Utama // Leukemia

Antikoagulan - ubat untuk digunakan dalam patologi vaskular

Penyakit sistem vaskular tersebar luas di seluruh dunia. Komplikasi yang mereka alami sering kali menyebabkan kecacatan dan kematian. Oleh itu, kekuatan doktor bertujuan untuk pencegahan dan rawatan patologi vaskular, dan juga untuk memerangi akibatnya. Keadaan yang paling biasa yang menyebabkan penebalan darah adalah: aterosklerosis, komplikasi diabetes mellitus, urat varikos pada bahagian bawah kaki, buasir, gangguan integriti vena dan arteri, gaya hidup yang tidak aktif, yang menyebabkan genangan. Semua ini boleh membawa kepada pelancaran proses tertentu dalam badan. Perubahan sistem vaskular dan peredaran darah merangsang trombosis, yang membawa kepada akibat yang mengerikan. Antikoagulan - ubat yang membantu mencegah proses ini.

Mekanisme trombosis

Dengan kelambatan aliran darah, kesesakan di pembuluh darah, ada risiko terkena gumpalan darah. Tetapi agar ia terbentuk, faktor lain diperlukan - kerosakan endotel. Mekanisme ini membawa kepada lekatan platelet ke dinding vaskular. Ini memerlukan reaksi fisiologi sistem peredaran darah, yang dinyatakan dalam lapisan fibrin, penahanan sel darah merah di sana. Langkah terakhir adalah penarikan semula trombus, iaitu lekatan lebat semua bahagiannya antara satu sama lain (seolah-olah merekatkan). Penyakit sistem peredaran darah, di mana darah pada mulanya seharusnya mempunyai konsistensi yang tebal, dapat menyumbang kepada proses ini. Di samping itu, terdapat tindak balas badan terhadap kehilangan cecair yang besar - DIC, yang ditunjukkan oleh pembekuan intravaskular dan merupakan penyebab kematian yang biasa pada pesakit..

Mekanisme tindakan antikoagulan

Reaksi yang berlawanan dengan penebalan darah adalah pencairannya. Untuk ini, badan mempunyai bahan khas yang mengawal proses ini - antikoagulan. Selalunya, dengan penyakit sistem vaskular, pertahanan semula jadi tidak mencukupi. Oleh itu, terapi penggantian dengan ubat-ubatan yang mengandungi antikoagulan dijalankan. Ubat ini banyak digunakan dalam perubatan, dan digunakan baik untuk rawatan kecemasan untuk pesakit dan untuk tujuan pencegahan. Ubat ini memberikan kesannya dengan merosakkan pembentukan fibrin, salah satu peserta dalam pembentukan trombus. Mereka boleh mempengaruhi pembekuan darah menggunakan mekanisme langsung dan tidak langsung..

Pengelasan Antikoagulan

Terdapat 2 kumpulan ubat yang besar, ini adalah antikoagulan langsung dan tidak langsung. Yang pertama mempunyai kesan yang menyedihkan pada trombin, faktor darah yang mencetuskan mekanisme patologi. Mereka digunakan oleh pentadbiran intravena. Wakil kumpulan pertama yang paling mencolok adalah ubat "Heparin".

Antikoagulan tidak langsung tersedia dalam bentuk tablet, peranannya adalah untuk menyekat prothrombin, yang terbentuk di hati. Ubat ini tergolong dalam kumpulan farmakologi antagonis vitamin K, wakil mereka yang paling menonjol adalah ubat "Warfarin". Antikoagulan tidak langsung, pada gilirannya, terdiri daripada tiga jenis: mono-, dicumarins dan indandion.

Petunjuk untuk digunakan

Antikoagulan bertindak langsung mempunyai petunjuk berikut untuk digunakan: trombosis vena dan arteri, peredaran koronari dan serebrum terjejas - infark miokard, strok, urat varikos, diabetes mellitus (dengan perkembangan nefro- dan retinopati), DIC. Sebagai tambahan, Heparin dan turunannya diresepkan untuk pemindahan darah dan pembedahan jantung menggunakan injap buatan..

Antagonis vitamin K mempunyai petunjuk yang sama dengan antikoagulan langsung, tetapi kesannya lebih lama. Permulaan tindakan mereka juga diperlahankan, sehingga mereka tidak dapat digunakan dalam proses akut yang memerlukan bantuan segera. Antagonis vitamin K diresepkan untuk penyakit varikos kronik, diabetes mellitus, patologi kardiovaskular..

Kontraindikasi

Banyak penyakit vaskular boleh menjadi rumit dengan pendarahan. Dalam kes ini, pengencer darah hanya akan memperburuk keadaan. Atas sebab ini, semua patologi di mana terdapat risiko adalah kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan. Pendarahan berlaku apabila dinding kapal melemah, pecah, cacat yang ada sebelumnya (misalnya permukaan ulseratif), sementara sangat berbahaya untuk menggunakan antikoagulan. Persiapan tindakan langsung dan tidak langsung dilarang dalam patologi berikut:

Sebagai tambahan kepada patologi ini, antikoagulan tidak disyorkan untuk digunakan dalam alkoholisme, kerosakan teruk pada urat hemoroid, pankreatitis.

Ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan antikoagulan

Perwakilan yang mempunyai efek langsung adalah obat-obatan "Cybernine", "Heparin", "Thrombophobe", "Calciparin", "Fragmin", "Fraxiparin", "Fluxum", "Klivarin", "Kleksan". Antagonis vitamin K termasuk antikoagulan berikut: ubat "Warfarin", "Sincumar", "Thrombostop", "Fepromaron", "Fenilin", dll..

Antikoagulan: Senarai Ubat

Antikoagulan adalah ubat-ubatan yang bertujuan untuk menekan aktiviti sistem darah, yang bertanggungjawab untuk pembekuannya. Antikoagulan menyumbang kepada fakta bahawa fibrin akan dihasilkan dalam jumlah kecil, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah. Antikoagulan menghalang pembekuan darah, mengubah kelikatannya.

Dadah yang berkaitan dengan antikoagulan diresepkan untuk tujuan terapi dan profilaksis. Mereka boleh didapati dalam bentuk tablet, salap dan penyelesaian untuk pentadbiran intravena dan intramuskular. Doktor menetapkan antikoagulan, memilih dos yang diperlukan untuk pesakit. Sekiranya skema terapi tidak disusun dengan betul, maka ia boleh membahayakan tubuh dengan serius. Akibatnya sangat serius, malah membawa maut..

Penyakit kardiovaskular berada di tempat pertama di antara penyebab patologi yang menyebabkan kematian di kalangan populasi manusia. Selalunya pembekuan darah menyebabkan kematian seseorang yang menderita patologi jantung. Hampir setiap orang kedua semasa bedah siasat menunjukkan pembekuan darah di saluran. Selain itu, embolisme paru dan trombosis vena boleh menyebabkan komplikasi kesihatan yang serius dan membuat orang kurang upaya. Oleh itu, setelah seseorang menemui satu atau lain patologi sistem kardiovaskular, doktor menetapkan antikoagulan kepada pesakit. Sekiranya anda memulakan rawatan tepat pada masanya, anda akan dapat mencegah pembentukan massa trombotik di dalam kapal, penyumbatannya dan komplikasi serius lain dari penyakit ini.

Antikoagulan semula jadi yang diketahui oleh banyak orang adalah hirudin. Bahan ini terkandung dalam air liur lintah. Ia sah selama 2 jam. Farmakologi moden menawarkan antikoagulan sintetik pesakit, di mana pada masa ini terdapat lebih dari 100 item. Pilihan ubat yang begitu banyak membolehkan anda memilih ubat yang paling berkesan dan berkesan dalam setiap kes..

Selalunya, antikoagulan tidak mempengaruhi pembekuan darah itu sendiri, tetapi pada sistem pembekuan darah, menurunkan aktivitinya, yang membolehkan anda menekan faktor plasma darah, yang menyebabkannya membeku, dan juga mencegah trombin dihasilkan. Tanpa enzim ini, filamen fibrin yang membentuk gumpalan darah tidak dapat tumbuh. Oleh itu, adalah mungkin untuk melambatkan proses pembentukan trombus..

Bagaimana antikoagulan berfungsi??

Bergantung pada mekanisme tindakan, antikoagulan dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung:

Antikoagulan langsung mengurangkan aktiviti trombin itu sendiri, menyahaktifkan prothrombin, sehingga menghalang pembentukan gumpalan darah. Walau bagaimanapun, pengambilannya dikaitkan dengan risiko terkena pendarahan dalaman, jadi perlu untuk mengawal parameter sistem pembekuan darah. Antikoagulan langsung diserap dengan baik di dalam usus, sampai ke hati melalui darah, menyebar ke seluruh badan, dan kemudian diekskresikan oleh buah pinggang.

Antikoagulan tidak langsung mempengaruhi enzim yang bertanggungjawab untuk proses pembekuan darah. Mereka menghilangkan trombin sepenuhnya, tetapi tidak menghalang aktivitinya. Juga, ubat ini meningkatkan miokardium, menyumbang kepada kelonggaran otot licin, membolehkan anda membuang urat dan kolesterol berlebihan dari badan. Sehubungan dengan kesan terapeutik tersebut, antikoagulan tidak langsung diresepkan bukan hanya untuk rawatan trombosis, tetapi juga untuk pencegahannya. Ubat ini ditunjukkan untuk pentadbiran lisan. Dengan penolakan penggunaannya secara mendadak, peningkatan tahap trombin diperhatikan, yang menimbulkan trombosis.

Terdapat juga ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah, tetapi ia berfungsi sedikit berbeza. Ubat-ubatan ini termasuk asid acetylsalicylic, dll..

Antikoagulan langsung

Heparin. Ubat ini adalah antikoagulan tindakan langsung yang paling biasa. Tidak kurang popular adalah ubat-ubatan berdasarkannya. Heparin tidak membenarkan platelet melekat, meningkatkan aliran darah ke buah pinggang dan otot jantung. Walau bagaimanapun, kemungkinan pembentukan gumpalan darah dengan pemberian heparin tidak boleh dikesampingkan, kerana ia berinteraksi dengan protein plasma dan makrofag.

Mengambil ubat dapat mengurangkan tekanan darah, mempunyai kesan anti-sklerotik, meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan mencegah sel-sel otot licin menjalankan proses proliferatif. Heparin juga mempunyai kesan menyedihkan pada sistem imun, meningkatkan diuresis dan perkembangan osteoporosis. Bahan ini pertama kali diperoleh dari hati, seperti berikut dari namanya..

Sekiranya ubat itu digunakan untuk mencegah trombosis, maka ubat ini diberikan secara subkutan. Dalam kes kecemasan, heparin diberikan secara intravena. Anda juga boleh menggunakan gel dan salap, yang mengandungi Heparin. Mereka mempunyai kesan antitrombotik, menyumbang kepada penurunan reaksi keradangan. Ia disapu pada kulit dengan lapisan nipis, gosokkan dengan lembut.

Salap Lyoton, Hepatrombin, Heparin - ini adalah tiga ubat utama yang digunakan untuk rawatan topikal trombosis dan trombophlebitis.

Walau bagaimanapun, semasa penggunaan ubat-ubatan berdasarkan Heparin, harus diingat bahawa risiko pendarahan meningkat, kerana proses trombosis dihambat, dan kebolehtelapan dinding vaskular meningkat.

Heparin berat molekul rendah. Ubat-ubatan tersebut, yang disebut heparin dengan berat molekul rendah, dicirikan oleh ketersediaan bio yang tinggi dan aktiviti yang cukup terhadap pembekuan darah. Mereka bertahan lebih lama daripada heparin biasa, dan risiko pendarahan lebih rendah.

Heparin berat molekul rendah cepat diserap dan disimpan dalam darah untuk jangka masa yang lama. Mereka mengganggu pengeluaran trombin, tetapi tidak membuat dinding vaskular terlalu telap. Penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini memungkinkan untuk meningkatkan kecairan darah, meningkatkan bekalan darah ke organ dalaman, dan menormalkan kinerjanya.

Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah tidak dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi, sehingga mereka menggantikan heparin konvensional dari amalan perubatan moden. Ubat-ubatan tersebut disuntik di bawah kulit ke permukaan lateral dinding perut..

Perwakilan heparin berat molekul rendah adalah:

Fragmin. Ubat ini tersedia dalam bentuk penyelesaian yang lemah mempengaruhi proses hemostasis primer dan lekatan platelet. Ubat ini diberikan hanya secara intravena, penggunaan intramuskular dilarang. Ini diresepkan kepada pesakit pada periode pasca operasi awal, asalkan ada risiko terkena pendarahan atau jika ada disfungsi platelet yang jelas.

Klivarin. Ini adalah ubat yang merupakan antikoagulan langsung. Ia tidak membenarkan darah membeku, dengan itu mencegah perkembangan tromboembolisme.

Clexane. Ubat ini menghalang pembentukan gumpalan darah, dan juga membantu melegakan reaksi keradangan. Ia tidak digabungkan dengan ubat lain yang mempengaruhi hemostasis..

Fraxiparin. Ubat ini menghalang pembekuan darah dan mendorong penyerapan semula pembekuan darah. Setelah diperkenalkan, lebam dan nodul terbentuk di tempat suntikan. Selepas beberapa hari, mereka larut sendiri. Sekiranya pada tahap awal terapi, pesakit diberi dosis yang terlalu besar, maka ini dapat memicu perkembangan pendarahan dan trombositopenia, tetapi pada masa akan datang kesan sampingan ini akan dihilangkan.

Vesel Douay F. Ubat ini mempunyai asas semula jadi, kerana ia diperoleh dari mukosa usus haiwan. Ia digunakan untuk mengurangi kadar fibrinogen dalam darah, untuk penyerapan semula massa trombotik. Untuk tujuan profilaksis, ia digunakan jika terdapat risiko pembekuan darah di urat dan arteri..

Persediaan yang berkaitan dengan heparin dengan berat molekul rendah memerlukan pematuhan yang ketat terhadap arahan. Pelantikan dan penggunaan bebas mereka tidak boleh diterima.

Inhibitor Thrombin. Inhibitor trombin termasuk ubat Hirudin. Ia mengandungi komponen yang terdapat dalam air liur lintah. Ubat ini mula bertindak dalam darah, secara langsung menghalang pengeluaran trombin.

Ada juga ubat yang mengandung protein sintetik yang serupa dengan yang diasingkan dari air liur lintah. Ubat ini dipanggil Girugen dan Girulog. Ini adalah ubat baru yang mempunyai beberapa kelebihan berbanding heparin. Mereka bertahan lebih lama, jadi saintis hari ini terlibat dalam pembuatan ubat-ubatan ini dalam bentuk tablet. Dalam praktiknya, Girugen jarang digunakan, kerana ubat tersebut mempunyai kos yang tinggi.

Lepirudin adalah ubat yang digunakan untuk mencegah trombosis dan tromboembolisme. Ia menghalang pengeluaran trombin, merujuk kepada antikoagulan langsung. Berkat penggunaan Lepirudin, mungkin untuk mengurangkan risiko terkena infark miokard, dan juga untuk menolak campur tangan pembedahan untuk pesakit dengan angina.

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung merangkumi ubat seperti:

Fenilin. Ubat ini diserap dengan baik dan diedarkan di dalam badan, dengan cepat menembusi semua halangan histohematologi dan pekat di tempat yang betul. Phenylin dianggap sebagai salah satu ubat yang paling berkesan dari kumpulan antikoagulan tidak langsung. Penggunaannya memungkinkan untuk meningkatkan sifat reologi darah, untuk menormalkan keupayaannya untuk membeku. Rawatan yang dilakukan oleh Fenilin membolehkan anda menghilangkan kejang, meningkatkan kesihatan pesakit secara keseluruhan. Walau bagaimanapun, ubat ini jarang diresepkan, kerana penggunaannya dikaitkan dengan risiko mengembangkan banyak kesan sampingan..

Neodicumarin. Ubat ini mengganggu pembentukan gumpalan darah. Kesan terapeutik berkembang ketika ubat terkumpul di dalam badan. Penggunaannya memungkinkan untuk mengurangkan pembekuan darah, meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular. Anda perlu mengambil ubat dengan ketat pada waktu tertentu, tanpa melanggar rejimen dos.

Warfarin. Ini adalah antikoagulan yang paling sering digunakan, yang menghalang perkembangan faktor pembekuan di hati, sehingga mencegah terjadinya pembekuan platelet. Warfarin mempunyai kesan penyembuhan yang cepat. Apabila ubat selesai, kesan sampingannya juga akan segera dihentikan.

Apabila antikoagulan diresepkan?

Antikoagulan ditetapkan dalam kes berikut:

Pukulan pada latar belakang embolisme atau penyumbatan saluran darah oleh massa trombotik.

Senarai antikoagulan, mekanisme tindakan ubat-ubatan, kontraindikasi dan kesan sampingan

Dari artikel tersebut, anda akan belajar mengenai antikoagulan langsung dan tidak langsung: jenis, mekanisme tindakan, petunjuk dan kontraindikasi untuk mengambil ubat, kesan sampingan, keperluan pemantauan untuk mencegah komplikasi.

Penerangan mengenai kumpulan, mekanisme tindakan

Antikoagulan adalah sekumpulan pengencer darah yang mempengaruhi sistem pembekuan, mengubah sifat reologi, dan memudahkan pergerakan unsur dan plasma yang seragam melalui aliran darah. Ubat tidak mempunyai alternatif, oleh itu, walaupun terdapat risiko pendarahan yang tidak terkawal, ubat ini banyak digunakan dalam amalan perubatan.

Dalam tindakan mereka, antikoagulan menyerupai agen antiplatelet, tetapi mempunyai kesan yang lebih kuat, oleh itu, mereka tidak pernah digunakan tanpa pengawasan ketat doktor. Perbezaan antara ubat-ubatan kedua-dua kumpulan adalah titik penerapan tindakan mereka.

• mengurangkan lekatan platelet;
• meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular;
• menyumbang kepada pengembangan cagaran dengan mengatasi pembekuan darah yang muncul;
• berfungsi sebagai antispasmodik kerana antagonisme terhadap adrenalin;
• mengimbangkan metabolisme lipid.

Ejen antiplatelet - nyahaktifkan reseptor pada permukaan platelet. Dalam proses pembentukan gumpalan darah, mediator khusus diaktifkan, sel-sel dari semua tisu dikeluarkan ke dalam aliran darah jika terjadi kerusakan. Platelet sebagai tindak balas ini menghantar bahan kimia yang mendorong pembekuan kepada mereka. Ejen antiplatelet menghalang proses ini..

Ubat antikoagulan diresepkan sebagai profilaksis atau rawatan. Masalah pencegahan adalah yang paling penting bagi orang yang mempunyai genetik yang diperoleh atau diperoleh semasa proses hidup kecenderungan untuk trombosis. Sebarang kecederaan vaskular memerlukan menghentikan pendarahan untuk mengelakkan kehilangan darah yang tidak normal. Biasanya, masalah ini diselesaikan oleh trombosis vaskular tempatan.

Tetapi jika ada keadaan untuk pengembangan trombosis periferal di bahagian bawah badan, keadaan mengancam untuk melepaskan gumpalan darah dari dinding kapal semasa berjalan normal, pergerakan tiba-tiba. Antikoagulan diresepkan untuk mencegah perkembangan kejadian ini. Sekiranya ini tidak dilakukan, gumpalan darah yang dihasilkan dengan aliran darah dapat memasuki arteri pulmonari, yang akan menyebabkan kematian akibat embolisme paru atau hipertensi paru kronik, memerlukan pembetulan berterusan.

Varian kedua trombosis adalah penyumbatan vena dengan kerosakan injap, yang menyebabkan sindrom pasca-trombotik. Untuk rawatan patologi ini, antikoagulan juga diperlukan. Perkembangan kecemasan memerlukan kemasukan antikoagulan tindakan langsung (Heparin, Hirudin).

Penyakit kronik menunjukkan perlantikan ubat antitrombotik yang menyekat pembentukan trombin di hati: Dicumarin, Warfarin, Pelentan, Phenilin, Sinkumar.

Kelikatan darah tinggi boleh menyebabkan trombosis pada koronari terhadap latar belakang aterosklerosis, menyebabkan iskemia miokard, nekrosis kardiosit, serangan jantung. Itulah sebabnya semua pesakit dengan patologi kardiovaskular ditetapkan antikoagulan tidak langsung sebagai profilaksis sepanjang hayat. Situasi kecemasan diselesaikan dengan ubat bertindak langsung dalam keadaan PIT.

Antikoagulan tersedia dalam bentuk tablet, salap, penyelesaian untuk pentadbiran intravena dan intramuskular.

Antikoagulan bertindak langsung

Ubat antikoagulan kumpulan ini dibuat terutamanya untuk keadaan kecemasan. Di bawah pengaruh antikoagulan tindakan langsung, proses patologi dihentikan, pembekuan darah dilenyapkan, setelah itu ubat dimetabolisme dan diekskresikan. Kesannya adalah jangka pendek, tetapi juga cukup untuk berlakunya pendarahan berat dengan dos ubat yang dipilih dengan tidak betul. Antikoagulan yang Ditetapkan Sendiri - Seperti Kematian.

Petunjuk untuk kemasukan

Antikoagulan langsung digunakan dengan pemantauan berterusan terhadap komplikasi dalam rawatan sejumlah penyakit dengan pembekuan darah tinggi:

• trombosis vena akut: buasir, urat varikos, phlebitis, komplikasi pasca operasi (pemindahan injap, kedudukan berbaring yang berpanjangan), penyumbatan vena cava inferior, tromboemboli postpartum;
• trombosis arteri akut: serangan angina, AMI (infark miokard akut), strok iskemia (kemalangan serebrovaskular akut), embolisme paru, kegagalan jantung akut, trombus parietal di kawasan jantung;
• kecederaan akut pada arteri di bahagian bawah kaki dengan latar belakang aterosklerosis, keradangan, pecahnya aneurisma;
• sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan dengan latar belakang sepsis, kejutan, kecederaan;
• patologi autoimun: lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dermatomyositis, arthritis remaja;
• sebarang gangguan peredaran mikro.

Senarai antikoagulan bertindak langsung

Kumpulan ubat ini merangkumi heparin klasik dengan pelbagai tahap berat molekul: rendah dan sederhana, serta sebilangan ubat lain yang serupa dalam mekanisme tindakan. Kesemuanya boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: untuk kegunaan tempatan dan penggunaan suntikan.

Heparin tempatan

Salah satu asas antikoagulan luaran klasik yang paling popular adalah heparin. Bahan ini berinteraksi dengan protein plasma, endotelium vaskular, makrofag. Ubat-ubatan berdasarkan heparin tidak sepenuhnya menjamin perlindungan terhadap trombosis: jika darah beku sudah muncul dan terletak pada plak aterosklerotik, maka heparin tidak dapat bertindak terhadapnya.

Digunakan untuk menyelesaikan masalah trombosis secara tempatan:

• Salap Heparin - heparin dalam komposisi melegakan keradangan, kelembutan tisu, melarutkan pembekuan darah lama, mencegah pembentukan yang baru, komponen lain melebarkan saluran darah, yang meningkatkan penyerapan salap, membius (35 rubel);
• Venolife - mengimbangi peredaran mikro darah, menunjukkan kesan angioprotective, phlebotonizing (400 rubel);
• Lyoton-gel - mengurangkan aktiviti trombin, agregasi platelet, meningkatkan aliran darah buah pinggang, mempunyai kesan penurunan lipid (322 rubel);
• Venitan - antikoagulan dengan sifat venoprotektif (250 rubel);
• Lavenum - ubat antikoagulan bertindak langsung untuk kegunaan luaran, yang merupakan sebahagian daripada kumpulan heparin molekul sederhana, mempunyai kesan antitrombotik, anti-eksudatif, dan anti-radang (180 rubel);
• Trombless - mempunyai kesan anti-radang, antiproliferatif, dekongestan dan analgesik (250 rubel);
• Heparin-Akrikhin - mempunyai kesan anti-radang dekongestan, sederhana, dengan penggunaan luaran ia menghalang pembentukan gumpalan darah (215 rubel);
• Hepatrombin - sebagai tambahan kepada sifat penyerap trombo, ubat ini mempunyai kesan regenerasi (120 rubel);
• Hepatrombin G - kehadiran suplemen hormon (prednisone) meningkatkan kesan anti-radang (165 rubel);
• Heparoid Zentiva - wakil antikoagulan dengan kesan analgesik tempatan yang ketara (175 rubel);
• Troxevasin - gabungan venotonik, phleboprotective dan antikoagulan (170 rubel)
• Troxerutin Vramed - flavonoid dengan aktiviti R-vitamin, angioprotector (38 rubel).

Pentadbiran Heparins intravena dan subkutan

Mekanisme tindakan ubat adalah kombinasi penghambatan faktor pembekuan dalam plasma darah dan tisu. Di satu pihak, antikoagulan menyekat trombin, yang menghalang pembentukan fibrin. Sebaliknya, mereka mengurangkan aktiviti faktor pembekuan plasma darah dan kallikrein.

Heparin memusnahkan fibrin dan menghalang lekatan platelet. Mereka disuntik ke vena atau secara subkutan, tidak boleh ditukar ganti (anda tidak boleh menukar ubat semasa kursus). Bezakan antara heparin berat molekul rendah dan sederhana.

Ubat berat molekul rendah tidak banyak memberi kesan pada trombin, menghalang faktor Ha sistem pembekuan darah, yang meningkatkan toleransi mereka. Ubat ini mempunyai ketersediaan bio yang tinggi, tindakan antitrombotik, menghentikan semua faktor pembekuan patologi. Antikoagulan berat molekul rendah langsung mempunyai senarai ubat yang paling berkesan:

• Fraxiparin (kalsium nadroparin) - 380 rubel / picagari;
• Gemapaxan (Enoxaparin sodium) - 1000 rubel / 6 keping;
• Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 rubel / picagari;
• Fragmin (Dalteparin sodium) - 1300 rubel / 10 keping 2500 IU atau 1800/10 keping 5000 IU;
• Klivarin (natrium Reviparin) - 198 rubel / picagari;
• Troparin (natrium Heparin) - 237 rubel / picagari;
• Wessel Douai F - 2 834 rubel.

Heparin molekul sederhana merangkumi: Heparin, Heparin Ferein (Cybernine) - 500 rubel untuk 5 ampul. Mekanisme tindakannya serupa dengan heparin berat molekul rendah klasik.

Untuk trombosis (tromboembolisme), lebih baik menggunakan Klivarin, Troparin. Komplikasi trombolitik (AMI, embolisme paru, angina tidak stabil, trombosis vena dalam) dirawat dengan Fraxiparin, Fragmin, Kleksan. Untuk pencegahan trombosis semasa hemodialisis, Fraxiparin, Fragmin digunakan..

Inhibitor Thrombin - Hirudin

Wakil penyediaan antikoagulan langsung Hirudin mempunyai tindakan seperti heparin kerana kemasukan lintah perubatan dalam komposisi protein dari air liur, yang menyekat trombin, menghilangkannya sepenuhnya, menghalang pembentukan fibrin.

Hirudin lebih disukai untuk pesakit dengan penyakit jantung, kerana ia mempunyai kesan yang berpanjangan. Mereka dihasilkan melalui suntikan dan dalam bentuk tablet, tetapi antikoagulan oral subkumpulan ini adalah ubat yang sama sekali baru, sehingga sedikit yang telah dikaji, tidak ada hasil tindak lanjut jangka panjang. Anda perlu mengambil antikoagulan dengan hirudin hanya atas cadangan doktor dan di bawah kawalan makmal yang ketat.

Senarai antikoagulan berdasarkan hirudin terus berkembang, tetapi asasnya terdiri daripada beberapa ubat:

• Piyavit - 1090 rubel;
• Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubel;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30,027 rubel;
• Rivaroxaban - 1000 rubel;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118,402 rubel;
• Melagatran (Exanta, Ximelagatran) - 464 rubel;
• Dabigatran (Pradaxa, Etexilate) - 1667 rubel;

Antikoagulan Ximelagatran yang baru mendorong doktor untuk mencegah strok, tetapi terbukti beracun pada hati dengan penggunaan yang berpanjangan. Warfarin (antikoagulan tidak langsung) masih menjadi kegemaran di kawasan ini..

Antikoagulan langsung lain - Natrium hidrokytart digunakan secara eksklusif untuk pemeliharaan darah dan komponennya.

Kontraindikasi

Sebelum mengambil antikoagulan, diperlukan pemeriksaan klinikal dan makmal sepenuhnya, berunding dengan doktor dengan analisis terperinci mengenai arahan yang dilampirkan pada ubat-ubatan tersebut. Antikoagulan langsung mempunyai kontraindikasi umum:

• sebarang pendarahan;
• tanda-tanda aneurisma;
• YABZH, proses hakisan dalam usus;
• hipertensi portal;
• trombositopenia;
• penyakit darah;
• neoplasma malignan;
• Kegagalan buah pinggang kronik;
• tekanan darah tinggi;
• alkoholisme;
• sebarang masalah yang berkaitan dengan sistem pembekuan darah;
• strok hemoragik;
• intoleransi individu terhadap dadah;
• pembedahan baru-baru ini;
• kehamilan.

Kesan sampingan

Terdapat beberapa kesan sampingan antikoagulan langsung, tetapi yang berikut adalah yang paling biasa:

• pendarahan dalaman;
• hematoma;
• dispepsia;
• migrain;
• pucat kulit;
• pening teruk dengan sakit kepala;
• ruam alahan;
• kekotoran darah dalam air kencing, tinja, muntah;
• mimisan yang berpanjangan;
• pembaikan gusi;
• perubahan haid pada wanita (tempoh, profusi).

Antikoagulan tidak langsung

Ubat-ubatan kumpulan ini termasuk ubat-ubatan, mekanisme tindakan yang dikaitkan dengan antagonisme vitamin K. Antikoagulan tidak langsung mengurangkan sintesis protein C dan S yang terlibat dalam sistem pembekuan darah atau menghalang pembentukan prothrombin dan faktor pembekuan darah di hati. Terdapat tiga jenis antikoagulan tidak langsung: monocoumarins, dicumarins, indandions (saat ini tidak digunakan dalam perubatan kerana ketoksikan yang tinggi dan banyak kesan sampingan).

Tujuan menetapkan ubat tindakan tidak langsung adalah terapi penyakit jangka panjang atau pencegahan kemungkinan trombosis dan tromboemboli, oleh itu ubat-ubatan tersebut boleh didapati, terutamanya dalam bentuk tablet atau kapsul. Dalam perwujudan ini, antikoagulan tidak langsung sesuai digunakan di rumah..

Petunjuk untuk pelantikan

Antikoagulan tidak langsung disyorkan dalam keadaan berikut:

• CHF;
• semasa tempoh pemulihan selepas campur tangan pembedahan pada kapal dan jantung;
• sebagai asas untuk rawatan infark miokard berulang;
• TELA - embolisme paru;
• fibrilasi atrium;
• aneurisma ventrikel kiri;
• trombophlebitis;
• menghilangkan endarteritis, tromboangiitis.

Senarai Ubat Tidak Langsung

Kumpulan ubat ini mempunyai tujuan utama terapi jangka panjang proses patologi yang berkaitan dengan pembekuan darah yang terganggu.

Menguatkan kesan antikoagulan - Aspirin dan NSAID lain, Heparin, Dipyridamole, Simvastatin, dan melemahkan - Cholestyramine, vitamin K, julap, Paracetamol.

Senarai antikoagulan tidak langsung:

• Sinkumar (Atsenokumarol) - tablet dengan kesan kumulatif, diserap dengan sempurna, puncak tindakan - sehari kemudian, setelah pembatalan prothrombin kembali normal dalam 2-4 hari (460 rubel);
• Neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) adalah ubat kecemasan tablet, kesannya menampakkan dirinya 2-3 jam selepas pentadbiran, tetapi mencapai maksimum dalam jangka masa 12-30 jam dan berlangsung dua hari lagi setelah penarikan ubat, digunakan sendiri atau sebagai tambahan kepada terapi heparin (480 rubel);
• Fenindion (Finilin) ​​- tablet kumulatif dengan kesan maksimum setiap hari (72 rubel);
• Pelentan - menyekat vitamin K-reduktase dan mengganggu biosintesis hepatik faktor pembekuan darah (823 rubel).

Kontraindikasi

Antikoagulan tidak langsung mempunyai, seperti ubat apa pun, batasan penggunaannya:

• diatesis dengan sindrom hemoragik;
• strok hemoragik;
• hemofilia;
• kebolehtelapan tinggi dinding vaskular, termasuk turun temurun;
• pertumbuhan tumor;
• proses patologi erosif dan ulseratif dalam sistem pencernaan;
• hati yang teruk, kegagalan buah pinggang;
• perikarditis sebarang genesis;
• serangan jantung pada latar belakang krisis hipertensi;
• haid;
• berumur lebih dari 80 tahun;
• kehamilan dengan ancaman keguguran;
• penyusuan;
• sejarah pendarahan rahim;
• fibroid besar.

Kesan sampingan

Antikoagulan tidak langsung boleh memberi kesan sampingan:

• pendarahan penyetempatan, hingga ke ventrikel otak;
• sirosis;
• anafilaksis;
• nekrosis anggota badan pada latar belakang trombosis (kesan kumulatif memerlukan penyambungan antikoagulan langsung);
• sindrom kaki ungu (pemendapan kolesterol dalam urat);
• kesan teratogenik;
• keguguran pada mana-mana peringkat kehamilan.

Pemantauan Antikoagulan

Dalam kes pelantikan antikoagulan tidak langsung, diperlukan pemantauan berterusan pembekuan darah melalui sistem INR (nisbah normalisasi antarabangsa). Ini adalah kawalan dan jaminan kualiti terapi. Pemerhatian sedemikian memungkinkan penyesuaian dos tepat pada masanya atau penarikan ubat, membantu menilai risiko komplikasi. INR adalah turunan masa prothrombin, di mana pembekuan cecair biologi berlaku.

Sebenarnya, INR adalah korelasi masa prothrombin pesakit tertentu dengan norma standard pembekuan darah. Indikator INR berkisar antara 0,85 hingga 1,25 unit. Rawatan dengan koagulan tidak langsung (terutamanya Warfarin) melibatkan pencapaian tahap stabil 2-3 unit.

• kali pertama - sebelum memulakan terapi;
• yang kedua - pada hari kedua atau kelima;
• ketiga (akhir) - pada hari ke-10.

Pemantauan lebih lanjut dilakukan sebulan sekali (jika perlu: sekali setiap setengah bulan). Sekiranya dos antikoagulan tidak langsung kecil (kurang dari 2), tambahkan tablet seminggu ke tahap normal. Dengan INR tinggi (lebih daripada 3), mereka juga mengurangkan dos. Dengan INR di atas 6, koagulan tidak langsung dibatalkan. Pemantauan adalah wajib kerana terdapat risiko pendarahan yang spontan, tidak terkawal dan membawa maut.

Antikoagulan: ubat utama

Komplikasi yang disebabkan oleh trombosis vaskular adalah penyebab utama kematian akibat penyakit kardiovaskular. Oleh itu, dalam kardiologi moden, sangat penting diberikan kepada pencegahan perkembangan trombosis dan embolisme (penyumbatan) saluran darah. Pembekuan darah dalam bentuknya yang paling sederhana dapat dianggap sebagai interaksi dua sistem: platelet (sel yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan darah) dan protein plasma, faktor pembekuan yang menghasilkan fibrin, larut dalam plasma darah. Trombus yang dihasilkan terdiri daripada konglomerat platelet yang terjerat dalam benang fibrin.

Untuk mengelakkan pembentukan gumpalan darah, dua kumpulan ubat digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan. Ejen antiplatelet menghalang pembentukan gumpalan platelet. Antikoagulan menyekat reaksi enzimatik yang membawa kepada pembentukan fibrin.

Dalam artikel kami, kami akan mempertimbangkan kumpulan utama antikoagulan, petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaannya, kesan sampingan.

Pengelasan

Bergantung pada titik aplikasi, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung dibezakan. Antikoagulan yang bertindak langsung menghalang sintesis trombin, menghalang pembentukan fibrin dari fibrinogen dalam darah. Antikoagulan tidak langsung menghalang pembentukan faktor pembekuan darah di hati.

Koagulan langsung: heparin dan turunannya, perencat trombin langsung, serta perencat selektif faktor Xa (salah satu faktor pembekuan). Antikoagulan tidak langsung termasuk antagonis vitamin K.

1. Antagonis Vitamin K:
   • Fenindion (fenilinum);
   • Warfarin (warfarex);
   • Acenocumarol (Sincumar).
2. Heparin dan turunannya:
   • Heparin;
   • Antithrombin III;
   • Dalteparin (fragmentin);
   • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (fraxiparin);
   • Parnaparin (fluksum);
   • Sulodexide (angioflux, Wessel duet f);
   • Bemiparin (tsibor).
3. Perencat trombin langsung:
   • Bivalirudin (angiox);
   • Dabigatran Etexilate (Pradax).
4. Inhibitor Faktor Selektif Xa:
   • Apixaban (elikvis);
   • Fondaparinux (arikstra);
   • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonis Vitamin K

Antikoagulan tidak langsung adalah asas untuk pencegahan komplikasi trombotik. Bentuk tablet mereka boleh diambil untuk jangka masa yang panjang berdasarkan pesakit luar. Penggunaan antikoagulan tidak langsung telah terbukti dapat mengurangkan kejadian komplikasi tromboemboli (serangan jantung, strok) dengan fibrilasi atrium dan adanya injap jantung buatan.

Phenylin saat ini tidak digunakan kerana risiko tinggi kesan yang tidak diingini. Sinkumar mempunyai jangka panjang tindakan dan terkumpul di dalam badan, oleh itu ia jarang digunakan kerana kesukaran dalam memantau terapi. Ubat antagonis vitamin K yang paling biasa adalah warfarin..

Warfarin berbeza dengan antikoagulan tidak langsung yang lain pada kesan awalnya (10 hingga 12 jam selepas pentadbiran) dan penghentian kesan yang tidak diingini dengan cepat apabila dos dikurangkan atau ubat dihentikan.

Mekanisme tindakan dikaitkan dengan antagonisme ubat ini dan vitamin K. Vitamin K terlibat dalam sintesis faktor pembekuan tertentu. Di bawah tindakan warfarin, proses ini terganggu..

Warfarin diresepkan untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan pembekuan darah vena. Ia digunakan untuk terapi jangka panjang untuk fibrilasi atrium dan dengan adanya trombus intrakardiak. Di bawah keadaan ini, risiko serangan jantung dan strok yang berkaitan dengan penyumbatan saluran darah oleh zarah-zarah terlepas dari pembekuan darah meningkat dengan ketara. Penggunaan warfarin membantu mencegah komplikasi serius ini. Ubat ini sering digunakan selepas infark miokard untuk mencegah bencana koronari berulang..

Selepas injap jantung prostetik, warfarin diperlukan sekurang-kurangnya beberapa tahun selepas pembedahan. Ini adalah satu-satunya antikoagulan yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah pada injap jantung buatan. Mengambil ubat ini secara berterusan diperlukan untuk beberapa trombofilia, khususnya sindrom antiphospholipid.

Warfarin diresepkan untuk kardiomiopati dilatasi dan hipertrofik. Penyakit ini disertai dengan pengembangan rongga jantung dan / atau hipertrofi dindingnya, yang menimbulkan prasyarat untuk pembentukan trombi intrakardiak.

Semasa merawat dengan warfarin, adalah perlu untuk menilai keberkesanan dan keselamatannya dengan memantau INR - hubungan normal antarabangsa. Petunjuk ini dinilai setiap 4 hingga 8 minggu kemasukan. Semasa rawatan, INR mestilah 2.0 - 3.0. Mengekalkan nilai normal penunjuk ini sangat penting untuk pencegahan pendarahan, di satu pihak, dan peningkatan pembekuan darah, di sisi lain.

Sebilangan makanan dan herba meningkatkan kesan warfarin dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah cranberry, limau gedang, bawang putih, akar halia, nanas, kunyit dan lain-lain. Kesan antikoagulan ubat dilemahkan oleh zat-zat yang terkandung dalam daun kubis, kubis Brussels, kubis Cina, bit, pasli, bayam, selada. Pesakit yang mengambil warfarin, anda tidak boleh melepaskan produk ini, tetapi mengambilnya secara berkala dalam jumlah kecil, untuk mengelakkan turun naik ubat dalam darah secara tiba-tiba.

Kesan sampingan termasuk pendarahan, anemia, trombosis tempatan, dan hematoma. Aktiviti sistem saraf boleh terganggu dengan perkembangan keletihan, sakit kepala, gangguan rasa. Kadang-kadang terdapat mual dan muntah, sakit perut, cirit-birit, gangguan fungsi hati. Dalam beberapa kes, kulit terjejas, pewarnaan jari kaki ungu, paresthesia, vaskulitis, dan kesejukan ekstremitas muncul. Mungkin perkembangan reaksi alergi dalam bentuk gatal-gatal kulit, urtikaria, angioedema.

Warfarin dikontraindikasikan pada kehamilan. Ia tidak boleh diresepkan untuk keadaan yang berkaitan dengan ancaman pendarahan (trauma, pembedahan, luka ulseratif organ dalaman dan kulit). Jangan menggunakannya untuk aneurisma, perikarditis, endokarditis berjangkit, hipertensi teruk. Kontraindikasi adalah kemustahilan kawalan makmal yang mencukupi kerana ketidakcukupan makmal atau keperibadian pesakit (alkoholisme, disorganisasi, psikosis pikun, dll.).

Heparin

Salah satu faktor utama yang menghalang pembekuan darah adalah antitrombin III. Heparin tidak terikat mengikatnya dalam darah dan meningkatkan aktiviti molekulnya beberapa kali. Akibatnya, reaksi yang bertujuan untuk pembentukan gumpalan darah di saluran darah ditekan..

Heparin telah digunakan selama lebih dari 30 tahun. Sebelumnya, ia diberikan secara subkutan. Kini dipercayai bahawa heparin tanpa fraksi harus diberikan secara intravena, yang memudahkan pemantauan keselamatan dan keberkesanan terapi. Untuk penggunaan subkutan, disyorkan heparin dengan berat molekul rendah, yang akan kita bincangkan di bawah.

Heparin paling sering digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli pada infark miokard akut, termasuk semasa trombolisis.

Pemantauan makmal merangkumi penentuan masa pembekuan sebahagian tromboplastin yang diaktifkan. Terhadap latar belakang rawatan heparin, setelah 24 - 72 jam, ia harus 1,5 - 2 kali lebih banyak daripada yang awal. Ia juga perlu untuk mengawal jumlah platelet dalam darah, agar tidak terlepas dari perkembangan trombositopenia. Biasanya, terapi heparin berlangsung selama 3 hingga 5 hari dengan pengurangan dos secara beransur-ansur dan penarikan lebih lanjut.

Heparin boleh menyebabkan sindrom hemoragik (pendarahan) dan trombositopenia (penurunan jumlah platelet dalam darah). Dengan penggunaannya yang berpanjangan dalam dos yang besar, kemungkinan perkembangan alopecia (kebotakan), osteoporosis, hypoaldosteronism. Dalam beberapa kes, reaksi alergi berlaku, serta peningkatan tahap alanine aminotransferase dalam darah.

Heparin dikontraindikasikan dalam sindrom hemoragik dan trombositopenia, ulser gastrik dan ulser duodenum, pendarahan saluran kencing, perikarditis dan aneurisma jantung akut.

Heparin berat molekul rendah

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin diperoleh daripada heparin yang tidak dipecah. Dari yang terakhir, mereka berbeza dengan ukuran molekul yang lebih kecil. Ini meningkatkan keselamatan ubat-ubatan. Tindakannya menjadi lebih lama dan lebih dapat diramalkan, jadi penggunaan heparin dengan berat molekul rendah tidak memerlukan pemantauan makmal. Ia boleh dilakukan dengan menggunakan dos tetap - jarum suntik.

Kelebihan heparin berat molekul rendah adalah keberkesanannya dengan pemberian subkutan. Di samping itu, mereka mempunyai risiko kesan sampingan yang jauh lebih rendah. Oleh itu, derivatif heparin kini menggantikan heparin dari amalan klinikal..

Heparin berat molekul rendah digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli semasa pembedahan dan trombosis urat dalam. Mereka digunakan pada pesakit ketika berehat di tempat tidur dan mempunyai risiko komplikasi yang tinggi. Di samping itu, ubat-ubatan ini banyak diresepkan untuk angina dan infark miokard yang tidak stabil..

Kontraindikasi dan kesan yang tidak diingini dalam kumpulan ini sama seperti pada heparin. Walau bagaimanapun, keterukan dan kekerapan kesan sampingan lebih kurang.

Perencat trombin langsung

Inhibitor trombin langsung, seperti namanya, secara langsung mematikan trombin. Pada masa yang sama, mereka menghalang aktiviti platelet. Penggunaan ubat ini tidak memerlukan kawalan makmal.

Bivalirudin diberikan secara intravena dalam infark miokard akut untuk pencegahan komplikasi tromboemboli. Di Rusia, ubat ini belum digunakan.

Dabigatran (pradax) adalah ubat tablet untuk mengurangkan risiko trombosis. Tidak seperti warfarin, ia tidak berinteraksi dengan makanan. Penyelidikan sedang dijalankan ke atas ubat ini dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan. Ubat ini diluluskan untuk digunakan di Rusia.

Inhibitor Faktor Selektif Xa

Fondaparinux mengikat antithrombin III. Kompleks seperti ini secara intensif menonaktifkan faktor X, mengurangkan intensiti trombosis. Ia diresepkan secara subkutan dalam sindrom koronari akut dan trombosis vena, termasuk tromboemboli paru. Ubat ini tidak menyebabkan trombositopenia dan tidak menyebabkan osteoporosis. Pemantauan keselamatan makmal tidak diperlukan..

Fondaparinux dan bivalirudin terutama ditunjukkan untuk pesakit dengan peningkatan risiko pendarahan. Mengurangkan kekerapan pembekuan darah dalam kumpulan pesakit ini, ubat-ubatan ini meningkatkan prognosis penyakit dengan ketara.

Fondaparinux disyorkan untuk digunakan dalam infark miokard akut. Ia tidak dapat digunakan hanya dengan angioplasti, kerana risiko pembekuan darah pada kateter meningkat.

Ujian klinikal perencat faktor Xa dalam bentuk tablet.

Kesan sampingan yang paling biasa termasuk anemia, pendarahan, sakit perut, sakit kepala, gatal-gatal kulit, peningkatan aktiviti transaminase.

Kontraindikasi - pendarahan aktif, kegagalan buah pinggang yang teruk, intoleransi terhadap komponen ubat dan endokarditis berjangkit.

Persediaan antikoagulan: penerangan dan senarai ubat tindakan langsung dan tidak langsung

Ubat antikoagulan menghalang aktiviti sistem pembekuan darah, mencegah pembentukan gumpalan darah baru, atau memusnahkan yang ada. Kumpulan ubat ini telah digunakan secara meluas di semua cabang perubatan..

Terima kasih kepada ubat-ubatan ini, kematian akibat pembedahan telah menurun dengan ketara dalam tempoh selepas operasi..

Apa ini?

Antikoagulan adalah zat atau ubat yang menekan aktiviti sistem pembekuan darah dan juga mencegah pembekuan darah..

Persiapan siri ini digunakan dalam semua bidang perubatan. Walau bagaimanapun, antikoagulan paling banyak berlaku pada kardiologi dan pembedahan. Sekiranya terdapat campur tangan pembedahan yang kecil, integriti tisu badan dilanggar. Dalam kes ini, sistem hemostatik diaktifkan, yang dicirikan oleh peningkatan trombosis.

Kurangnya pembetulan keadaan ini boleh menyebabkan perkembangan gangguan akut peredaran serebrum dan koronari, serta tromboemboli cabang arteri pulmonari.

Itulah sebabnya sangat penting untuk menjalankan terapi antikoagulan yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi..

Dalam amalan kardiologi, penggunaan antikoagulan menjadi sangat penting dalam tempoh selepas infark, dengan aritmia, dan juga kegagalan jantung.

Antikoagulan diresepkan seumur hidup kepada pesakit yang telah menjalani stenting, atau cantuman bypass arteri koronari.

Antikoagulan semula jadi

Untuk memahami apa itu antikoagulan, anda hanya dapat memahami mekanisme tindakan bahan ini. Di dalam tubuh manusia, terdapat kedua-dua sistem pembekuan dan antikoagulasi. Yang pertama bertanggungjawab untuk pembentukan massa trombotik yang melanggar integriti struktur vaskular. Yang kedua mencegah aktiviti berlebihan sistem pembekuan darah, dan juga bertanggungjawab untuk pembelahan bekuan darah yang ada tepat pada masanya.

Antikoagulan semula jadi dibahagikan kepada primer dan sekunder. Faktor primer sentiasa beredar di tempat tidur vaskular dan mencegah pembentukan gumpalan darah yang tidak terkawal. Mereka juga terbahagi kepada beberapa subkategori..

1. Inhibitor penciptaan fibrin - menghalang penukaran fibrinogen menjadi fibrin.
2. Bahan antithromboplastik mempunyai kesan antiprotrobinase.
3. Antithrombin - struktur yang mengikat trombin.

Penurunan aktiviti bahan-bahan ini menyebabkan perkembangan trombosis, dan juga merupakan salah satu faktor utama berlakunya DIC.

Ubat antikoagulan darah utama adalah:

• antithrombin III;
• alpha2-antiplasmin;
• heparin;
• macroglobulin alfa;
• apoliprotein A-11;
• alpha2-antitrypsin;
• antikoagulan plasenta - dihasilkan hanya dengan plasenta yang terbentuk;
• Perencat esterase C1;
• KEBURUKAN - yang berkaitan dengan lipoprotein perencat pembekuan;
• Protein S dan C;
• autoantibodi yang dihasilkan oleh faktor pembekuan aktif;
• perencat pemasangan fibrin;
• trombomodulin;
• glikoprotein.

Faktor sekunder terbentuk semasa pemusnahan gumpalan darah:

• peptida fibrin;
• antithrombin I;
• metafaktor - Va, Xia;
• PDF - produk degradasi fibrin, dan juga fibrinogen;
• produk degradasi prothrombin Q, P, R.

Walaupun terdapat pelbagai faktor darah semula jadi, keseimbangan antara sistem pembekuan dan antikoagulasi tidak selalu dicapai. Kekurangan aktiviti antikoagulan semula jadi dan aktiviti sistem pembekuan darah yang berlebihan boleh menyebabkan peningkatan trombosis. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk penggunaan ubat antikoagulan.

Persediaan antikoagulan

Antikoagulan moden boleh mempengaruhi sistem pembekuan darah, mengurangkan aktivitinya.

Ini menyebabkan penurunan kelikatan darah dan kemungkinan pembekuan darah..

Mekanisme tindakan antikoagulan bergantung pada kelas ubat yang menjadi miliknya.

Untuk pemahaman yang lebih baik, klasifikasi telah dibuat yang menunjukkan titik tindakan kumpulan ubat tertentu.

Pengelasan

Klasifikasi antikoagulan bermula dengan pemisahan ubat mengikut mekanisme tindakan. Peruntukkan ubat-ubatan yang secara langsung mempengaruhi faktor pembekuan darah - mereka juga dipanggil langsung.

Ubat tidak langsung adalah ubat-ubatan yang mempengaruhi proses metabolik hati, mengurangkan sintesis vitamin K. Yang terakhir adalah faktor penting dalam penukaran prothrombin menjadi trombin (hemostasis platelet lance).

Kelas utama dibezakan antara antikoagulan bertindak langsung dan tidak langsung:

1. Heparins - Antithrombin III, Heparin, Sulodexide, Enoxyparin.
2. Antagonis Vitamin K - Warfarin, Acenocumarol, Fenindion.
3. Thrombolytics - Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, Protein C, Anchord.
4. Inhibitor Faktor Langsung Xa - Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Ejen antiplatelet - clopidogrel, acetylsalicylic acid, indobufen, ticagrelor, dipyridamod, abciximab, ticlopidine.
6. Inhibitor trombin langsung - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Ejen antitrombotik lain - Fondaparinux, Defibrotide, dermatan sulfate.

Ramai pesakit dengan riwayat fibrilasi atrium, iskemia atau infark miokard, serangan otak iskemia sementara, lebih suka membawa tablet antikoagulan yang dapat diminum dengan cepat.

Bagi mereka yang berisiko tinggi mengalami kejadian kardiovaskular, lebih baik bertanya kepada doktor mereka apa antikoagulan oral baru ini, dan yang terbaik selalu ada bersama anda. Ubatnya mungkin berbeza-beza (bergantung pada status kesihatan pesakit). Biasanya ia adalah Dabigatran, Apixaban, Eparin.

Ubat bertindak langsung

Sebaliknya, ubat bertindak langsung dibahagikan kepada subkategori berikut:

• heparin, serta turunannya;
• heparin berat molekul rendah;
• natrium hidrogen sitrat;
• danaparoid, serta lepirudin;
• hirudin.

Dadah Tidak Langsung

Senarai ubat antikoagulan dengan mekanisme tindakan tidak langsung juga boleh dibahagikan kepada subkategori:

• dicumarin;
• monocoumarins (diperoleh dari oxmarin);
• india.

Antikoagulan Coumarin telah digunakan dalam perubatan sejak 40-an abad kedua puluh. Pada masa ini, mereka tidak meluas seperti kumpulan lain, tetapi aktif digunakan dalam kardiologi.

Khususnya, warfarin adalah rawatan utama untuk fibrilasi atrium. Ia mencegah pembekuan darah di telinga kanan jantung dan mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular..

Indadiones kurang meluas dalam amalan perubatan.

Petunjuk untuk digunakan

Anda boleh memahami apa itu antikoagulan dalam perubatan, mengetahui petunjuk penggunaan ubat ini. Terdapat senarai situasi di mana penggunaan antikoagulan adalah wajib.

1. Tempoh selepas operasi.
2. Keadaan selepas kemalangan serebrovaskular akut.
3. Infarksi miokardium.
4. Tromboemboli paru.
5. Fibrilasi atrium.
6. Urat varikos dan trombophlebitis.
7. Pembekuan darah di saluran darah.
8. Menghilangkan Endarteritis.

Pelanggaran irama jantung yang normal menyumbang kepada peningkatan trombosis, dan secara signifikan meningkatkan risiko terkena strok, serangan jantung, embolisme paru. Oleh itu, pakar kardiologi mesti menetapkan senarai ubat antikoagulan khusus untuk aritmia, penggunaannya dapat mengurangkan risiko terkena komplikasi ini..

Pilihan kumpulan dan ubat bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit tertentu, patologi dan keadaan sistem pembekuan darah. Untuk ini, terdapat koagulogram yang memaparkan aktiviti fungsional sistem darah sebelum, semasa dan setelah penggunaan ubat.

Mana-mana doktor boleh menetapkan ubat antikoagulan jika dia melihat risiko komplikasi trombotik. Di atas adalah kes yang paling biasa. Walau bagaimanapun, dalam cabang perubatan lain, ubat-ubatan ini mungkin diresepkan..

Kontraindikasi

Apa-apa antikoagulan diresepkan dengan berhati-hati kepada wanita semasa kehamilan. Ubat ini hanya boleh digunakan di bawah kawalan koagulogram dan dalam situasi di mana risiko akibat yang tidak diingini untuk ibu dan anak lebih tinggi daripada kemungkinan kesan sampingan.

Terdapat kontraindikasi lain terhadap antikoagulan, yang merangkumi:

• ulser peptik;
• patologi sistem pembekuan darah dengan kecenderungan hipofungsi;
• penyakit urolithiasis;
• beberapa tumor malignan;
• patologi hepatik dengan perkembangan gangguan fungsi yang teruk, termasuk dengan kerosakan alkohol;
• ensefalopati hepatik;
• patologi buah pinggang dengan pembentukan kekurangan fungsi organ ini.

Antikoagulan diresepkan dengan berhati-hati sekiranya berlaku patologi berjangkit..

Ubat semula jadi

Beberapa produk juga mempunyai aktiviti antikoagulan..

1. Sebilangan besar cecair - air, kompot, teh.
2. Timun.
3. Tembikai.
4. Minyak biji rami dan ikan rendah lemak.
5. Oatmeal.
6. Minuman kranberi dari beri gelap lain.
7. Produk yang mengandungi yodium - rumput laut.
8. Minuman anggur.

Malangnya, penggunaan produk ini tidak sepenuhnya menyokong sistem hemostatik pada tahap yang sesuai..

Walau bagaimanapun, sifat tersebut mesti diingat oleh orang yang mengambil ubat antikoagulan - lebihan penggunaannya boleh menyebabkan pendarahan dalaman dan luaran.

Kesimpulannya

Terdapat petunjuk dan kontraindikasi yang jelas untuk pelantikan ubat antitrombotik. Mereka harus diambil hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang hadir di bawah kawalan koagulogram yang ketat.

Walaupun terdapat kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan, anda tidak perlu takut mengambil ubat ini. Penggunaannya dapat mencegah perkembangan komplikasi serius dan bahkan menyelamatkan nyawa seseorang..