasikan kerja paru-paru. Dengan menggunakan tiub khas, ia menghubungkan ke ruang jantung, dan darah mengalir ke alat, dipenuhi dengan oksigen, dan kemudian memecut melalui saluran badan sendiri. Melalui tiub lain, darah dari semua saluran badan masuk lagi ke dalam alat untuk tepu lagi dengan oksigen. Oleh itu, organ penting menerima oksigen ketika jantung "mati".

Seterusnya, peringkat utama operasi bermula. Teknik injap injap bergantung pada jenis lesi injap:

annuloplasty (cincin sokongan plastik)

Oleh itu, sekiranya kekurangan injap mitral atau tricuspid, annuloplasty digunakan - pemulihan lubang normal menggunakan cincin sokongan. Cincin ini dipilih mengikut ukuran berdasarkan tahap pembesaran bukaan atrioventrikular. Pembaikan injap mitral dengan cincin sokongan hanya dapat dilakukan jika pesakit tidak mempunyai kalsifikasi daun injap.

Sekiranya tidak mencukupi dan penutupan penutup tutup injap yang tidak lengkap, plastik jahitan dapat digunakan - penyambungan kepak secara manual menggunakan jahitan. Operasi sedemikian dapat dilakukan pada salah satu injap jantung yang diubah. Kontraindikasi adalah adanya fibrosis dan kalsifikasi injap. Jadi, sebagai contoh, injap tricuspid plastik dapat dilakukan dengan menggunakan jahitan berbentuk U (menurut Boyd) atau jahitan separuh jaring (menurut De Vega, atau menurut Amosov).

Dengan stenosis injap mitral, komisurotomi tertutup atau terbuka dapat dilakukan, dengan kata lain, bahagian cusps injap bersatu. Komisurotomi tertutup dilakukan tanpa pintasan kardiopulmonari, dan akses ke jantung dilakukan menggunakan sayatan kecil di ruang interkostal di sebelah kiri. Alat khas dimasukkan ke dalam rongga telinga atrium kiri - commissurot. Kaedah ini ditunjukkan dalam kes kalsifikasi injap besar-besaran. Komisurotomi terbuka untuk pembaikan injap mitral dilakukan pada jantung terbuka tanpa adanya kalsifikasi injap atau dengan kalsifikasi kecil.

Kadang-kadang stenosis mitral disebabkan oleh hipertrofi otot papillary. Ini adalah formasi kecil di dinding ventrikel, lebih besar dari kiri, yang menimbulkan akord. Yang terakhir, pada gilirannya, seperti mata air nipis, menahan injap tricuspid dan mitral valves dalam keadaan bergerak, tetapi pada masa yang sama perlu untuk menutup sepenuhnya. Sekiranya hipertrofi otot papilari, mereka menebal dan memendek, yang menghalang akord menyokong injap sepenuhnya. Stenosis mitral berkembang. Sekiranya otot-otot ini dipotong dengan pisau bedah, kord sekali lagi dapat memberikan pergerakan yang mencukupi dari cusps injap mitral. Operasi ini disebut papillotomy..

Pada prolaps injap mitral yang teruk, apabila risalah posterior berlanjutan, penggunaan reseksi daun parietal dibenarkan. Selebihnya injap dijahit dan diikat dengan cincin.

Secara amnya, pembedahan plastik injap berlangsung sekitar dua jam, kadang-kadang lebih lama. Pada akhir operasi, pesakit meninggalkan anestesia, dan selama beberapa jam atau hari diperhatikan di unit rawatan intensif. Selepas itu, dia dipindahkan ke jabatan pembedahan jantung, dan setelah kajian yang diperlukan dikeluarkan dari rumah.

Kos operasi

Pada masa ini, pembedahan plastik injap dilakukan di hampir mana-mana bandar yang dilengkapi dengan klinik kardiologi yang besar. Sebagai peraturan, ini adalah pusat wilayah dan kota besar.

Mengenai kos operasi, kita boleh mengatakan bahawa harga praktikalnya tidak berbeza di klinik yang berbeza. Jadi, dalam GVKG mereka. Burdenko, di Hospital Klinikal Negeri dinamakan Botkin dan Institut Penyelidikan. Harga Sklifosovsky (Moscow) berkisar antara 30 ribu rubel (commissurotomy) hingga 60-70 ribu rubel untuk pembedahan plastik injap menggunakan kaedah lain. Harga pembedahan injap aorta boleh mencapai 160 ribu rubel. Termasuk juga dalam harga ini adalah kos kaedah pemeriksaan tambahan dan tinggal di klinik mengikut hari yang dihabiskan.

Adakah terdapat komplikasi dengan injap injap plastik?

Sudah tentu, campur tangan pembedahan selalu menimbulkan risiko tertentu kepada pesakit, dan ini harus diambil kira semasa operasi. Walau bagaimanapun, dengan pembedahan plastik injap jantung, kematian operasi pada orang yang berumur kurang dari 50 tahun adalah kurang dari 1%. Walau bagaimanapun, risiko komplikasi meningkat dengan usia, mencapai 32% pada orang berusia lebih dari 80 tahun.

Komplikasi utama dalam tempoh awal operasi termasuk tromboemboli dan berjangkit.

Pencegahan komplikasi tromboemboli adalah pelantikan antikoagulan dan agen antiplatelet tepat pada masanya (warfarin, aspirin, dll.).

Pencegahan komplikasi berjangkit di kawasan luka pasca operasi adalah pemantauan berterusan di kawasan ini, dan pelantikan antibiotik sekiranya terjadi keradangan luka atau bernanah pada luka.

Gaya hidup selepas pembedahan

Empat minggu pertama selepas pembedahan dianggap sebagai tempoh awal operasi. Pada masa ini, pesakit harus berhati-hati tentang tubuhnya dan mendengar perasaannya. Selepas keluar dari hospital dengan rasa sakit yang sedikit, sesak nafas, berdehit di dada, anda harus segera berjumpa dengan pakar kardiologi atau doktor..

Juga pada masa ini, pesakit harus memantau diet dengan teliti, mengecualikan semua produk berbahaya - berlemak, goreng, masin dan pedas. Sebaiknya hadkan pengambilan cecair hingga satu setengah liter sehari, agar tidak membebani sistem kardiovaskular.

Adalah mustahak untuk berhenti merokok dan berhenti minum alkohol..

Sebulan selepas operasi, anda boleh membiarkan aktiviti fizikal ringan, misalnya, berjalan kaki singkat di taman.

Pada akhir bulan pertama selepas operasi, anda harus menghubungi doktor anda dan melakukan pemeriksaan penuh - ultrasound jantung, ECG, pemantauan tekanan darah dan ECG setiap hari, dan, jika perlu, ECHO-KG transesophageal. Doktor harus dipantau pada tahun pertama setiap bulan, dan setiap enam bulan sekali sekiranya tidak ada sebarang aduan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan dalam kebanyakan kes adalah baik. Pertama, kualiti hidup pesakit meningkat dengan ketara - gejala yang tidak menyenangkan hilang, dia bertoleransi dengan senaman fizikal dengan lebih baik (bagi pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, bahkan berjalan kaki ke kedai di halaman yang berdekatan sudah menunjukkan senaman fizikal yang ketara). Kedua, jangka hayat meningkat dengan ketara, dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba dengan kecacatan jantung dikurangkan dengan ketara. Oleh itu, dengan pembaikan injap mitral kerana kekurangannya, kelangsungan hidup lima tahun adalah 58-64% menurut pelbagai penulis.

Kekurangan injap mitral - plastik atau penggantian?

Kekurangan injap mitral ditunjukkan dengan membuang (regurgitasi) darah ke atrium kiri dari ventrikel kiri dengan setiap pengurangan. Ini membebani bahagian kiri jantung, menyebabkan kegagalan jantung, aritmia berbahaya dan memerlukan rawatan wajib. Taktik bergantung pada banyak faktor:

• tahap kekurangan injap, ditentukan oleh isipadu darah yang tersisa di atrium kiri dan jumlah darah yang didorong oleh ventrikel kiri ke dalam aorta;
• perubahan struktur di jantung;
• keparahan kegagalan jantung, kehadiran aritmia dan komplikasi lain;
• umur
• sifat penyakit bersamaan dan keadaan umum pesakit.

Kekurangan injap mitral dapat berlangsung lama dalam tahap pampasan, disokong oleh kaedah konservatif. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi injap mitral adalah kaedah utama, dan ditunjukkan untuk pesakit dengan tahap kekurangan II-IV. Lebih-lebih lagi, operasi yang dilakukan sebelum perkembangan disfungsi ventrikel kiri yang teruk mempunyai hasil yang lebih baik.

Perubahan pada alat valvular dan fungsinya dengan kekurangan injap mitral boleh mempunyai sifat yang berbeza:

• degenerasi myxomatous, ditunjukkan oleh pemadatan dan penebalan injap, yang menjadikannya sukar untuk menutupnya dengan ketat semasa penguncupan ventrikel kiri;
• regurgitasi mitral iskemia yang berlaku pada pesakit dengan penyakit arteri koronari selepas infark miokard.

Berkenaan dengan kekurangan yang disebabkan oleh degenerasi myxomatous injap mitral, semua sekolah pembedahan jantung di dunia sebulat suara - perlu menggunakan semua kemungkinan untuk memperbaiki injap, yang mempunyai kelebihan yang diragukan daripada prostetik:

• kekurangan keperluan untuk terapi antikoagulan sepanjang hayat;
• kurang cenderung untuk mengulang operasi - setelah 15 tahun tidak lebih daripada 8% pesakit memerlukannya;
• risiko endokarditis rendah;
• ketiadaan risiko komplikasi yang bergantung pada prostetik, misalnya, trombosis implan;
• kematian selepas operasi tidak lebih tinggi daripada 1.5%, dengan prostetik - sehingga 2.2%;
• kematian jangka panjang yang lebih rendah;
• pemeliharaan fungsi ventrikel kiri yang lebih baik;
• hasil segera dan jangka panjang yang lebih tinggi;
• kualiti hidup yang lebih baik;
• menurunkan kadar rawatan di hospital untuk penyakit kardiovaskular.

Satu-satunya pembaikan injap mitral pada pesakit dengan degenerasi myxomatous - ia tidak termasuk perkembangan proses degeneratif.

Hasil pembaikan injap mitral rekonstruktif

Kebebasan dari operasi semula

Bagi kekurangan injap mitral yang berasal dari iskemia, nisbah kelebihan dan kekurangan plastik dan prostetik injap agak berbeza. Kelangsungan hidup pesakit dan pemulihan struktur ventrikel kiri tidak berbeza secara signifikan, jika tidak terdapat perbezaan yang ketara:

kadar kambuh selepas 2 tahun

5-59% bergantung pada kelayakan pakar bedah

kegagalan jantung selepas 2 tahun

kadar kemasukan ke hospital

Pembedahan plastik injap mitral menghadirkan kesulitan teknikal yang ketara dan sering hanya tersedia untuk pakar kardioser terbaik di dunia. Antaranya:

• Pusat Pembedahan Jantung Hospital Shaare Zedek di Yerusalem di bawah pengawasan Profesor Daniel Bitran;
• Pusat Kardiologi Jerman di Berlin.

Ia melakukan intervensi rekonstruktif multikomponen yang kompleks dalam kes di mana kebanyakan pakar bedah jantung lain hanya dapat menawarkan prostetik injap. Semasa pembedahan plastik:

• memendekkan akord;
• prostetik kord dengan benang khas apabila terkoyak dari selempang;
• pilihan yang berbeza untuk peletakan penutup injap;
• implantasi cincin sokongan;
• plastik jahitan;
• penyesuaian semula otot papilari;
• ablasi frekuensi radio serentak sekiranya fibrilasi atrium;
• operasi transkateter tanpa membuka dada dan kardiopulmonari dengan implantasi injap mitral untuk pesakit tua dengan risiko pembedahan yang tinggi;
• kawalan keberkesanan operasi menggunakan transesophageal echo-KG tiga dimensi.

Dalam kes yang jarang berlaku ketika pembedahan plastik tidak dapat dilaksanakan, pakar Pusat Pembedahan Jantung di Hospital Shaare Zedek di Yerusalem dan Pusat Jantung Jerman di Berlin melakukan prostetik injap mitral dengan pemeliharaan struktur subvalvular wajib, yang memastikan pemeliharaan jangka panjang fungsi ventrikel kiri.

Penemuan semua kajian domestik dan antarabangsa utama mengenai pembetulan pembedahan kekurangan injap mitral bukan sahaja menilai kelebihan dan kekurangan teknik pembedahan yang berbeza. Di mana sahaja, peranan utama pakar bedah jantung ditekankan, tahap kelayakan dan pengalaman mereka mengenai operasi pada injap mitral, kemampuan klinik untuk memberikan pendekatan individu yang komprehensif kepada setiap pesakit, peralatan mereka dengan peralatan diagnostik dan operasi canggih. Sebagai contoh, keperluan untuk operasi semula setelah pembedahan plastik yang tidak berjaya meningkat sebanyak 2-3% setiap tahun.

Di kebanyakan klinik asing dan domestik khusus, plastik injap mitral, yang disukai oleh kebanyakan pesakit, hanya dilakukan pada 30-50% kes, dan selebihnya, prostetik dilakukan. Pada masa yang sama, di pusat pembedahan jantung hospital Shaare Zedek di Yerusalem dan pusat jantung Jerman di Berlin, pembedahan plastik injap dilakukan pada lebih dari 95% kes, dan prostetik dilakukan dalam 5% dengan hasil segera dan jangka panjang yang terbaik, menurut analisis multisenter.

Annuloplasty injap mitral

Kekurangan injap mitral - plastik atau penggantian?

Kekurangan injap mitral ditunjukkan dengan membuang (regurgitasi) darah ke atrium kiri dari ventrikel kiri dengan setiap pengurangan. Ini membebani bahagian kiri jantung, menyebabkan kegagalan jantung, aritmia berbahaya dan memerlukan rawatan wajib. Taktik bergantung pada banyak faktor:

• tahap kekurangan injap, ditentukan oleh isipadu darah yang tersisa di atrium kiri dan jumlah darah yang didorong oleh ventrikel kiri ke dalam aorta;
• perubahan struktur di jantung;
• keparahan kegagalan jantung, kehadiran aritmia dan komplikasi lain;
• umur
• sifat penyakit bersamaan dan keadaan umum pesakit.

Kekurangan injap mitral dapat bertahan lama dalam tahap pampasan, disokong oleh kaedah konservatif.

Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi injap mitral adalah kaedah utama, dan ditunjukkan untuk pesakit dengan tahap kekurangan II-IV.

Lebih-lebih lagi, operasi yang dilakukan sebelum perkembangan disfungsi ventrikel kiri yang teruk mempunyai hasil yang lebih baik.

Perubahan pada alat valvular dan fungsinya dengan kekurangan injap mitral boleh mempunyai sifat yang berbeza:

• degenerasi myxomatous, ditunjukkan oleh pemadatan dan penebalan injap, yang menjadikannya sukar untuk menutupnya dengan ketat semasa penguncupan ventrikel kiri;
• regurgitasi mitral iskemia yang berlaku pada pesakit dengan penyakit arteri koronari selepas infark miokard.

Berkenaan dengan kekurangan yang disebabkan oleh degenerasi myxomatous injap mitral, semua sekolah pembedahan jantung di dunia sebulat suara - perlu menggunakan semua kemungkinan untuk memperbaiki injap, yang mempunyai kelebihan yang diragukan daripada prostetik:

• kekurangan keperluan untuk terapi antikoagulan sepanjang hayat;
• kurang cenderung untuk mengulang operasi - setelah 15 tahun tidak lebih daripada 8% pesakit memerlukannya;
• risiko endokarditis rendah;
• ketiadaan risiko komplikasi yang bergantung pada prostetik, misalnya, trombosis implan;
• kematian selepas operasi tidak lebih tinggi daripada 1.5%, dengan prostetik - sehingga 2.2%;
• kematian jangka panjang yang lebih rendah;
• pemeliharaan fungsi ventrikel kiri yang lebih baik;
• hasil segera dan jangka panjang yang lebih tinggi;
• kualiti hidup yang lebih baik;
• menurunkan kadar rawatan di hospital untuk penyakit kardiovaskular.

Satu-satunya pembaikan injap mitral pada pesakit dengan degenerasi myxomatous - ia tidak termasuk perkembangan proses degeneratif.

Hasil pembaikan injap mitral rekonstruktif

Selepas 1 tahun Selepas 5 tahun Selepas 10 tahun Selepas 15 tahun

Kelangsungan hidup	98%	94%	85%	76%
Kebebasan dari operasi semula	98%	97%	95%	92%

Bagi kekurangan injap mitral yang berasal dari iskemia, nisbah kelebihan dan kekurangan plastik dan prostetik injap agak berbeza. Kelangsungan hidup pesakit dan pemulihan struktur ventrikel kiri tidak berbeza secara signifikan, jika tidak terdapat perbezaan yang ketara:

Ciri-ciri Prostetik Plastik

kadar kambuh selepas 2 tahun	5-59% bergantung pada kelayakan pakar bedah	kurang daripada 4%
kegagalan jantung selepas 2 tahun	24%	lima belas%
kadar kemasukan ke hospital	48%	32%

Pembedahan plastik injap mitral menghadirkan kesulitan teknikal yang ketara dan sering hanya tersedia untuk pakar kardioser terbaik di dunia. Antaranya:

• Pusat Pembedahan Jantung Hospital Shaare Zedek di Yerusalem di bawah pengawasan Profesor Daniel Bitran;
• Pusat Kardiologi Jerman di Berlin.

Ia melakukan intervensi rekonstruktif multikomponen yang kompleks dalam kes di mana kebanyakan pakar bedah jantung lain hanya dapat menawarkan prostetik injap. Semasa pembedahan plastik:

• memendekkan akord;
• prostetik kord dengan benang khas apabila terkoyak dari selempang;
• pilihan yang berbeza untuk peletakan penutup injap;
• implantasi cincin sokongan;
• plastik jahitan;
• penyesuaian semula otot papilari;
• ablasi frekuensi radio serentak sekiranya fibrilasi atrium;
• operasi transkateter tanpa membuka dada dan kardiopulmonari dengan implantasi injap mitral untuk pesakit tua dengan risiko pembedahan yang tinggi;
• kawalan keberkesanan operasi menggunakan transesophageal echo-KG tiga dimensi.

Dalam kes yang jarang berlaku ketika pembedahan plastik tidak dapat dilaksanakan, pakar Pusat Pembedahan Jantung di Hospital Shaare Zedek di Yerusalem dan Pusat Jantung Jerman di Berlin melakukan prostetik injap mitral dengan pemeliharaan struktur subvalvular wajib, yang memastikan pemeliharaan jangka panjang fungsi ventrikel kiri.

Kesimpulan dari hasil semua kajian domestik dan antarabangsa yang berkaitan dengan pembetulan pembedahan kekurangan injap mitral bukan sahaja menilai kelebihan dan kekurangan pelbagai teknik pembedahan.

Di mana sahaja peranan utama pakar bedah jantung ditekankan, tahap kelayakan dan pengalaman mereka dalam kaitannya dengan operasi pada injap mitral, kemampuan klinik untuk menyediakan pendekatan individu yang bersepadu untuk setiap pesakit, peralatan mereka dengan peralatan diagnostik dan operasi yang maju.

Sebagai contoh, keperluan untuk operasi semula setelah pembedahan plastik yang tidak berjaya meningkat sebanyak 2-3% setiap tahun.

Di klinik domestik dan asing yang paling khusus, plastik injap mitral yang disukai oleh kebanyakan pesakit hanya dilakukan pada 30-50% kes, dan selebihnya, prostetik dilakukan.

Pada masa yang sama, di pusat pembedahan jantung hospital Shaare Zedek di Yerusalem dan pusat jantung Jerman di Berlin, pembedahan plastik injap dilakukan pada lebih dari 95% kes, dan prostetik dilakukan dalam 5% dengan hasil segera dan jangka panjang yang terbaik, menurut analisis multisenter.

Kaedah annuloplasty injap mitral

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu pembedahan jantung, dan dapat digunakan untuk melakukan pembedahan katup mitral dan tricuspid jantung sambil mengembangkan cincin berserat mereka.

Kekurangan mitral merujuk kepada kecacatan jantung di mana injap menjadi tidak larut - ia mengalirkan sebahagian darah dari ventrikel kiri kembali ke atrium kiri semasa sistol. Oleh kerana peningkatan beban volumetrik, atrium kiri meningkat, ventrikel kiri meningkat, kegagalan peredaran darah pada jenis ventrikel kiri berkembang.

Terdapat kaedah annuloplasti yang diketahui, yang mana, dengan menggunakan kaedah kateter, "lengan" - "kardioband" dihantar ke jantung melalui kateter khas, yang dipasang pada cincin berserat menggunakan skru seperti skru.

Pengecutan jarak jauh dari "lengan" dengan bantuan benang yang kuat di dalamnya menyebabkan penurunan cincin berserat dan penurunan atau penghapusan aliran darah terbalik, iaitu. regurgitasi mitral (Chiam R.T.L., Ruiz C.E., Pembaikan Injap Mitral Transcatheter Percutaneous.

Pengelasan Teknologi. // J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4: 1-13).

Kelemahan kaedah annuloplasti yang minimum invasif ini adalah ketidakpercayaan penetapan tisu tiruan ke cincin berserat, kemungkinan letusan unsur-unsur penetapan dan kemunculan kekurangan mitral.

Terdapat kaedah annuloplasty jahitan injap mitral dengan menggunakan jahitan bergelombang di sepanjang cincin berserat di sepanjang risalah injap mitral posterior, yang dikembangkan oleh pakar bedah Brazil R. Batista (Batista RJ, Kawaguchi AT, Shimura S, Bocchino LO, Karamanoukian HL, Koide S.

Annuloplasti mitral transventrikular pada pesakit yang menjalani ventrikulektomi kiri separa.// J Card Surg. 2001 Mac-Apr; 16 (2): 140-4). Plastik jahitan cincin berserat injap mitral dilakukan menggunakan satu benang atraumatik sintetik dengan dua jarum di hujungnya.

Jahitan pertama terpaku pada komisur menggunakan simpul setelah memancarkan cincin berserabut. Kemudian lakukan jahitan secara berurutan dengan jarum satu dan kedua di sepanjang cincin berserat di sepanjang cusp posterior injap mitral.

Setelah setiap langkah, yaitu 1-1,5 cm oleh setiap jarum, simpul berganda diikat, yang mengetatkan cincin berserat, sambil menguatkannya.

Injap menurun ke ukuran 28-29, sementara ketidakkonsistenannya hilang, kerana injap saling berdekatan dan saling berpasangan erat (Nagy ZL, Peterffy A., Sulur annuloplasty untuk pembaikan injap mitral // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 133 (3): 850).

Operasi dilakukan pada "hati kering", iaitu dengan pintasan kardiopulmonari, yang trauma dan invasif.

Hasil teknikal dari penemuan yang dituntut adalah untuk mengurangkan kebobrokan dan invasif intervensi..

Hasil teknikal yang dituntut dicapai dalam kaedah untuk annuloplasti injap mitral, termasuk menjahit di sepanjang cincin berserat di sepanjang puncak posterior injap mitral, yang mana satu minithoracotomy dilakukan bertentangan dengan impuls apikal jantung; dalam bentuk jarum berongga dengan ujung yang diasah, rongga yang mempunyai jalan keluar dari dua ujung, dan alat penerima dalam bentuk tiub, di mana terdapat tali dilipat sedemikian rupa sehingga keluar dari alat penerima dalam bentuk gelung di hujung distal; untuk jahitan dengan alat makan, tusukan pertama cincin berserat injap mitral di bawah selendang posterior dilakukan dan ujung pertama jahitan ditarik, jahitan digenggam dengan alat penerima yang dimasukkan ke dalam atrium kiri melalui bukaan mitral, dan dibawa ke puncak jantung melalui pengantar, alat makan ditarik di bawah sash injap dipindahkan di sepanjang cincin berserat dengan ukuran langkah jahitan, lakukan tusukan kedua cincin berserat injap mitral di bawah risalah posterior, keluarkan hujung kedua utas dengan alat penerima ke puncak jantung melalui pengantar, dan ikat simpul.

Semasa menjahit, hujung benang harus dibawa melalui gasket.

Pembentukan jahitan dalaman berbentuk U dari cincin berserat injap mitral dengan akses transapikal, iaitu tanpa penggunaan pintasan kardiopulmonari, pada jantung yang berfungsi, mengurangkan daya tahan dan invasif kaedah.

Penggunaan alat bekalan dan penerimaan semasa menggunakan jahitan berbentuk U dalaman pada cincin berserat injap mitral membolehkan tusukan dan utas dari ventrikel kiri dan mengikat nod pada cincin berserat dari atrium.

Mengetatkan tisu cincin berserat mengurangkan panjang cincin berserat injap mitral.

Mengurangkan cincin berserat (annuloplasty) di sepanjang garis lampiran risalah posterior mengurangkan regurgitasi mitral kerana penyesuaian risalah injap anterior dan posterior yang lebih baik.

Semasa membentuk jahitan cincin berserat injap mitral menggunakan pembalut untuk profilaksis gigi, kebolehpercayaan jahitan setanding dengan annuloplasti jahitan tradisional injap mitral.

Berbanding dengan annuloplasty menggunakan kaedah endokard menggunakan "lengan" - "kardioband", yang terpaku pada cincin berserat menggunakan skru seperti skru, kebolehpercayaan pengembangan cincin berserat yang diperluas kerana penggunaan sendi berbentuk U pada gasket jauh lebih tinggi.

Angka-angka secara skematik mewakili tahap kaedah..

Dalam RAJAH. 1 - tusukan pertama cincin berserat oleh alat makan dan penangkapan hujung pertama utas oleh alat penerima.

Dalam RAJAH. 2 - tusukan kedua cincin berserat oleh alat makan dan penangkapan hujung kedua benang oleh alat penerima.

Dalam RAJAH. 3 - jahitan pertama dijahit sepenuhnya.

Dalam RAJAH. 4 - membawa gasket ke cincin berserabut.

Dalam RAJAH. 5 - dua simpulan diikat pada gasket. Bersedia untuk mengikat utas simpul ketiga.

Kaedahnya dijalankan, sebagai contoh, seperti berikut.

Bertentangan dengan dorongan apikal jantung, minithoracotomy dilakukan.

Melalui puncak jantung di bawah kawalan ultrasound dan x-ray menggunakan pengantar (tidak ditunjukkan dalam gambar), alat penghantaran 1 dimasukkan tertusuk ke ventrikel kiri (misalnya, menurut paten RU 174259 U1).

Alat penerima 2, yang dapat digunakan sebagai kateter, instrumen menurut paten RU 174260 U1 dan cara lain dalam bentuk tiub, diperkenalkan menggunakan pengantar 3 melalui puncak jantung dan bukaan mitral ke atrium kiri.

Pukulan pertama cincin berserat injap mitral 4 di bawah cusp posterior dilakukan oleh alat penyampaian 1 dan hujung pertama jahitan 5 di atas injap dibawa ke atrium kiri. Tangkap hujung pertama utas 5 gelung 6 alat penerima 2 dan keluarkan melalui pengantar 3 ke puncak jantung (Gamb. 1).

Alat makan 1 ditarik di bawah penutup injap dan, setelah dipindahkan di sepanjang cincin berserat, tusukan kedua 0.8-1.5 cm dari tusukan pertama dilakukan (Gamb. 2) dan hujung kedua 7 benang dibawa ke bahagian atas jantung dengan bantuan alat penerima 2 hingga pengenalan yang sama 3 (Gamb. 3).

Untuk pencegahan gigi dengan jahitan berbentuk U dalaman 8, hujung 5 dan 7 benang dilewatkan melalui gasket standard 9 dengan analogi dengan pembedahan jantung terbuka (Gamb. 4).

Semasa mengikat simpul 10 pada pad 9 untuk mengetatkan tisu di bawahnya dan mengurangkan diameter cincin berserat, prinsip terkenal simpul laparoskopi di luar sarung pengantar (kaedah extracorporeal) dan menurunkan simpulan ini ke peletakan cincin berserat ("Bengkel Pembedahan Operasi. Bahagian 2.

Asas pembedahan laparoskopi. Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L. Tahun penerbitan: 2017 Saiz: 8.63 MB., Format: pdf, Bahasa: Rusia // kingmed.

Jumlah jahitan yang akan digunakan ditentukan bergantung pada tahap dilatasi cincin berserat, diperlukan 4 hingga 8 jahitan. Pengendalian kecukupan annuloplasty dilakukan dengan menggunakan penilaian ultrasound regurgitasi pada injap dan menentukan ukuran cincin berserat setelah mengikat setiap nod pada cincin berserat.

Semua simpulan diikat secara berurutan (Gamb. 5). Anda boleh memperbaiki pemasangan jahitan menggunakan stapler jenis LSISolutions Cor-Rnot.

Menurut kaedah yang dituntut, kajian praklinikal eksperimen dilakukan pada 10 hati babi terpencil dan 3 jantung mayat.

Didapati bahawa cincin berserat dapat disempitkan dengan berkesan hingga 28-29 ukuran (jantung kader), yang merupakan pengurangan utama ukuran cincin berserat semasa annuloplasti termasuk penggunaan peredaran ekstrakorporeal.

Pada hati babi, panjang cincin berserat di sepanjang risalah posterior dapat dikurangkan sebanyak 30-60%, bergantung pada tahap pembengkakan bahagian cincin berserat ini bersama dengan risalah posterior, yang cukup memadai untuk menghentikan regurgitasi pada injap mitral semasa dilatasi.

Mengikat simpul tanpa menggunakan pembalut dalam 30% kes menyebabkan separa gigi semasa mengikat. Walau bagaimanapun, penggunaan pad polytetrafluoroethylene pembedahan jantung standard bersaiz 3>

Pembaikan injap mitral

Pembedahan injap mitral dilakukan untuk patologi bahagian jantung ini yang tidak dapat dirawat dengan kaedah konservatif.

Pembentukan semula injap membolehkan anda memulihkan semua fungsinya, mencegah kegagalan jantung, menyelamatkan nyawa pesakit.

Semasa operasi, struktur plastik digunakan untuk memulihkan jantung sepenuhnya dan mengelakkan masalah injap berulang. Prosedur ini dicirikan oleh ciri-ciri kelakuannya sendiri, peraturan penyediaan dan pemulihan.

Mengapa saya memerlukan plastik

Injap mitral adalah bahagian jantung yang memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri. Ia memberikan peningkatan darah yang konsisten di dalam otot jantung. Bahagian badan ini boleh berubah kerana kelainan kongenital atau patologi yang diperoleh. Antara sebab yang diperoleh, penyakit jantung reumatik, jangkitan, dan kecederaan dada dianggap sebagai penyebab utama..

Patologi membawa kepada penyempitan lumen injap, ini disebut stenosis. Dalam kes ini, darah beredar dengan buruk di ruang jantung, dan ventrikel kanan terlalu banyak. Akibatnya, pesakit berisiko hilang upaya dan bahkan mati..

Kekurangan injap mitral menunjukkan penutupan dindingnya yang tidak mencukupi. Ini membawa kepada fakta bahawa darah di arteri pulmonari kurang diterima dan tidak ditahan. Gambar ini juga mengancam nyawa pesakit dengan akibatnya. Sekiranya penyakit dikesan pada peringkat awal, mereka dapat dirawat secara konservatif tanpa campur tangan pembedahan..

Masalahnya adalah bahawa pada peringkat awal patologi seperti itu sukar ditentukan. Pesakit merasakan sesak nafas, keletihan yang cepat, tetapi tidak mengesyaki masalah. Pada fasa akhir patogenesis, injap mitral dapat dipulihkan hanya dengan pembedahan.

Pembedahan plastik melibatkan pembedahan invasif minimum menggunakan endoskopi, dan pembedahan perut. Jenis teknik pembedahan dipilih bergantung pada gambaran klinikal: tugas mudah dapat diselesaikan dengan endoskopi, untuk situasi yang sukar, membuka sternum adalah perlu. Jangkauan kerja pakar bedah juga bergantung pada penyakit dan tahapnya..

Selalunya, operasi disertakan dengan pemasangan cincin sokongan atau cincin separuh. Reka bentuk ini dipilih secara individu dan dipasang pada injap itu sendiri. Terima kasih kepada mereka, kerja jantung dinormalisasi, risiko stenosis berulang atau kekurangan badan berkurang.

Sekiranya tidak mungkin menyimpan risalah injap semasa prostetik, prostetik dilakukan. Motivasi ikat kadangkala terganggu kerana kord sekunder..

Sekiranya terlalu pendek atau menebal, mereka dibina semula sedemikian rupa untuk mengembalikan pergerakan injap. Terhadap latar belakang pembaikan injap mitral, kebanyakan masalah di kawasan ini dapat diselesaikan.

Walaupun kerumitan dan tanggungjawab prosedur, ramalannya positif. Sebilangan besar pesakit kembali normal tanpa komplikasi.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk prosedur tersebut adalah kegagalan jantung dalam kombinasi dengan fungsi injap yang terganggu. Tanda-tanda masalah tersebut adalah:

• bengkak di hujung kaki. Selalunya kaki membengkak, tetapi dalam beberapa kes fenomena yang sama berlaku dengan pinggul, alat kelamin, perut;
• kesukaran bernafas. Sebagai peraturan, ini adalah sesak nafas, kadang-kadang mungkin tidak cukup udara, sakit ketika bernafas di kawasan dada;
• sakit dada yang menekan dan berdenyut;
• bibir biru, kulit kelabu, "lebam" di bawah mata;
• peningkatan gejala semasa melakukan aktiviti fizikal.

Tanda-tanda seperti itu menunjukkan penyakit yang sedang berkembang, pada tahap pertama masalahnya mungkin tidak muncul dengan cara apa pun. Berdasarkan keluhan pesakit, doktor menetapkan beberapa jenis diagnosis, kemudian menjelaskan diagnosisnya. Sekiranya pelanggaran serius pada injap mitral disahkan, jenis campur tangan pembedahan dibincangkan..

Pembangunan semula bahagian jantung adalah tugas yang sukar, oleh itu ia dilakukan hanya jika kaedah lain tidak membantu pesakit. Untuk menetapkan pembedahan plastik, doktor yang hadir menetapkan beberapa siri pemeriksaan kepada pesakit untuk memastikan perlunya manipulasi tersebut.

Dalam bentuk penyakit yang ringan, mereka sering menggunakan ubat.

Juga, jenis terapi lain dicari jika pesakit mempunyai penyakit ginjal dan hati yang teruk, jangkitan akut, radang paru-paru, ulser peptik, diabetes mellitus, pembekuan darah yang buruk, sepsis.

Pembedahan plastik mitral dilarang bagi orang yang baru sahaja mengalami strok dan infark miokard yang luas..

Sekiranya perlu, doktor mengurangkan semua risiko dalam pembedahan plastik mitral. Walaupun berlatarbelakangkan beberapa kontraindikasi, pembedahan dapat dilakukan jika bertujuan untuk menyelamatkan pesakit. Sebelum pelantikan prosedur ini, mereka mesti menjalani latihan.

Persediaan pesakit

Persiapan yang betul diperlukan untuk pembinaan semula yang berjaya. Ia juga mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa dan selepas pembedahan..

Fasa persediaan adalah individu untuk setiap kes individu. Doktor, berdasarkan sejarah perubatan, menetapkan diet wadnya, memberikan cadangan tambahan mengenai tahap beban dan rehat.

Di samping itu, anda perlu menjalani penyelidikan tambahan:

• berunding dengan pakar bedah jantung;
• ujian darah dan air kencing;
• kimia darah;
• x-Ray dada.

Untuk pemeriksaan jantung dan bahagiannya yang lebih terperinci, pesakit boleh menjalani teknik yang lebih moden.

Sebagai contoh, angiografi menunjukkan peredaran darah di setiap bahagian badan, ia menentukan dengan tepat di mana aliran darah rosak..

Tomografi yang dikomputer menjadi semakin popular di kalangan doktor, kerana ia memberikan lebih banyak maklumat. CT membolehkan anda mempertimbangkan peredaran darah dan struktur organ itu sendiri, untuk menentukan pelbagai masalah.

Untuk beberapa kategori pesakit terdapat peraturan persediaan tambahan:

1. Mereka yang didiagnosis dengan aritmia diberi rawatan untuk menormalkan degupan jantung mereka..
2. Sekiranya gagal jantung, pesakit diberi diet yang mengurangkan sodium. Terapi diuretik ditambahkan ke dalam diet, menetapkan pil, teh, infus.
3. Kejutan kardiogenik dianggap sebagai kontraindikasi relatif untuk pembaikan injap mitral. Oleh itu, sebelum pembedahan, pesakit mesti menjalani pemulihan.

Hari pembinaan semula ditetapkan apabila pesakit benar-benar bersedia. Di hospital, ditentukan 1-3 hari sebelum tarikh yang dijadualkan untuk mempunyai masa untuk melakukan diagnosis. Dilarang makan 6-8 jam sebelum pembedahan. Untuk meyakinkan wad, doktor menerangkan kepadanya bagaimana prosedur sedemikian dilakukan dan mengapa ia diperlukan.

Teknik Operasi

Pembedahan plastik hanya dilakukan di hospital, di pejabat yang dilengkapi khas untuk pembedahan. Sekiranya ia dilakukan dengan menggunakan endoskopi, akan ada monitor di dalam bilik untuk memantau prosesnya. Pertama, pesakit dihantar untuk ubat penenang, ubat penenang dan hipnotik disuntik ke dalam vena. Setelah tenggelam dalam tidur, plastik itu sendiri bermula.

Pakar bedah membuat sayatan di dinding depan dada, kemudian sternum. Akses terbuka ke jantung berlapis-lapis. Sambungkan mesin jantung-paru-paru (AIK).

Peranti ini akan mensimulasikan kerja paru-paru, menjenuhkan darah dengan oksigen semasa jantung sedang dimanipulasi. Tiub dari AIK disambungkan ke ruang jantung, darah akan mengalir ke dalamnya, tepu dengan oksigen dan tersebar ke seluruh badan.

Kemudian pakar bedah memulakan tahap kerja utama, ia akan bergantung pada apa yang sebenarnya berlaku dengan injap.

Dengan kekurangan mitral, apa yang disebut annuloplasty dilakukan. Cincin plastik dipasang di dekat bukaan injap untuk memulihkan pelepasan dan aliran darah yang normal..

Selendang boleh disambungkan secara manual - ini adalah plastik jahitan. Sekiranya stenosis didiagnosis, komisurotomi diperlukan. Ini adalah pemisahan manual kepak bersatu dalam injap. Pembedahan stenosis dilakukan tanpa menyambung ke AIC, ia dilakukan melalui lubang kecil di antara tulang rusuk di sebelah kiri.

Semasa prosedur, keadaan orang yang dikendalikan dipantau menggunakan peralatan perubatan. Tekanan darah dan pernafasan sentiasa diukur. Apabila semua kerja selesai, AIC dimatikan, pakar bedah menjahit lapisan autopsi secara berlapis. Jahitan luaran dirawat dengan antiseptik, pembalut ketat dikenakan.

Sebelum membawa pesakit keluar dari bilik operasi, keadaannya diperiksa lagi..

Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, pesakit sentiasa dipantau oleh doktor. Di hospital, dia tinggal selama 5-7 hari lagi, bergantung kepada kerumitan operasi dan kepantasan pemulihan. Dalam 1-2 hari pertama, rehat dan diet ditunjukkan.

Aktiviti secara beransur-ansur dipulihkan di bawah pengawasan doktor. Kemudian pesakit yang dikendalikan diberhentikan, ubat-ubatan diresepkan untuk pemulihan dan pemeriksaan berjadual oleh pakar kardiologi dan ahli terapi.

Gangguan injap mitral sederhana diselesaikan dengan teknik invasif minimum. Beberapa sayatan kecil dibuat di dada, di mana salah satu endoskop diletakkan - peranti dengan kamera mikro. Pakar bedah melakukan operasi tanpa otopsi putaran, jadi setelah manipulasi tersebut pesakit menjalani pemulihan dengan lebih cepat.

Pemulihan Plastik

Pembedahan jantung memerlukan pemulihan secara beransur-ansur. Pada bulan pertama setelah pembedahan plastik, disarankan untuk berhati-hati terhadap seluruh tubuh: berhenti dari tabiat buruk, ikuti diet yang ditetapkan, elakkan tekanan.

Dalam tempoh ini, perlu mengecualikan makanan yang terlalu masin, goreng, berlemak. Juga, minum berat juga membebankan sistem kardiovaskular; anda harus mencuba minum tidak lebih daripada 1.5 liter air sehari. Alkohol dihapuskan sepenuhnya..

Pastikan anda menjalani peperiksaan yang dijadualkan. Doktor akan menilai keberkesanan plasti dan keadaan pesakit, menyesuaikan rawatan. Sekiranya keadaan kesihatan anda bertambah buruk dalam tempoh selepas operasi, ini adalah alasan untuk memanggil ambulans atau datang ke janji temu yang tidak dirancang. Aktiviti fizikal perlu dikurangkan, kadang-kadang berjalan santai, menghirup udara segar.

Dalam kebanyakan kes, operasi sedemikian berjaya dilakukan untuk pesakit. Lama kelamaan, semua fungsi jantung dipulihkan, dan seseorang dapat kembali ke gaya hidup aktif, yang disahkan oleh ulasan.

Selepas 4 minggu pertama, ujian ditetapkan untuk mengesahkan kejayaan prosedur. Untuk melakukan ini, anda perlu menjalani pemeriksaan ultrasound jantung, kardiografi, air kencing dan darah. Pada tahun pertama setelah pembedahan plastik, pesakit mengunjungi doktor setiap bulan, kemudian dua kali setahun, jika tidak ada aduan.

Di manakah operasi sedemikian

Pencangkokan mitral dilakukan hanya di pusat wilayah besar, di jabatan kardiologi klinik atau pusat khusus. Kos perkhidmatan sedemikian cukup tinggi, harga pembedahan injap mitral dibentuk bergantung pada jangkauan kerja, kelayakan pakar bedah, status dan polisi harga klinik.

Rata-rata, operasi sedemikian akan menelan belanja $ 3,500, kosnya termasuk penginapan di hospital, diagnosis, pembedahan. Klinik di Eropah juga menawarkan perkhidmatan pembinaan semula, di mana perkhidmatan tersebut akan menelan belanja rata-rata 45,000 euro.

Seperti campur tangan pembedahan, pembedahan plastik mempunyai risiko. Antara kesan negatif, jangkitan, komplikasi tromboemboli, dan pendarahan adalah mungkin. Untuk mengelakkan akibat tersebut, profilaksis ubat ditetapkan..

Luka memerlukan pengawasan berterusan dalam tempoh selepas operasi awal. Walaupun terdapat manipulasi yang rumit, prognosisnya positif..

Tidak lama kemudian setelah pembedahan plastik kembali ke keadaan biasa, gejala penyakit itu hilang: sesak nafas, kehilangan kekuatan yang cepat, sakit. Ulasan pakar bedah jantung mencatat bahawa pada pesakit setelah rekonstruksi seperti itu, jangka hayat meningkat, risiko serangan jantung dan kecacatan dikurangkan.

Pembedahan injap mitral - petunjuk dan kontraindikasi, jenis operasi

Beberapa dekad yang lalu, penyakit jantung dianggap sebagai hukuman mati. Sebilangan besar pesakit tidak menjalani usia sedar dengan penyakit seperti itu. Walau bagaimanapun, ubat tidak berhenti dan dapat menyelamatkan lebih banyak orang. Pembedahan plastik injap mitral memungkinkan untuk menyembuhkan 90-95% pesakit dengan penyakit ini. Dalam kes ini, kematian selepas operasi tidak melebihi 1%!

Punca penyakit

Injap mitral terletak di antara ventrikel kiri dan atrium kiri. Dia bertanggungjawab untuk aliran darah sepihak antara kamera ini.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang berlaku bahawa aliran darah melambat kerana penyempitan saluran keluar, yang dikenali dalam perubatan sebagai stenosis.

Atau alat injap berhenti menutup ke hujung, yang menyebabkan aliran darah tidak mencukupi (kekurangan injap).

Sebab penyimpangan ini adalah:

• penyakit berjangkit,
• aterosklerosis,
• kecederaan jantung,
• reumatik.

Perhatikan bahawa rematik menyebabkan perkembangan penyakit pada 80%.

Masalah kesihatan ini menyebabkan kedua-dua injap tumbuh bersama atau menebal dan mengganggu aliran darah yang normal.

Kebaikan dan keburukan pembedahan

Pembedahan injap mitral dilakukan dengan dua cara.

1. Prostetik dan jahitan untuk dilatasi cincin injap.
2. Sash plastik dengan kerja yang tidak lengkap.
3. Pembetulan untuk pergerakan risalah terhad.

Campur tangan pembedahan dalam bentuk apa pun tidak membawa kesan negatif. bahayanya adalah komplikasi selepas pembedahan jantung terbuka. Walau bagaimanapun, risiko ini dikurangkan menjadi sepersepuluh peratus.

Tetapi operasi itu mempunyai banyak kelebihan.

Ini termasuk:

• hampir tidak ada kemungkinan komplikasi tromboemboli atau berjangkit,
• pemulihan hampir seratus peratus dan kelangsungan hidup pesakit,
• kegunaan dalam ubat antiplatelet dan antikoagulan sepanjang hayat,
• hilangnya gejala penyakit jantung kronik,
• peningkatan jangka hayat.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan

Pembedahan plastik dilakukan hanya setelah diperiksa oleh pakar dan ekokardiografi yang berkelayakan. Kriteria utama keperluan pembedahan adalah kegagalan jantung kronik dan kerosakan injap..

Gejala kegagalan jantung adalah:

• bengkak teruk di batang bawah: bengkak pinggul dan kaki bawah, kulit perut dan alat kelamin luar,
• sesak nafas yang teruk semasa rehat dan semasa melakukan aktiviti fizikal,
• kesukaran bernafas dalam kedudukan mendatar,
• kesukaran melakukan latihan fizikal yang sederhana.

Operasi tidak dapat dilakukan dengan kontraindikasi berikut:

• peringkat terakhir kegagalan jantung kronik: pembengkakan berlebihan dan sesak nafas yang teruk walaupun dalam keadaan rehat,
• penyakit ginjal dan hati yang tidak dapat disembuhkan,
• pneumonia,
• sepsis,
• infark miokard atau strok yang luas,
• demam,
• penyakit berjangkit berbahaya,
• penyakit kronik lain: asma bronkial, diabetes mellitus dan ulser gastrik.

Peringkat persediaan

Setelah doktor memberitahu tentang perlunya campur tangan pembedahan, pesakit mula bersiap sedia untuk ini.

Penyediaannya adalah seperti berikut:

• terapi diuretik dan pengurangan natrium pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif,
• normalisasi degupan jantung pada pesakit dengan fibrilasi atrium,
• pengurangan aliran darah pada orang dengan regurgitasi mitral akut,
• makanan yang melampau selewat-lewatnya 8-9 jam sebelum pembedahan.

Annuloplasti

Annuloplasti injap mitral yang cacat adalah operasi untuk mengembalikan ukuran normal cincin sokongan. Cincin sokongan dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Kontraindikasi untuk plastik jenis ini adalah:

• kalsifikasi valvular,
• ketidakstabilan alat injap.

• pemeriksaan cincin, pilihan ukurannya menggunakan peralatan khas,
• kerja langsung dengan cincin injap, pemasangannya ke dinding otot jantung dengan jahitan,
• ujian kebocoran cincin baru.

Annuloplasty jahitan membolehkan anda mengecilkan diameter saluran mitral kerana cincin buatan yang dipasang dan menormalkan aliran darah di jantung kiri.

Jahit plastik

Pembaikan jahitan digunakan untuk penutupan injap yang tidak lengkap dan tidak mencukupi. Dengan cantuman jahitan, pakar bedah secara manual menghubungkan ikat pinggang dan memperbaikinya dengan jahitan.

Pada masa yang sama, mereka membezakan:

Prosedur ini juga dilakukan dengan pemisahan kongenital injap atau kord memanjang..

Campur tangan pembedahan tidak dilakukan dengan kalsifikasi atau fibrosis injap. Namun, jika kalsifikasi tidak diucapkan, doktor akan menghilangkan fokus dan menjahitkan tempat ini.

Kaedah Neo-chord

Kaedah ini memungkinkan untuk mengekalkan injap dan kord pesakit. Neo-chords adalah benang yang direka khas oleh para saintis untuk jahitan yang menahan penutup injap dan kord, yang untuk beberapa sebab keluar. Semasa menggunakan utas neo-chord, kord koyak injap mitral terpaku, yang membolehkan anda menyimpan injap untuk jangka masa yang panjang.

Kaedah ini mengelakkan kemerosotan pembekuan darah yang berlaku semasa memasang injap buatan dan mengikat kord.

Komisurotomi

Komisurotomi injap mitral - pemotongan injap jantung bersatu. Dua jenis komisurotomi dibezakan: terbuka dan tertutup.

Tahap komisurotomi tertutup:

• sayatan dibuat di sebelah kanan ruang interkostal,
• jahitan diletakkan di telinga atrium kiri dan disisipkan dengan komisurot, pembedahan dilakukan,
• fungsi injap mitral diperiksa,
• dengan cara yang berbeza diameter foramen mitral meningkat.

Biasanya ia dilakukan dengan kalsifikasi yang luas dan apabila mustahil untuk menggunakan pintasan kardiopulmonari.

Komisurotomi terbuka memungkinkan untuk melepaskan lekatan dan pembekuan darah dengan lebih tepat dan boleh dipercayai. Peringkat operasi merangkumi:

• sambungan peranti pintasan kardiopulmonari,
• penembusan ke injap,
• pemotongan kepak bersatu,
• penghapusan fokus kalsifikasi,
• menjahit dan mencabut radas.

Tempoh selepas operasi

Tempoh selepas operasi adalah 4 minggu pertama selepas pembedahan. Pada masa ini, pesakit mesti merawat dan mendengar tubuhnya dengan teliti. Apa-apa berdehit atau sakit di dada, munculnya sesak nafas adalah isyarat untuk segera menghubungi doktor.

Adalah perlu untuk mempertimbangkan semula cara hidup. Ini bermaksud:

• tidak termasuk makanan masin, goreng, berlemak dan pedas,
• minum tidak lebih daripada 1.5 liter air sehari,
• berhenti minum alkohol dan merokok.

Dalam sebulan, pesakit harus berjalan-jalan pendek. Masih perlu menjalani pemeriksaan semula. Secara amnya, pada tahun pertama, lawatan ke doktor adalah wajib setiap bulan, kemudian enam bulan sekali dalam keadaan umum yang baik.

Pembedahan plastik injap mitral memulihkan kesihatan dan mengembalikan kehidupan normal manusia.

Kembali ke: Jabatan Pembedahan Jantung

Injap mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri.

Biasanya, ia masuk ke dalam diastole, mengalirkan darah arteri dari atrium kiri ke ventrikel kiri, dan menutup ke dalam sistol di bawah pengaruh tekanan darah semasa menguncup ventrikel kiri, mencegah pergerakan darah terbalik dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Terdapat 3 jenis kecacatan injap mitral:

1) Kekurangan mitral. Sekiranya patologi tisu penghubung atau perubahan pada otot jantung, injap mitral terganggu, yang membawa kepada "kendur" injapnya di rongga atrium kiri semasa penguncupan ventrikel kiri, sebahagian darah kembali ke atrium.

2) Stenosis mitral. Kerana penyakit berjangkit yang dipindahkan, seperti rematik, penyempitan MK berlaku, yang menyebabkan gangguan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.

3) MK gabungan malformasi (kekurangan + stenosis).

Pada masa ini, dalam pembedahan jantung moden kecacatan injap mitral jantung, operasi rekonstruktif (pemeliharaan injap) dilakukan, serta operasi untuk mengganti (mengganti) injap dengan prostesis mekanikal atau biologi. Operasi rekonstruktif dilakukan dengan stenosis dan dengan kekurangan injap mitral.

Pembedahan rekonstruktif

Rajah 1. Annuloplasti mitral pada cincin sokongan.

Contohnya adalah annuloplasty, yang terdiri dalam memulihkan fungsi injap yang terjejas menggunakan cincin sokongan yang kaku atau elastik.

Ia terpaku pada dinding jantung pada tahap lubang yang menghubungkan atrium ke ventrikel. Oleh kerana jahitan cincin sokongan seperti itu, diameter bukaan atrioventrikular menurun, yang memastikan penutupan injap yang lebih lengkap dan menormalkan aliran darah intrakardiak.

Pilihan lain untuk pembedahan rekonstruktif pada injap jantung adalah pembedahan menggunakan pelbagai teknik jahitan..

Semasa prosedur ini, pakar bedah memplastikkan tisu daun injap, membuang deposit yang terkalsifikasi, atau mengembalikan struktur kord tendon yang diubah yang mengawal pergerakan risalah.

Rajah. 2. Jahit plastik injap mitral A, B - reseksi bahagian yang berubah dari daun risalah MK;

B, D, D - peringkat menghilangkan jurang pada injap.

Prostetik MK.

Kaedah radikal untuk merawat injap mitral adalah penggantiannya. Injap mekanikal moden (injap jantung buatan) dan biologi digunakan.

Prostesis mekanikal MK

Prostesis biologi MK

Rajah 3. Injap mitral mekanikal (kiri) dan biologi (kanan).

Sekiranya berlaku perubahan morfologi pada injap pesakit sendiri, apabila pemeliharaannya tidak lagi mungkin, injap dikeluarkan dengan prostetik berikutnya. Penggantian injap mitral pembedahan dilakukan pada jantung terbiar menggunakan pintasan kardiopulmonari.

Mekanikal (injap jantung tiruan) sangat dipercayai, ia tahan seumur hidup dan tidak perlu diganti, tetapi memerlukan penggunaan ubat khas yang berterusan untuk mengurangkan pembekuan darah.

Injap biologi (dari haiwan atau manusia) boleh merosot dari masa ke masa, sementara jangka hayat injap ini sangat bergantung pada usia pesakit dan penyakit yang berkaitan dengannya.

Pemusnahan injap biologi semakin perlahan seiring bertambahnya usia.

Keputusan mengenai injap mana yang merupakan pilihan terbaik dalam situasi tertentu dibuat secara individu sebelum operasi dalam perbualan wajib antara pakar bedah dan pesakit.

Kemajuan teknikal dalam pembedahan jantung, iaitu pengenalan alat baru dalam praktik pembedahan sehari-hari, yang memungkinkan anda mengubah akses operasi ke jantung, pasti akan mengemukakan tujuan untuk melaksanakannya dengan trauma intraoperatif yang minimum untuk pesakit.

Pilihan akses yang paling rasional ke pelbagai bahagian jantung adalah salah satu syarat yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah ini..

Akses operasi harus memberikan penyelesaian untuk tugas-tugas utama:

• sediakan ruang yang mencukupi kepada pakar bedah untuk kemudahan manipulasi di kawasan intervensi pembedahan;
• akses operasi sebaiknya kurang trauma bagi pesakit.

Akses operasi tradisional ke jantung adalah sternotomi median membujur (Gamb. 4).

Sternotomi median

Jenis parut selepas operasi

Di satu pihak, ia membolehkan pakar bedah melakukan bantuan pembedahan yang diperlukan pada jantung dengan pelbagai bentuk patologinya dan paling sesuai untuk menghubungkan mesin jantung-paru.

Sebaliknya, akses ini mungkin tidak optimum. Terdapat beberapa sebab untuk ini:

1. Pencerobohan yang lebih besar, integriti dada terganggu, yang memerlukan tempoh penyembuhan luka pasca operasi yang lebih lama.
2. Risiko tinggi mengalami komplikasi pasca operasi (ketidakstabilan sternum). Komplikasi ini amat berbahaya bagi pesakit tua..
3. Kesan kosmetik yang meragukan.

Rajah 5. Jenis bidang pembedahan semasa intervensi rekonstruktif
pada injap mitral dari akses invasif minimum ke jantung.

Semua pakar bedah jantung akan bersetuju bahawa prosedur rekonstruktif pada injap mitral melalui pendekatan invasif minimum (minithoracotomy sisi kanan) harus dilakukan pada pesakit dengan kemahiran dan kualiti yang sama seperti operasi melalui sternotomi yang lengkap.

Pembetulan injap mitral dari minithoracotomy sebelah kanan dilakukan dalam 4 ruang interkostal dengan panjang 6 cm dalam unjuran ruang interkostal keempat di sebelah kanan.

Skim melakukan minithoracotomy sebelah kanan

Jenis parut selepas operasi

Manfaat Pembedahan Injap Minimum

• Kurang sakit. Oleh kerana akses ke jantung adalah melalui minithoracotomy sisi kanan, di mana panjang sayatan kulit kira-kira 7 cm, fungsi rangka dada juga terpelihara, iaitu.

keutuhannya tidak dilanggar daripada dengan akses tradisional - sternotomi median, di mana panjang sayatan kulit kira-kira 20 cm, dan untuk manipulasi pembedahan jantung perlu melihat sternum di garis tengah. Mengurangkan risiko komplikasi.

Oleh kerana sangkar tulang rusuk mengekalkan integriti, risiko timbulnya komplikasi seperti ketidakstabilan sternum selepas operasi dihilangkan. Pemulihan lebih cepat dan kembali ke aktiviti biasa.

Kurang trauma pembedahan dan pemeliharaan fungsi rangka dada selepas minithoracotomy memungkinkan pengaktifan awal dan pemulihan pesakit, yang membantu mengurangkan masa rawatan pesakit dalam.

Parut kurang kelihatan. Sebilangan besar pesakit sangat berpuas hati dengan hasil kosmetik selepas pembedahan..