Aliran darah antegrade apa itu

Dalam arah antegrade aliran darah di sepanjang arteri supra-lateral, pemampatan serentak cawangan arteri karotid luaran dengan nama yang sama (temporal dangkal - anterior ke auricle di bawah arteri sendi dan muka temporomandibular - berhampiran sudut rahang bawah) tidak membawa kepada perubahan arah aliran darah di arteri supra-lateral, sama ada aliran darah tidak berlaku, arteri supra-lateral tidak berubah atau sedikit dikuatkan.

Sekiranya terdapat oklusi ICA, jika peredaran cagaran di kolamnya terutama dilakukan melalui cabang NSA yang sama, aliran darah retrograde (diarahkan di dalam tengkorak) akan direkam melalui arteri supraunitari. Kesimpulan mengenai aliran darah retrograde melalui arteri suprablock disahkan oleh pemampatan cawangan HCA. Sekiranya pada masa yang sama halaju aliran darah di arteri supra-lateral menurun dengan ketara, turun ke sifar, kesimpulan mengenai arah retrogradinya adalah betul.

Dalam kes stenosis hemodinamik ICA, pemampatan cawangan dengan nama yang sama dengan ICA mungkin disertai dengan perubahan arah aliran sepanjang arteri suprablock dari retrograde ke antegrade.

Walau bagaimanapun, oklusi ICA mungkin disertai oleh arah aliran darah antegrade melalui arteri supralateral, jika peredaran cagaran dilakukan terutama dari kolam arteri karotid kontralateral, atau dari kolam vertebro-basilar. Pengisian cawangan arteri oftalmik dari lembangan ICA yang bertentangan ditunjukkan dengan ketiadaan reaksi aliran darah yang signifikan di sepanjang arteri supralateral semasa pemampatan OCA eponim dan penurunannya yang ketara, serta perubahan arah semasa pemampatan OCA kontralateral. Sekiranya aliran darah melalui arteri supra-lateral tidak berubah dengan pemampatan kedua-dua OCA, ini menunjukkan kemungkinan aliran darah cagaran dari lembangan vertebro-basilar.

Sekiranya terdapat stenosis hemodinamik ICA, jika aliran darah cagaran ekstrakranial tidak memberikan sumbangan besar kepada pengurangan darah cawangan ICA, pemampatan OCA ipsilateral biasanya disertai dengan penurunan yang signifikan dalam halaju aliran darah di arteri supraunitari, kerana sekatan tajam aliran masuk dari kolam arteri karotid.

Sebagai tambahan kepada aterosklerosis, penyebab stenosis arteri brachiocephalic yang paling penting adalah aorto-arteritis nonspesifik (penyakit Takayasu). Ini adalah penyakit vaskular sistemik dari genesis radang alahan yang mempengaruhi aorta dan cabangnya. Tidak seperti aterosklerosis, yang mempengaruhi lelaki tua terutamanya, arteritis aorta jauh lebih biasa pada wanita muda (Pokrovsky A.V., 1992). Penyetempatan khas arteritis aorta nonspesifik - arteri subclavian, ginjal, karotid, segmen proksimal aorta perut.

Gambaran ultrasound arteritis aorta nonspesifik dengan lesi hemodinamik yang signifikan mempunyai gambaran yang serupa dengan stenosis aterosklerotik. Diagnosis pembezaan penyakit ini terutama dilakukan secara klinikal.

Dengan gabungan stenosis beberapa arteri ekstrasranial, pengiraan total stenosis mungkin berguna untuk mengorientasikan "kerosakan" hemodinamik pada bekalan darah ke otak (S.E. Lemok et al., 1995). Untuk tujuan ini, formula Spencer digunakan:

Total stenosis =  A / 3 +  B / 6, di mana  A adalah jumlah stenosis arteri karotid,  B adalah jumlah stenosis arteri vertebra, dinyatakan sebagai peratusan.

Lesi oklusi arteri subklavia dan brachiocephalus.

dan. Kriteria Dopplerografi

Oklusi arteri subclavian

Kriteria diagnostik untuk oklusi arteri subclavian berbeza-beza bergantung pada tahap kerosakan. Sekiranya proses patologi (aterosklerosis dan aorto-arteritis yang lebih jarang) dilokalisasi dalam segmen II atau III PCA, maka pada arteri di bawah tahap lesi PCA, aliran darah dengan ciri spektrum cagaran dicatat. Semasa mengukur tekanan darah pada tangan di kedua sisi terdapat kecerunan tekanan (20-25 mm Hg).

Kekalahan PCA di segmen I (dekat dengan pelepasan PA) menyebabkan pembalikan aliran darah di PA dengan mengisi bahagian distal PCA dan cawangannya akibat perubahan kecerunan tekanan darah. Keadaan ini disebut rompakan subclavian-vertebral. "Untuk diagnosis dalam kes ini, contoh" hiperemia reaktif

Kesimpulannya
Kajian sebenarnya adalah bagaimana pertuturan dialog berkembang pada kanak-kanak. Oleh kerana ia adalah yang paling penting secara sosial untuk kanak-kanak prasekolah. Kekurangan atau kekurangan komunikasi dialog.

Bantuan pernafasan
Revitalisasi tengah malam adalah keadaan apabila, setelah kematian klinikal, mungkin untuk memulihkan bukan sahaja peredaran melon dan darah, tetapi juga fungsi otak (kesedaran penuh, pergerakan penuh.

Perkembangan perubatan awam di perspektif moden jelas tidak difahami dengan baik. Keliru adalah persoalan mengenai hubungan perubatan sosial dan zemstvo.

Doktor yang dihormati! Saya sakit sejak 2012, (saya kehilangan kesedaran tiga tahun dalam 12 tahun), ada ingatan yang buruk, koordinasi pergerakan, serangan panik, kegembiraan, tidak ada kehidupan. Terdapat banyak diagnosis. tahap DEP 3 terakhir, VVD, VBN, dll. Pada bulan ini terdapat penemuan MRI strok (hilang ucapan - disimpan) - Gambar MR varian perkembangan bulatan Willis. Pengurangan aliran darah di segmen V-4 arteri vertebra kanan (selepas 95% daun arteri cerebellar posterior inferior, aliran darah di kawasan ini dilihat berdasarkan data asli ) (aliran darah habis di semua arteri penghubung) Leher - Gambar MR perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang serviks. penonjolan cakera c3-c4, c6-c7, Gangguan statik. Terdapat penurunan isyarat dari aliran darah di segmen V1-V3 dari arteri vertebra kanan (di segmen V1 sebanyak 75%., di segmen V2-v3 sebanyak 50-60%. baik, V4 -95%) kontur kapal yang tersisa jelas, isyaratnya seragam. UDSBA- (ALOKA SSD-3500) - aliran darah yang betul di sepanjang antena ICA, LSK 63cm.s, sedikit stenosis ICA di kawasan mulut tidak lebih daripada 10% kerana plak aterosklerotik homogen (ASB). Aliran darah melalui arteri vertebra terletak, diameter arteri adalah 2.4 mm, aliran darah adalah antegrade. Aliran darah kiri menurut ICA adalah antegrade, LSK-60cm. Sedikit stenosis ICA di kawasan mulut 10% kerana ASB yang heterogen juga diperhatikan. Pada arteri vertebra, aliran darah antegrade, LSK-37cm.s, diameter 3.1-3.4 di sepanjang arteri subclavian, aliran darah utama LSK-74cm.s, Tidak ada penyeksaan patologi dari arteri yang diperiksa.Kesimpulannya——— hemodinamik stenosis kedua ICA. tanda-tanda hipoplasia arteri vertebra kanan, penurunan aliran darah di kedua-dua PA. Doktor dihantar ke pakar bedah saraf (mereka mengatakan bahawa mereka tidak melakukan operasi sedemikian) atau kepada pakar neurologi untuk pil dan suntikan (dan saya telah menyuntik pil dan tablet selama lima tahun) dan pakar bedah mengatakan bahawa kita perlu menjahit arteri, dan ini tidak masuk akal di sini. Mereka juga mengalami strok pada bulan Februari - mengeluarkannya (sekarang seperti graviti sifar). Bolehkah sesuatu dilakukan? Naikkan aliran darah ini? (Semua terapi, dll., Tidak membantu) Terima kasih.

Accuvix-A30

Diperiksa mengikut masa! Sistem penyelidikan ultrasonik dengan ketepatan diagnostik pakar.

Pengenalan

Dalam diagnostik fungsional moden, teknik ultrasound semakin banyak digunakan untuk mengkaji saluran darah. Ini disebabkan oleh kos, kesederhanaan, tidak invasif dan keselamatan kajian yang agak rendah untuk pesakit dengan kandungan maklumat yang cukup tinggi berbanding dengan teknik angiografi sinar-x tradisional. Model pengimbas ultrasonik terbaru dari MEDISON membolehkan anda melakukan pemeriksaan saluran darah berkualiti tinggi, berjaya mendiagnosis tahap dan tahap lesi oklusi, mengenal pasti aneurisma, ubah bentuk, hypo- dan aplasias, shunt, kekurangan vvular, dan patologi vaskular lain.

Untuk menjalankan kajian vaskular, pengimbas ultrasound yang beroperasi dalam mod dupleks dan triplex, satu set sensor (jadual) dan satu pakej perisian untuk kajian vaskular diperlukan.

Kajian yang dikemukakan dalam bahan ini dilakukan pada pengimbas ultrasound SA-8800 "Digital GAIA" (Medison, Korea Selatan) semasa pemeriksaan di kalangan pesakit yang dirujuk untuk pemeriksaan ultrasound organ lain.

Teknologi ultrasound saluran darah

Sensor dipasang di kawasan tipikal kapal ujian (Gbr. 1).

Rajah. 1. Pendekatan standard untuk ultrasonografi Doppler kapal periferal. Tahap manset mampatan semasa mengukur SBP wilayah.
1 - lengkungan aorta;
2, 3 - saluran leher: OCA, ICA, NSA, PA, JV;
4 - arteri subclavian;
5 - saluran bahu: arteri brachial dan urat;
6 - saluran lengan bawah;
7 - saluran paha: KEDUA, PBA, GBA, urat yang sepadan;
8 - arteri dan urat popliteal;
9 - arteri b / tibial belakang;
10 - arteri punggung kaki.

MF1 - sepertiga bahagian atas paha;
MF2 - sepertiga bahagian bawah paha;
MZHZ - sepertiga bahagian atas kaki;
MF4 - sepertiga bahagian bawah tibia.

Untuk menjelaskan topografi kapal, imbasan dilakukan dalam satah yang berserenjang dengan arah anatomi kapal. Apabila imbasan melintang menentukan kedudukan relatif kapal, diameter, ketebalan dan ketumpatan dindingnya, keadaan tisu perivaskular. Dengan menggunakan fungsi dan mengelilingi kontur dalaman kapal, kami memperoleh luas penampang berkesan. Seterusnya, imbasan melintang dilakukan di sepanjang segmen kapal yang disiasat untuk mencari lokasi stenosis. Apabila stenosis dikesan, program digunakan untuk mendapatkan skor stenosis yang dikira. Kemudian lakukan imbasan membujur kapal, menilai arah, diameter, kontur dalaman dan ketumpatan dinding, keanjalannya, aktiviti denyutan (menggunakan mod-M), keadaan lumen kapal. Ketebalan kompleks intima-media diukur (di sepanjang dinding paling jauh). Kajian Doppler dilakukan di beberapa kawasan, menggerakkan sensor di sepanjang satah pengimbasan dan memeriksa bahagian kapal yang paling besar.

Skema optimum adalah kajian Doppler saluran darah berikut:

• pemetaan warna Doppler berdasarkan analisis arah (CDC) atau tenaga aliran (CDEC) untuk mencari kawasan dengan aliran darah yang tidak normal;
• ultrasonografi Doppler berdenyut kapal (D), yang memungkinkan untuk menilai kelajuan dan arah aliran dalam jumlah darah yang dikaji;
• Doppler sonografi kapal dalam mod gelombang berterusan untuk kajian aliran berkelajuan tinggi.

Sekiranya pemeriksaan ultrasound dilakukan oleh sensor linier, dan sumbu kapal melewati hampir tegak lurus ke permukaan, gunakan fungsi kecondongan balok Doppler, yang memungkinkan anda memiringkan Doppler ke depan sebanyak 15-30 darjah berbanding permukaan. Kemudian, dengan menggunakan fungsi tersebut, penunjuk sudut digabungkan dengan arah kapal yang sebenarnya, spektrum stabil diperoleh, skala gambar (,) dan kedudukan garis sifar (,) ditetapkan. Dalam kajian arteri, adalah kebiasaan meletakkan spektrum utama di atas garis dasar, dan dalam kajian urat, di bawah. Sejumlah penulis mengesyorkan agar semua kapal, termasuk urat, spektrum antegrade diletakkan di bahagian atas, dan spektrum retrograde di bahagian bawah. Fungsi menukar semiax positif dan negatif pada paksi ordinat (kelajuan) dan dengan itu mengubah arah spektrum pada skrin ke arah yang bertentangan. Kelajuan sapuan masa yang dipilih mestilah mencukupi untuk memerhatikan 2-3 kompleks di skrin.

Pengiraan ciri-ciri halaju aliran dalam mod Doppler berdenyut adalah mungkin pada kecepatan aliran tidak lebih dari 1-1,5 m / s (had Nyquist). Untuk mendapatkan idea pengagihan kelajuan yang lebih tepat, perlu menetapkan jumlah kawalan sekurang-kurangnya 2/3 lumen kapal yang disiasat. Program digunakan dalam kajian pembuluh darah anggota badan dan dalam kajian pembuluh darah leher. Bekerja dalam program ini, nama kapal yang sesuai dicatat, nilai kelajuan maksimum sistolik dan minimum diastolik dicatat, setelah itu satu kompleks digariskan. Setelah semua pengukuran ini, anda boleh mendapatkan laporan yang merangkumi nilai V max, V min, V mean, PI, RI untuk semua kapal yang diperiksa.

Parameter sonografi Doppler kuantitatif aliran darah arteri

Stenosis 2 D% -% STA = (Kawasan Stenosis / Kawasan Kapal Darah) * 100%. Ini mencirikan penurunan yang nyata di kawasan bahagian hemodinamik yang berkesan dari kapal akibat stenosis, dinyatakan sebagai peratusan.
V max - kelajuan maksimum sistolik (atau puncak) - kelajuan aliran darah linier maksimum sebenar di sepanjang paksi kapal, dinyatakan dalam mm / s, cm / s atau m / s.
V min - halaju aliran darah linear minimum diastolik di sepanjang kapal.
V mean - halaju terpadu di bawah lengkung yang menyelimuti spektrum aliran darah di dalam kapal.
RI (Indeks Ketahanan, indeks Purselo) - indeks rintangan vaskular. RI = (V sistolik - V diastolik) / V sistolik. Mencerminkan keadaan rintangan aliran darah jauh ke tempat pengukuran.
PI (Pulsatility Index, Gosling Index) adalah indeks denyutan yang secara tidak langsung mencerminkan keadaan rintangan aliran darah PI = (V sistolik - V diastolik) / min V. Ini adalah penunjuk yang lebih sensitif daripada RI, kerana nilai V digunakan dalam pengiraan, yang sebelumnya bertindak balas terhadap perubahan pada lumen dan nada kapal daripada sistolik V.

PI, RI penting untuk digunakan bersama, kerana mereka mencerminkan sifat aliran darah yang berbeza dalam arteri. Menggunakan salah satu daripadanya tanpa mempertimbangkan yang lain boleh menyebabkan kesalahan diagnostik.

Penilaian kualitatif spektrum Doppler

Jenis aliran lamina, bergelora dan campuran dibezakan..

Jenis lamina adalah varian aliran darah yang normal di dalam saluran. Tanda aliran darah laminar adalah adanya "tingkap spektrum" pada profil Doppler pada sudut optimum antara arah sinar ultrasound dan paksi aliran (Gambar 2a). Sekiranya sudut ini cukup besar, maka "tetingkap spektrum" boleh "ditutup" walaupun dengan aliran darah jenis laminar.

Rajah. 2a. Aliran darah batang.

Jenis aliran darah yang bergelora adalah ciri tempat stenosis atau penyumbatan saluran yang tidak lengkap dan dicirikan oleh ketiadaan "tingkap spektrum" pada profil Doppler. Dengan CDC, pewarnaan mosaik dikesan, berkaitan dengan pergerakan zarah ke arah yang berbeza.

Jenis aliran darah campuran biasanya dapat ditentukan di tempat penyempitan fisiologi kapal, pembelahan arteri. Ia dicirikan oleh adanya zon kecil pergolakan dalam aliran laminar. Dengan CDC, mozek aliran aliran di kawasan bifurcation atau penyempitan dikesan.

Jenis aliran darah berikut juga dibezakan dalam arteri periferal ekstremitas berdasarkan analisis sampul kurva spektrum Doppler.

Jenis batang adalah varian aliran darah yang normal di arteri utama anggota badan. Ia dicirikan oleh kehadiran pada dopplerogram lengkung tiga fasa yang terdiri daripada dua puncak antegrade dan satu puncak retrograde. Puncak pertama lengkung adalah antegrade sistolik, amplitud tinggi, runcing. Puncak kedua adalah retrograde kecil (aliran darah ke diastole sehingga injap aorta ditutup). Puncak ketiga adalah antegrade kecil (pantulan darah dari injap injap aorta). Perlu diperhatikan bahawa jenis aliran darah utama dapat berlanjutan dengan stenosis hemodinamik yang tidak signifikan dari arteri utama. (Gamb. 2a, 4).

Rajah. 4. Varian jenis aliran darah utama di arteri. Imbasan membujur. CDK. Dopplerografi nadi.

Jenis aliran darah yang diubah batang - direkodkan di bawah tapak stenosis atau oklusi yang tidak lengkap. Puncak sistolik pertama diubah, dengan amplitud yang mencukupi, diperluas, lebih lembut. Puncak retrograde boleh menjadi sangat ringan. Puncak antegrade kedua tidak hadir (Gamb. 2b).

Rajah. 2b. Aliran darah berubah utama.

Jenis aliran darah cagaran juga dicatatkan di bawah lokasi oklusi. Ia memanifestasikan dirinya dekat dengan lengkung monofasik dengan perubahan ketara dalam sistolik dan ketiadaan retrograde dan puncak antegrade kedua (Gamb. 2c).

Rajah. 2c. Aliran darah cagaran.

Perbezaan antara Dopplerograms saluran kepala dan leher dari Dopplerograms. anggota badan adalah bahawa fasa diastolik pada dopplerogram arteri sistem brachycephalic tidak pernah lebih rendah daripada 0 (iaitu, ia tidak jatuh di bawah garis Pangkalan). Ini disebabkan oleh ciri-ciri bekalan darah ke otak. Pada masa yang sama, pada dopplerogram kapal sistem arteri karotid dalaman, fasa diastolik lebih tinggi, dan sistem arteri karotid luaran lebih rendah (Gamb. 3).

Rajah. 3. Perbezaan antara dopplerogram NSA dan ICA.
a) sampul surat Dopplergram yang diperoleh dari NSA;
b) sampul surat dopplerogram yang diperoleh dari ICA.

Kapal leher

Sensor dipasang secara bergantian pada setiap sisi leher di otot sternocleidomastoid dalam unjuran arteri karotid biasa. Pada masa yang sama, arteri karotid biasa, bifurkasinya, urat jugular dalaman dilihat. Nilai kontur arteri, lumen dalamannya, ukur dan bandingkan diameter pada kedua sisi pada tahap yang sama. Untuk membezakan arteri karotid dalaman (ICA) dari luaran (ICA), gejala berikut digunakan:

• arteri karotid dalaman mempunyai diameter lebih besar daripada luaran;
• bahagian awal ICA terletak bersebelahan dengan NSA;
• NSA di leher memberikan cabang, mungkin mempunyai struktur jenis "longgar", ICA tidak mempunyai cabang di leher;
• puncak sistolik akut dan komponen diastolik rendah ditentukan pada Dopplerogram NSA (Gambar 3a); pada Dopplerogram yang diperoleh dengan ICA, puncak sistolik luas dan komponen diastolik tinggi ditentukan (Gamb. 3b). Untuk kawalan, ujian D.Russel dilakukan. Setelah memperoleh spektrum Doppler dari arteri yang terletak, pemampatan jangka pendek arteri temporal dangkal (tepat di hadapan tragus telinga) dilakukan di sisi kajian. Apabila NSA berada, puncak tambahan akan muncul di Dopplergram; ketika ICA berada, bentuk lengkung tidak akan berubah.

Semasa memeriksa arteri vertebra, sensor diletakkan pada sudut 90 ° ke paksi mendatar, atau tepat di atas proses melintang pada satah mendatar.

Menurut program Carotid, Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI dikira. Bandingkan prestasi dari seberang.

Pemeriksaan kapal-kapal di bahagian atas kaki

Pesakit berada di belakang. Kepala condong ke belakang sedikit, roller kecil diletakkan di bawah bilah bahu. Kajian lengkungan aorta dan bahagian awal arteri subclavian dilakukan dengan kedudukan sensor suprasternal (lihat Gambar 1). Bayangkan lengkungan aorta, bahagian awal arteri subclavian kiri. Dari akses supraklavikular, arteri subclavian diperiksa. Petunjuk yang diperoleh di kiri dan kanan dibandingkan untuk mengenal pasti asimetri. Sekiranya oklusi atau stenosis arteri subclavian dikesan sebelum vertebrata berangkat (1 segmen), ujian dengan hiperemia reaktif dilakukan untuk mengesan sindrom "mencuri". Untuk ini, arteri brachial dimampatkan dengan manset pneumatik selama 3 minit. Pada akhir pemampatan, halaju aliran darah di arteri vertebra diukur dan udara dikeringkan dengan tajam dari cuff. Peningkatan aliran darah melalui arteri vertebral menunjukkan kerosakan pada arteri subclavian dan aliran darah retrograde di arteri vertebral. Sekiranya peningkatan aliran darah tidak berlaku, aliran darah di arteri vertebral adalah antegradasi dan tidak ada penyumbatan arteri subclavian. Untuk memeriksa arteri axillary, lengan di sisi kajian dipusingkan ke luar dan dipusingkan. Permukaan pengimbasan sensor dipasang di fossa berbentuk sayap dan condong ke bawah. Bandingkan prestasi di kedua-dua belah pihak. Arteri brakial diperiksa apabila sensor terletak di alur bahu medial (lihat Gambar 1). Tekanan darah sistolik diukur. Tonometer cuff diletakkan di bahu, dan spektrum Doppler diperoleh dari arteri brachial di bawah cuff. Tekanan darah diukur. Kriteria tekanan darah sistolik adalah kemunculan spektrum Doppler dalam pengimejan ultrasound Doppler. Bandingkan prestasi dari seberang.

Indeks asimetri dikira: PN = HELL syst. dext. - SYST NERAKA. dosa. [mm Hg. Seni.]. Biasanya -20 = 1. RID yang diperoleh pada tahap 4 cuff disebut indeks tekanan pergelangan kaki (LID).

Kajian mengenai urat pada bahagian bawah kaki. Ia dijalankan serentak dengan kajian arteri nama yang sama atau sebagai kajian bebas.

Pemeriksaan urat femoral dilakukan pada kedudukan pesakit di bahagian belakang dengan kaki sedikit merebak dan berpusing ke luar. Sensor dipasang di kawasan lipatan inguinal yang selari dengannya. Dapatkan bahagian rentas bundle femoral, cari urat femoral, yang terletak di tengah-tengah arteri dengan nama yang sama. Nilai kontur dinding vena, lumennya, catat Dopplerogram. Dengan mengembangkan sensor, bahagian urat membujur diperoleh. Imbas sepanjang urat, menilai kontur dinding, lumen kapal, kehadiran injap. Dopplerogram direkodkan. Nilai bentuk lengkung, penyegerakannya dengan pernafasan. Luangkan ujian nafas: nafas dalam-dalam, menahan nafas dengan regangan selama 5 saat. Fungsi alat injap ditentukan: kehadiran pengembangan urat semasa pelaksanaan ujian di bawah tahap injap dan gelombang retrograde. Apabila gelombang retrograde dikesan, jangka masa dan kelajuan maksimumnya diukur. Urat paha yang mendalam diperiksa menggunakan teknik yang serupa, dengan dopplerografi menetapkan volume kawalan untuk injap vena.

Kajian mengenai urat popliteal dilakukan pada kedudukan pesakit di bahagian perut. Untuk meningkatkan aliran darah yang bebas melalui urat dan untuk memudahkan pemerolehan Dopplerogram, pesakit diminta untuk bersandar pada jari kaki di sofa dengan jari kakinya diluruskan. Sensor dipasang di fossa popliteal. Imbasan melintang dilakukan untuk menentukan hubungan topografi kapal. Dopplerogram direkodkan dan bentuk lengkung dinilai. Sekiranya aliran darah di vena lemah, pemampatan pada bahagian bawah kaki dilakukan, dan peningkatan aliran darah melalui vena dikesan. Semasa pengimbasan longitudinal kapal, perhatian diberikan pada kontur dinding, lumen kapal, kehadiran injap (biasanya 1-2 injap dapat dikesan) (Gbr. 5).

Rajah. 5. Kajian aliran darah dalam urat menggunakan CDK dan dopplerografi dalam mod berdenyut.

Ujian pemampatan proksimal dilakukan untuk mengesan gelombang retrograde. Setelah memperoleh spektrum yang stabil, tekan bahagian bawah paha selama 5 saat untuk mengesan arus kemunduran. Kajian mengenai urat saphenous dilakukan oleh sensor frekuensi tinggi (7.5-10.0 MHz) mengikut skema di atas, setelah memasang sensor dalam unjuran vena ini. Penting untuk mengimbas melalui "gel pad" sambil menahan sensor di atas kulit, kerana walaupun sedikit tekanan pada urat ini cukup untuk mengurangi aliran darah di dalamnya.

Bahagian II (bersambung dalam terbitan seterusnya)

Sastera

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Pengimbasan ultrabunyi. - M.: Perubatan, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Perbandingan data dopplerografi ultrasound vena saphenous pada bahagian bawah kaki dan manifestasi klinikal vena varikos.
3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Prinsip asas pengimbasan dupleks arteri utama // Diagnosis ultrabunyi.- No3.-1995.
4. Panduan Klinikal untuk Diagnostik Ultrasound / Ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997
5. Diagnostik Ultrasound Klinikal / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Perubatan, 1987.
6. Diagnosis Ultrasound Doppler penyakit vaskular / Disunting oleh Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva. Dopplerografi klinikal lesi oklusi arteri otak dan anggota badan. - M.: 1997.
8. Saveliev B.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Halangan akut penyebaran aorta dan arteri utama anggota badan. - M.: Perubatan, 1987.
9. Sannikov A. B., Nazarenko P.M. Pengimejan klinikal, Disember 1996. Kekerapan dan kepentingan hemodinamik aliran darah retrograde pada urat mendalam dari bahagian bawah kaki pada pesakit dengan penyakit varikos.
10. Ameriso S, et al. Penemuan Doppler Transkranial Pulseless di Arteritis Takayasu. J. dari Ultrasound Klinikal. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Prinsip Fizikal Doppler Spectral Analysis. Jurnal Ultrasound Klinikal, Nov / Dis 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Duplex Carot>

Accuvix-A30

Diperiksa mengikut masa! Sistem penyelidikan ultrasonik dengan ketepatan diagnostik pakar.

Aliran darah antegrade apa itu

Hati Phoenix

Laman Cardio

Aliran darah antegrade di arteri vertebra

Hipoplasia Vertebral

Selama bertahun-tahun tidak berjaya bergelut dengan darah tinggi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan darah tinggi dengan mengambilnya setiap hari...

Apabila gejala serebrum muncul pada pesakit muda, pakar neurologi mesti mempertimbangkan kemungkinan bahawa ini adalah perubahan (hipoplasia) arteri seperti vertebra kiri, kanan, atau kedua-duanya. Penyakit ini dianggap sebagai cacat lahir. Tanpa rawatan, ia menyumbang kepada gangguan peredaran darah di saluran otak, lebih kerap di bahagian posterior.

Oleh kerana struktur nuklear otak menentukan irama dan fungsi normal seluruh organisma, pesakit mungkin mengalami tanda-tanda gangguan kardiovaskular, perubahan vestibular.

PEMBACA KAMI MENYARANKAN!

Pembaca kami telah berjaya menggunakan ReCardio untuk merawat darah tinggi. Melihat populariti produk ini, kami memutuskan untuk memberikannya kepada perhatian anda.

Apa itu hipoplasia?

Pertama sekali, kita ingat bahawa tugas arteri vertebra (vertebral) adalah membawa hingga 30% daripada jumlah darah yang diperlukan ke dalam aliran darah otak. Kapal inilah yang membentuk lingkaran Willis berdasarkan otak, dari mana cabang-cabang berangkat mengikut prinsip lobar jauh ke dalam otak.

Dalam keadaan kekurangan organ atau tisu, mereka bercakap mengenai hipoplasia. Hipoplasia yang paling biasa di arteri vertebra kanan. Menurut statistik, ia diperhatikan dalam 10% populasi. Lesi sebelah kiri atau dua pada masa yang sama jarang berlaku.

Sebab-sebab gangguan perkembangan vaskular pada janin mungkin:

• rawatan wanita hamil yang tidak terkawal dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan toksik pada anak (antibiotik, ubat anti-influenza, diuretik);
• kerja ibu hamil dalam keadaan berbahaya (dengan racun perosak, pewarna, bahan kimia rumah tangga);
• penggunaan dadah, alkohol, merokok semasa kehamilan;
• kecederaan sebelumnya;
• penyakit berjangkit akut dan pemburukan kronik;
• mencari wanita hamil di kawasan yang tercemar;
• kecenderungan keturunan terhadap patologi jantung dan saluran darah.

Perubahan serupa memerlukan:

• penurunan aliran darah total (lebih kerap di sepanjang kanan, lebih jarang di sepanjang arteri kiri) ke tisu otak;
• keadaan yang baik untuk trombogenesis (penurunan tempatan dalam kelajuan pergerakan platelet);
• dengan berlakunya pelanggaran metabolisme lemak seiring bertambahnya usia, mereka menjadikan tempat yang sesuai untuk pemendapan plak kolesterol dan perkembangan proses aterosklerotik.

Mekanisme pampasan melambatkan manifestasi patologi

Mekanisme pengisian aliran darah serebral berikut paling banyak dikaji:

• Arteri vertebral dapat mengimbangi aliran yang terganggu di salah satu saluran simetri kerana pengagihan semula dan aliran darah terbalik melalui batang basal yang pendek. Oleh itu, setiap arteri membantu, jika perlu, yang lain.
• Cagaran vaskular berlepas dalam bentuk cabang nipis. Tetapi dalam keadaan kekurangan batang utama, mereka mengambil sejumlah besar darah dan cuba melewati kawasan penyempitan.
• Perkembangan anastomosis - paling sering "kapal penderma" untuk cabang vertebra adalah arteri subklavia, tekanannya jauh lebih tinggi, ia "mendorong" darah ke rangkaian pintasan dan mengisi arteri vertebra.
• Hipertensi arteri tempatan - dibentuk untuk memastikan perjalanan aliran darah melalui saluran yang menyempit. Dalam kes ini, hipertensi dianggap sekunder dan bersifat adaptif untuk mengekalkan tahap peredaran serebrum.

Adakah terdapat gejala yang boleh dipercayai??

Gejala kekurangan fungsi arteri vertebra terbentuk kerana pengumpulan tanda-tanda patologi serebrum kronik. Aduan pesakit, pemeriksaannya, rawatan yang tidak dapat disimpulkan dapat mengesyaki adanya hubungan dengan hipoplasia.

Gejala fokus neurologi hanya muncul apabila terdapat kawasan iskemia di otak. Tanda-tanda utama menunjukkan bekalan darah ke otak tidak mencukupi. Yang paling biasa adalah:

• sakit kepala yang berbeza dan intensiti;
• serangan mual dan pening;
• terhuyung-huyung ke sisi ketika berjalan, jatuh;
• pelanggaran persepsi badan anda secara tiba-tiba, menyebabkan perlanggaran dengan objek;
• darah tinggi
• masalah penglihatan;
• gangguan fungsi sistem saraf (insomnia, mudah marah, peningkatan keletihan, berpeluh);
• sakit di tulang belakang serviks;
• kehilangan orientasi di ruang angkasa.

Sebilangan penulis menyatakan kepekaan cuaca pada kebanyakan pesakit. Sebaliknya, gejala ini boleh dikaitkan dengan kegagalan fungsi dalam sistem saraf autonomi..

Tidak ada perbezaan dalam gejala dengan hipoplasia sisi kiri atau kanan, kerana kedua-dua kapal tidak memberi makan otak secara bebas, tetapi melalui arteri basilar yang biasa. Patologi salah satunya menyebabkan penurunan aliran darah secara umum (total). Walau bagaimanapun, sebilangan penulis percaya bahawa meteosensitiviti lebih bersifat untuk hipoplasia arteri kanan, dan sakit leher di sebelah kiri.

Bagaimana hipoplasia dikesan??

Kaedah yang ada membolehkan anda membuat diagnosis yang betul setelah memeriksa bentuk, arah, diameter arteri vertebra di setiap segmen.

Baca mengenai ciri struktur anatomi dan lokasi arteri vertebra dalam artikel ini..

Teknik ultrabunyi, termasuk ultrasound konvensional, dopplerografi saluran leher dan kepala, imbasan dupleks, memungkinkan untuk memeriksa arah arteri vertebra, diameter dalaman, watak kelim, struktur dinding.

Salah satu tanda ini adalah penyimpangan dari norma lumen kapal ke arah pengurangan. Diameter rata-rata dianggap normal - 3,6-3,8 mm.

Tomografi dilakukan dengan menggunakan alat resonans magnetik (MR) dan teknik komputer. Tanda MR membolehkan anda menilai aliran darah dan kemampuan lingkaran Willis. Kesimpulannya, maklumat diberikan kepada doktor mengenai semua komponen vaskular. Keabnormalan kongenital dari hipoplasia ke aplasia adalah mungkin (ketiadaan bahagian arteri sepenuhnya).

MR-angiografi yang paling bermaklumat, menggabungkan kontras saluran darah dengan kemungkinan pantulan gelombang resonan.

Rawatan diperlukan hanya untuk manifestasi awal dekompensasi. Pada sesetengah pesakit, kecergasan cukup mencukupi dan tidak menimbulkan gejala. Peningkatan aktiviti fizikal atau penyakit tambahan kapal dan jantung menunjukkan kekurangan anatomi saluran vertebra.

Dalam kes ringan, vasodilator membantu pesakit. Dadah membolehkan anda mengembang kapal dan meningkatkan aliran darah. Ini termasuk kumpulan nitro yang terkenal (Nitroglycerin, Sustak, Erinit). Ubat-ubatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala, takikardia, kesesakan hidung, demam, pening, muntah..

Adalah mungkin untuk mengurangkan kesan negatif dengan pemberian agen antiplatelet secara serentak (Curantyl, Trental).

Sebarang rawatan konservatif mempunyai tujuan berikut:

• sokongan untuk mekanisme pampasan;
• pencegahan komplikasi trombotik.

Mustahil untuk mengubah struktur kapal dengan ubat.

Ubat terpakai yang mengisi semula hipoksia otak, menyokong metabolisme sel (nootropics, Piracetam, Cortexin).

Ubat-ubatan rakyat tidak merawat hipoplasia. Pesakit harus belajar ini dan tidak membuang masa dengan harapan yang tidak perlu. Anda boleh menangani pencegahan aterosklerosis berikutnya dengan cadangan diet, penggunaan herba dan tumbuhan untuk menguatkan dinding vaskular.

Apabila rawatan pembedahan ditunjukkan?

Rawatan yang paling radikal adalah memasang stent di bahagian arteri yang sempit. Angioplasti (menggantikan bahagian kapal dengan prostesis atau urat sendiri) praktikalnya tidak digunakan, kerana dianggap tidak berkesan.

Stent adalah tiub mesh logam. Diameternya sama dengan lumen normal arteri vertebra. Selepas pembedahan, aliran darah disediakan dalam jumlah yang betul.

Imbasan ultrasound harus mengesahkan penggunaan stent dan pemulihan aliran darah. Sekiranya perlu, silinder diperkenalkan semula.

Untuk mengelakkan trombosis pasca operasi:

• ubat-ubatan dari kumpulan Aspirin, agen antiplatelet (Curantil) ditetapkan dalam kursus;
• aktiviti fizikal terhad.

Bagaimana kesesuaian untuk perkhidmatan ketenteraan ditentukan?

Sekiranya seorang pemuda berumur ketenteraan dikenal dengan hipoplasia arteri vertebral kongenital, dia diberi penangguhan dari enam bulan hingga setahun untuk pemeriksaan tambahan dalam keadaan pegun.

Bergantung pada tahap kekurangan arteri dan simptom serebrum yang terungkap, seorang lelaki muda dapat dikenali:

• terhad dengan kemasukan pada masa damai - dengan pelanggaran sementara yang jarang berlaku;
• sementara tidak sesuai - dengan tanda-tanda awal kekurangan aliran darah serebrum, digabungkan dengan gejala lain, kelewatan diberikan untuk rawatan;
• sama sekali tidak sesuai - dengan gejala yang lebih teruk menjalani pembedahan stenting.

Bukan sahaja penghapusan patologi bergantung pada pengesanan tanda hipoplasia tepat pada masanya, tetapi juga penyertaan kumpulan risiko dalam pencegahan penyakit serebrovaskular. Tingkah laku ibu hamil yang tidak bertanggungjawab adalah penyebab serius berlakunya kecacatan kelahiran yang merumitkan kehidupan anak, membatasi aspirasi dan tujuannya ketika dewasa.

Perubatan dunia

Tugas diagnosis instrumental CVI.

• Penilaian keadaan urat dalam, patensi dan fungsi injapnya.
• Pengesanan refluks darah melalui injap ostial vena saphenous besar dan kecil.
• Menentukan sejauh mana kerusakan pada alat valvular batang vena saphenous, serta menjelaskan ciri struktur anatomi mereka.
• Pengenalpastian dan penyetempatan tepat urat perforasi yang tidak mencukupi.

Asas diagnostik CVI moden adalah kaedah ultrasound - dopplerography dan angioscanning.

Ultrasound Doppler didasarkan pada kesan Doppler - perubahan frekuensi isyarat bunyi ketika dipantulkan dari objek yang bergerak (dalam kes ini, dari sel darah). Perbezaan antara gelombang yang dihasilkan dan dipantulkan direkodkan sebagai isyarat audio atau grafik..

Pemeriksaan dilakukan dalam kedudukan mendatar dan menegak pesakit. Kawasan pergelangan kaki posterior (urat tibial posterior), fossa popliteal (vena saphenous popliteal dan kecil) dan sepertiga bahagian atas paha (kawasan urat femur dan saphenous besar) adalah "tingkap" standard untuk kajian ini. Aliran darah secara spontan dan terangsang melalui urat dalam dan saphenous dikaji..

Aliran darah spontan (antegrade) ditentukan dalam urat bersaiz besar. Ciri khasnya adalah kaitannya dengan pergerakan pernafasan di dada, sehingga suaranya menyerupai suara angin, menguatkan semasa fasa nafas dan melemah ketika menghirup. Aliran darah vena yang dirangsang diperlukan untuk menilai fungsi alat injap urat utama. Semasa memeriksa saluran proksimal (vena saphenous femoral dan besar), ujian Valsalva digunakan. Pada orang yang sihat, semasa inspirasi, kebisingan vena berkurang, pada saat regangan, ia hilang sepenuhnya, dan dengan menghembuskan nafas berikutnya, ia meningkat secara mendadak. Ketidakcukupan injap vena yang diperiksa ditunjukkan oleh kebisingan gelombang darah retrograde yang terjadi ketika pesakit mengalami tekanan.

Keadaan urat tibia, popliteal, dan saphenous kecil dinilai menggunakan ujian pemampatan proksimal dan distal. Dalam kes pertama, pemampatan manual segmen anggota badan dilakukan di atas sensor ultrasonik. Pada masa yang sama, tekanan intravena meningkat dan sekiranya kekurangan injap, isyarat aliran darah retrograde direkodkan. Dengan ujian pemampatan distal, segmen anggota badan dimampatkan di bawah sensor. Ini membawa kepada kemunculan antegrade, dan selepas penyahmampatan gelombang darah yang mundur.

Ultrasonik angioscanning membolehkan anda mendapatkan gambaran mengenai urat yang disiasat dalam masa nyata. Nilai kajian meningkat dengan penggunaan pengimejan Doppler secara serentak atau pemetaan warna Doppler. "Tingkap" standard dan ujian untuk menjalankan kajian sistem vena serupa dengan yang dijelaskan di atas. Aliran darah yang mundur ditentukan dengan membalikkan bunyi atau isyarat Doppler grafik atau berdasarkan perubahan warna aliran darah semasa pemetaan warna.

Hari ini, ultrasonik angioscanning adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat yang membolehkan anda memvisualisasikan hampir keseluruhan katil vena dari urat kaki ke vena cava inferior. Hasil kajian memungkinkan untuk membuktikan dengan ketepatan yang tinggi penyebab kekurangan vena kronik dengan mengesan akibat trombosis vena pada urat dalam (penyumbatan urat atau penyembuhan semula lumennya) atau, sebaliknya, dindingnya yang tidak berubah dengan injap yang konsisten. Dengan vena varikos, tahap refluks darah di sepanjang batang vena dangkal utama ditentukan. Di samping itu, angioscanning ultrasonik memungkinkan penyetempatan urat perforasi yang tidak mencukupi (Gamb. 1), yang memudahkan pencarian mereka semasa pembedahan.

Rajah. 1. Ultrasound angioscanogram pesakit dengan vena varikos. Vena berlubang yang tidak larut menghubungkan urat dalam ke dangkal.

Flebografi Radionuklida. Ciri khas dari kajian invasif minimum ini adalah kemampuan untuk mendapatkan maklumat mengenai ciri-ciri fungsi saluran vena pada bahagian bawah kaki. Kajian dijalankan dalam kedudukan tegak pesakit. Setelah menggunakan tourniquet di atas pergelangan kaki yang menutupi lumen urat saphenous, radionuklida dimasukkan ke dalam urat kaki belakang. Kemudian pesakit mula membongkok dan membengkokkan kaki secara berirama, tanpa merobek tumit dari sokongan. Peniruan berjalan seperti itu termasuk "pam otot-vena pada kaki bawah, dan radiofarmaseutikal mula bergerak melalui urat dalam. Pengesan kamera gamma mengesan pergerakannya (Gbr. 2), merakam pelepasan berlubang ke dalam vena dangkal, zon penundaan isotop (segmen dengan kekurangan injap) atau ketiadaannya (laman oklusi). Kepentingan diagnostik yang sangat penting adalah kepantasan pengosongan ubat dari pelbagai tempat tidur vena, yang memungkinkan kita menilai sejauh mana pelanggaran aliran keluar vena di zon tertentu.

Rajah. 2. Radioisotop phleboscintigram. Gambar pesakit dengan oklusi kiri vena iliac. Pengaliran darah dari anggota badan yang terjejas di sepanjang pelindung di kawasan suprapubik dilakukan melalui urat iliaka kanan.

Flebografi kontras sinar-X. Untuk pelaksanaannya, perlu memasukkan ubat radiopaque larut air ke dalam urat utama. Kaedah ini dianggap salah satu yang paling bermaklumat, tetapi pada masa yang sama cukup trauma dan tidak selamat bagi pesakit (reaksi alahan terhadap medium kontras, trombosis vena, hematoma). Flebografi sinar-X memberikan gambaran paling lengkap mengenai ciri-ciri anatomi dan morfologi saluran vena, jadi masih sangat diperlukan ketika merancang operasi rekonstruktif pada urat dalam (pembaikan injap, transposisi urat, dll.) Pada pesakit dengan penyakit pasca-tromboflebit. Dengan urat varikos, kaedah penyelidikan ini tidak digunakan pada masa ini, kerana maklumat yang diperoleh dengan kajian ultrasound dan radionuklida cukup untuk menentukan taktik rawatan pesakit..

Aliran darah antegrade di arteri vertebra apa itu

Kadar aliran darah linier melalui arteri vertebra

Arteri vertebral membekalkan otak dan saraf tunjang, ini adalah saluran penting. Aliran darah yang stabil di dalamnya mungkin dilakukan dengan tulang belakang serviks yang sihat - bukan sahaja tulang belakang, tetapi juga alat otot ligamen yang penting.

Anatomi arteri vertebra

Dua simetri a. Vertebralis adalah cabang dari arteri subclavian di kedua sisi. Mereka melalui saluran yang terbentuk oleh lubang dalam proses melintang vertebra serviks. Masing-masing memberikan lima cabang. Cabang menurun membekalkan bahagian atas saraf tunjang dan medulla oblongata, yang menaik memasuki rongga kranial dan mengambil bahagian dalam pembentukan cincin arteri. Lingkaran menggabungkan cabang arteri karotid (sistem arteri karotid) dan arteri vertebra (sistem arteri subclavian) di kedua-dua belah pihak. Akibatnya, bahagian penting otak membekalkan darah tanpa gangguan, walaupun salah satu daripada empat arteri utama rosak.

Risiko kerosakan pada arteri vertebra timbul dari pelbagai patologi tulang belakang serviks. Gejala patologi biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi otak..

Pengukuran aliran darah, parameter normal

Dua parameter penting untuk menilai keadaan aliran darah di saluran ini - halaju aliran darah dan diameter lumen. Mereka menunjukkan seberapa baik arteri menjalankan tugasnya. Sekiranya indikatornya normal, tetapi terdapat gejala gangguan bekalan darah ke otak, patologi harus dicari di kawasan lain..

Kedua-dua parameter diukur semasa ultrasound dengan dopplerografi atau MRI. Pemeriksaan pertama sama sekali tidak berbahaya, tidak memerlukan persiapan khas, dibenarkan untuk mana-mana pesakit, dilakukan dengan cepat. Mungkin ada kontraindikasi terhadap MRI, tetapi ada sedikit di antaranya. Tidak perlu latihan khas, maklumat yang diterima lebih terperinci.

Petunjuk aliran darah pada orang yang sihat:

• halaju aliran darah sistolik - 30-85cm / s;
• kelajuan aliran darah purata ialah 15-51cm / s;
• halaju aliran darah diastolik - 11-41cm / s;
• diameter pelepasan - 5.0-6.8mm.

Norma halaju aliran darah dalam arteri vertebral adalah 12.0-19.5 cm / s di sebelah kiri dan 10.7-18.5 cm untuk sebelah kanan. Parameter ini mengambil kira nisbah diameter arteri dan kelajuan darah di dalamnya.

Aliran darah di arteri vertebra kiri sedikit lebih tinggi daripada di sebelah kanan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa arteri subclavian kiri berlepas terus dari aorta, dan kanan - dari batang brachiocephalic. Perbezaannya ialah 1.5-2.0cm / s. Semakin muda pesakit, semakin cepat darah bergerak di arteri vertebra. Diameternya boleh berbeza-beza semasa pemeriksaan - ini menunjukkan keanjalan saluran darah yang tinggi, ia menyesuaikan diri dengan kontraksi jantung.

Punca dan jenis gangguan aliran darah

Lebih kerap berlaku penurunan aliran darah vertebra, yang menyebabkan bekalan darah ke otak tidak mencukupi. Sebabnya:

• Osteochondrosis serviks. Proses degeneratif pada tisu tulang rawan menyebabkan perpindahan vertebra, saluran arteri cacat dan menyempit, sebab itulah aliran darah penuh tidak mungkin dilakukan. Kumpulan penyebab yang sama termasuk hernia serviks, anjakan vertebra.
• Patologi otot serviks - myositis, kekejangan, gangguan nada. Otot leher sangat kuat, mereka boleh menyebabkan perpindahan vertebra dan mencubit arteri vertebra pada satu atau kedua-dua sisi.
• Patologi vaskular - aterosklerosis, kekejangan, gangguan struktur kongenital. Dengan penyakit ini, lumen arteri menyempit.
• Kecederaan pada leher dan akibatnya boleh menyebabkan semua keadaan ini atau gangguan aliran darah akut..

Proses ini boleh mempengaruhi arteri hingga tahap yang berbeza-beza - dalam kes ini, mereka bercakap mengenai asimetri aliran darah. Biasanya, kelajuan pergerakan tidak akan simetri, tetapi dengan patologi sepihak, perbezaannya akan lebih ketara daripada pada orang yang sihat. Asimetri aliran darah menunjukkan bahawa proses patologi lebih ketara di satu pihak.

Semua keadaan yang berkaitan dengan aliran darah yang terganggu di arteri vertebral disebut sindrom arteri vertebral (SPA). Ini adalah konsep umum yang tidak menentukan apa yang sebenarnya berlaku dalam setiap kes..

Gejala patologi

Gejala awal gangguan tidak spesifik. Pesakit mencatat penurunan prestasi yang berterusan, insomnia, peningkatan kerengsaan. Selalunya, manifestasi seperti itu tidak disedari, atau dekat dengan pesakit, tetapi bukan pesakit, perhatikan mereka. Mereka jarang dikaitkan dengan aliran darah yang terganggu, dan sering dikaitkan dengan alasan yang sama sekali berbeza. Lebih-lebih lagi, pesakit dan persekitarannya adalah yang terakhir berfikir untuk menurunkan LSC di arteri vertebra.

Kompleks gejala khas terbentuk dalam beberapa tahun penyakit ini:

• sakit kepala di kawasan oksipital;
• penampilan titik, bulatan dan zigzag terang di depan mata, termasuk dengan kelopak mata tertutup;
• penurunan ketajaman penglihatan pada puncak sakit kepala, kemudian berterusan;
• tudung di depan mata di puncak sakit kepala;
• penyempitan bidang penglihatan yang tidak stabil;
• penglihatan berganda;
• ketidakstabilan ketika berjalan, mengejutkan;
• gangguan sementara kemahiran motor halus;
• pening;
• kesakitan pergerakan;
• serangan drop - kehilangan keseimbangan secara tiba-tiba tanpa kehilangan kesedaran.

Ujian neurologi digunakan untuk mengenal pasti gangguan ini. Sekiranya terdapat pelanggaran dua dari tiga kumpulan, doktor berhak membuat diagnosis awal SPA, yang harus disahkan dengan ultrasound.

Semua gejala pada peringkat awal penyakit bersifat sementara - muncul secara tiba-tiba dan berlalu secara bebas. Untuk meningkatkan kesejahteraan, ia membantu untuk bersendirian untuk sementara waktu, lebih baik dalam keadaan duduk separuh. Dengan perkembangan penyakit ini, gejala baru muncul, serangan sakit kepala menjadi lebih kerap, beberapa gejala menjadi kekal.

Diagnosis dan rawatan

Untuk mengesahkan diagnosis SPA, doktor perlu melakukan beberapa ujian:

• ujian neurologi untuk keseimbangan, penetapan pandangan, gangguan vestibular;
• pengukuran arteri di sebelah kanan dan kiri - perbezaan yang signifikan menunjukkan patologi dalam sistem arteri subclavian dan vertebral;
• auskultasi (mendengar) bunyi bising di rantau supraclavicular - mereka tidak seharusnya normal;
• Ultrasound arteri vertebra;
• MRI tulang belakang.

Semua kaedah ini tidak berbahaya bagi pesakit, membolehkan anda mengesahkan atau membantah diagnosis..

Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk menghilangkan faktor risiko penyakit ini. Tidak mungkin membalikkan proses patologi, tetapi anda boleh menghentikan perkembangannya dan mengelakkan strok. Ubat utama adalah gaya hidup.

Pesakit harus meninggalkan tabiat buruk - alkohol dan merokok secara signifikan meningkatkan risiko aterosklerosis. Diet tidak ketat, tetapi diperlukan untuk mengehadkan jumlah lemak haiwan, garam dan kafein, tidak diinginkan untuk makan berlebihan. Penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran segar dalam diet akan bermanfaat, tetapi ini tidak perlu. Senaman fizikal berguna jika sederhana - gimnastik untuk tulang belakang serviks diresepkan, disyorkan untuk melakukan senaman kecil semasa rehat, jika kerja tidak aktif.

Pentingnya diberikan untuk memerangi patologi tulang belakang dan otot serviks. Untuk rawatan mereka, ubat penahan sakit, ubat anti-radang, dan chondroprotectors ditetapkan. Fisioterapi dengan pemanasan sederhana berguna untuk kekejangan otot, dan terapi manual untuk osteochondrosis. Semua manipulasi hanya boleh dilakukan oleh pakar, jika tidak ada risiko memburukkan keadaan pesakit. Kriteria penting untuk keberkesanan prosedur adalah kesejahteraan. Sekiranya ada rasa sakit atau ketidakselesaan lain, anda harus segera menghentikan semua tindakan dan mengambil kedudukan yang selesa.

Sekiranya prosesnya bersifat sepihak - misalnya, terdapat penurunan aliran darah di arteri vertebra kanan dengan aliran darah normal di sebelah kiri, bekalan darah yang tidak rata ke anggota badan atas harus diambil kira. Ini bermaksud bahawa beban yang sama untuk tangan kiri akan normal, dan untuk kanan - berlebihan. Pesakit harus menghadkan berat badan yang diangkat oleh tangan yang terkena, melakukan manipulasi yang lebih sedikit.

SPA adalah penyakit yang tidak jelas. Dengan diagnosis tepat pada masanya, dapat diperbaiki, gaya hidup pesakit sedikit menderita. Sekiranya proses itu dibiarkan berlaku, peredaran darah yang terganggu di otak akan menyebabkan strok, termasuk kematian.

Diagnosis patologi arteri vertebra

Faktor etiologi patologi arteri vertebral (PA) adalah: 1 - penyakit arteri oklusif (aterosklerosis, trombosis, embolisme, arteritis pelbagai asal); 2 - pemampatan arteri extravasal (mampatan oleh anomali tulang, tulang rusuk, otot, osteofit dan proses artikular pada vertebra serviks, parut, tumor, dan lain-lain); 3 - ubah bentuk arteri (lihat foto: jenis penyeksaan arteri patologi).

Baca lebih lanjut mengenai ubah bentuk PA. Jenis ubah bentuk PA berikut dibezakan: pemanjangan, kelim, keriting, serta pembentukan gelung dan putaran lingkaran. Yang paling penting bagi klinik adalah penyeksaan dan kekusutan (kira-kira 1/3 kes di antara semua ubah bentuk), kerana ia menyebabkan patensi arteri terganggu sementara atau kekal dengan pembentukan stenosis septum. Menurut N.V. Vereshchagin, kelebihan PA dikesan secara autopsi pada 33% pesakit dengan peredaran serebrum yang terganggu. Mereka, sebagai peraturan, secara selektif dilokalisasi di segmen V3, yang cenderung dan kurang daripada yang lain yang terkena aterosklerosis [baca mengenai segmen PA]. Pada 20% pesakit dengan patologi sistem vertebro-basilar, anomali PA dijumpai: aplasia atau hipoplasia PA (hipoplasia salah satu arteri dicatat dalam sekitar 5 hingga 10% kes, aplasia dalam 3%); kemasukan arteri yang tinggi ke saluran tulang (dalam 10.5% kes pada tahap C3 - C4 - C5), anomali pelepasan PA (dengan anjakan lateral mulut PA). S. Powers et al. menerangkan sindrom baru - pemampatan sekejap-sekejap PA (3 - 4% kes) apabila PA menjauh dari permukaan posterior arteri subclavian dan varian dua-akar PA yang jarang berlaku dari pelepasan aorta dan arteri subclavian kiri (2% kes).

Baca lebih lanjut mengenai hipoplasia PA. Hipoplasia PA adalah penurunan diameter dalaman arteri kurang dari 2 mm (namun, tidak ada kesepakatan seragam mengenai diameter kapal, dan dalam beberapa kajian, penurunan diameter luar PA dianggap sebagai tanda hipoplasia PA kurang dari 3 mm). PA hipoplastik kontralateral biasanya disebut arteri dominan. Dalam literatur, hipoplasia PA dianggap sebagai manifestasi dari displasia tisu penghubung yang tidak dapat dibezakan yang berkembang sebagai akibat dari pelbagai bentuk kerosakan tisu penghubung keturunan (bagaimanapun, tidak ada bukti kekerapannya pada orang dengan patologi tisu penghubung keturunan), atau sebagai akibat dari kesan pelbagai faktor buruk pada janin selama tempoh intrauterinnya perkembangan, yang membawa kepada kecacatan dalam pembentukan kerangka tisu penghubung dinding vaskular (hipoplasia PA asal diperoleh). ! Hipoplasia PA, bersendirian atau dalam kombinasi dengan ubah bentuk patologi dan / atau kura-kura arteri karotid dalaman, boleh menjadi salah satu faktor risiko perkembangan gangguan peredaran darah pada sistem vertebra-basilar.

Kaedah untuk mengenal pasti patologi PA adalah: ultrasound (ultrasound), angiografi resonans magnetik (MRA), angiografi CT (CTA: komputasi tomografi + angiografi), dan lain-lain, misalnya, terdapat kajian mengenai parameter morfometrik bahagian mendatar PA di Atlanto sinus oksipital menggunakan tomografi yang dikira spiral (CT).

Kelebihan ultrasound adalah kajian keselamatan, bukan invasif. Walau bagaimanapun, teknik ultrasound memerlukan kemahiran bekerja yang tinggi, ketepatan kajian. Dopplerografi ultrabunyi (ultrasound Doppler; jika ultrasound Doppler digunakan untuk mengkaji arteri intrakranial, ia disebut TCD - transplanografi transkranial) dalam bentuk tulen yang membolehkan anda menilai secara tidak langsung keadaan aliran darah serebrum. Pengimbasan ultrasonik (dupleks) membolehkan anda mengenal pasti dengan tahap kepastian tinggi gangguan peredaran darah yang ada pada bahagian tambahan dan intrakranial PA. Kaedah ini membolehkan visualisasi PA terutamanya di segmen kedua (V2) (pada tahap proses melintang vertebra serviks), di mana pemampatan vertebrogeniknya diperhatikan. Biasanya, dengan imbasan dupleks ultrasonik (mod-B), batang PA langsung dipvisualisasikan. Kajian standard menggunakan sensor linear dengan frekuensi 7.5 MHz, mengimbas di bahagian depan dan sisi leher. Dalam kes ini, penilaian kualitatif dan kuantitatif (analisis spektral) aliran darah di kapal dilakukan. Analisis kualitatif merangkumi penilaian diameter (normal - 2,8 - 3,8 mm) dan bentuk kapal (kehadiran selekoh, gelung, dan lain-lain: semasa pemampatan vertebrogenik PA dalam mod-B, perpindahan arcuate PA ke atas osteofit dapat digambarkan [lihat awal perenggan ] (dalam beberapa kes, juga memungkinkan untuk memvisualisasikan pengurangan diameter arteri tempatan).

Kemungkinan pengimbasan dupleks juga merupakan penilaian ciri spektral aliran darah di PA, pengiraan indikator kuantitatif aliran darah. Semasa menjalankan analisis spektrum standard arteri vertebra, sistolik (normal - 31-51 cm / s), rata-rata (normal - 15-26 cm / s), diastolik (normal - 9 -) diukur (paling kerap antara vertebra serviks V dan VI) 16 cm / s) dan kelajuan aliran darah linier (norm 60-125 ml / min) linier (LSC), serta nadi (norm - 1.1 - 2.0) dan tahan (norm - 0.63 - 0.77) dorongan. Juga, pemeriksaan ultrasound PA dilakukan pada tahap vertebra CI dan CVII. Perlu diingatkan bahawa konsep aliran darah normal untuk arteri vertebra (dan karotid) agak sewenang-wenangnya, kerana mustahil untuk menentukan sudut lokasi arteri dengan tepat. Walau bagaimanapun, berdasarkan sebilangan besar kajian (termasuk yang asing) didapati bahawa kesalahan dalam mengukur sudut berubah-ubah dalam lingkungan 5% (nilai BFV normal bagi arteri vertebra berubah-ubah bergantung pada usia dan 11 - 19 cm / s).

Selain itu, kelebihan imbasan dupleks ultrasonik (termasuk dalam praktik pediatrik) juga kemampuan untuk melakukan ujian fungsional (posisi) dengan putaran atau memiringkan kepala, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran bukan sahaja kompresi arteri vertebra yang statik, tetapi juga "tersembunyi". Ujian fungsional juga dapat disarankan sebagai ujian skrining, baik untuk menentukan jumlah pemeriksaan lebih lanjut pada pasien, dan untuk mengenal pasti kumpulan risiko untuk pengembangan gangguan serebrovaskular di kolam vertebro-basilar (juga disarankan untuk menggunakan sampel ini sebagai alat untuk mengawal pemulihan aliran darah selama rawatan, sebagai kaedah diagnostik yang paling berpatutan). Namun, menurut Nikitin Yu.M. dan Trukhanova A.I. (2004) idea doktor individu bahawa perubahan penunjuk LSC di arteri vertebra ketika memusingkan kepala ke sisi adalah tanda pemampatan fungsional PA atau stenosisnya sangat salah. Dalam kes-kes ini, perubahan dalam aliran linear aliran darah (LSC) hanya disebabkan oleh perubahan sudut lokasi arteri vertebra yang berlaku ketika kepala dipusingkan, dan bukan oleh penampilan stenosis fungsional atau dengan menutup lumen arteri. Percubaan untuk membuktikan kemungkinan pemampatan vertebrogenik PA semasa pergerakan di tulang belakang serviks, sebagai peraturan, secara metodologi tidak berjaya..

Dalam dekad terakhir, dopplerografi tripleks telah mulai digunakan, yang memungkinkan rekonstruksi tiga dimensi dari mana-mana kapal dalam "masa nyata" (dengan tripplopografi triplex, tiga kaedah dopplerografi digunakan secara serentak: modus B, dopplerografi warna dan dopplerografi gelombang nadi). Peranti moden untuk diagnostik ultrasound kelas tertinggi dan pakar membolehkan anda memvisualisasikan kapal dengan diameter kurang dari 1 mm, untuk menentukan perubahan patologi di dalamnya atau tisu sekitarnya. Ini sangat penting semasa memeriksa pesakit dengan patologi PA..

Selanjutnya, diagnosis lesi arteri vertebra mengikut garis panduan nasional untuk pengurusan pesakit dengan patologi arteri vaskular (dokumen konsensus Rusia) "Bahagian 3. Arteri Brachiocephalic" [Persatuan Angiologis Rusia dan Persatuan Pakar Bedah Vaskular Ahli Bedah Kardiovaskular Moscow, 2012]:

Gejala kekurangan vertebrobasilar (VBI) tidak spesifik. Mereka boleh menjadi manifestasi dari banyak penyakit lain, dan oleh itu, diagnosis lesi PA memerlukan kajian menyeluruh mengenai aduan pesakit dan riwayat perubatan, serta pemeriksaan fizikal dan instrumental.

Kaedah pemeriksaan saringan untuk mengesan lesi PA adalah ultrasound, TCD dan CDS (imbasan dupleks warna). Sebenarnya, satu-satunya kriteria ultrasound untuk oklusi PA adalah kekurangan aliran darah di lokasi. Lesi stenotik PA boleh dicurigai dengan asimetri kecepatan aliran darah rata-rata lebih dari 30% (untuk kerosakan sepihak). Penurunan kecepatan aliran darah rata-rata menjadi 2-10 cm / s sudah pasti menunjukkan adanya stenosis PA. Sekiranya dengan stenosis unilateral kedua-dua kriteria dapat dipertimbangkan (asimetri aliran darah dan penurunan kelajuan rata-rata), maka dengan stenosis dua hala, anda hanya perlu memfokuskan pada petunjuk mutlak halaju aliran darah. Dengan gabungan stenosis satu dan oklusi PA lain, diagnosis stenosis menjadi semakin tidak dapat dipercayai kerana peningkatan aliran darah melalui PA stenotik. Pada masa ini, sebagai hasil penggunaan CDS, ketepatan menentukan lesi PA telah meningkat dengan ketara dan 93%.

Untuk menentukan tahap pampasan aliran darah di WBB dan melakukan diagnostik pembezaan, kajian otoneurologi dapat digunakan dalam kombinasi dengan data elektrofisiologi mengenai potensi pendengaran yang mencirikan keadaan struktur batang otak, serta menentukan indeks kereaktifan fotomotor.

Data tidak langsung mengenai kesan vertebrogenik pada PA juga dapat diperoleh dengan radiografi konvensional tulang belakang serviks, yang dilakukan dengan ujian fungsional.

Untuk menjelaskan punca VBI, kaedah diagnostik seperti CT dan MRI dapat digunakan; MRA (MR angiografi) adalah kaedah yang sangat berharga untuk mendiagnosis lesi arteri utama kepala. Namun, berbeza dengan literatur mengenai visualisasi arteri karotid, data yang diterbitkan mengenai visualisasi PA yang tidak invasif sangat jarang dan tidak jelas. Kajian sistematik menunjukkan 11 kajian mengenai pencitraan PA yang tidak invasif. CTA dan MRA menunjukkan kepekaan yang lebih tinggi (94%) dan kekhususan (95%) daripada penggunaan DS (kepekaan 70%), dan CTA mempunyai kebolehpercayaan yang lebih besar. Kesukaran teknikal dalam melakukan DS menjadikan kaedah ini kurang bermaklumat ketika mengkaji penyakit di kawasan anatomi ini. Memandangkan fakta bahawa tidak mustahil untuk memvisualisasikan mulut PA dengan jelas sama ada MRA atau CTA, perlu menggunakan angiografi radiopaque pada pesakit dengan gejala VBI sebelum revaskularisasi. Angiografi kontras sinar-X ditunjukkan hanya dengan adanya gejala VBI dan lesi arteri vertebra yang terbukti menggunakan kaedah penyelidikan yang tidak invasif. Angiografi penolakan digital dengan kontras mungkin berguna apabila kateterisasi selektif PA tidak dapat dilaksanakan, tetapi ketepatan kaedah ini setanding dengan CTA.

1. [baca] artikel "Kemungkinan diagnosis ultrasound pada sindrom arteri vertebra" Safronova OA, Nenarochnov SV, Morozov VV.; Pusat Teknologi Perubatan Baru, Institut Biologi Kimia dan Perubatan Asas, Cabang Siberia Akademi Sains Rusia, Novosibirsk; Jurnal Penyelidikan Asas No. 10, 2011;

2. [baca] artikel “Penilaian perbandingan kaedah instrumental untuk kajian arteri vertebra” I.V. Andreeva N.V. Kalina, Universiti Perubatan Negeri Lugansk, Ukraine; Lembaran ilmiah, siri "Perubatan. Farmasi ”2013, No. 18 (161), terbitan 23;

3. [baca] kuliah "Aspek moden diagnosis kelainan dan ubah bentuk arteri vertebra" L.P. Metelina, N.V. Vereshchagin; Institut Penyelidikan Negeri Neurologi RAMS, Moscow; jurnal "Neurosurgery" No. 4, 2005;

4. [baca] artikel "Prasyarat anatomi dan fisiologi untuk perkembangan sindrom arteri vertebra" A.V. Logvinenko, Akademi Pendidikan Pascasiswazah Kharkov, Ukraine (Jurnal Perubatan Antarabangsa, No. 4, 2016)

Aliran darah antegrade di arteri vertebra apa itu

Seorang lelaki berusia 60 tahun, tanpa sebarang aduan. Ke arah - diagnosis aterosklerosis biasa, GB 2CT.

Ia tidak senang ditonton (hipersthenik gemuk dengan leher pendek dan konduksi suara yang buruk).

Arteri karotid - dengan plak rata kecil, parameter aliran darah untuk karotid tanpa ciri.

Dan bagaimana anda menilai aliran darah di arteri vertebra kiri?

Dopplerogram aliran darah di sepanjang segmen V1 (by the way, arteri memasuki saluran proses melintang dengan C5)

Aliran darah di segmen V2 (diameternya 2.2-2.5mm)

Aliran darah segmen V3

aliran darah segmen V4

Sebagai perbandingan, beberapa spektrum dengan PA yang betul

Namun - CDK DG paravertebral saluran leher di sebelah kiri

Sudah tentu di sebelah kanan!

Sudah tentu di sebelah kanan!

Tetapi, dengan mengorbankan spektrum, perhatikan bahawa spektrum aliran darah di sepanjang saluran cagaran (cabang batang tiroid-serviks) juga dengan takik diastolik awal yang sama.

Dan omong-omong, "kliping" (dengan sindrom Still laten) haruslah sistolik

Sebenarnya arnab

dan perubahan lain dalam ciri spektra fasa pendam dan peralihan sindrom keluli

diperhatikan dalam kes rompakan subclavian-vertebral dengan penyetempatan khas mulut arteri vertebra (1 gambar dalam rajah di atas).

Pada masa itulah dengan peningkatan tahap stenosis stenosis subclavian, penyusunan semula spektrum aliran darah di sepanjang arteri vertebra berkembang secara progresif: dari penampilan takik ke aliran darah yang dapat diterbalikkan dan mundur sepenuhnya.

Untuk mengenal pasti dan menguatkan perubahan tersebut, ujian tekanan dengan induksi hiperemia anggota badan (mampatan oleh manset tonometer, beban, dll.) Membantu.

Kami menghadapi perubahan tersebut secara berkala dan, secara umum, biasanya pengenalan dan penafsirannya tidak menimbulkan kesulitan khusus.

• Log masuk untuk menghantar komen

Dan hanya berdasarkan ini

Dan hanya berdasarkan ini, anda akan mendedahkan sindrom stil?

Atau apa lagi yang ada?

Cukup menarik, kerana saya rasa pengalaman yang sama tidak hebat di kawasan ini.

• Log masuk untuk menghantar komen

Jadi ada apa-apa lagi yang anda perlukan?

Jadi apa lagi yang diperlukan? Anda dapat melihat vaskular di mana darah "melarikan diri" melalui PA! Pencurian air bersih)

• Log masuk untuk menghantar komen

Untuk mengenal pasti dan

Untuk mengenal pasti dan menilai kepentingan fenomena keluli, data ultrasound (dengan sampel) cukup mencukupi. Setelah memvisualisasikan kolar dengan sensor frekuensi rendah, 1 dan 2 segmen arteri subclavian kiri divisualisasikan

kecerunan yang diucapkan dan pecutan LSC tempatan yang tajam menunjukkan adanya stenosis 70-90%

distal (dalam 3 segmen) di sepanjang subclavian kiri, aliran darah spektrum cagaran direkodkan

untuk perbandingan - spektrum utama aliran darah yang biasa di arteri subclavian kanan

• Log masuk untuk menghantar komen

Arteri vertebra kiri

Arteri vertebra kiri bergerak jauh dari lengkungan aorta?

• Log masuk untuk menghantar komen

Betul betul! PADA

Tidak seperti kes yang lebih kerap berlaku dengan lokalisasi mulut arteri vertebra, dengan pilihan ini, aliran darah melalui arteri vertebra dalam semua fasa sindrom akan mengekalkan arah antegrade. Dan dengan peningkatan rompakan (seperti pada sampel), ia hanya akan dipercepat. Oleh itu, jika semua kajian pada mulanya tidak melihat aliran darah di arteri subclavian, atau jika anda tidak memperhatikan peningkatan aliran darah di segmen proksimal arteri vertebra dan ciri lain (seperti yang ditunjukkan kes) gaya seperti itu boleh dan "ketinggalan".

Inilah caranya angiogram

dalam rajah. B dan D, kolateral yang diperpanjang antara V2 dan cawangan batang tiroid-serviks jelas kelihatan

(dalam kes kami, kehadiran dan aliran darah mundur ke arteri subclavian ditunjukkan dengan baik dengan CDK)

angiogram lain

Secara umum, pilihan ini masih jarang berlaku. Angiogram diberikan dari laporan kes dua kes di Am J Neuroradiol 25: 1089–1091, Jun / Julai 2004

2.2.1.2. Kriteria ultrabunyi untuk diagnosis lesi oklusi pada cabang lengkungan aorta

Kesalahan, stenosis kritikal arteri karotid dalaman. Kriteria yang paling penting dalam diagnosis lesi oklusi arteri karotid dalaman adalah arah aliran darah di arteri supralateral. Terdapat tiga pilihan di sini..

1. Arah aliran darah yang retrograde di arteri suprablock adalah cara peredaran cagaran yang paling biasa semasa penyumbatan arteri karotid dalaman. Arteri okular dalam kes-kes ini terlibat dalam bekalan darah sebagai jaminan. Dengan ujian mampatan cawangan arteri karotid luaran yang sama dan / atau bertentangan, halaju aliran darah di arteri supralateral menurun atau menurun menjadi sifar. Reaksi ini, pertama, dijelaskan oleh fakta bahawa kehilangan aliran masuk sepanjang cabang arteri karotid luaran tidak dapat dikompensasikan oleh arteri karotid dalaman yang terjejas dan, kedua, dengan adanya peredaran cagaran pada tahap ekstrakranial.

2. Arah aliran darah antegrade di arteri suprablock adalah cara kedua peredaran cagaran yang biasa. Sekiranya halaju aliran darah di arteri supralateral semasa pemampatan arteri karotid biasa yang sama tidak berubah, ini menunjukkan bahawa bahagian distal arteri karotid dalaman diisi dari sumber peredaran darah yang lain dan mengesahkan adanya peredaran cagaran pada tahap intrakranial. Untuk memperjelas sumber peredaran darah, perlu memampatkan arteri karotid biasa yang bertentangan. Penurunan, penghentian, atau perubahan arah aliran darah di arteri supralateral menunjukkan bahawa kumpulan arteri karotid biasa yang kontralateral adalah sumber peredaran cagaran.

3. Arah aliran darah antegrade di arteri supra-lateral, besarnya tidak berubah dengan pemampatan berturut-turut kedua arteri karotid biasa, adalah jalan peredaran cagaran ketiga yang agak jarang berlaku. Dapat diasumsikan bahawa sumber peredaran darah adalah arteri dari lembangan vertebra-basilar.

Kriteria kedua adalah penilaian ketahanan periferal pada arteri karotid biasa. Peningkatannya di lembah arteri karotid dicirikan, sebagai peraturan, oleh penurunan tahap komponen diastolik kecepatan atau ketiadaannya dengan peningkatan yang sesuai dalam indeks rintangan periferal dari 0,8 hingga 1,0; bentuk keluk aliran darah juga berubah dalam bentuk pembundaran atau pemisahan puncak. Namun, dalam beberapa kes, disebabkan oleh peredaran cagaran yang cukup berkembang, yang, sebagai peraturan, berlaku melalui lingkaran Willis tertutup, tidak ada peningkatan rintangan periferal di kolam yang dikaji. Bentuk keluk aliran darah dan tahap komponen diastolik halaju aliran darah di arteri karotid biasa berada dalam had normal. Pilihan ini kurang biasa daripada yang pertama.

Stenosis arteri karotid dalaman. Bergantung pada tahap stenosis ICA pada arteri supra-lateral, dua pilihan untuk arah aliran darah adalah mungkin.

1. Arah antegrade dengan penurunan halaju aliran darah. Dengan pemampatan jangka pendek arteri karotid biasa yang sama, aliran darah di arteri supra-lateral menurun menjadi isoline.

2. Arah retrograde, berubah ke arah antegrade dengan ujian mampatan cawangan arteri karotid luaran.

Nilai pemboleh ubah adalah halaju aliran aliran darah di arteri supralateral. Lebih kerap terdapat asimetri pada kecepatan aliran darah linier lebih dari 30% pada arteri supra-lateral kerana penurunan pada sisi stenosis (dengan lesi ICA unilateral). Pada arteri karotid biasa, pembulatan puncak sistolik, peningkatan masa kenaikan dan penurunan kecepatan aliran darah, penurunan komponen sistolik dan diastolik dalam halaju aliran darah.

Penyertaan arteri karotid biasa. Gejala berikut adalah ciri:

• Isyarat ultrasound kecepatan aliran darah dalam unjuran arteri karotid biasa tidak direkodkan, yang menunjukkan ketiadaan aliran darah;

• arah aliran darah di arteri suprablock dalam keadaan ini mungkin mempunyai tiga pilihan, yang disebabkan oleh sumber peredaran cagaran:

- antegrade dengan kelajuan aliran aliran darah, menurun atau menurun menjadi sifar semasa mampatan arteri karotid biasa yang saling bertentangan;

- mundur dengan LSC, menurun semasa pemampatan cawangan arteri karotid luaran kontralateral;

- antegrade dengan LSC, yang tidak berubah semasa ujian mampatan arteri karotid biasa kontralateral.

Penyertaan, stenosis kritikal arteri subclavian. Dengan oklusi, stenosis kritikal arteri subclavian, jenis aliran darah cagaran di arteri yang dikaji direkodkan. Lebih-lebih lagi, bentuk lengkung halaju aliran darah arteri subclavian dicirikan oleh pembulatan puncak sistolik, hilangnya aliran darah terbalik dan peningkatan masa kenaikan dan penurunan kecepatan aliran darah. Pengenalpastian jenis aliran darah cagaran di arteri subclavian adalah petunjuk untuk ujian "hiperemia reaktif" untuk menentukan segmen kerosakan pada arteri yang dikaji. Sampel negatif menunjukkan arah aliran darah antegrade di arteri vertebra dan menunjukkan oklusi atau stenosis kritikal pada segmen II dan / atau III dari arteri subclavian, iaitu segmen jauh ke tempat berlepas dari arteri vertebra.

Penyertaan atau stenosis kritikal segmen I arteri subclavian disertai oleh sindrom subclavian vertebral lengkap "merompak". Dalam keadaan awal, bentuk lengkung aliran darah arteri vertebra dicirikan oleh ketiadaan komponen kelajuan diastolik. Kolam distal untuk arteri vertebra dalam kes ini adalah kolam arteri subclavian, di mana rintangan periferalnya lebih tinggi daripada pada vertebrobasilar. Mampatan arteri brakial secara artifisial mengurangkan daya tahan periferi di anggota atas. Penyahmampatan disertai dengan peningkatan aliran darah yang tajam di arteri vertebra, yang dikaitkan dengan penurunan jangka pendek dalam rintangan periferal dan pengembalian aliran darah seterusnya ke keadaan asalnya. Oleh itu, perubahan dalam halaju aliran darah di arteri vertebra menunjukkan arah aliran darah yang mundur, yang sesuai dengan ujian positif "hiperemia reaktif".

Stenosis arteri subclavian. Dengan stenosis arteri subclavian, jenis aliran darah yang diubah batang dicatat, di mana terdapat bahagian sistolik lengkung yang cukup jelas dengan pemisahan atau pengembangan puncak, dan ketiadaan aliran darah terbalik semasa diastole awal. Pengenalpastian jenis aliran darah yang diubah batang melalui arteri subclavian berfungsi sebagai petunjuk untuk ujian hiperemia reaktif untuk menentukan segmen lesi. Ujian negatif menunjukkan arah aliran darah antegrade di arteri vertebra dan menunjukkan stenosis segmen II dan / atau III dari arteri subclavian.

Stenosis segmen I arteri subclavian disertai oleh sindrom subclavian vertebral transisi "merompak". Aliran darah dua arah direkodkan di arteri vertebra. Penyahmampatan disertai dengan peningkatan aliran darah yang tajam di arteri vertebra.

Lesi arteri vertebra. Kesukaran utama dalam diagnosis lesi oklusi arteri vertebra dikaitkan dengan ciri struktur sistem vertebrobasilar. Perbezaan utama adalah bahawa arteri vertebra di rongga kranial bergabung ke arteri utama dan, oleh itu, hemodinamiknya saling berkaitan erat. Penurunan atau ketiadaan aliran darah di salah satu arteri vertebral dapat menyebabkan peningkatan kompensasi aliran darah yang lain. Masalah besar dalam penafsiran data ultrasound Doppler timbul kerana turun naik anatomi yang sering diperhatikan pada diameter arteri vertebra pada individu.

Kerana fakta bahawa kriteria lesi arteri vertebra adalah asimetri halaju aliran darah linier di sepanjang arteri vertebra, dan halaju aliran darah linier bergantung pada diameter arteri, asimetri yang dikesan dari aliran darah aliran linear antara arteri vertebra bukanlah kriteria yang boleh dipercayai. Penurunan halaju aliran darah linier di arteri vertebral mungkin disebabkan oleh penyebab extravasal, hipoplasia arteri vertebra, ubah bentuk arteri vertebra, lesi arteri subklavia oklusif, lesi arteri vertebra oklusif: oklusi proksimal, stenosis arteri vertebral.

Berdasarkan data mengenai kecepatan linear aliran darah, bentuk lengkung aliran darah, kita dapat menyimpulkan bahawa tidak ada atau ada aliran darah di arteri vertebra dan arahnya. Hanya dalam beberapa kes, ada kemungkinan untuk menganggap adanya stenosis arteri vertebra dengan kombinasi gejala berikut: asimetri halaju aliran darah linier lebih daripada 50%, penurunan atau ketiadaan komponen diastolik halaju, perubahan bentuk keluk aliran darah dengan bahagian sistolik menjadi lebih akut apabila isyarat suara berubah.

Kriteria untuk oklusi arteri vertebral adalah ketiadaan isyarat ultrasound dalam unjuran arteri vertebra.

Kesalahan, stenosis batang brachiocephalic. Keadaan batang brachiocephalic dikaji berdasarkan perubahan aliran darah di arteri karotid, subclavian dan vertebra biasa. Ciri lesi oklusal batang brachiocephalic adalah pengembangan pelbagai varian sindrom rompakan, sementara subclavian tulang belakang berlaku di atas karotid, yang, nampaknya, adalah akibat dari hubungan langsung dan cepat antara aliran darah arteri vertebra. Oklusi batang bahu dicirikan oleh kehadiran:

1) sindrom rompakan spinal-subclavian dan karotid-subclavian;

2) sindrom curi subklavia vertebra dengan kembali ke arteri karotid biasa.

Diagnostik sindrom curi subklavia vertebra menggunakan dopplerografi ultrasound diberikan di atas. Sindrom mencuri karotid-subklavia dicirikan oleh arah aliran darah yang mundur di arteri karotid biasa yang betul, puncak lengkung aliran darah yang bulat dan penurunan halaju. Dengan sindrom curi subklavia vertebra dengan kembali ke arteri karotid biasa, penurunan halaju aliran darah dan perubahan bentuk lengkung aliran darah dicatat di arteri karotid biasa yang betul. Semasa melakukan ujian "reaktif hiperemia" arah aliran darah antegrade pada saat penyahmampatan berubah arah menjadi mundur dengan pengembalian berikutnya ke antegrade.

Untuk stenosis batang brachiocephalic yang signifikan secara hemodinamik, arah aliran darah antegrade di arteri karotid biasa yang betul adalah ciri. Semasa menjalankan ujian "hiperemia reaktif" pada arteri karotid biasa pada masa penyahmampatan, arah aliran darah tidak berubah, bentuk lengkung halaju aliran darah di arteri karotid biasa dicirikan oleh puncak sistolik bulat dan penurunan halaju aliran darah.

Kemungkinan dan had dopplerografi ultrasound. Sehingga kini, keupayaan diagnostik kaedah dopplerografi ultrasonik, resolusi dan mod penggunaan optimumnya telah dikaji dan dinilai dengan baik. Pelaksanaan tepat teknik pengajaran dopplerografi ultrasonik yang dijelaskan, sebagai peraturan, memastikan memperoleh maklumat yang cukup tepat. Kaedah dopplerografi ultrasound mempunyai nilai diagnostik yang tinggi dalam menentukan stenosis hemodinamik dan oklusi arteri karotid dalaman, arteri karotid biasa, arteri subclavian dan batang brachiocephalic. Dengan ketepatan yang tinggi, ia mengenal pasti pelbagai jenis sindrom rompakan subclavian vertebral dan membolehkan anda menentukan sumber dan cara peredaran cagaran pada tahap ekstra dan intrakranial. Hasil positif penggunaan kaedah ultrasonik Doppler ultrasonik pada pesakit walaupun tanpa adanya gejala klinikal menyumbang kepada pengesanan lesi saluran kapal lengkung aorta dan memungkinkan penyelesaian tepat pada masanya mengenai persoalan kemungkinan pengimbasan dupleks atau angiografi radiopaque untuk menjelaskan petunjuk untuk rawatan pembedahan..

Harus diingat bahawa nilai diagnostik kaedah menurun dengan lesi oklusi berganda dari cabang lengkung aorta, dengan lesi oklusi arteri vertebra, kerana kriteria untuk dopplerografi ultrasound sebahagian besarnya didasarkan pada perbandingan halaju aliran darah dan pengesanan asimetri sisi. Pada masa yang sama, tidak ada kriteria ultrasound yang boleh dipercayai untuk membezakan oklusi dari stenosis kritikal arteri yang dikaji dan untuk mengenal pasti stenosis hemodinamik yang tidak signifikan..

Ujian kelayakan dalam diagnostik ultrasound (1031 soalan) (hlm.27)

024. Biasanya, arteri karotid dalaman terlibat dalam bekalan darah:

a) otak

b) kulit muka dan leher

c) organ dada

g) organ perut

025. Biasanya, bekalan darah ke arteri anggota bawah mengambil bahagian:

a) arteri iliac luaran

b) arteri iliac dalaman

c) arteri karotid luaran

d) arteri karotid dalaman

026. Arteri popliteal adalah kesinambungan dari:

a) arteri femoral mendalam

b) arteri femoral

c) arteri iliac luaran

d) arteri iliac dalaman

027. Vena saphenous besar mengalir ke:

a) urat femoral

b) urat popliteal

c) urat iliac

d) vena cava inferior

028. Sistem urat dangkal pada bahagian bawah kaki merangkumi:

a) urat saphenous kecil

b) urat tibial posterior

c) urat saphenous besar

d) semua perkara di atas

029. Dalam kebanyakan kes, sumber embolisme paru adalah:

a) penyakit jantung

b) sistem vena cava yang unggul

c) sistem vena cava inferior

g) arteri pulmonari

030. Dengan aterosklerosis, ia lebih kerap dijangkiti:

a) arteri karotid luaran

b) arteri karotid biasa

c) arteri karotid dalaman

031. Nilai kelajuan aliran darah volumetrik dalam takungan elastik bergantung kepada:

a) kepanjangan dinding tangki

b) ketebalan dinding tangki

c) besarnya tenaga keupayaan graviti

032. Sistem urat dalam bahagian bawah kaki meliputi:

a) urat belakang b / tibial

b) urat popliteal

c) urat femoral

d) urat saphenous kecil

e) benar a), b) dan c)

033. Biasanya, mulut arteri ginjal kanan terletak:

a) di bawah tempat keberangkatan arteri buah pinggang kiri

b) di atas tempat keberangkatan arteri ginjal kiri

c) di bawah tempat pembuangan arteri ginjal kanan

d) di atas tempat pembuangan arteri ginjal kanan

034. Biasanya, arah aliran darah di arteri lateral yang unggul:

d) bercampur dengan keutamaan antegrade

e) bercampur dengan dominasi retrograde

035. Jenis aliran darah normal di arteri subclavian:

036. Sindrom pencurian subclavian vertebra lengkap berkembang dengan:

a) oklusi segmen proksimal arteri subclavian

b) oklusi arteri subclavian distal

c) oklusi arteri vertebra proksimal

d) penyumbatan arteri vertebra distal

037. Sindrom curi subklavia vertebra sementara berkembang dengan:

a) oklusi arteri subclavian

b) stenosis lebih daripada 60% arteri subclavian

c) stenosis kurang daripada 60% arteri subclavian

g) stenosis lebih daripada 30% arteri subclavian

e) stenosis kurang daripada 30% arteri subclavian

038. Arah aliran darah di arteri vertebra dengan sindrom rompakan subclavian tulang belakang yang lengkap:

d) bercampur dengan keutamaan antegrade

e) bercampur dengan dominasi retrograde

039. Jenis aliran darah di arteri subclavian dengan sindrom rompakan subclavian vertebral lengkap:

040. Arah aliran darah di arteri karotid biasa yang betul semasa penyumbatan batang brachiocephalic dengan sindrom tulang belakang-subclavian merompak dan kembali ke arteri karotid biasa:

d) bercampur dengan keutamaan antegrade

e) bercampur dengan dominasi retrograde

041. Dengan penyumbatan arteri karotid biasa, aliran darah diperhatikan di arteri epitel dengan nama yang sama:

a) arah antegrade dari kolam arteri karotid yang berlawanan dan / atau kolam vertebrobasilar

b) arah antegrade dari arteri karotid biasa yang sama

c) arah mundur

g) arah bercampur

e) arah bercampur dengan dominasi retrograde

042. Dengan penyumbatan arteri karotid dalaman, aliran darah diperhatikan di arteri suprablock dari arah antegrade dari:

a) arteri karotid biasa yang sama

b) lembangan arteri karotid yang berlawanan dan / atau lembangan vertebra-basilar.

c) arteri karotid luaran

g) arteri karotid biasa

043. Dengan tersekatnya arteri karotid dalaman di arteri supralateral, aliran darah retrograde dari:

a) arteri karotid luaran

b) arteri karotid dalaman

c) lembangan vertebra-basilar

g) arteri karotid biasa

044. Ultrasound Doppler arteri utama leher mendiagnosis stenosis arteri karotid dalaman:

a) hemodinamik tidak signifikan

b) signifikan secara hemodinamik

c) tidak hemodinamik tidak signifikan

d) signifikan bukan hemodinamik

e) tidak membuat diagnosis

045. Dengan tersumbatnya arteri subclavian distal, arah aliran darah di arteri vertebral dengan nama yang sama:

d) bercampur dengan keutamaan antegrade

e) bercampur dengan dominasi retrograde

046. Biasanya, aliran darah di arteri di bahagian bawah kaki mempunyai:

a) rintangan periferal yang tinggi

b) rintangan periferal rendah

c) tidak mempunyai ketahanan periferal

d) rintangan periferal yang tidak ketara

e) rintangan periferal yang tidak diketahui

047. Biasanya, aliran darah jenis berikut diperhatikan di arteri di bahagian bawah kaki:

048. Dengan tersekatnya arteri kaki bawah, jenis aliran darah di arteri femoral biasa:

049. Indeks pergelangan kaki-brachial biasa:

050. Dengan penyumbatan arteri segmen aorto-femoral pada arteri femoral biasa, aliran darah jenis berikut diperhatikan:

051. Dengan stenosis arteri hemodinamik yang signifikan dari segmen aorto-femoral, jenis aliran darah berikut di arteri femoral biasa diperhatikan:

052. Dengan stenosis kritikal arteri segmen aorto-femoral, aliran darah jenis berikut di arteri femoral biasa diperhatikan:

053. Dengan pengasingan arteri femoral dangkal di arteri popliteal, jenis aliran darah direkodkan:

054. Jenis aliran darah utama dicirikan oleh:

a) puncak tajam dalam sistol, aliran darah terbalik semasa diastole awal dan aliran darah semasa diastole akhir

b) penurunan dan pembulatan puncak sistolik, kenaikan dan penurunan keluk aliran aliran darah yang tertunda

c) pengurangan dan pembulatan puncak sistolik

d) kenaikan perlahan aliran darah

e) penurunan keluk kelajuan aliran darah yang perlahan

055. Jenis aliran darah cagaran dicirikan oleh:

a) pengembangan, pembelahan puncak systole, ketiadaan aliran darah terbalik ke diastole

b) penurunan dan pembulatan puncak sistolik, kenaikan dan penurunan keluk aliran aliran darah yang tertunda.

c) pengurangan dan pembulatan puncak sistolik

d) kenaikan perlahan aliran darah

e) penurunan keluk kelajuan aliran darah yang perlahan

056. Biasanya, indeks riak pada arteri femoral biasa adalah:

057. Biasanya, indeks denyutan di arteri di bahagian bawah kaki ke arah distal:

c) meningkat dengan penurunan seterusnya

g) menurun dengan kenaikan seterusnya

d) disertai dengan penggantian kenaikan dan penurunan

058. Biasanya, faktor pembuangan arteri di bahagian bawah kaki adalah:

059. Nilai indeks pergelangan kaki-brachial dalam julat 0.9-0.7 menunjukkan keadaan peredaran cagaran dalam tahap:

d) pampasan pampasan

e) pampasan pampasan

060. Nilai indeks pergelangan kaki-brachial dalam julat 0,6 - 0,4 menunjukkan keadaan peredaran cagaran dalam tahap:

d) pampasan pampasan

e) pampasan pampasan

061. Nilai indeks pergelangan kaki-brachial dalam lingkungan 0.3 dan ke bawah menunjukkan keadaan peredaran cagaran dalam tahap:

d) pampasan pampasan

e) pampasan pampasan

062. Nilai indeks pergelangan kaki-brachial kurang dari 0.5 menunjukkan adanya:

a) satu blok di arteri hujung bawah

b) beberapa blok di arteri di bahagian bawah kaki

c) blok aorta-femoral

g) blok femoral-popliteal

e) blok popliteal

063. Nilai indeks pergelangan kaki-brachial kurang dari 1.0 menunjukkan:

a) kehadiran proses oklusi di arteri di bahagian bawah kaki

b) penjelasan segmen lesi

c) blok aorta-femoral

g) blok femoral-popliteal

e) blok popliteal

064. Aliran darah di urat femoral ditentukan di bawah ligamen pupartic: