Utama // Embolisme

Ejen antiplatelet dan antikoagulan

Pencegahan Strok Ejen antiplatelet dan antikoagulan.
Dalam artikel sebelumnya, kami membincangkan mengenai ubat antihipertensi yang digunakan dalam rawatan hipertensi, penyebab strok yang paling biasa. Dalam perbualan ini, kita akan membincangkan kumpulan ubat lain yang digunakan dalam pencegahan kemalangan serebrovaskular akut - agen antiplatelet dan antikoagulan.

Titik utama aplikasi mereka adalah untuk mengurangkan kelikatan darah, meningkatkan aliran darah di saluran, sehingga menormalkan bekalan darah ke otak. Ubat-ubatan ini, sebagai peraturan, diresepkan apabila terdapat gangguan serebrovaskular sementara atau serangan iskemia sementara disertai dengan gejala neurologi yang dapat dipulihkan pada masa lalu atau risiko kejadiannya sangat tinggi.

Dalam kes ini, untuk mencegah perkembangan strok, doktor menetapkan kumpulan ubat yang serupa. Kami dengan jelas menerangkan mekanisme tindakan ubat-ubatan ini dan kesesuaian pengambilannya.

Ejen antiplatelet - ubat yang mengurangkan sifat agregat darah.

Aspirin. Tujuan dan penggunaan.
Aspirin adalah asid asetilsalisilat. Nama yang dipatenkan: Thrombo ASS, Aspilate, Aspo, Ecotrin, Acuprin.

Ia menghalang pengagregatan platelet, meningkatkan keupayaan darah untuk melarutkan filamen fibrin - komponen utama trombus, oleh itu asid asetilsalisilat menghalang perkembangan tromboemboli saluran intraserebral dan saluran leher - penyebab umum strok iskemia.

Petunjuk untuk penggunaan aspirin untuk tujuan profilaksis adalah adanya kemalangan serebrovaskular sementara pada masa lalu - iaitu pelanggaran seperti itu di mana gejala neurologi dinyatakan tidak lebih dari 24 jam. Keadaan ini merupakan pertanda yang teruk terhadap perkembangan strok dan memerlukan pertolongan segera. Petunjuk dan cara menetapkan aspirin dalam keadaan ini adalah seperti berikut:

stenosis arteri brachiocephalic hingga 20% lumen - dos harian 75-100 mg dalam dua dos;
stenosis lebih daripada 20% lumen - dos harian 150 mg dalam tiga dos;
kehadiran beberapa sebab yang menyebabkan berlakunya strok - dos harian 100 mg;
fibrilasi atrium, terutama pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun yang tidak dapat mengambil antikoagulan - dos harian 75-100 mg.
Dengan penggunaan yang berpanjangan, komplikasi mungkin terjadi - perkembangan hakisan dan ulser saluran gastrointestinal, trombositopenia (penurunan jumlah platelet), peningkatan tahap enzim hati. Fenomena intoleransi terhadap ubat ini adalah mungkin - perasaan kekurangan udara, ruam kulit, mual, muntah.

Dengan peningkatan lipid darah (hiperlipidemia) yang ketara, ubat ini tidak berkesan.

Anda tidak boleh mengambil aspirin kepada orang yang menyalahgunakan alkohol secara sistematik. Paling digabungkan dengan pemberian lonceng (dipyridamole) atau trental (pentoxifylline), penurunan yang lebih ketara dalam kemungkinan terkena strok diperhatikan daripada apabila hanya mengambil satu aspirin.

Untuk mengelakkan komplikasi, setiap dos aspirin dapat dicuci dengan sedikit susu atau diambil setelah keju kotej.

Aspirin. Kontraindikasi.
Asid asetilsalisilat dikontraindikasikan pada ulser peptik saluran gastrointestinal, peningkatan kecenderungan pendarahan, penyakit ginjal dan hati kronik, serta wanita semasa haid.

Pada masa ini, pasaran farmaseutikal menawarkan bentuk aspirin larut enterik - tromboass, aspirin-Cardio dan analognya, dengan alasan kemampuan rendah bentuk ini untuk membentuk bisul dan hakisan saluran gastrousus.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa pembentukan bisul dan hakisan saluran gastrointestinal bukan sahaja dikaitkan dengan pendedahan aspirin tempatan ke mukosa, tetapi juga dengan mekanisme sistemik tindakannya setelah penyerapan ubat ke dalam darah, oleh itu, orang yang mengalami ulser peptik saluran gastrointestinal mengambil kumpulan ini sangat tidak diingini. Dalam kes ini, lebih baik mengganti aspirin dengan ubat dari kumpulan lain..

Untuk mengelakkan kemungkinan kesan sampingan, dos aspirin yang ditetapkan untuk tujuan profilaksis harus berada dalam kisaran 0,5-1 mg / kg, yaitu kira-kira 50-100 mg.

Tiklopedin (tiklid)
Ia mempunyai aktiviti yang lebih besar terhadap platelet daripada aspirin. Ia menghalang agregasi platelet, memperlambat pembentukan fibrin, menghalang aktiviti kolagen dan elastin, menyumbang kepada "lekatan" platelet ke dinding vaskular.

Aktiviti profilaktik ticlopedin berkenaan dengan risiko strok adalah 25% lebih tinggi daripada aspirin.

Dos standard ialah 250 mg 1-2 kali sehari dengan makanan.

Petunjuk serupa dengan aspirin.

Kesan sampingan: sakit perut, sembelit atau cirit-birit, trombositopenia, neutropenia (penurunan bilangan neutrofil dalam darah), peningkatan aktiviti enzim hati.

Semasa mengambil ubat ini, perlu memantau ujian darah klinikal 1 kali dalam 10 hari untuk menyesuaikan dos ubat.

Memandangkan tiklid meningkatkan pendarahan dengan ketara, ia dibatalkan seminggu sebelum pembedahan. Anda mesti memberitahu pakar bedah atau pakar bius mengenai pelantikannya..

Kontraindikasi: diatesis hemoragik, ulser peptik, penyakit darah, disertai dengan peningkatan masa pendarahan, trombositopenia, neutropenia, agranulositosis masa lalu, penyakit hati kronik.

Jangan mengambil aspirin dan ticlide pada masa yang sama..

Plavix (clopidogrel)
Plavix dengan pentadbiran serentak serasi dengan ubat antihipertensi, agen hipoglikemik, antispasmodik. Sebelum temujanji dan semasa rawatan, pemantauan ujian darah klinikal diperlukan - trombositopenia dan neutropenia adalah mungkin.

Dos profilaksis standard - 75 mg sekali sehari.

Kontraindikasi serupa dengan kontraindikasi untuk ticlide..

Pelantikan dengan antikoagulan lain adalah kontraindikasi.

Dipyridamole (lonceng)
Mekanisme tindakan disebabkan oleh kesan berikut:

mengurangkan agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro dan menghalang pembentukan gumpalan darah;
menurunkan daya tahan arteri serebral dan koronari kecil, meningkatkan kelajuan volumetrik aliran darah koronari dan serebrum, menurunkan tekanan darah dan membantu membuka kolateral vaskular yang tidak berfungsi.
Prosedur pelantikan lonceng adalah seperti berikut:

Curantyl dalam dos kecil (25 mg 3 kali sehari) ditunjukkan untuk pesakit berusia lebih dari 65 tahun dengan kontraindikasi terhadap pelantikan aspirin atau intoleransi;
Curantyl dalam dos sederhana (75 mg 3 kali sehari) digunakan pada pesakit yang berusia lebih dari 65 tahun dengan hipertensi arteri yang tidak terkawal, dengan peningkatan kelikatan darah, dan juga pada pesakit yang menerima rawatan dengan perencat ACE (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, dll..p.), berkaitan dengan penurunan aktiviti mereka dengan aspirin;
kombinasi lonceng pada dos 150 mg / hari dan aspirin 50 mg / hari disyorkan untuk pesakit dengan risiko tinggi strok iskemia berulang dengan adanya patologi vaskular gabungan, disertai dengan peningkatan kelikatan darah, jika perlu, normalisasi aliran darah yang cepat.
Trental (pentoxifylline)
Ia digunakan terutamanya untuk rawatan strok maju, untuk pencegahan kemalangan serebrovaskular berulang, serta untuk lesi aterosklerotik pada arteri perifer.

Terdapat bukti kesan antiplatelet Ginko biloba. Ubat ini sama keberkesanannya dengan aspirin, tetapi tidak seperti itu tidak menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan..

Antikoagulan
Untuk mengelakkan serangan iskemia sementara, antikoagulan tidak langsung ditetapkan. Tindakan tidak langsung - kerana dalam aliran darah mereka tidak mempengaruhi proses pembekuan darah, kesan penghambatan mereka disebabkan oleh fakta bahawa mereka menghalang sintesis faktor pembekuan darah (faktor II, VII, IX) dalam mikrosom hati, mengurangkan aktiviti faktor III dan trombin. Warfarin paling sering digunakan untuk tujuan ini..

Heparins, berbeza dengan antikoagulan tidak langsung, aktif secara langsung dalam darah, untuk tujuan profilaksis mereka diresepkan mengikut petunjuk khas.

I. Antikoagulan tidak langsung.
1. Dengan pelantikan mereka, pembekuan darah menurun, aliran darah pada tahap kapilari bertambah baik. Ini sangat penting apabila terdapat plak aterosklerotik pada intima saluran otak besar atau arteri brachiocephalic. Filamen fibrin disimpan pada plak ini, dan pembekuan darah berikutnya terbentuk, yang menyebabkan penghentian aliran darah melalui kapal dan terjadinya strok.

2. Satu lagi petunjuk penting untuk ubat ini adalah aritmia jantung dan, paling kerap, fibrilasi atrium. Faktanya ialah dengan penyakit ini, jantung berkontrak secara tidak teratur, kerana aliran darah yang tidak rata di atrium kiri, gumpalan darah dapat terbentuk, yang kemudian mengalir ke saluran otak dan menyebabkan strok.

Kajian menunjukkan bahawa pelantikan warfarin dalam kes ini mencegah perkembangan strok tiga kali lebih berkesan daripada mengambil aspirin. Menurut Persatuan Neurologi Eropah, pemberian warfarin kepada pesakit dengan fibrilasi atrium mengurangkan kekerapan strok iskemia sebanyak 75%.

Semasa menetapkan warfarin, perlu memantau pembekuan darah secara berkala, melakukan hemocoagulogram. Yang paling penting adalah penunjuk berikut - INR (nisbah normalisasi antarabangsa). Tahap INR sekurang-kurangnya 2.0-3.0.

3. Kehadiran injap jantung buatan juga berfungsi sebagai petunjuk untuk mengambil warfarin.

Rejimen standard untuk penggunaan warfarin untuk tujuan profilaksis: 10 mg sehari selama 2 hari, kemudian, di bawah kawalan harian INR, dos harian berikutnya dipilih. Selepas penstabilan INR, perlu dilakukan kawalannya setiap 2-3 hari sekali, dan sekali setiap 15-30 hari.

II. Penggunaan heparin
Untuk serangan iskemia sementara yang kerap, digunakan taktik khas: jangka pendek (selama 4-5 hari) pemberian heparin: heparin tidak terfraksinasi (“normal”) atau berat molekul rendah - clexane (enoxiparin), fragmentin (dalteparin), fraksiparin (nadroparin).

Ubat ini diresepkan di bawah kawalan parameter makmal lain - APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan), yang tidak boleh meningkat lebih dari 1.5-2 kali semasa rawatan dibandingkan dengan tahap awal.

1. Heparin tidak terfraksinasi

Dosis iv awal 5000 IU bolus, kemudian diberikan secara intravena dengan infusomatum - 800-1000 IU / jam. Setelah selesai infusi heparin, warfarin diresepkan.

Ia ditetapkan sekali sehari untuk 20 mg secara subkutan. Jarum dimasukkan secara menegak sepanjang keseluruhan ke dalam ketebalan kulit yang dijepit dengan lipatan. Lipatan kulit tidak boleh diluruskan sehingga akhir suntikan. Selepas pemberian ubat, tempat suntikan tidak dapat digosok. Setelah selesai suntikan clexane, warfarin diresepkan.

Ia diberikan secara subkutan pada 2500 IU sekali sehari. Setelah selesai suntikan fragmin, warfarin diresepkan.

Ia diberikan secara subkutan dalam 0.3 ml sekali sehari. Selepas suntikan fraxiparin selesai, warfarin ditetapkan..

Kontraindikasi terhadap preskripsi profilaksis antikoagulan termasuk: ulser peptik perut dan duodenum (walaupun tanpa eksaserbasi), kekurangan buah pinggang atau hepatik, diatesis hemoragik, barah, kehamilan, gangguan mental. Wanita perlu ingat bahawa antikoagulan harus dibatalkan 3 hari sebelum permulaan haid dan diperbaharui 3 hari setelah berakhir.

Sekiranya doktor menetapkan antikoagulan, maka untuk mengelakkan komplikasi, perlu memantau parameter biokimia darah, hemocoagulogram secara berkala.

Sekiranya terdapat tanda-tanda amaran (pendarahan berlebihan, pendarahan pada kulit, najis hitam, muntah dengan darah), doktor harus segera.

DIET SELEPAS MENGHILANGKAN GALL BLADDER
Bagaimana menjalani kehidupan yang penuh tanpa pundi hempedu
Untuk belajar lebih lagi.
Petunjuk makmal yang selamat semasa menetapkan terapi antikoagulan:

dengan aritmia, diabetes, selepas infark miokard, INR harus dikekalkan dalam julat 2.0-3.0;
pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun, untuk mengelakkan komplikasi hemoragik, INR semasa terapi harus dikekalkan dalam lingkungan 1.5-2.5;
pada pesakit dengan injap jantung buatan, trombi intrakardiak dan episod tromboemblisme, INR mestilah dalam julat 3.0-4.0.
Dalam artikel seterusnya, kita akan membincangkan mengenai ubat-ubatan yang diresepkan untuk aterosklerosis, membincangkan keberkesanan statin dan ubat penurun lipid lain dalam pencegahan strok.

Senarai ubat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sihat, sistem pembekuan dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamik. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh darah tidak terhalang, dan tidak ada trombosis yang berlebihan, baik dengan pendarahan terbuka dan di dalam tempat tidur vaskular.

Melanggar keseimbangan ini, keadaan diciptakan untuk trombosis saluran kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, di mana beberapa pembekuan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat.

Walau bagaimanapun, sebilangan keadaan klinikal menyebabkan pembekuan darah terbentuk di tempat dan di luar waktu, menyumbat urat dan arteri berkaliber berbeza.

Penyakit di mana pembekuan meningkat

Trombosis vena akut

• Terhadap latar belakang vena varikos di bahagian bawah kaki, phlebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
• Trombosis urat hemoroid
• Trombosis dalam sistem vena cava inferior

Trombosis Arteri Akut

• Tromboemboli paru (PE)
• Strok iskemia
• Infarksi miokardium
• Kecederaan akut pada arteri pada bahagian bawah kaki pada latar belakang aterosklerosis, keradangan, kecederaan pada kapal

Sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan di latar belakang:

• kecederaan
• terkejut
• sepsis kerana pengasingan sebilangan besar faktor pembekuan dari tisu.

Rawatan semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah ubat-ubatan yang dirancang untuk mengurangkan pembekuan darah dan dengan itu mengembalikan kefairannya (sifat reologi) dan mengurangkan risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangkan aktiviti tisu (fibrinogen, platelet) atau faktor pembekuan plasma. Tindakan antikoagulan mungkin:

• antikoagulan langsung - langsung
• tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - sebagai tambahan kepada rawatan trombosis akut, rawatan antikoagulan dilakukan untuk mencegah terjadinya angina yang tidak stabil, pelbagai aritmia jantung (bentuk fibrilasi atrium yang berterusan), pada penyakit jantung valvular yang menyebabkan endarteritis, bagi pesakit dengan hemodialisis, setelah pembedahan rekonstruktif, bukan jantung (misalnya cantuman pintasan arteri koronari).

Kawasan ketiga penggunaan antikoagulan adalah penstabilan komponen darah semasa pengumpulannya untuk ujian makmal atau persiapannya untuk transfusi berikutnya.

Antikoagulan bertindak langsung

Heparin tempatan

Mereka dibezakan oleh kebolehtelapan kecil pada tisu dan kesan yang lebih lemah. Digunakan untuk rawatan topikal vena varikos, buasir, penyerapan semula hematoma. Senarai: Salap Heparin, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Salap Heparin 50-90 gosok.	Gel Lyoton 30 gr 400 gosok.	Gel tanpa trombi 30 gr 250 gosok.	Gel Lavenum 30 gr 180 gosok.
Venolife (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 gosok.	Hepatrombin Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. Salap 300ME 50 gosok, 500Me 40g. gel 300r.	Venitan Forte Gal (heparin + escin) harga 50 gr. 250 gosok.	Troxevasin NEO (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 gosok.

Pentadbiran Heparins intravena dan subkutan

Kumpulan antikoagulan langsung kedua yang besar adalah heparin, mekanisme tindakannya berdasarkan gabungan perencatan faktor pembekuan plasma dan tisu. Di satu pihak, antikoagulan langsung ini menyekat trombin dan menghalang pembentukan fibrin..

Sebaliknya, mereka mengurangkan aktiviti faktor pembekuan plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Dengan adanya antithrombin III, heparin mengikat protein plasma dan meneutralkan faktor pembekuan. Heparin memusnahkan fibrin dan menghalang lekatan platelet.

Dadah diberikan secara subkutan atau intravena (bergantung kepada arahan). Semasa rawatan, satu ubat tidak berubah menjadi ubat lain (iaitu ubat tidak setara dan tidak boleh ditukar ganti). Aktiviti maksimum ubat berkembang selepas 2-4 jam, dan aktiviti berterusan selama sehari.

• Heparin berat molekul rendah

Mereka kurang memberi kesan pada trombin, terutamanya menghalang faktor pembekuan Xa. Ini meningkatkan toleransi dan meningkatkan keberkesanan heparin dengan berat molekul rendah. Kurangkan lekatan platelet kurang daripada antikoagulan heparin dengan berat molekul rendah. Senarai ubat:

(Deltaparin sodium) 2500ME 10 pcs. 1300 gosok. 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

Fraxiparin (Nadroparin calcium) 1 picagari 380 gosok.

Gemapaxan (Enoxaparin sodium) 0.4 ml. 6 keping 1000 gosok.

Clexane (Enoxaparin sodium) 0.4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Enixum

Klivarin (Natrium Reviparin)

Troparin (Heparin sodium)

• Heparin berat molekul sederhana
  

Ini adalah garam natrium dan kalsium heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana heparin dipilih??

• Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk yang selepas operasi), Klivarin, Troparin lebih disukai.
• Untuk rawatan komplikasi trombotik (angina tidak stabil, serangan jantung, embolisme paru, trombosis urat dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
• Dalam pencegahan trombosis pada pesakit hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Sediaan Cybernine - antithrombin III

Ia serupa dengan heparin dalam tindakannya: ia menyekat trombin, faktor pembekuan IXa hingga XIIa, plasmin. Semasa rawatan, tahap antithrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Petunjuk: Ubat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli kerana kekurangan kongenital antithrombin III atau kekurangannya yang diperoleh (terhadap sirosis hati dengan kekurangan hepatoselular dan penyakit kuning yang teruk, dengan DIC, pada pesakit yang menerima hemodialisis, dengan trombembolisme pelbagai asal). Ubat ini diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernine tidak digunakan untuk intoleransi pada kanak-kanak. Gunakan dengan berhati-hati pada wanita hamil..

Kesan sampingan: Penggunaannya boleh menjadi rumit oleh alahan kulit (urtikaria), pening, gangguan pernafasan, menggigil, demam, rasa tidak menyenangkan di mulut, penglihatan kabur, batuk, sakit dada.

Ejen antitrombotik tindakan langsung

Mereka berfungsi secara langsung menyekat trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari prothrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Bermakna kumpulan ini berfungsi sama dengan hirudin, yang dikeluarkan oleh lintah dan mencegah pembekuan darah.

• Hirudin semula jadi yang dikombinasikan semula (Desirudin, Lepirudin) menyekat kawasan aktif trombin dan fibrin.
• Hirudin sintetik (Bivalirudin) serupa dengan mereka dalam mekanisme tindakan..
• Melagatran dan Efegatran melakukan sekatan kovalen terpencil dari bahagian aktif trombin.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat melakukan sekatan trombin bukan kovalen terpencil.

Ximelagatran mempunyai harapan yang tinggi untuk pencegahan strok. Dalam eksperimen, dia menunjukkan hasil yang baik dan tidak kalah dengan keberkesanan dan ketersediaan bio terhadap Warfarin. Namun, maklumat lebih lanjut dikumpulkan bahawa ubat tersebut menyebabkan kerosakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan yang berpanjangan.

Fondaparinux (Arikstra) adalah antikoagulan parenteral bertindak langsung yang secara selektif menghalang faktor pembekuan Xa. Boleh diberikan tanpa kawalan APTT secara subkutan dalam dos standard, dengan mengambil kira berat badan pesakit. Dos purata ialah 2.5 mg sehari.

Ubat ini dikeluarkan terutamanya oleh buah pinggang, tidak berubah.

Ia digunakan untuk mencegah komplikasi trombemboli pada pesakit dengan campur tangan pembedahan utama di rongga perut, pada pesakit dengan imobilisasi jangka panjang, atau pada pesakit dengan penggantian sendi. Ubat ini merawat trombosis urat dalam akut di bahagian bawah kaki, embolisme paru, sindrom koronari akut.

Antikoagulan langsung seterusnya adalah natrium hidrosit.

Ia digunakan secara eksklusif untuk pemeliharaan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung uji dengan darah di makmal agar tidak membeku. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidroktrat menghalang pembentukan tromboplastin dan penukaran prothrombin menjadi trombin.

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah ubat yang berlawanan dengan vitamin K. Mereka sama ada mengurangkan pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau menyukarkan prothrombin, VII, IX, dan X untuk membentuk faktor pembekuan di hati.

Derivatif indan-1-3dion yang diwakili oleh fenilin (phenidion)

• Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
• Ubat ini berfungsi selepas 8-10 jam dari pentadbiran. Kesan maksimum berlaku selepas 24-30 jam. Kurang daripada warfarin, terkumpul di dalam badan, tidak memberikan kesan jumlah dos. Kurang kesan pada kapilari. Dilantik di bawah kawalan PTI.
• Ia diresepkan setiap tablet dalam empat dos pada hari pertama, pada tablet kedua dalam tiga dos, kemudian pada satu tablet sehari (bergantung pada tahap IPT). Selain untuk mengawal PTI, urinalisis harus dilakukan untuk memeriksa sel darah merah..
• Gabungan yang buruk dengan agen hipoglikemik (Butamide).

Derivatif koumarin

Secara semula jadi, coumarin dalam bentuk gula terdapat di banyak tanaman (aster, semanggi manis, bison). Dalam bentuk terpencil, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Derivatifnya (dicumarin) diasingkan pada tahun 1940 dari semanggi busuk dan pertama kali digunakan untuk merawat trombosis..

Penemuan ahli farmasi ini didorong oleh doktor haiwan, yang pada 20-an abad yang lalu mendapati bahawa lembu di AS dan Kanada merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi semanggi mulai mati akibat pendarahan besar-besaran. Selepas ini, dicumarin digunakan sebagai racun tikus untuk beberapa waktu, dan kemudian digunakan sebagai ubat antikoagulan. Selepas itu, dicumarin dipindahkan dari farmasi oleh neodicumarin dan warfarin..

Senarai ubat: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Harus diingat bahawa permulaan penggunaan bebas dan pemilihan dos Warfarin dilarang sama sekali, kerana risiko pendarahan dan strok yang tinggi. Tentukan antikoagulan, dan dos titrat hanya boleh menjadi doktor yang dapat menilai keadaan dan risiko klinikal dengan betul.

Antikoagulan tidak langsung yang paling popular pada masa ini ialah Wafarin

Kesan ubat dan petunjuk untuk digunakan

Warfarin dengan pelbagai nama komersial boleh didapati dalam bentuk tablet 2.5, 3 dan 5 mg. Sekiranya anda mula mengambil pil, mereka akan mula bertindak selepas 36-72 jam, dan kesan terapeutik maksimum akan muncul 5-7 hari dari awal rawatan. Sekiranya ubat dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali selepas 5 hari. Petunjuk untuk pelantikan warfarin selalunya merupakan kes trombosis dan tromboemboli biasa..

Dos

Ubat ini diambil sekali sehari pada masa yang sama. Mulakan dengan 2 tablet sehari (dos harian 5 mg). Penyesuaian dos dilakukan selama 2-5 hari setelah kawalan petunjuk pembekuan (INR). Dos sokongan disimpan dalam lingkungan 1-3 tablet (2.5-7.5 mg) sehari. Tempoh ubat bergantung pada jenis patologi. Oleh itu, dengan fibrilasi atrium, kecacatan jantung, ubat ini disyorkan untuk digunakan secara berterusan, embolisme paru memerlukan rawatan selama kira-kira enam bulan (jika ia berlaku secara spontan atau penyebabnya dikeluarkan secara pembedahan) atau dijalankan seumur hidup (jika ia berlaku terhadap latar belakang tromboflebitis pada urat kaki).

Kesan sampingan

Antara kesan sampingan warfarin adalah pendarahan, mual dan muntah, cirit-birit, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal-gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolithiasis, keguguran rambut).

Kontraindikasi

Warfarin tidak boleh digunakan untuk pendarahan akut, DIC, penyakit hati atau buah pinggang yang teruk dengan kreatinin lebih besar daripada 140 μmol seliter, trombositopenia, pada individu dengan kecenderungan pendarahan (ulser peptik, luka teruk, endokarditis bakteria, urat varikos esofagus, buasir, aneurisma arteri), pada 12 minggu pertama dan 4 minggu terakhir kehamilan. Juga, ubat ini tidak digalakkan untuk penyerapan glukosa dan galaktosa dengan kekurangan laktase. Warfarin juga tidak ditunjukkan untuk kekurangan kongenital protein S dan C plasma.

Makanan Serentak:

Terdapat keseluruhan senarai produk yang harus digunakan dengan berhati-hati atau dikecualikan sepenuhnya semasa rawatan dengan warfarin, kerana produk ini meningkatkan pendarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, sage dan kina yang terkandung dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang, kubis, brokoli dan tauge Brussels, kulit timun, selada dan cress, kiwi, pudina, bayam, pasli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak, minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, chicory. Alkohol juga meningkatkan risiko pendarahan.

St John's wort, sebaliknya, mengurangkan keberkesanan ubat dan tidak boleh digunakan serentak dengannya.

Ubat yang dikontraindikasikan serentak dengan warfarin

NSAID (kecuali perencat COX-2), clopidogrel, aspirin, dipyridamole, penisilin dosis tinggi, cimetidine, chloramphenicol.

Ubat Peningkatan Warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamin A and E, Glucagon, Glibenclamide, Ginggo bilboa, Wafciflufocaflon, Taflonflon Cimetidine, Indomethacin, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, omeprazole, simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, fluoxetine, Troglitazone, phenylbutazone, fluconazole, itraconazole, Levamisole, miconazole, Lacastacacacacacacacacacacinfoxinacacacacacacacoxin Tetracyclines, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Apa itu INR dan mengapa menentukannya

INR (International Normalized Ratio) adalah petunjuk pembekuan darah, yang diperiksa sebelum menetapkan warfarin dan sebagai kawalan keberkesanan terapi, serta untuk menyesuaikan dos dan menilai risiko komplikasi rawatan. Ini adalah turunan masa prothrombin (yang mana darah membeku), dan juga IPT (indeks prothrombin), yang biasanya 95-105%.

• INR adalah nisbah masa prothrombin pesakit dengan masa prothrombin standard. Semakin banyak INR, semakin teruk pembekuan darah.
• Norma INR adalah 0.85-1.25. Semasa terapi warfarin, INR 2-3 harus dicapai.

INR diuji sebelum mengambil warfarin, kemudian selama 2-5 hari. Rata-rata, diperlukan hingga 10 hari untuk memilih dos ubat dan menstabilkan INR dalam angka sasaran (2-3). Pemantauan selanjutnya dilakukan 2-4 minggu sekali.

• Sekiranya INR kurang dari 2 - dos warfarin tidak mencukupi, ia akan meningkat sebanyak 2.5 mg (1 tablet seminggu) dengan memantau INR setiap minggu sehingga petunjuk 2-3.
• Sekiranya INR lebih daripada 3, maka dos ubat dikurangkan (1 tablet 2, 5 mg seminggu). Pemantauan INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dos.
• Sekiranya INR 3.51-4, 5 kurangkan dos dengan 1 tablet. INR dipantau selepas 3 hari.
• Sekiranya INR 4.51-6 kurangkan dos sebanyak 1 tablet dengan kawalan INR setiap hari.
• Dengan INR lebih besar daripada 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah ubat-ubatan dengan banyak perangkap. Yang utama adalah risiko pendarahan spontan (termasuk tersembunyi) dan bencana otak yang boleh mengakibatkan kematian. Sehubungan dengan itu, ubat antikoagulan harus diambil hanya seperti yang diarahkan dan di bawah pengawasan doktor, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pasien ini dan data pemantauan makmal, yang harus teliti dan teratur.

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Penetapan (pemilihan dos secara beransur-ansur) Warfarin untuk terapi penyelenggaraan melalui dua peringkat: pemilihan sebenar dos dan rawatan jangka panjang dengan dos penyelenggaraan. Hari ini, semua pesakit, bergantung kepada kepekaan terhadap ubat, dibahagikan kepada tiga kumpulan.

• Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka cepat (dalam beberapa hari) dari awal pengambilan ubat mencapai nilai sasaran terapeutik INR. Usaha lebih lanjut untuk meningkatkan dos menyebabkan risiko pendarahan yang tinggi.
• Individu dengan kepekaan normal mencapai sasaran INR rata-rata satu minggu setelah permulaan terapi.
• Pesakit yang mengalami kepekaan terhadap Warfarin, walaupun pada dos tinggi selama dua hingga tiga minggu, tidak memberikan tindak balas INR yang mencukupi.

Ciri-ciri bioavailabiliti Warfarin pada pesakit yang berlainan mungkin memerlukan pemantauan INR makmal yang lebih berhati-hati (kerap) selama tempoh rawatan, menghubungkan pesakit ke makmal. Pesakit dapat mengekalkan kebebasan bergerak dan hidup secara relatif dengan memperoleh alat Koaguchek sederhana, yang berfungsi serupa dengan glukometer menggunakan jalur ujian. Betul, tanda harga untuk peranti itu sendiri adalah sekitar 30,000 rubel, dan barang habis pakai (satu set jalur ujian) berharga enam hingga tujuh ribu.

Hari ini, antikoagulan generasi baru yang berjaya menggantikan Warfarin dalam banyak keadaan (kardiologi, profilaksis dan rawatan trombosis urat mendalam pada bahagian bawah kaki, embolisme paru, dalam rawatan dan pencegahan strok) membolehkan kita menjauhkan diri daripada masalah mengawal INR hari ini..

Kami bercakap mengenai tiga ubat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama berjaya menggantikan antikoagulan parenteral hari ini dalam kombinasi dengan warfarin dalam situasi embolisme paru..

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko pendarahan serendah mungkin, lebih selamat untuk kumpulan komplikasi ini berbanding dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Kesan terapi ditunjukkan dengan cepat, kawalan INR tidak diperlukan. Dalam rawatan embolisme paru atau dengan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, 15 mg ubat diresepkan dua kali sehari selama 3 minggu. Kemudian mereka beralih kepada dos pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam keadaan yang sama, Apixaban diberikan dalam dos 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Ubat-ubatan tersebut menjanjikan dari segi terapi pesakit luar tromboemboli paru-paru berisiko rendah, yang kini dirawat secara kekal.

Ubat ini dikontraindikasikan dalam:

• pendarahan berterusan,
• semasa mengandung,
• kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
• patologi hepatik yang teruk.

Dabigatran

Ia tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan selepas rawatan dengan dos 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang berusia lebih dari 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam rawatan strok iskemia, Apixaban paling selamat, yang diresepkan untuk stroke kecil selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah imbasan CT otak), dan parah setelah 12 hari.

Penggunaan agen ini dalam pencegahan embolisme paru pada pesakit dengan arthroplasty pinggul dan lutut juga menarik. Rata-rata, terapi antikoagulan bermula 1-4 jam selepas pembedahan.

• Dalam kes Rivaroxaban, ia digunakan selama 35 hari untuk pembedahan pinggul dan 14 hari untuk penggantian lutut..
• Dabigatran 35 dan 10 hari, masing-masing.

Dalam praktik kardiologi, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan strok boleh dilakukan dan bukan Warfarin dengan mana-mana ubat ini. Pada masa yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih berkesan daripada Warfarin dan risiko pendarahan yang lebih rendah. Kedua-dua Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban dibandingkan dengan Warfarin dalam situasi ini memberikan statistik komplikasi yang lebih rendah seperti strok hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan strok iskemia pada latar belakang fibrilasi atrium dalam dos 20 mg sekali sehari tidak mempunyai kelebihan berbanding Warfarin.

Dengan adanya prostesis mekanikal injap jantung, serta dengan stenosis mitral, peralihan dari warfarin ke antikoagulan baru tidak praktikal.

Cara beralih dari satu antikoagulan ke yang lain

Di bawah istilah antikoagulan baru muncul Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

• Sekiranya perlu beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan tempoh sehingga INR diterima kurang dari 2. Apabila nilai ini dicapai, salah satu antikoagulan baru ditetapkan.
• Sekiranya anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka ia hanya ditambahkan ke antikoagulan baru sehingga INR 2-3 diperoleh. INR harus dipantau oleh pemberian antikoagulan baru berikutnya dengan pemantauan berulang sehari selepas dos terakhir antikoagulan baru.
• Sekiranya peralihan dibuat dari bentuk antikoagulan parenteral ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan pada hari berikutnya.

Cara mengimbangi penerimaan yang salah

Selalunya pesakit (terutama orang tua) melakukan kesalahan dalam rejimen dos ubat atau mereka lupa sama ada mereka mengambilnya sama sekali. Agar tidak mengalami situasi pendarahan yang melampau atau peningkatan risiko trombosis yang tajam, ada peraturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengambil antikoagulan generasi baru.

• Sekiranya anda terlepas minum pil, maka dos dua kali ganda tidak boleh diambil. Sekiranya ubat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Elikvis), tablet yang tidak dijawab boleh diambil dalam masa 6 jam selepas waktu yang tidak dijawab. Bagi Xarelto, perkara yang sama dapat dilakukan dalam masa 12 jam. Sekiranya tidak mungkin mengambil dos seperti itu, anda harus melewatkan dosnya dan mengambil dos berikutnya mengikut rancangannya..
• Sekiranya pesakit secara tidak sengaja mengambil dos dua kali ubat dengan dua kali sehari (Pradaxa, Elikvis), maka ubat seterusnya harus dilewatkan. Sekiranya dos berganda dimakan untuk Xarelto, tidak perlu ketinggalan, minum ubat seperti biasa.
• Sekiranya pesakit tidak ingat sama ada mereka telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Elikvis dos tambahan tidak diperlukan, dos seterusnya hanya 12 jam selepas yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, yang berikutnya harus diminum setelah 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti Warfarin, pendarahan yang berbeza-beza dapat terjadi pada antikoagulan baru. Dengan pendarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dalam kes sederhana, eritroma, trombokoncentrat, atau plasma yang baru dibekukan juga dititis. Pendarahan yang mengancam nyawa memerlukan kepekatan kompleks prothrombin atau rawatan pembedahan.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol dan Etamsylate tidak sesuai).

Hari ini, penawar Idarucizumab didaftarkan dan digunakan untuk Dabigatran di Eropah. Di Persekutuan Rusia, pendaftarannya dirancang untuk tahun 2017. Selalunya, ubat ini digunakan dalam keadaan kecemasan (contohnya, dengan pendarahan yang mengancam nyawa atau rawatan kecemasan pembedahan kecemasan).

Penyediaan pra operasi

Intervensi pembedahan yang semakin besar memerlukan pemindahan pesakit dari warfarin atau antikoagulan yang lebih baru ke heparin berat molekul rendah parenteral..

Walau bagaimanapun, pembedahan kecil dapat diberikan kepada pesakit tanpa mengubah terapi antikoagulasi. Khususnya, pada warfarin atau antikoagulan baru, pesakit mungkin:

• doktor gigi (semasa mengeluarkan 1-3 gigi, memasang implan, pembedahan periodontal, membuka abses mulut),
• pakar oftalmologi (pembuangan katarak, dengan pembedahan glaukoma).
• Tidak memerlukan perubahan endoskopi antikoagulan dan diagnostik.

Antikoagulan: senarai ubat dalam tablet

Antikoagulan adalah ubat yang dirancang untuk menekan fungsi pembekuan darah dan mencegah pembentukan perubahan trombolitik. Dalam perubatan, diresepkan untuk penyakit paru-paru, jantung, saluran darah, dalam tempoh selepas operasi untuk mengurangkan risiko komplikasi.

Klasifikasi ubat dan petunjuk

Ubat dibahagikan kepada beberapa kumpulan berdasarkan kesan terapi dan mekanisme pengaruh pada tubuh. Hanya ada 2 jenis antikoagulan: tindakan langsung dan tidak langsung.

Antikoagulan langsung

Mekanisme tindakan ubat-ubatan dikaitkan dengan aktiviti komponen yang menyumbang kepada gabungan sel darah merah, sel darah putih dan platelet, pemulihan integriti kapal yang cepat yang rosak akibat pengaruh faktor penyebab.

Sebatian utama yang terkena antikoagulan bertindak langsung adalah trombin. Komponen ubat menghentikan aktivitinya tanpa mengubah jumlah kandungan. Elemen struktur darah dihasilkan dalam jumlah normal, ia dapat dikesan dengan analisis makmal.

Ubat-ubatan mengalami metabolisme, pemprosesan dan perkumuhan yang cepat dari tubuh manusia. Kesan terapi tidak lama. Reaksi buruk yang teruk mungkin berlaku, termasuk pendarahan dalaman yang teruk. Atas sebab ini, rawatan dengan antikoagulan bertindak langsung dijalankan di bawah pengawasan doktor. Tablet diresepkan dalam rawatan penyakit berikut:

Trombosis Lebih kerap, perubahan yang sesuai pada saluran kaki yang besar, yang dicirikan oleh pembentukan gumpalan darah yang bertindih dengan lumen, didiagnosis. Pada peringkat awal penyakit, anda boleh melakukan antikoagulan yang mengembalikan peredaran darah. Pada peringkat kemudian, agen yang berkaitan dengan trombolitik ditetapkan.

Dalam rawatan nod hemorrhoidal, ubat terbaik adalah dalam bentuk salap dan suppositori, yang lebih mudah digunakan..

Antikoagulan tidak langsung

Perbezaan antara antikoagulan langsung dan tidak langsung adalah dalam tindakan. Yang terakhir mempunyai kesan yang kompleks, tidak seperti kumpulan ubat lain. Bermakna mempunyai kesan pada trombin, tetapi tidak menghalang aktiviti, tetapi menghancurkannya sepenuhnya. Mekanisme tindakan sedemikian juga dikaitkan dengan pengaruh pada faktor pembekuan lain, termasuk kadar agregasi.

Antikoagulan tidak langsung tidak hanya menyumbang kepada penipisan darah, tetapi juga memulihkan pemakanan tisu miokardium, melegakan kekejangan dari saluran darah, mempercepat perkumuhan garam organik dan kolesterol berlebihan dari badan.

Memandangkan kesan yang kompleks, antikoagulan mempunyai banyak kemungkinan reaksi buruk, terutamanya dengan penggunaan yang berpanjangan.

Tentukan ubat dalam rawatan keadaan berikut:

• kegagalan jantung kronik, fibrilasi atrium;
• trombosis urat dalam yang teruk pada bahagian bawah kaki, jika ubat lain tidak membantu menghilangkan patologi;
• infarksi miokardium;
• pelanggaran arteri pulmonari (dalam kes ini, antikoagulan tidak langsung digabungkan dengan ubat trombolitik, walaupun terdapat risiko komplikasi berbahaya akibat pentadbiran yang kompleks).

Antikoagulan jenis tidak langsung juga diresepkan untuk penyakit yang dirawat dengan ubat dari kumpulan langsung. Perbezaannya adalah yang pertama lebih kerap digunakan dalam patologi kronik, dan yang terakhir dalam rawatan keadaan akut.

Ubat yang berkesan

Antikoagulan tindakan langsung wujud dalam bentuk tablet, salap, gel, larutan untuk pentadbiran secara subkutan atau intravena. Komponen ubat diserap dengan cepat ke dalam aliran darah, kesan terapi berterusan sepanjang hari. Senarai antikoagulan tindakan langsung dan ciri-ciri pentadbiran boleh diletakkan di dalam jadual:

Tajuk	Borang pelepasan	Dos dan kekerapan pentadbiran	harga anggaran
Salap Heparin	Salap	0.5-1 g tempatan dua kali sehari	Dari 65 gosok.
Lyoton	Gel	Gel 3-10 cm topikal tiga kali sehari	Dari 350 gosok.
Venitan	Gel	Lapisan nipis, tanpa menggosok, topikal, tiga kali sehari	Dari 260 gosok.
Fraxiparin	Penyelesaian	Subkutan atau intravena dengan mengambil kira berat badan	Dari 2100 gosok.
Clexane	Penyelesaian	Secara subkutan pada dos yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri	Dari 570 gosok.

Nama antikoagulan tidak langsung yang berkesan terdapat dalam jadual:

Kumpulan	Tajuk	Borang pelepasan	Dos dan kekerapan pentadbiran	harga anggaran
Monocoumarins	Warfarin	Tablet	Dos awal adalah 10 mg sehari	Dari 80 gosok.
	Markumar	Tablet	Dos awal adalah 4-6 tablet dengan penurunan jumlah harian secara beransur-ansur	Dari 3500 gosok. setiap pek 100 pcs.
	Sinkumar	Tablet	Dos awal adalah 4-8 tablet dengan penurunan secara beransur-ansur dalam jumlah harian	Dari 580 gosok.
Dicumarines	Tranexam	Tablet	Doktor mengira dos berdasarkan petunjuk	Dari 250 gosok.
Hindia	Omefin	Tablet	Dos awal - 0,05 g sehari	Tiada data
	Fenilin	Tablet	Dos awal ialah 0.12-0.2 g dalam 3-4 dos	Dari 150 gosok.

Terdapat kumpulan antikoagulan lain - generasi baru, yang merangkumi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Ubat sedang dikembangkan. Kelebihan - kesan terapeutik yang cepat, kesan sampingan yang lebih sedikit, tidak ada risiko pendarahan dalaman. Ini sering diresepkan untuk mencegah strok pada orang dengan fibrilasi atrium..

Kontraindikasi

Walaupun keberkesanan antikoagulan langsung dan tidak langsung, ubat-ubatan dikontraindikasikan dalam kes tertentu:

• di hadapan neoplasma ulseratif dalam sistem pencernaan, yang menimbulkan risiko pendarahan dalaman;
• dengan patologi buah pinggang yang teruk, termasuk kegagalan organ berpasangan;
• dengan penyakit hati yang teruk, misalnya, hepatitis kronik, dan lain-lain yang berlaku dengan pelanggaran rembesan hempedu;
• dengan kekurangan vitamin yang berkaitan dengan vitamin K atau asid askorbik;
• dengan penyakit darah;
• dengan endokarditis septik;

Dalam kes terakhir, pembatasan ini disebabkan oleh peningkatan risiko pendarahan dalaman, serta perkembangan kelainan janin. Oleh itu, jika boleh, disarankan untuk berhenti mengambil dana yang sudah berada di tahap perancangan kehamilan.

Dilarang mengambil antikoagulan setelah kecederaan pada bahagian otak, terutama otak. Jika tidak, fenomena negatif berlaku dalam bentuk penghambatan kesedaran.

Kemungkinan reaksi buruk

Risiko mengalami gejala negatif setelah mengambil antikoagulan meningkat dengan adanya faktor berikut:

• dengan perkembangan penyakit yang merupakan kontraindikasi untuk mengambil dana (kegagalan buah pinggang, dll.);
• semasa mengambil dengan ubat lain yang antikoagulan tidak serasi;
• dalam rawatan pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun;

Simptom sampingan yang paling biasa adalah pendarahan dalaman. Antara manifestasi negatif lain:

• gejala dari kulit, ciri reaksi alergi badan: ruam, gatal-gatal, pembakaran, kawasan dengan hiperemia, dan lain-lain;
• perubahan nekrotik pada epidermis yang disebabkan oleh trombosis urat dan kapilari yang dilokalisasi di lapisan lemak subkutan;
• gejala keracunan umum: sakit kepala, kelemahan, sindrom demam;
• manifestasi klinikal sistem pencernaan: loya dan muntah, sakit di kawasan epigastrik, pembentukan neoplasma ulseratif di rongga mulut;
• pelanggaran hati dan buah pinggang;
• antara gejala sampingan yang jauh (berlaku selepas 1-2 minggu terapi antikoagulan) adalah mikroemboli kolesterol, leukopenia, agranulositosis.

Untuk mengelakkan perkembangan reaksi negatif sebelum mengambil antikoagulan, anda perlu berjumpa doktor yang akan menetapkan dos yang betul dan menentukan tempoh maksimum rawatan.

Kekurangan antikoagulan dan interaksi

Salah satu kelemahan utama terapi antikoagulan langsung dan tidak langsung adalah kemungkinan terjadinya pendarahan dalaman. Selain pendarahan di organ dalaman, misalnya, di saluran pencernaan, ini juga boleh terjadi pada lapisan subkutan.

Kelemahan lain dari ubat antikoagulan adalah harga yang tinggi. Ubat yang relatif murah - mengandungi warfarin dalam komposisi.

Walaupun terdapat polisi harga yang berpatutan dengan warfarin, pemantauan parameter makmal perlu dilakukan semasa rawatan.

Antara kelemahannya ialah berlakunya tindak balas buruk yang kerap berlaku. Contohnya, ubat yang mengandungi heparin menyebabkan trombositopenia, dan produk berasaskan warfarin menyebabkan nekrosis tisu kulit dan patologi epidermis lain.

Kelemahan terapi antikoagulan terletak pada kemustahilan kombinasi dengan ubat-ubatan tertentu kerana perkembangan reaksi spesifik. Mengurangkan kesan terapeutik dengan pentadbiran yang kompleks:

• dengan barbiturat, karbamazepin, griseofulvin, glutethimide;
• persediaan estrogen, kontraseptif hormon;
• aluminium hidroklorida, kolestiramina, colestipol;
• minuman beralkohol (untuk alkoholisme kronik).

Peningkatan risiko pendarahan dalaman dan epidermis dengan penggunaan yang kompleks:

• dengan asid acetylsalicylic, ticlopidine, ubat anti-radang bukan steroid, cephalosporins, penisilin, phenylbutazone, sulfinpyrazone;
• antimetabolit, quinidine, quinine, salicylates;
• glukokortikoid.

Meningkatkan kesan terapeutik dengan pentadbiran yang kompleks:

• dengan antibiotik oral, sulfonamides;
• dengan asetaminofen, klorat hidrat, asid etakrilik, mikonazol;
• dengan omeprazole, co-trimoxazole, ethanol, metronidazole, ofloxacin, statin;
• dengan steroid anabolik, vaksin influenza, tetrasiklin, hormon tiroid, vitamin E.

Sekiranya mustahil untuk mengecualikan pengambilan ubat yang tidak sesuai yang kompleks, penting untuk sentiasa memantau keadaan pesakit (memeriksa kadar pembekuan darah, mengesan sedimen dalam air kencing, menentukan tahap prothrombin, dll.).

Overdosis dan rawatan

Kajian dan pemerhatian yang sesuai telah membuktikan bahawa seratus dos tunggal produk berasaskan warfarin dalam dos yang tinggi tidak menyebabkan reaksi negatif yang serius. Overdosis antikoagulan dengan bahan aktif lain atau lebihan dos warfarin yang disarankan disertai dengan gejala berikut:

• penampilan pendarahan subkutan (lebam);
• kehadiran darah dalam air kencing dan tinja;
• peningkatan jumlah darah haid pada wanita;
• pembentukan hematoma luas di tulang belakang serviks, yang membantu memampatkan saluran udara;
• pendarahan intrakranial.

Sebelum penyerapan komponen aktif ke dalam darah, muntah harus disebabkan dengan meminum sejumlah besar cecair dan menekan akar lidah. Untuk mengeluarkan ubat dari usus, mangsa diberi penyerap, contohnya, karbon aktif.

Pertolongan cemas disyorkan dalam 2 jam pertama setelah mengambil dos ubat yang meningkat, kerana aktiviti kemudian tidak akan berkesan.

Langkah pemulihan selanjutnya dilakukan dalam keadaan pegun. Sekiranya hemodinamik atau hipokemia terganggu, pemindahan darah dilakukan.

Antikoagulan diresepkan dalam rawatan banyak penyakit yang berlaku dengan peningkatan kelikatan darah. Untuk mencapai kesan terapeutik maksimum sebelum mengambil dana, kontraindikasi mesti dihapuskan dan kadar harian ditentukan dengan mengambil kira patologi utama.

Berkongsi dengan rakan anda

Lakukan kerja dengan baik, tidak akan lama