ARROZIA

Darah mempunyai warna merah terang (arteri) atau warna gelap (vena)

Menurunkan tekanan darah

Tachycardia (berdebar-debar)

Hasilnya mungkin kejutan hemoragik (karena kehilangan darah), dan jika darah tidak dihentikan tepat pada waktunya, kematian akibat kehilangan darah.

Rawatan untuk pendarahan usus akut dan tersembunyi

Algoritma penjagaan kecemasan untuk pendarahan akut dari saluran gastrointestinal bahagian atas melibatkan meletakkan pesakit di punggungnya, memusingkan kepalanya ke satu sisi dan meletakkan sejuk di perutnya. Tindakan selanjutnya, seperti kawalan hemodinamik, suhu dan kadar pernafasan, terapi oksigen, infus intravena fisiosterol, pati hidroksietil dan ubat lain hanya dapat dilakukan oleh profesional perubatan.

Kit pertolongan cemas harus merangkumi sarung tangan steril, ais, dan persediaan hemostatik. Pesakit dengan pendarahan akut hanya boleh dibawa dalam keadaan terlentang. Setelah patologi didiagnosis, perlu memulakan infusi pengganti darah. Di jabatan pembedahan, pada masa yang sama dengan langkah-langkah diagnostik, pembetulan gangguan volemik dan hemostasis dilakukan.

Setelah dimasukkan, anamnesis dikumpulkan, yang dapat membantu menentukan penyebab pendarahan usus. Parameter hemodinamik dan hemotologi juga ditentukan, seperti nadi, tekanan darah, ECG, hemoglobin, kreatinin, urea, elektrolit, jenis darah dan faktor Rh, keadaan asid-basa.

Pesakit dengan pendarahan gastroduodenal akut harus dirawat dalam pembedahan

Dengan pendarahan gastroduodenal yang teruk, langkah-langkah berikut harus segera diambil:

• kateterisasi urat subclavian, pemulihan jumlah darah yang beredar;
• pemeriksaan perut, lavage gastrik dengan air sejuk untuk menentukan lokasi hakisan dan menghentikan kehilangan darah;
• esofagogastroduodenoskopi kecemasan;
• penentuan tahap kehilangan darah;
• terapi oksigen;
• kateterisasi pundi kencing.

Pendarahan usus kurang berbahaya berbanding dengan pendarahan dari saluran gastrointestinal atas dan dalam kebanyakan kes mereka berhenti secara spontan. Hanya jika pendarahan banyak dan tidak berhenti sendiri, maka campur tangan pembedahan ditetapkan.

Dengan pendarahan divertikular atau angio-displastik, pemberian vasopresin intra-arteri, embolisasi transketer pada arteri usus, kaedah pembekuan endoskopi, skleroterapi ditetapkan. Dengan buasir, terapi vasokonstriktif disyorkan, pemberian oral larutan kalsium klorida 10%, dan jika kehilangan darah adalah signifikan, maka tamponade rektum digunakan.

Pendarahan usus intensiti rendah tidak memerlukan kemasukan ke hospital pesakit, hanya pesakit dengan gejala kejutan hemoragik yang dirujuk ke unit rawatan intensif. Rawatan pendarahan yang disebabkan oleh iskemia menunjukkan pemulihan aliran darah. Sekiranya infark usus, peritonitis telah berkembang, maka perlu dilakukan penyingkiran kawasan yang terjejas. Pendarahan hemoroid berhenti dengan sclerotherapy atau berpakaian.

Pesakit mesti diberi makanan yang hemat, yang menghilangkan kecederaan termal, kimia dan mekanikal pada saluran pencernaan. Segala hidangan pedas, goreng, acar, berlemak tidak termasuk dalam diet. Suhu makanan mestilah 15-60 ° C. Cadangan pemakanan akan mengambil kira diagnosis dan gejala yang berkaitan.

Sekiranya anda tidak memulakan terapi tepat pada masanya untuk penyakit yang menyebabkan pendarahan usus, maka, sebagai komplikasi, perforasi usus dan peritonitis mungkin berlaku, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Dengan berlakunya komplikasi serius, kemungkinan hasil penyakit yang baik ini berkurang dengan ketara, oleh itu, sebaik sahaja gejala pendarahan usus diperhatikan, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan.

Gejala patologi

Gejala pendarahan rahim yang paling penting adalah rembesan darah dan vulva yang berlebihan. Sekiranya kita membandingkan patologi dengan haid, maka ia dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• Kehilangan darah yang tinggi (jika biasanya mereka mencapai 80 ml, maka sekiranya berlaku pelanggaran - lebih banyak daripada petunjuk ini). Penyakit ini dapat dilihat oleh wanita itu sendiri ketika menukar produk kebersihan.
• Tempoh pembuangan darah lebih dari seminggu. Terdapat pelanggaran pada waktu haid. Dalam kes ini, selang kitaran biasa sama ada meningkat atau menurun.
• Pendarahan berlaku selepas hubungan seksual.
• Pendarahan intrauterin berterusan dalam tempoh selepas menopaus, ketika haid sudah berhenti.

Gejala pendarahan rahim termasuk:

• Hipermenorea, yang menampakkan diri dalam jumlah dan tempoh haid yang berlebihan. Pada masa yang sama, keteraturan kitaran dipertahankan..
• Keputihan berintensiti rendah dengan darah yang berlaku pada pertengahan haid. Pelepasan darah yang tidak teratur (menometrorrhagia).

Pendarahan pada kanak-kanak

Pendarahan pada kanak-kanak adalah alasan yang sangat serius untuk pergi ke institusi perubatan. "Sendiri" tidak akan berfungsi, walaupun anak itu muntah dengan darah, dan setelah itu dia biasanya berkelakuan, bermain dan meminta makanan. Sebelum menghubungi, ingat jika dia tidak dapat makan coklat, hematogen atau produk berwarna merah (bit, kek dengan pewarna merah). Kecualikan juga luka di mulut dan hidung (kelihatan dengan mata kasar).

Terdapat banyak sebab untuk HLC pada kanak-kanak

Dalam mencari diagnosis, para doktor memberi perhatian terutamanya pada usia kanak-kanak: terdapat penyakit yang paling khas pada usia tertentu:

Pada usia mana-mana kanak-kanak, bermula dari masa neonatal, perkara berikut boleh berlaku:

• gastritis: penyebabnya boleh menjadi penyakit serius, hipoksia (contohnya, pada bayi baru lahir);
• esofagitis. Selalunya ia berlaku pada kanak-kanak dengan pemendekan esofagus, achalasia cardia, hernia pembukaan esofagus diafragma;
• menggandakan perut;
• menggandakan usus kecil;
• Sindrom Mallory-Weiss;
• hernia hiatal;
• gastroenteropati eosinofilik;
• malformasi vaskular gastrointestinal: hemangioma dan malformasi vaskular.

Diagnosis dan rawatan kecemasan untuk kanak-kanak diberikan pada tahap yang sama seperti orang dewasa.

Punca Kehilangan Darah Arrosive

Banyak patologi serius dalam tubuh manusia menyebabkan bentuk integriti vaskular terjejas..

Mekanisme banyak penyakit boleh mewujudkan keadaan trauma dan kerosakan pada dinding vaskular, yang menyebabkan kehilangan darah dalaman dengan kerosakan organ.

Penyebab umum kehilangan darah jenis arosive adalah seperti berikut:

1. Keradangan pada lampiran. Terdapat peningkatan pengeluaran enzim tertentu yang menghakis dinding vaskular;
2. Ulser gastrik dan usus. Fokus perforasi dinding organ dan saluran darah terbentuk.
3. Tuberkulosis paru. Kawasan nekrotik terbentuk di tisu paru-paru dan saluran darah yang membekalkannya dengan darah;
4. Kanser dalam sistem pencernaan dan organ lain. Arrosions terbentuk terutamanya di tempat-tempat di mana pembuangan dan pembusukan tumor yang terbentuk berlaku;
5. Kehamilan ektopik. Ia membawa kepada pecahnya paip dan saluran darah oleh embrio yang semakin meningkat;
6. Luka tembakan.
7. Penyakit vaskular aterosklerotik. Plak kolesterol di lokasi lampiran pada dinding vaskular menyebabkan kerosakan dan pelanggaran integriti.
8. Jangkitan, terutamanya kepialu.
9. Penyakit keradangan yang teruk seperti gangren, pankreatitis, dll..
10. Nekrosis aorta dalam bentuk proses keradangan yang merosakkan pada kapal besar.
11. Infarksi miokardium.
12. Kista dalam pendarahan.
13. Hematoma di pelbagai organ, terutamanya di otak.

Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

Ujian darah morfologi: ujian darah umum (menentukan bilangan sel darah merah dan kandungan hemoglobinnya, menentukan jumlah keseluruhan sel darah putih dan nisbah bentuk individu di antaranya, menentukan bilangan platelet, kadar pemendapan eritrosit). Dengan anemia kekurangan zat besi, tahap hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun tidak sekata, dan hemoglobin menurun dengan lebih kuat. Dengan anemia kekurangan B12, sebaliknya, jumlah sel darah merah berkurang lebih banyak daripada hemoglobin, dan dengan bentuk anemia ini, peningkatan sel darah merah dapat dikesan. Perubahan sel darah putih (komposisi kualitatif dan kuantitatif) diperhatikan dengan leukemia.

Penilaian morfologi sel darah merah mendedahkan anemia.

Tusukan organ pembentuk darah. Komposisi morfologi darah tidak selalu mencerminkan perubahan yang berlaku pada organ hematopoietik. Oleh itu, dengan beberapa bentuk leukemia, komposisi sel darah hampir tidak pecah, walaupun terdapat perubahan ketara dalam sumsum tulang. Untuk ini, tusukan sternal digunakan (sumsum tulang diambil dari sternum). Tanda sumsum tulang menunjukkan pelanggaran pematangan sel - peningkatan bilangan bentuk muda atau dominasi unsur-unsur primer yang tidak dibezakan, pelanggaran nisbah antara sel merah (darah merah) dan putih (leukosit), perubahan jumlah sel darah, penampilan bentuk patologi, dan banyak lagi. Selain sternum, sumsum tulang dapat dikeluarkan dari tulang lain, seperti ilium.

Maklumat yang lebih tepat mengenai komposisi sumsum tulang diberikan oleh trepanobiopsy, apabila tiang ilium dipotong bersama dengan tisu sumsum tulang, dan dari mana persiapan histologi dibuat. Struktur sumsum tulang dipelihara di dalamnya, dan ketiadaan kekotoran darah memungkinkan penilaiannya lebih tepat.

Kelenjar getah bening yang diperbesar sering kali ditusuk, dan adalah mungkin untuk menilai sifat perubahan dalam komposisi sel kelenjar getah bening dan menjelaskan diagnosis penyakit radang limfa: leukemia limfositik, limfogranulomatosis, limfosarcomatosis, mengesan metastasis tumor dan lain-lain. Maklumat yang lebih tepat dapat diperoleh dengan biopsi kelenjar getah bening, tusukan limpa.

Kajian komprehensif mengenai komposisi sel sumsum tulang, limpa dan kelenjar getah bening membolehkan kita menjelaskan sifat hubungan antara jabatan sistem hematopoietik ini, untuk mendedahkan adanya hematopoiesis sumsum tulang ekstra pada beberapa lesi sumsum tulang.

Penilaian hemolisis diperlukan ketika mengenal pasti sifat hemolitik anemia (menentukan bilirubin bebas, perubahan rintangan osmotik sel darah merah, penampilan retikulositosis).

Kajian sindrom hemoragik. Sampel pembekuan klasik (penentuan masa pembekuan darah, bilangan platelet, tempoh pendarahan, penarikan bekuan darah, kebolehtelapan kapilari) dan sampel pembezaan dibezakan. Waktu pembekuan darah mencirikan pembekuan darah secara umum dan tidak menggambarkan fasa pembekuan individu. Tempoh pendarahan ditentukan oleh ujian suntikan Duke, biasanya 2 hingga 4 minit. Kebolehtelapan kapilari ditentukan dengan menggunakan sampel berikut: gejala tourniquet (normal lebih dari 3 minit), ujian kaleng, gejala cubitan, sindrom tukul, dan lain-lain. Ujian pembezaan: penentuan masa pengkalsifikasi plasma, ujian penggunaan prothrombin, penentuan indeks prothrombin, toleransi plasma terhadap heparin dan lain-lain. Hasil ringkasan dari sampel ini membentuk koagulogram yang mencirikan keadaan sistem pembekuan darah. Pemeriksaan sinar-X, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum (leukemia limfositik, limfogranulomatosis, limfosarcoma), serta perubahan pada tulang, yang boleh berlaku dalam beberapa bentuk leukemia dan limfoma malignan (pemusnahan fokus tisu tulang dalam penyakit myeloma, pemusnahan tulang pada limfosarcoma tulang ).

Kaedah penyelidikan radioisotop membolehkan anda menilai fungsi limpa, menentukan ukurannya dan mengenal pasti lesi fokus.

Fisiologi dan tidak begitu

Kehilangan darah yang berkaitan dengan haid adalah proses fisiologi bagi seorang wanita, tidak memberi kesan negatif pada tubuh dan tidak mempengaruhi kesihatannya jika dia tidak melebihi nilai yang dibenarkan. Kehilangan darah rata-rata semasa haid berkisar antara 50-80 ml, tetapi dapat mencapai 100-110 ml, yang juga dianggap sebagai norma. Sekiranya seorang wanita kehilangan darah melebihi ini, maka anda harus memikirkannya, kerana kehilangan darah bulanan kira-kira 150 ml dianggap berlimpah dan dalam satu cara atau yang lain akan menyebabkan anemia dan secara amnya boleh menjadi tanda banyak penyakit ginekologi.

Melahirkan - proses semula jadi dan fisiologi kehilangan darah akan berlaku semestinya, di mana nilai sekitar 400 ml dianggap sebagai norma yang boleh diterima. Walau bagaimanapun, semuanya berlaku dalam bidang obstetrik dan harus dikatakan bahawa pendarahan obstetrik cukup kompleks dan dapat dengan cepat menjadi tidak terkawal.

Kehamilan, keletihan, kesakitan yang berpanjangan dan sengit dalam tempoh pranatal dan kelahiran anak, sering digabungkan dengan kecederaan, rumit oleh toksikosis lewat atau patologi lain, menyumbang kepada peralihan proses fisiologi menjadi perubahan patofisiologi, boleh menyebabkan kehilangan darah berbahaya dan dengan cepat membentuk gambaran klinikal kejutan hemoragik, dan ini sudah keadaan yang mengancam nyawa.

Kejayaan melahirkan anak dan tangisan bayi yang sihat tidak memberi alasan untuk menenangkan diri. Dalam tempoh selepas bersalin (awal) selama 2 jam pertama, doktor memantau hemostasis dengan teliti, kerana pendarahan berhenti hanya akan berlaku hanya setelah jam ketiga.

Sudah tentu, sebarang penyimpangan dalam sistem hemostatik memerlukan tindakan segera dalam bentuk terapi infus yang mencukupi.

Darah dari mulut: penyebab

Penyebab darah di mulut mungkin termasuk kerosakan kecil pada selaput lendir, serta penyakit serius sistem pernafasan dan pencernaan

Untuk mengenal pasti etiologi, doktor memperhatikan manifestasi klinikal bersamaan, dan juga mengetahui faktor-faktor sebelum bermulanya gejala. Apa yang boleh menyebabkan darah dari mulut? Punca gejala mungkin seperti berikut:

1. Tuberkulosis paru. Penyakit ini telah diketahui sejak zaman kuno. Sebelumnya, tuberkulosis didiagnosis terlambat, sementara tanda utama patologi adalah hemoptisis. Pada masa ini, gejala yang serupa dengan rawatan tepat pada masanya jarang timbul..
2. Kanser paru-paru. Patologi ini biasa berlaku pada perokok yang lebih tua. Dalam kebanyakan kes, barah didiagnosis pada lelaki..
3. Kerosakan pada membran mukus mulut.
4. Ulser perut.
5. Kerosakan mukosa esofagus.
6. Komplikasi sirosis hati.
7. Penyakit onkologi rongga mulut.
8. Keracunan dengan pelbagai bahan kimia (asid, alkali).
9. Sindrom Mallory-Weiss. Berkembang pada pesakit dengan alkoholisme..
10. Patologi darah (hemofilia, purpura trombositopenik).

Darah dari kerongkong dapat muncul dengan penyakit radang amandel, orofaring dan nasofaring. Kadang-kadang gejala ini menunjukkan penyakit gusi kronik..

Pendarahan arteri dan pertolongan cemas

Pendarahan arteri adalah salah satu pendarahan paling berbahaya yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan manusia. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa kehilangan darah tinggi dan sengit.

Oleh itu, penting untuk mengetahui ciri dan peraturan utamanya untuk pertolongan cemas.

Arteri adalah saluran darah, darah beredar melaluinya dan dihantar ke semua organ penting. Sekiranya arteri rosak akibat faktor traumatik, maka darah dari dalamnya mula mengalir keluar. Untuk memahami bahawa pendarahan arteri tidak sukar, ia dicirikan oleh tanda-tanda seperti: warna merah darah yang terang, ia konsisten cair, tidak bocor dari luka, tetapi berdegup dengan aliran kuat, mirip dengan aliran di air pancut. Selalu ada denyutan yang berlaku seiring dengan penguncupan otot jantung. Oleh kerana darah keluar dengan sangat cepat, seseorang mungkin mengalami vasospasme dan kehilangan kesedaran..

Algoritma Pertolongan Cemas Arteri

Peraturan untuk pertolongan cemas akan berbeza-beza, bergantung pada lokasi luka dan arteri mana yang rosak:

Pertama sekali, adalah perlu untuk menggunakan tourniquet yang akan mencegah kehilangan darah

Sebelum penetapannya, penting untuk menekan arteri yang cedera ke tulang, di atas tempat darah mengalir keluar. Sekiranya bahu cedera - penumbuk dimasukkan ke ketiak, dan tangan ditekan ke badan, jika lengan bawah cedera - letakkan mana-mana objek ukuran yang sesuai di selekoh siku dan bengkokkan lengan sebanyak mungkin di sendi ini

Sekiranya pinggul cedera, arteri dijepit dengan penumbuk di kawasan inguinal, jika kaki bawah cedera, objek yang sesuai diletakkan di zon popliteal dan kaki dibengkokkan.
Anggota badan mesti diangkat, di bawah pucuk paha anda perlu meletakkan kain. Apabila tidak ada gelang getah di tangan, ia boleh diganti dengan pembalut biasa atau sehelai kain. Untuk pemasangan yang lebih ketat, anda boleh menggunakan tongkat biasa.
Penting untuk tidak melampaui pusing di bahagian anggota badan, ia mesti dikeluarkan selepas 1 - 1.5 jam, bergantung pada waktu tahun. Sebaiknya catat masa pengenaannya di atas kertas dan letakkan di bawah pembalut. Ini mesti dilakukan agar kematian tisu tidak berlaku, dan amputasi anggota badan tidak diperlukan..
Apabila masa pemakaian tourniquet telah tamat, dan mangsa tidak dimasukkan ke hospital, perlu melonggarkannya selama beberapa minit. Dalam kes ini, luka harus dijepit dengan tangan anda, menggunakan kain bersih.
Serahkan mangsa secepat mungkin ke kemudahan perubatan, di mana dia akan diberikan bantuan yang berkelayakan..

Peraturan untuk membantu pendarahan arteri dari kaki dan tangan adalah berbeza. Dalam kes ini, tidak perlu memaksakan turnamen. Ia cukup untuk membalut tempat yang cedera dan menaikkannya lebih tinggi.

Apabila arteri seperti subclavian, iliac, karotid atau temporal terluka, darah dihentikan menggunakan tamponade luka yang ketat. Untuk melakukan ini, masukkan bulu kapas steril atau tisu steril ke kawasan yang rosak, kemudian sapukan lapisan pembalut di atasnya dan bungkus dengan ketat.

Tanda-tanda kehilangan darah yang bersifat arrosive

Dengan perkembangan pendarahan arrosive pada pesakit, gejala umum berikut diperhatikan.

Gejala utama

• membuang pesakit ke peluh sejuk;
• serangan muntah / loya berkembang;
• pesakit sering bernafas / mula mengalami sesak nafas;
• pening / sakit kepala diperhatikan;
• pesakit boleh kehilangan kesedaran;
• degupan jantung meningkat;
• sakit berkembang di zon jantung / di belakang sternum;
• tinnitus muncul;
• tekanan darah turun.

Tanda-tanda penyetempatan khusus

Penyetempatan perkembangan pendarahan tersebut dicirikan oleh gejala tertentu bergantung pada organ mana yang terjejas..

• Kehilangan darah di saluran pencernaan dikesan oleh kehadiran darah di dalam najis atau muntah berdarah;
• Kehadiran darah dalam air kencing menunjukkan pelanggaran integriti pembuluh darah sistem kencing;
• Pendarahan paru didiagnosis oleh dahak dengan darah;
• Pendarahan rahim / kehamilan ektopik ditentukan ketika darah dilepaskan dari vagina.

Prosedur diagnostik di hospital

Memberi bantuan kepada mangsa tepat pada masanya dengan kecederaan vaskular besar sama dengan menyelamatkan nyawanya.

Di institusi perubatan, untuk mengenal pasti dan menghilangkan kehilangan darah dengan betul, beberapa prosedur diagnostik dilakukan.

• Kajian yang disebut angioencephalography dilakukan untuk mengesan pelanggaran integriti saluran otak kepala.
• Untuk mengesan pelanggaran integriti kapal dan arteri besar menggunakan endoskopi.
• Untuk menentukan kehadiran pendarahan pada tisu paru-paru, perlu dilakukan tusukan pleura.
• Dengan menggunakan kaedah penyelidikan menggunakan agen kontras dan angiografi sinar-X, kapal juga didiagnosis kerana gangguan strukturnya.
• Memeriksa kapal dan menggunakan pemeriksaan sinar-x.
• Kehilangan darah yang berkaitan dengan masalah dalam ginekologi diperiksa dengan kaedah laparoskopi.
• Semasa memeriksa saluran darah, ujian darah sering dilakukan untuk sel darah merah / hemoglobin.
• Mengambil tusukan di kawasan jantung dan peritoneum.

Kaedah terapi dibahagikan kepada beberapa jenis:

Tamponade pembedahan, laparotomi, penghapusan kapal, sternotomi, pembedahan pintasan, perikardiotomi, kraniotomi diikuti dengan penyingkiran hematoma di otak kepala dapat dilakukan jika keberkesanan ubat tidak memenuhi jangkaan atau dalam situasi sukar di mana nyawa pesakit berada dalam bahaya kerana kehilangan darah yang berat.

Pengubatan Kaedah ini terdiri daripada kursus terapi untuk penyakit yang mendasari, yang menyebabkan hakisan tisu vaskular dan pengembangan pendarahan arrosive. Contohnya, dengan strok, pankreatitis, perikarditis, apendisitis, batuk kering dan lain-lain.

Hemostatik Merupakan salah satu langkah awal dalam memberi rawatan kecemasan kepada mangsa. Tugas utama adalah untuk menghentikan kehilangan darah, apa pun lokasinya.

Persediaan untuk menghentikan pendarahan arrosive

Untuk menghentikan kehilangan darah secepat mungkin oleh doktor, pertama sekali, kaedah utama tindakan hemostatik digunakan.

• Untuk mengatasi kehilangan darah, perlu memasukkan pengganti plasma;
• gunakan ubat untuk menghentikan aliran darah (asid aminocaproic, Dicinon dan lain-lain);
• memperkenalkan ubat untuk meningkatkan keupayaan pembekuan darah (Vikasol, Ethamsylate, Calcium Chloride dan sejenisnya);
• penggunaan persediaan hormon dalam kehilangan darah dengan penyakit ginekologi untuk meningkatkan kontraktilitas rahim (Oxytocin, Oxytocin-Richter dan lain-lain seperti itu);
• penggunaan sediaan besi untuk menghilangkan anemia adalah wajar dalam bentuk suntikan untuk kesan yang dipercepat.

Kaedah lain

Terapi tambahan yang bersifat lembut untuk menghilangkan aliran darah akibat pemusnahan tisu vaskular boleh merangkumi:

• pemulihan integriti dinding kapal menggunakan gam perubatan;
• prosedur untuk lavage gastrik;
• penghapusan kawasan yang berdarah tidak banyak, tetapi panjang, dan lesi tidak luas.

4.5. Pendarahan yang meletus

Punca pendarahan pada fasa penyembunyian septik adalah pengaratan saluran darah dengan nanah yang mengandungi enzim aktif (protease, lipase, elastase). Sebagai peraturan, pendarahan arrozive berlaku apabila dua keadaan bertepatan:

72 KOMPLIKASI DAN HASIL FASA SEPTIK

pada pesakit yang dikendalikan;

dengan kerosakan sanitasi fokus purulen-nekrotik. Faktor pendarahan termasuk hipo-

sindrom pembekuan dengan sepsis dan kerosakan hati yang teruk (hepatopancreatitis dalam alkoholik), "longkang" longkang dan tampon yang berpanjangan, genangan nanah dengan enzim dengan aspirasi yang tidak mencukupi dari luka, dan lain-lain. Kekerapan pendarahan arrosive dengan pankreatitis nekrotik purulen boleh menjadi 15-25 %.

Pendarahan berlaku dalam kebohongan dan biasanya tiba-tiba: pembalut tiba-tiba basah dengan banyak, atau darah mula mengalir keluar dari saluran air dengan aliran. Kehidupan pesakit mula bergantung pada kelajuan operasi pembedahan, yang pada gilirannya, ditentukan oleh ketepatan masa maklumat bencana. Oleh itu, pesakit yang dikendalikan dengan komplikasi purulen OP mesti diperhatikan sepenuhnya, terutama pada waktu malam. Dan saudara-mara yang bertugas di tempat tidur harus didorong dan berterima kasih: sering mereka atau rakan sebilik membangunkan pakar bedah yang bertugas tepat pada waktunya.

Pendarahan pada latar belakang keracunan purulen dengan cepat membawa kepada hipotensi arteri dan keruntuhan. Oleh itu, petunjuk hemodinamik untuk menilai jumlah kehilangan darah tidak sesuai di sini. Sebarang pendarahan arrosive dengan OP harus dianggap mengancam nyawa dan segera menyerahkan pesakit ke bilik operasi. Selari dengan permulaan operasi, darah diambil di atas meja untuk ujian: analisis umum, masa pembekuan, keserasian (untuk pemindahan darah), hematokrit atau ketumpatan relatif. Diagnosis topikal mengenai sumber pendarahan berlaku semasa pembedahan dan merupakan prasyarat untuk hemostasis penuh.

4.6. Fistula organ berongga

Kerosakan dan kerosakan purulen pada tisu retroperitoneal boleh menyebabkan trombosis saluran terminal yang memakan dinding organ berongga saluran gastrointestinal. Mereka membentuk kawasan nekrosis, yang pada pesakit yang dikendalikan dengan cepat berlubang. Perforasi organ berongga ke dalam rongga yang dipisahkan membawa kepada pembentukan fistula pencernaan, dan ke rongga perut bebas untuk perkembangan peritonitis yang teruk.

Oleh itu, alasan untuk mengekstraksi dinding organ berongga dalam fasa penyembunyian septik dilokalisasikan secara luar organik, dan proses yang merosakkan bermula dengan membran serous organ. Ini adalah perbezaan dari lesi awal, enzimatik, saluran gastrointestinal, di mana peranan utama dimainkan

4 6. FISKAL BERAT BADAN

p gangguan rembesan dan perfusi wilayah, dan proses merosakkan biasanya bermula dengan membran mukus (ulser akut).

Kekerapan lesi merosakkan organ berongga dalam fasa penyerapan septik OP mencapai 15-20%. Mungkin, ia jauh lebih tinggi, kerana hanya pemerhatian nekrosis rumit, iaitu perforasi dan fistula, biasanya didiagnosis. Dapat diasumsikan bahawa lesi organ berongga dalam bentuk OP nekrotik lebih kerap terjadi daripada yang direkodkan. Keadaan utama dan perlu bagi perkembangan mereka adalah parapancreatitis purulen-nekrotik.

Dalam kebanyakan kes, nekrosis dan fistula organ berongga berkembang pada pesakit yang dikendalikan. Mungkin, trauma pembedahan dengan trombosis saluran kecil yang tidak dapat dielakkan, seperti itu, "menunjukkan" fokus yang merosakkan. Semasa campur tangan pembedahan, selalunya diperlukan untuk memerhatikan bahagian dinding perut dan usus yang berubah bentuk dalam bentuk zon hiperemia penebalan, pembengkakan dan kongestif; adalah pakar bedah gusi yang mengharapkan fistula pencernaan - dan tidak lama kemudian dia benar-benar memerhatikannya di tempat yang diharapkan. Sebaliknya, luka usus pada pesakit yang tidak dikendalikan mungkin tidak muncul di klinik, tetapi hanya dapat didiagnosis pada jadual pembedahan. Kemudian anda mesti melihat penyusupan inflamasi yang kuat di sekitar kawasan lesi, atau abses peri-usus dengan urutan, "memasang" tempat berlubang fokus nekrosis dinding usus.

Pembentukan fistula organ berongga dalam OP difasilitasi oleh faktor-faktor yang sama yang dijelaskan dalam bahagian "Pendarahan Arrosive": stagnasi nanah di luka (saliran tidak mencukupi), berdiri tampon dan saluran air yang berpanjangan (luka dinding dinding organ), dan sebagainya. Kadang-kadang fistula pencernaan terbentuk setelah menghentikan pendarahan dengan menjahit ligamen atau mesentery; penangkapan paksa dalam ligatur rangkaian besar tisu memperburuk gangguan peredaran darah di organ berongga.

Dengan OP, terdapat penyetempatan kegemaran fistula pencernaan, yang ditentukan oleh jarak dekat dengan pankreas dan lokasi retroperitoneal organ tertentu dan bahagiannya. Oleh itu, dengan nekrosis pankreas "sisi kiri" yang paling biasa, tisu bahagian mesocolon dan lig kiri sering terjejas. gastropancreaticum, di mana kapal bekalan melintas ke sudut splenik usus besar dan dinding posterior perut - fistula timbul di sana. Sekiranya berlaku kerosakan pada kepala pankreas dan serat sekitarnya, fistula duodenum, biasanya dalam 3 atau 4 porsi duodenum, di sepanjang dinding medial, diharapkan. Fistula duodenal dapat digabungkan dengan fistula OP, biasanya dilokalisasikan di bahagian duodenum retro. Kurang kerap dengan

KOMPLIKASI DAN HASIL FASA SEPTIK

Fistula OP kolon melintang dan kolon menurun terbentuk, bahkan lebih jarang - usus kecil.

Semakin tinggi fistula, semakin berbahaya. Fistula tinja sekiranya tidak ada komplikasi (kebocoran ke perut, abses peri-fist) secara praktikal tidak memburukkan lagi keadaan pesakit; kadang-kadang semasa ia terbentuk, aduan malah menurun dan suhu badan menurun. Dan fistula gastrik dan terutama duodenum dengan cepat membawa kepada penyahhidratan, keletihan dan gangguan metabolik. Makanan dan air segera meletus melalui "cesspool" ke mana luka operasi berubah; jus pencernaan dan nanah dengan enzim mencerna bukan sahaja kulit, tetapi juga dinding luka - banyak fistula dan pendarahan berulang berlaku. Tidak ada penyembuhan; dalam kuantiti yang banyak, protein, substrat imun, elektrolit, vitamin, bahan tenaga hilang. Hasil maut berlaku dengan cepat: dari distrofi tajam atau sepsis. Fistula organ berongga didiagnosis secara klinikal, tetapi kajian radiopaque dan endoskopi sering diperlukan untuk menjelaskan lokasinya..

Tanda pertama fistula adalah peningkatan jumlah pelepasan luka: ia mengalir dengan banyak melalui saluran air dan sering mengisi rongga luka, merendam pembalut.

Seterusnya, anda harus memperhatikan perubahan sifat pembuangan. Tanda umum fistula pencernaan adalah campuran lendir; dengan fistula yang tinggi dalam pembuangan, zarah makanan dapat dilihat, dengan usus kecil dan usus besar - hempedu, dengan usus besar - tinja.

Sekiranya fistula kecil (titik), dan timbul keraguan di hadapannya, maka tanda-tanda berikut harus dipandu:

bau dari luka adalah asid kaustik dengan fistula gastrik, manis sedikit manis dengan duodenum, ciri feses;

kerengsaan kulit di sekitar luka - paling ketara dengan fistula tinggi; dengan gastrik, terdapat ujian yodium positif - dari pelinciran dengan larutan alkohol iodin, kulit di sekitar luka menjadi coklat kebiruan;

ujian dengan metilena biru - larutan pewarna mabuk dengan kehadiran fistula pencernaan yang tinggi dengan cepat muncul di luka atau di saluran pembuangan; pewarna lain, pada asasnya, sesuai untuk ujian, seperti susu, hijau berlian, jem blueberry, dll..

Apabila fistula terbuka, membuka di rongga luka yang dalam dan luas, suatu rentan kontras harus dilakukan dengan memasukkan bahan kontras yang larut dalam air melalui kateter ke dalam rongga luka. Pada radiografi dengan adanya fistula, ciri "cirrus" dapat dilihat - gambar membran mukus organ berongga. Dalam kajian ini, bukan sahaja-

fistula dijangka, tetapi juga penyetempatannya (perut, duodenum, usus kecil atau besar). Kadang-kadang pakar bedah perlu menjelaskan keadaan organ berongga yang jauh ke fistula; untuk ini, gastroduodenoenterografi dengan kontras dilakukan. Sekiranya, misalnya, usus di bawah fistula dibengkokkan, diperas, diperbaiki oleh komisur, iaitu tidak dapat dilalui, maka anda tidak boleh bergantung pada penyembuhan fistula seperti itu secara bebas.

Selalunya, pesakit dengan fistula pencernaan yang tinggi ditunjukkan fibrogastroduodenoscopy, di mana bukan sahaja prosedur diagnostik, tetapi juga prosedur terapi dilakukan (contohnya, menjalankan pemeriksaan, dll.).

Yayasan Amal Russian Village

Bantuan untuk kanak-kanak, orang tua dan keluarga besar

Pendarahan arosive: Apa itu pendarahan arosive, penyebab, gejala dan rawatannya - jenis penyakit, gejala, penyebab, rawatan, diagnosis

Apa itu pendarahan arrosive, penyebab, gejala dan rawatannya

Pendarahan akibat kerosakan (hakisan) dinding vaskular disebut arrosive. Penyebab letupan pada kapal adalah tumor ganas, keradangan, nekrosis tisu.

Pendarahan arrosive merujuk kepada pendarahan dalaman, di mana pendarahan berlaku di organ dalaman. Selalunya, pencurahan darah boleh berlaku di paru-paru, pundi kencing, perut, rahim, dll. Penyebab pendarahan, sebagai peraturan, adalah penyakit serius pada peringkat akut atau kronik..

Yang paling berbahaya adalah pendarahan meluas yang disebabkan oleh hakisan saluran darah yang besar. Pendarahan yang meletus memerlukan diagnosis dan rawatan segera, kerana keadaan ini menimbulkan ancaman serius terhadap kesihatan dan kehidupan manusia secara umum.

Punca penyakit

Penyebab pendarahan arrosive adalah penyakit seperti:

• Apendisitis purulen (hakisan dinding saluran darah oleh enzim proteolitik berlaku).
• Ulser gastrik (dinding vaskular rosak akibat pendedahan yang lama kepada jus gastrik).
• Tuberkulosis (dinding vaskular berkarat kerana nekrosis caseous).
• Pembusukan barah di perut, kelenjar susu atau rektum.
• Kehamilan ektopik (terdapat hakisan dinding tiub fallopi dan salurannya, disebabkan oleh percambahan vili chorionic).
• Luka tembakan.
• Atherosclerosis peptik.
• Demam kepialu.
• Gangren dll.

Gejala

Bergantung pada lokasi kapal yang rosak, pendarahan arosif menampakkan diri dalam bentuk:

• pening dan muntah
• Pening
• sakit kepala;
• bunyi di kepala dan telinga;
• peluh sejuk;
• takikardia;
• pengsan
• menurunkan tekanan darah;
• sakit di hati;
• pernafasan cepat.

Gejala klinikal patologi akan bergantung pada lokasi kapal yang terjejas. Oleh itu, dengan penembusan dinding saluran darah yang terletak di organ pernafasan, dahak muncul dengan kekotoran darah ketika batuk. Sekiranya pendarahan berlaku di kawasan saluran pencernaan, tanda wajib akan muntah, yang mengandungi kekotoran darah di muntah dan najis menyerupai mekonium (tinja dengan warna hitam terang). Kerosakan arosif pada saluran darah dalam sistem kencing ditunjukkan dengan adanya darah dalam air kencing.

Diagnostik

Sebagai diagnosis pendarahan arrosive, kaedah pemeriksaan endoskopi digunakan (digunakan untuk disyaki kerosakan pada kapal besar), angiografi, laparoskopi atau tusukan perut (ditentukan untuk gejala kehamilan ektopik, tumor, ulser perut).

Pemeriksaan tusukan pleura dan sinar-X dilakukan dengan kerosakan pada saluran paru-paru. Tusukan perikardial dilakukan dengan gejala dan tanda seperti sakit di jantung, sesak nafas, hipotensi, peningkatan tekanan vena, dll. Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan adanya pendarahan arrosive dalam sistem kardiovaskular..

Angioencephalography diresepkan untuk menentukan penyetempatan tepat kapal yang rosak di rongga kranial.

Rawatan penyakit

Bergantung pada lokasi pendarahan arrosive, laparotomi, ubat dan terapi hemostatik ditetapkan.

Sekiranya pengumpulan darah di perikardium dikesan, campur tangan pembedahan segera ditetapkan, di mana sternotomi dan perikardiotomi digunakan. Sekiranya operasi tidak dilakukan tepat pada waktunya, pesakit boleh mati.

Pendarahan intrakranial hanya dapat dihentikan dengan kraniotomi dan penyingkiran hematoma selanjutnya. Selepas itu, terapi jangka panjang akan diperlukan untuk membantu mencegah risiko penderitaan semula.

Prognosis penyakit bergantung pada penyediaan rawatan perubatan tepat pada masanya..

apa jenis penyakit, gejala, sebab, rawatan, diagnosis

Pendarahan adalah keluarnya darah dari tempat tidur vaskular akibat kecederaan. Yang paling terkenal adalah pendarahan luaran, apabila darah mengalir ke persekitaran dan seseorang dapat melihatnya sendiri. Tetapi terdapat juga pendarahan dalaman, salah satu jenisnya adalah pendarahan arosif.

Apa ini

Jadi, apa itu pendarahan arosif? Pendarahan dalaman adalah yang disertai dengan kebocoran dan pengumpulan darah di rongga badan. Namun, mengapa pendarahan arosive dalaman adalah jenis kerosakan yang berasingan dan apakah penyakit ini? Pendarahan jenis ini berkembang akibat kerosakan pada dinding vaskular, yang terjadi akibat pertumbuhan tumor dan pembusukannya, serta pemusnahan saluran darah sekiranya berlaku proses ulserasi yang berpanjangan dengan nekrosis, proses yang merosakkan.

Pendarahan arosive adalah bahaya terbesar jika disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah yang besar. Dalam kes ini, sejumlah besar darah dapat terkumpul di paru-paru, perut, pundi kencing dan organ badan berongga lain.

Proses pendarahan yang teruk adalah ancaman yang melampau bukan hanya untuk kesihatan manusia, tetapi juga untuk kehidupan secara umum, dan oleh itu memerlukan diagnosis dan rawatan segera.

Punca

Punca pendarahan arrosive pada manusia adalah penyakit akut dan kronik, antaranya adalah:

• penyakit onkologi kelenjar susu, rektum, perut - saluran manusia cedera semasa pertumbuhan dan kerosakan neoplasma;
• ulser gastrik - dinding saluran rosak akibat tindakan jus gastrik yang berpanjangan pada mereka;
• kehamilan ektopik - dinding tiub fallopio, dan, akibatnya, salurannya, dimusnahkan oleh vili chorion yang tumbuh;
• batuk kering - di bawah pengaruh nekrosis caseous;
• apendisitis purulen - kesan pada saluran enzim proteolitik;
• aterosklerosis kapal, disertai dengan pembentukan ulser;
• demam kepialu;
• luka dan barang tembakan.

Gejala pendarahan arrosive bervariasi dan bergantung pada lokasi kapal yang terjejas. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda umum pendarahan dalaman, di mana patologi ini dapat disyaki.

Ini termasuk:

Kesimpulan juga dapat diambil mengenai penyetempatan tempat pendarahan, berdasarkan kekotoran patologi dalam bahan biologi. Oleh itu, dengan pendarahan gastrik, muntah akan mengandungi campuran darah coklat (terlalu matang), dan seseorang akan dikosongkan (darah di dalam najis).

Pendarahan gastrousus - darah dalam muntah akan menjadi merah. Dengan pendarahan paru-paru, darah akan terkandung dalam sputum ekspektoran, dan dengan kerosakan arrosive pada sistem kencing - dalam air kencing.

Kelemahan umum badan

Diagnostik

Untuk mendiagnosis pendarahan arosif, kaedah penyelidikan berikut sedang digunakan:

pemeriksaan endoskopi - untuk pemeriksaan perut, rektum;

Rawatan

Rancangan dan rawatan pendarahan arrosive, serta ramalan pemulihan seseorang, bergantung pada banyak faktor: pengesanan tepat pada masanya, keparahan patologi yang memprovokasi, keadaan umum badan dan rizab pelindungnya, dan banyak lagi.

Pertama sekali, dalam menetapkan diagnosis ini, terapi akan bertujuan untuk menghentikan pendarahan, untuk tujuan ini terapi hemostatik dan ubat, intervensi pembedahan digunakan.

Pendarahan yang meletus - apa itu

Pendarahan arrosive adalah bentuk kehilangan darah yang berkembang sebagai akibat kerosakan pada dinding vaskular (pengaratan) oleh tumor, fokus keradangan atau nekrosis. Bentuk proses patologi ini dicirikan oleh pendarahan dalaman pada organ.

Punca Kehilangan Darah Arrosive

Banyak patologi serius dalam tubuh manusia menyebabkan bentuk integriti vaskular terjejas..

Mekanisme banyak penyakit boleh mewujudkan keadaan trauma dan kerosakan pada dinding vaskular, yang menyebabkan kehilangan darah dalaman dengan kerosakan organ.

Rawatan tepat pada masanya patologi serius ini dapat mengelakkan komplikasi berbahaya seperti pendarahan arosif.

Gejala dan diagnosis letupan

Manifestasi gangguan dicirikan oleh ciri penyetempatan proses patologi. Manifestasi biasa adalah seperti berikut:

• muntah
• serangan mual;
• Pening
• peningkatan kadar jantung;
• sakit kepala;
• sensasi tinnitus;
• kejatuhan tekanan;
• sakit di belakang sternum dan di bahagian jantung;
• kehilangan kesedaran;
• pernafasan kerap, sesak nafas;
• peluh sejuk.

Gejala-gejala ini diperhatikan pada semua pesakit pada tahap yang berbeza dengan pendarahan arrosive, termasuk kerana patologi radang - pankreatitis.

Gejala khusus bergantung pada organ yang terjejas:

• darah dalam najis dan muntah berdarah adalah tanda biasa kehilangan darah dalam sistem pencernaan;
• dahak dengan darah - dengan pendarahan paru;
• keputihan disertai dengan pendarahan rahim atau kehamilan ektopik;
• darah dalam air kencing menunjukkan kerosakan pada saluran sistem kencing.

• endoskopi. Teknik yang paling bermaklumat dalam diagnosis kerosakan pada saluran darah besar;
• angiografi;
• kaedah laparoskopi. Selalunya digunakan untuk mendiagnosis pendarahan ginekologi;
• tusukan bahagian berlainan rongga perut dan jantung;
• ujian darah untuk menentukan tahap hemoglobin dan bilangan sel darah merah;
• Pemeriksaan sinar-X;
• tusukan pleura dapat menyebabkan pendarahan pada tisu paru-paru;
• angioencephalography. Teknik ini membolehkan anda memeriksa kapal yang terletak di otak.

Penting! Bahaya terbesar adalah kerosakan pada saluran besar hati, paru-paru, jantung, ginjal dan otak. Kehidupan orang yang cedera bergantung pada ketepatan masa bantuan yang diberikan..

Kaedah rawatan dan kaedah pencegahan

Faktor-faktor berikut mempengaruhi hasil rawatan:

• pengesanan penyakit tepat pada masanya;
• kebenaran penjagaan kecemasan;
• pematuhan semua cadangan doktor untuk rawatan dan pencegahan komplikasi dan patologi yang mendasari.

Semasa mengenal pasti tanda-tanda mencurigakan yang mungkin menunjukkan pendarahan dalaman, penting untuk segera meminta bantuan kecemasan dan memastikan ketenangan bagi mangsa. Ini adalah prosedur perubatan pada jam pertama permulaan proses patologi yang menyelamatkan nyawa dan mengekalkan fungsi organ yang terjejas.

Penting! Pesakit dengan kehilangan darah dalaman harus diangkut dalam kedudukan mendatar, kecuali dinyatakan sebaliknya oleh doktor.

Kaedah rawatan dibahagikan kepada 3 kumpulan:

1. Hemostatik. Adakah langkah utama untuk menolong orang yang menderita! Tugas penting kakitangan perubatan pada peringkat awal adalah menghentikan pendarahan dari mana-mana penyetempatan (termasuk penyakit jantung, pankreatitis, ulser perut, dll.).
2. Ubat. Mereka merangkumi rawatan etiotropik dan simptomatik penyakit yang mendasari, yang menyebabkan pembentukan arrosis pada dinding vaskular (pankreatitis, radang usus buntu, tuberkulosis, perikarditis, strok, dll.).
3. Pembedahan Ini adalah kaedah yang sering digunakan sama ada ketika rawatan perubatan tidak berkesan, atau dalam situasi kritikal apabila mustahil untuk menghentikan kehilangan darah yang mengancam nyawa. Kaedah biasa adalah laparotomi, sternotomi, perikardiotomi, penyingkiran hematoma (di otak hanya selepas kraniotomi), pembedahan pintasan, penghapusan saluran darah, tamponade.

• pengenalan pengganti plasma untuk menebus kehilangan darah;
• penggunaan ubat hemostatik - Asid Aminokaproik, Dicinon, dan lain-lain;
• pengenalan ubat-ubatan yang meningkatkan aktiviti sistem pembekuan darah - Kalsium klorida, Vikasol;
• penggunaan hormon yang meningkatkan pengecutan rahim dalam bentuk kehilangan darah rahim - Oksitosin, dll.
• pengenalan agen berasaskan zat besi yang berkesan untuk membantu mengatasi anemia. Bentuk suntikan disyorkan, kerana kesan penggunaannya berkembang lebih cepat.

• lavage gastrik;
• penyembuhan tapak pendarahan. Selalunya digunakan untuk luka kecil, disertai dengan kehilangan darah ringan yang berpanjangan;
• penggunaan gam perubatan untuk mengembalikan integriti kapal.

Cadangan dan langkah pencegahan untuk mencegah kehilangan darah dalaman:

• rawatan perubatan tepat pada masanya sekiranya gejala pendarahan kecil dikesan;
• rawatan rasional patologi yang menyebabkan pengaratan vaskular;
• pematuhan dengan rehat tempat tidur setelah didiagnosis pendarahan. Sebagai peraturan, tempoh ini sekurang-kurangnya 5-6 hari;
• penolakan tabiat buruk;
• penghapusan tekanan dan peningkatan tekanan emosi;
• penghapusan senaman fizikal, yang dapat menimbulkan pecahnya vaskular di lokasi pembentukan arrozii.

Pencegahan pendarahan berulang adalah tugas penting bagi doktor dan pesakit. Kehilangan darah seterusnya mungkin lebih serius dan mengancam nyawa..

Aspek pelbagai disiplin untuk menghentikan pendarahan arrosive dari tumor kepala dan leher yang membusuk

Korotkikh N.G. 1, Olshansky M.S. 2, Stepanov I.V. 1, Scherbinin A.S. 1, Lesnikova I.N. 1

1) Akademi Perubatan Negeri Voronezh. N.N. Burdenko, Moscow, Rusia
2) Hospital Klinik Wilayah Voronezh No. 1, Voronezh, Rusia

Diterbitkan: Oncosurgery Magazine, 2013, Volume 5, No. 2.

Rawatan pendarahan arrosive dari tumor yang membusuk di kepala dan leher adalah masalah perubatan yang ketara. Di bawah pengawasan kami, terdapat 14 orang dengan pendarahan dari tumor ganas yang meluas di kawasan rahang atas pada tahun 2007 hingga 2012. Semua pesakit menjalani angiografi karotid selektif untuk mengenal pasti kolam vaskular yang memberi makan kepada tumor. Selepas ini, emboloterapi endovaskular terpilih dilakukan. Kelebihan emboloterapi endovaskular sebagai kaedah keutamaan untuk menghentikan pendarahan dari tumor yang membusuk telah disahkan.

Kata kunci: pendarahan arrosive, emboloterapi endovaskular, hemostasis, tumor yang membusuk.

Neoplasma ganas pada kepala dan leher, termasuk tumor rongga mulut, faring dan laring, menyumbang kira-kira 5% daripada keseluruhan struktur onkopatologi [6, 8]. Karsinoma sel skuamosa didiagnosis pada 95% [6, 8, 9, 11]. Sebagai peraturan, akibat dari rawatan terlambat sejumlah pesakit untuk rawatan perubatan adalah perkembangan penyakit ini dan peningkatan risiko pendarahan dari tumor yang membusuk [5]. Rawatan penyakit seperti ini adalah masalah serius..

Sehingga baru-baru ini, rawatan pendarahan arrosive dari neoplasma seperti itu, sebagai peraturan, menyebabkan ligasi cabang arteri karotid luaran (NSA), yang membekalkan tumor dan organ yang terkena. Dalam kebanyakan kes, arteri karotid biasa (OSA) luaran dan, lebih jarang, diikat pada bahagian yang terjejas. Yang terakhir ini penuh dengan perkembangan gangguan iskemia yang tidak dapat dipulihkan baik secara langsung di organ yang terjejas dan di otak. Di samping itu, jumlah tumor yang signifikan dan konglomerat nod metastatik boleh menghalang akses pembedahan ke bundle neurovaskular leher [3, 4, 7].

Pada gilirannya, kajian angiografi yang dilakukan pada masa yang berlainan setelah ligasi cabang NSA menunjukkan pemulihan hemirkirkulasi pada organ yang terjejas kerana pembukaan cepat dari cawangan bersebelahan dan anastomosis vaskular arteri karotid kontralateral [5, 10] Keadaan terakhir sering menyebabkan pendarahan berulang. Sekiranya berlaku pendarahan berulang dengan latar belakang arteri karotid luaran yang terikat, kadang-kadang perlu menggunakan rekonstruksi arteri yang dibalut untuk melakukan intervensi endovaskular. Perkara di atas sekali lagi menunjukkan perlunya pendekatan bersepadu untuk rawatan pembentukan hipervaskular wajah dan tindakan terkoordinasi pakar bedah rahang atas dan pakar dalam bidang intervensi endovaskular [10].

Pencarian kaedah yang boleh dipercayai dan pada masa yang sama invasif minimum untuk menghentikan pendarahan pada tumor ganas di kawasan rahang atas masih merupakan tugas yang serius dalam pembedahan onkologi, vaskular dan rahang atas [1, 2].

Alternatif untuk ligasi cawangan HCA adalah emboloterapi kateter endovaskular. Dalam onkologi, ia digunakan, sebagai peraturan, sebagai kesan paliatif dalam proses yang tidak dapat dijalankan [5]. Kadang kala campur tangan ini membantu menterjemahkan tumor menjadi status yang dapat dikesan. Penggunaan emboloterapi sebelum operasi juga berperanan dalam mengurangkan kehilangan darah semasa pembedahan. Pada sesetengah pesakit, memungkinkan untuk mengelakkan pembedahan yang luas, memberikan kesan hemostatik yang baik [2, 3].

Tujuan kajian ini adalah untuk menganalisis hasil rawatan pendarahan arrosive dari tumor kepala dan leher yang membusuk berdasarkan pendekatan multidisiplin yang komprehensif, termasuk penggunaan pelbagai kombinasi kaedah endovaskular dan pembedahan sinar-x invasif minimum.

Bahan dan kaedah

Dari tahun 2007 hingga Ogos 2012 Kami memerhatikan 14 pesakit yang mengalami pendarahan dari tumor kepala dan leher tempatan (T3-T4). Semua karsinoma sel skuamosa menunjukkan perbezaan tahap. Penyetempatan proses ditunjukkan seperti berikut. Pada lima pesakit, tumor terletak di mukosa bahagian bawah rongga mulut dan lidah (T3-4N3M0), pada tiga terdapat lesi (T3N3M0) rahang bawah dengan merebak ke selaput lendir rongga mulut dan kulit, pada tiga tumor tersebut mempengaruhi kulit kawasan bukal, submandibular, submental, bahagian atas leher ketiga (T3-4N2-3M0). Pada dua pesakit terdapat lesi (T3N3M0) bibir bawah, pada yang lain - lesi (T3N2M0) kelenjar air liur parotid. Lapan pesakit sebelum ini menerima pelbagai pilihan untuk rawatan kombinasi, enam mendapatkan pertolongan perubatan untuk pertama kalinya..

Semasa masuk ke hospital, semua pesakit mengalami pendarahan dari tumor yang membusuk. Empat sebelum ini mengalami ligasi saluran darah di luka dan menjahit tepi tumor. Setelah percubaan yang tidak berjaya untuk melakukan terapi hemostatik konservatif, kesemua 14 pesakit menjalani angiografi karotid selektif untuk menentukan kemungkinan teknikal melakukan emboloterapi selektif. Menurut hasil kajian angiografi pada semua pasien, emboloterapi kateter endovaskular dilakukan lebih lanjut.

Teknik embolisasi. Di ruang sinar-x di bawah anestesia tempatan, arteri femoral umum kanan ditusuk dan pengenalan 5F diletakkan. Kateter JR 5F pelbagai guna atau simulasi khas disalurkan ke arteri karotid yang sesuai. Kajian ini dilakukan dalam mod angiografi pengurangan digital (DSA) pada angiograf Angiostar Plus (Siemens) dan Infinix (Toshiba) menggunakan kontras bukan ionik, yang disuntik secara manual dari jarum suntik pada kadar 3 ml / s. Pada masa yang sama, anatomi di kawasan bifurkasi OSA dinilai dengan teliti. Kemudian, kateter dilakukan di NSA dan menjalani diagnosis yang lebih terperinci dengan melakukan angiografi selektif dari cabang-cabang NSA yang sesuai. Semasa kajian, tidak hanya kapal yang bertanggung jawab atas bekalan darah ke kawasan yang terjejas, tetapi juga kemungkinan pelindung dari kolam vaskular lain.

Harus diingat bahawa walaupun terdapat pendarahan yang jelas yang dikesan secara visual, agak sukar untuk mendiagnosis sumbernya secara angiografi.

Emboloterapi dilakukan sejurus selepas fasa diagnostik. Bergantung pada diameter kapal, hidrogel sfera dan silinder "Embox" dengan diameter zarah 300-600 mikron atau zarah polivinil alkohol (PVA), 250-400 mikron, digunakan sebagai emboli. Suspensi emboli dalam media kontras diperkenalkan secara beransur-ansur hingga perlambatan lorong yang jelas atau kesan "berdiri" kontras di bahagian utama arteri tercapai. Pada masa yang sama, penghentian pendarahan dari susunan tumor dilihat secara visual dari luar. Selepas pengenalan mikroemboli, angiografi kawalan selalu dilakukan. Lima orang menjalani kemoembolisasi dengan penyerapan 5-fluorouracil (800 mg / m 2) atau cystplatin (50 mg / m 2) [2, 5], diikuti dengan embolisasi kapal sasaran dengan spons kolagen yang diubah. Pengurusan pesakit lebih lanjut dilakukan mengikut skema yang diterima secara tradisional..

Dalam semua kes, pendarahan dihentikan. Keberkesanan segera emboloterapi selektif endovaskular adalah 100%. Pada dua pesakit, pendarahan berulang dari tumor yang membusuk diperhatikan 48 jam selepas prosedur endovaskular. Angiografi berulang menunjukkan anastomosis terbuka dengan cabang lain dari NSA. Penggolongan kolar yang baru dikenal pasti memungkinkan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya. Menjalankan kemoterapi intra-arteri pada lima pesakit dibenarkan memberikan ubat kemoterapi dalam dos yang besar dengan kesan sampingan yang minimum. Pada saat yang sama, kesan terapeutik yang jelas dicatat, yang terdiri dari penurunan volume pembentukan dan melegakan reaksi keradangan, yang memungkinkan perawatan radikal lebih lanjut dapat dilakukan.

Sebagai contoh klinikal, kami memetik pemerhatian kami. B. K., 72 tahun, dan.b. No. 157/3, diterima pada 01/03/12 untuk rawatan di GBUZ VO VOKB No. 1 dengan diagnosis pendarahan dari tumor yang membusuk di kawasan submandibular. Dari anamnesis didapati bahawa kira-kira 2 tahun yang lalu untuk pertama kalinya saya melihat penampilan ulser tumor di kawasan submandibular di sebelah kiri. Saya tidak mendapatkan bantuan perubatan. Tercatat peningkatan ukuran tumor. 01/03/12 mencatat penampilan pendarahan dari tumor. Pertolongan cemas dihantar ke hospital. Pemeriksaan objektif menunjukkan tumor menyusup ke kawasan submandibular dan submental di sebelah kanan, memanjang hingga sepertiga bahagian atas permukaan lateral leher di sebelah kanan. Ulser tumor dengan edematous, tepi berbentuk roller berukuran 8.0 × 4.5 cm juga ditentukan di sana. Bahagian bawah ulser ditutup dengan granulasi pendarahan yang aktif (Gamb. 1). Pada roentgenogram, kemusnahan di kawasan rahang bawah di sebelah kanan adalah 4.0 × 2.0 cm. Terapi hemostatik konservatif, termasuk normalisasi tekanan darah, tidak menghentikan pendarahan. Memandangkan jumlah tumor yang ketara, penyebaran konglomerat tumor ke permukaan leher di sebelah kanan, akses untuk ligasi cabang HCA sukar. Untuk menghentikan pendarahan, pelapisan tepi luka dilakukan. Pemeriksaan telah ditetapkan, terapi hemostatik dan antihipertensi diteruskan. Pengesahan morfologi diagnosis dilakukan (pemeriksaan histologi No. 164 dari 01/14/12 - karsinoma sel skuamosa kelas rendah). Walau bagaimanapun, rawatan ini tidak membawa hasil yang positif. Pendarahan kapilari berterusan dari seluruh permukaan ulser tumor diperhatikan. Pada masa yang sama, tahap hemoglobin menurun menjadi 96 g / l. Untuk mengenal pasti sifat bekalan darah ke tumor, menghentikan pendarahan dan pengaruh pada tapak tumor, diputuskan untuk melakukan angiografi karotid selektif (SCAG) diikuti dengan kemoterapi intra-arteri serantau dan embolisasi saluran tumor aferen.

Semasa angiografi, arteri muka berkurang (LA) dengan mulut yang sangat nipis terungkap di sebelah kanan (Gambar 2a, b). Rangkaian vaskular yang berlebihan ketika kontras melalui LA kanan di kawasan tumor tidak dapat dikesan. Kemoinfusi intra-arteri 5-fluorouracil 800 mg dilakukan ke LA yang betul selama 45 minit. Seterusnya, kateter diagnostik dilakukan di NSA kiri. Jenis struktur arteri muka yang longgar diperhatikan, tetapi dengan mulut lebar yang jelas, dan jaringan vaskular berlebihan terungkap dalam unjuran tumor yang terletak di rahang bawah berlawanan-kanan ke kanan (Gbr. 3a, b). Penyerapan secara kimia 5-fluorouracil 800 mg dilakukan secara selektif ke LA sebelah kiri, ditambah dengan embolisasi dengan bantuan hidrogel "Embox" sfera dengan ukuran partikel 300-600 mikron. Apabila kawalan angiografi mencapai hasil yang baik. Tidak ada kontras cabang kecil arteri muka yang menuju ke tumor (Gamb. 4a, b). Penghentian pendarahan yang ditandakan secara klinikal. Kesan hemostatik berterusan berlaku (Gbr. 5) sehingga pesakit dipindahkan untuk rawatan lebih lanjut ke klinik onkologi.

Rajah. 1. Jenis ulser tumor yang berdarah.

Rajah. 2. a) angiografi karotid selektif cawangan arteri karotid luaran di sebelah kanan dalam unjuran lateral:
mulut yang menyempit dari arteri muka kanan ditentukan.
b) angiografi karotid selektif cawangan arteri karotid luaran di sebelah kanan dalam unjuran langsung
(mulut yang menyempit dari arteri muka kanan ditentukan).

Rajah. 3. a) angiografi karotid selektif dari cabang arteri karotid luaran ke kiri dalam unjuran lateral:
lebihan rangkaian vaskular di kawasan tumor ditentukan, struktur cabang arteri muka kiri.
b) angiografi karotid selektif cawangan arteri karotid luaran di sebelah kiri dalam unjuran langsung:
lebihan rangkaian vaskular di kawasan tumor ditentukan, struktur cabang arteri muka kiri.

Rajah. 4. a) angiografi karotid selektif cawangan arteri karotid luaran
pandangan sebelah kiri selepas kemoembolisasi:
tidak ada perbezaan antara tumor dan bahagian distal arteri muka kiri.
b) angiografi karotid selektif cawangan arteri karotid luaran
dibiarkan dalam unjuran langsung selepas kemoembolisasi:
tidak ada perbezaan antara tumor dan bahagian distal arteri muka kiri.

Rajah. 5. Jenis ulser tumor selepas kemoembolisasi.

Diagnosis pendarahan dari tumor kepala dan leher yang membusuk harus dilakukan berdasarkan prinsip pendekatan multidisiplin, termasuk penggunaan pelbagai kaedah radiasi. Peranan khas dalam hal ini diberikan kepada intervensi endovaskular sinar-x. Dalam beberapa kes, intervensi endovaskular harus menjadi kaedah utama hemostasis. Ini menyumbang kepada diagnosis lebih awal yang lebih tepat, penilaian tahap penyebaran tumor, pengenalpastian sumber pendarahan dan pemilihan strategi rawatan yang sesuai. Emolisasi selektif cawangan HCA memberikan kadar kejayaan yang tinggi ≥90%. Dalam pemerhatian kami, kelebihan emboloterapi endovaskular sebagai kaedah utama menghentikan pendarahan dari tumor yang membusuk telah disahkan. Mereka terdiri dari invasif rendah, tidak memerlukan anestesia umum, kecekapan tinggi, kemungkinan melakukan pada pesakit yang lemah, tidak mengecualikan kemungkinan kaedah rawatan lebih lanjut di masa depan. Penggunaan oklusi endovaskular untuk menghentikan pendarahan pada tisu yang disinari juga terbukti berkesan. Dalam beberapa kes, ini adalah cara untuk mempersiapkan pesakit untuk menjalani rawatan pembedahan radikal..

1. Bocharov S.M., Belozerov G.E., Chernaya N.R., Klimov A.B. Semiotik angiografi luka dan kerosakan arteri. Radiologi intervensi dan diagnostik. 2007; 1 (1): 88-94.
2. Dolgushin B.I. Teknologi radiologi intervensi dalam onkologi. Pengimejan perubatan: Bahan III All-Russian. nat. Kongres Ahli Radiologi dan Ahli Terapi "Radiologi 2009". M.: 2009; 10-4.
3. Dudarev V.S., Akinfeev V.V., Zholnerovich E.M. Emboloterapi dalam radiologi intervensi. Berita mengenai diagnosis radiasi. 1998; 2: 28-9.
4. Pembedahan Maxillofacial Operatif Klinikal: Panduan untuk Pakar Perubatan. Ed. V.N. Balina, N.M. Alexandrova. SPb.: Rumah penerbitan "SpetsLit". 2005; 574.
5. Korytova L.I., Sokurenko V.P., Maslennikova A.V. Trend semasa dalam rawatan barah orofaring dan rongga mulut yang maju secara tempatan. Ed. A.M. Granova. SPb: LLC "Penerbitan Foliant house". 2011; 45-72.
6. Paches A.I. Ketumbuhan di bahagian kepala dan leher. M.: Perubatan. 2001; 379-421.
7. Prokofiev V.E., Lebedev S.N. Peranan ligasi arteri karotid luaran dalam rawatan tumor malignan lidah. Pergigian 2004; 2: 38-40.
8. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Neoplasma malignan di Rusia pada tahun 2006 (morbiditi dan kematian). M.: 2008.
9. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Statistik barah global. Klinik CA Cancer J. 2005; 55 (2): 74-108.
10. Riles TS, Bernstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Pembentukan semula arteri karotid luaran yang terikat untuk embolisasi cacat arteriovenous serviksofacial. Pembedahan J Vasc. 1993; 17 (3): 491-98.
11. Wingo PA, Tong T, Bolden S. Statistik Kanser. Kanser J Clin. 1995; 45 (2): 127-28.

4.5. Pendarahan yang meletus

Punca pendarahan pada fasa penyembunyian septik adalah pengaratan saluran darah dengan nanah yang mengandungi enzim aktif (protease, lipase, elastase). Sebagai peraturan, pendarahan arrozive berlaku apabila dua keadaan bertepatan:

72 KOMPLIKASI DAN HASIL FASA SEPTIK

dengan kerosakan sanitasi fokus purulen-nekrotik. Faktor pendarahan termasuk hipo-

sindrom pembekuan dengan sepsis dan kerosakan hati yang teruk (hepatopancreatitis dalam alkoholik), "longkang" longkang dan tampon yang berpanjangan, genangan nanah dengan enzim dengan aspirasi yang tidak mencukupi dari luka, dan lain-lain. Kekerapan pendarahan arrosive dengan pankreatitis nekrotik purulen boleh menjadi 15-25 %.

Pendarahan berlaku dalam kebohongan dan biasanya tiba-tiba: pembalut tiba-tiba basah dengan banyak, atau darah mula mengalir keluar dari saluran air dengan aliran. Kehidupan pesakit mula bergantung pada kelajuan operasi pembedahan, yang pada gilirannya, ditentukan oleh ketepatan masa maklumat bencana. Oleh itu, pesakit yang dikendalikan dengan komplikasi purulen OP mesti diperhatikan sepenuhnya, terutama pada waktu malam. Dan saudara-mara yang bertugas di tempat tidur harus didorong dan berterima kasih: sering mereka atau rakan sebilik membangunkan pakar bedah yang bertugas tepat pada waktunya.

Pendarahan pada latar belakang keracunan purulen dengan cepat membawa kepada hipotensi arteri dan keruntuhan. Oleh itu, petunjuk hemodinamik untuk menilai jumlah kehilangan darah tidak sesuai di sini. Sebarang pendarahan arrosive dengan OP harus dianggap mengancam nyawa dan segera menyerahkan pesakit ke bilik operasi. Selari dengan permulaan operasi, darah diambil di atas meja untuk ujian: analisis umum, masa pembekuan, keserasian (untuk pemindahan darah), hematokrit atau ketumpatan relatif. Diagnosis topikal mengenai sumber pendarahan berlaku semasa pembedahan dan merupakan prasyarat untuk hemostasis penuh.

4.6. Fistula organ berongga

Kerosakan dan kerosakan purulen pada tisu retroperitoneal boleh menyebabkan trombosis saluran terminal yang memakan dinding organ berongga saluran gastrointestinal. Mereka membentuk kawasan nekrosis, yang pada pesakit yang dikendalikan dengan cepat berlubang. Perforasi organ berongga ke dalam rongga yang dipisahkan membawa kepada pembentukan fistula pencernaan, dan ke rongga perut bebas untuk perkembangan peritonitis yang teruk.

Oleh itu, alasan untuk mengekstraksi dinding organ berongga dalam fasa penyembunyian septik dilokalisasikan secara luar organik, dan proses yang merosakkan bermula dengan membran serous organ. Ini adalah perbezaan dari lesi awal, enzimatik, saluran gastrointestinal, di mana peranan utama dimainkan

4 6. FISKAL BERAT BADAN

gangguan rembesan dan perfusi serantau, dan proses merosakkan biasanya bermula dengan membran mukus (ulser akut).

Kekerapan lesi merosakkan organ berongga dalam fasa penyerapan septik OP mencapai 15-20%. Mungkin, ia jauh lebih tinggi, kerana hanya pemerhatian nekrosis rumit, iaitu perforasi dan fistula, biasanya didiagnosis. Dapat diasumsikan bahawa lesi organ berongga dalam bentuk OP nekrotik lebih kerap terjadi daripada yang direkodkan. Keadaan utama dan perlu bagi perkembangan mereka adalah parapancreatitis purulen-nekrotik.

Dalam kebanyakan kes, nekrosis dan fistula organ berongga berkembang pada pesakit yang dikendalikan. Mungkin, trauma pembedahan dengan trombosis saluran kecil yang tidak dapat dielakkan, seperti itu, "menunjukkan" fokus yang merosakkan. Semasa campur tangan pembedahan, selalunya diperlukan untuk memerhatikan bahagian dinding perut dan usus yang berubah bentuk dalam bentuk zon hiperemia penebalan, pembengkakan dan kongestif; adalah pakar bedah gusi yang mengharapkan fistula pencernaan - dan tidak lama kemudian dia benar-benar memerhatikannya di tempat yang diharapkan. Sebaliknya, luka usus pada pesakit yang tidak dikendalikan mungkin tidak muncul di klinik, tetapi hanya dapat didiagnosis pada jadual pembedahan. Kemudian anda mesti melihat penyusupan inflamasi yang kuat di sekitar kawasan lesi, atau abses peri-usus dengan urutan, "memasang" tempat berlubang fokus nekrosis dinding usus.

Pembentukan fistula organ berongga dalam OP difasilitasi oleh faktor-faktor yang sama yang dijelaskan dalam bahagian "Pendarahan Arrosive": stagnasi nanah di luka (saliran tidak mencukupi), berdiri tampon dan saluran air yang berpanjangan (luka dinding dinding organ), dan sebagainya. Kadang-kadang fistula pencernaan terbentuk setelah menghentikan pendarahan dengan menjahit ligamen atau mesentery; penangkapan paksa dalam ligatur rangkaian besar tisu memperburuk gangguan peredaran darah di organ berongga.

Dengan OP, terdapat penyetempatan kegemaran fistula pencernaan, yang ditentukan oleh jarak dekat dengan pankreas dan lokasi retroperitoneal organ tertentu dan bahagiannya. Oleh itu, dengan nekrosis pankreas "sisi kiri" yang paling biasa, tisu bahagian mesocolon dan lig kiri sering terjejas. gastropancreaticum, di mana kapal bekalan melintas ke sudut splenik usus besar dan dinding posterior perut - fistula timbul di sana. Sekiranya berlaku kerosakan pada kepala pankreas dan serat sekitarnya, fistula duodenum, biasanya dalam 3 atau 4 porsi duodenum, di sepanjang dinding medial, diharapkan. Fistula duodenal dapat digabungkan dengan fistula OP, biasanya dilokalisasikan di bahagian duodenum retro. Kurang kerap dengan

KOMPLIKASI DAN HASIL FASA SEPTIK

Fistula OP kolon melintang dan kolon menurun terbentuk, bahkan lebih jarang - usus kecil.

Semakin tinggi fistula, semakin berbahaya. Fistula tinja sekiranya tidak ada komplikasi (kebocoran ke perut, abses peri-fist) secara praktikal tidak memburukkan lagi keadaan pesakit; kadang-kadang semasa ia terbentuk, aduan malah menurun dan suhu badan menurun. Dan fistula gastrik dan terutama duodenum dengan cepat membawa kepada penyahhidratan, keletihan dan gangguan metabolik. Makanan dan air segera meletus melalui "cesspool" ke mana luka operasi berubah; jus pencernaan dan nanah dengan enzim mencerna bukan sahaja kulit, tetapi juga dinding luka - banyak fistula dan pendarahan berulang berlaku. Tidak ada penyembuhan; dalam kuantiti yang banyak, protein, substrat imun, elektrolit, vitamin, bahan tenaga hilang. Hasil maut berlaku dengan cepat: dari distrofi tajam atau sepsis. Fistula organ berongga didiagnosis secara klinikal, tetapi kajian radiopaque dan endoskopi sering diperlukan untuk menjelaskan lokasinya..

Tanda pertama fistula adalah peningkatan jumlah pelepasan luka: ia mengalir dengan banyak melalui saluran air dan sering mengisi rongga luka, merendam pembalut.

Seterusnya, anda harus memperhatikan perubahan sifat pembuangan. Tanda umum fistula pencernaan adalah campuran lendir; dengan fistula yang tinggi dalam pembuangan, zarah makanan dapat dilihat, dengan usus kecil dan usus besar - hempedu, dengan usus besar - tinja.

Sekiranya fistula kecil (titik), dan timbul keraguan di hadapannya, maka tanda-tanda berikut harus dipandu:

bau dari luka adalah asid kaustik dengan fistula gastrik, manis sedikit manis dengan duodenum, ciri feses;

kerengsaan kulit di sekitar luka - paling ketara dengan fistula tinggi; dengan gastrik, terdapat ujian yodium positif - dari pelinciran dengan larutan alkohol iodin, kulit di sekitar luka menjadi coklat kebiruan;

ujian dengan metilena biru - larutan pewarna mabuk dengan kehadiran fistula pencernaan yang tinggi dengan cepat muncul di luka atau di saluran pembuangan; pewarna lain, pada asasnya, sesuai untuk ujian, seperti susu, hijau berlian, jem blueberry, dll..

Apabila fistula terbuka, membuka di rongga luka yang dalam dan luas, suatu rentan kontras harus dilakukan dengan memasukkan bahan kontras yang larut dalam air melalui kateter ke dalam rongga luka. Pada radiografi dengan adanya fistula, ciri "cirrus" dapat dilihat - gambar membran mukus organ berongga. Dalam kajian ini, bukan sahaja-

fistula dijangka, tetapi juga penyetempatannya (perut, duodenum, usus kecil atau besar). Kadang-kadang pakar bedah perlu menjelaskan keadaan organ berongga yang jauh ke fistula; untuk ini, gastroduodenoenterografi dengan kontras dilakukan. Sekiranya, misalnya, usus di bawah fistula dibengkokkan, diperas, diperbaiki oleh komisur, iaitu tidak dapat dilalui, maka anda tidak boleh bergantung pada penyembuhan fistula seperti itu secara bebas.

Selalunya, pesakit dengan fistula pencernaan yang tinggi ditunjukkan fibrogastroduodenoscopy, di mana bukan sahaja prosedur diagnostik, tetapi juga prosedur terapi dilakukan (contohnya, menjalankan pemeriksaan, dll.).

Gangguan peredaran darah - pendarahan | EUROLAB

Pendarahan (pendarahan) - keluarnya darah dari lumen saluran darah atau rongga jantung ke persekitaran (pendarahan luaran) atau di rongga badan (pendarahan dalaman). Contoh pendarahan luaran termasuk hemoptisis (haemoptoa), mimisan (epistaksis), muntah darah (haemotenesis), perkumuhan darah dengan tinja (melaena), pendarahan rahim (metrorrhagia). Dengan pendarahan dalaman, darah dapat berkumpul di rongga perikardial (hemopericardium), pleura (hemothorax), rongga perut (hemoperitoneum).

Sekiranya pendarahan terkumpul di dalam tisu semasa pendarahan, maka mereka bercakap mengenai pendarahan. Ini menunjukkan bahawa pendarahan adalah bentuk pendarahan peribadi. Pengumpulan darah beku dalam tisu dengan pelanggaran integritasnya disebut hematoma, dan sambil mengekalkan unsur-unsur tisu - impregnasi hemoragik (penyusupan hemoragik).

Pendarahan rata, misalnya pada kulit, selaput lendir, disebut lebam, dan pendarahan titik kecil disebut petechiae, atau ekimosis.

Punca pendarahan (pendarahan) boleh berlaku pecah, kakisan dan peningkatan kebolehtelapan dinding kapal (jantung). Pendarahan akibat pecahnya dinding jantung atau pembuluh darah (hemorrhagia per rhexin, lat.rhexo - robekan) berlaku apabila dinding terluka, cedera, atau mengalami proses patologi seperti nekrosis (serangan jantung), radang, atau sklerosis.

Pendarahan ketika kapal cedera dibahagikan kepada primer dan sekunder. Pendarahan primer berlaku pada masa kecederaan, dan pendarahan sekunder berlaku setelah jangka waktu tertentu kerana luka pada luka dan pencairan trombus, yang menutup kecacatan kapal.

Nekrosis (serangan jantung) paling kerap menyebabkan pecah jantung dan pendarahan. Pecah Nadklapanny aorta sering terjadi akibat nekrosis kulit tengahnya (medionekrosis). Keradangan membran aorta tengah (mesortitis) dengan hasil sklerosis dengan sifilis juga boleh menyebabkan pecahnya dinding aorta dan pendarahan. Selalunya terdapat pecah aneurisma jantung, aorta, arteri otak, arteri pulmonari dan saluran organ lain, yang menyebabkan pendarahan yang membawa maut. Pendarahan akibat pecahnya kapsul organ berkaitan dengan perkembangan proses patologi di dalamnya termasuk dalam kategori yang sama..

Pendarahan disebabkan oleh korosi pada dinding kapal (hemorrhagia per diabrosin, Greek. Diabrosis - letupan, hakisan), atau pendarahan arrosive, berlaku semasa banyak proses patologi, tetapi lebih kerap berlaku dengan keradangan, nekrosis dan tumor malignan. Ini adalah pendarahan arrosive apabila dinding koronari dihakis oleh enzim proteolitik pada fokus radang purulen (misalnya, dengan usus buntu purulen), jus gastrik - di bahagian bawah ulser perut, nekrosis caseous (di dinding rongga tuberkulosis), dengan ulserasi tumor barah (misalnya, kanser kolon ulserasi) perut, payudara). Pendarahan arrosive juga berlaku semasa kehamilan ektopik (tiub), ketika vili korionik tumbuh dan menghakis dinding tiub rahim dan salurannya.

Pendarahan kerana peningkatan kebolehtelapan dinding kapal, atau pendarahan diapetik (hemorrhagia per diapedesis, dari dia - melalui dan pedao Yunani - saya melompat), timbul dari arteriol, kapilari dan venula kerana banyak sebab. Antaranya, gangguan angioedema, perubahan peredaran mikro, hipoksia tisu sangat penting. Oleh itu, pendarahan diapetik sering dijumpai pada kecederaan otak, hipertensi arteri, vaskulitis sistemik, penyakit alergi berjangkit dan berjangkit, pada penyakit sistem darah (hemoblastosis dan anemia), koagulopati. Pendarahan dietik adalah kecil, tusukan (purpura haemorrhagica). Apabila pendarahan diapetik menjadi sistemik, mereka menjadi manifestasi sindrom hemoragik.

Keluaran. Penyerapan semula darah, pembentukan sista di tempat pendarahan (contohnya, di otak), enkapsulasi atau percambahan hematoma dengan tisu penghubung, lampiran jangkitan dan supurasi.

Nilai pendarahan ditentukan berdasarkan jenis dan penyebabnya, jumlah darah yang hilang, kelajuan kehilangan darah. Pecahnya jantung, aorta, aneurisma menyebabkan kehilangan cepat sejumlah besar darah dan dalam kebanyakan kes kematian (kematian akibat pendarahan akut). Pendarahan yang berterusan selama beberapa hari juga boleh menyebabkan kehilangan sejumlah besar darah dan kematian (dari anemia akut). Pendarahan berulang yang berpanjangan (misalnya, dengan ulser peptik perut dan duodenum, buasir) boleh menyebabkan anemia kronik (anemia pasca-hemoragik). Nilai pendarahan untuk badan sangat bergantung pada penyetempatan. Terutama berbahaya, sering membawa maut, adalah pendarahan serebrum (manifestasi strok hemoragik dengan hipertensi, pecah aneurisma arteri otak). Pendarahan pada paru-paru sering membawa maut apabila aneurisma arteri pulmonari pecah, pecahnya kapal di dinding rongga tuberkulosis, dan lain-lain. Pada masa yang sama, pendarahan besar pada tisu dan otot lemak subkutan sering tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan.

8) Pendarahan. Jenis, mekanisme pembangunan.

Pendarahan (pendarahan) - keluarnya darah dari lumen saluran darah atau rongga jantung ke persekitaran (pendarahan luaran) atau ke rongga badan (pendarahan dalaman)

Pendarahan bersama - dengan pendarahan, darah terkumpul di dalam tisu.

Hematoma - pengumpulan darah beku dalam tisu dengan pelanggaran integriti, dan sambil mengekalkan elemen tisu - impregnasi hemoragik.

Lebam - pendarahan rata pada kulit, selaput lendir

Petechiae (ecchymoses) - pendarahan titik kecil.

Penyebab pendarahan boleh berlaku pecah, hakisan dan peningkatan kebolehtelapan dinding pembuluh darah (jantung) (trauma atau luka di dinding atau perkembangan nekrosis (serangan jantung), sklerosis atau keradangan di dalamnya). Nekrosis (serangan jantung), pecah aneurisma jantung paling kerap menyebabkan pecah jantung dan pendarahan., aorta, arteri otak, arteri pulmonari dan organ lain. Pendarahan akibat pecahnya kapsul organ kerana proses patologi di dalamnya.

Pendarahan disebabkan oleh hakisan dinding kapal - pendarahan arrragic - berlaku lebih kerap dengan keradangan, nekrosis, tumor malignan. Korosi dinding pembuluh darah oleh enzim proteolitik pada fokus keradangan purulen (dengan apendisitis purulen), hakisan oleh jus gastrik - di bahagian bawah ulser perut, nekrosis caseus di dinding rongga tuberkulosis, ulserasi tumor barah. Pendarahan yang meletus setelah mengalami kehamilan ektopik.

Pendarahan kerana peningkatan kebolehtelapan dinding kapal atau pendarahan diapetik - (arteriol, kapilari, venula) - gangguan angioedema, perubahan peredaran mikro, hipoksia. Sering dijumpai dalam kes kerosakan otak, hipertensi, vaskulitis sistemik, jangkitan dan alergi, dan penyakit sistem darah (anemia). Julat darah kecil, punctate.

Hasil-penyerapan darah, pembentukan kista di tempat pendarahan, enkapsulasi atau percambahan hematoma oleh tisu penghubung, jangkitan dan supurasi.

9) Punca pendarahan diapetik pada kanak-kanak.

Kanak-kanak mempunyai peningkatan dalam kebolehtelapan dinding vaskular kerana kerapuhan bahan utama dan kandungan serat elastik yang kecil pada tisu penghubung dan hipovitaminosis K. Walau bagaimanapun, pendarahan tidak normal kerana kemampuan bayi yang baru lahir untuk menyesuaikan diri dengan keadaan kewujudan ekstrauterin, mereka hanya muncul dengan peningkatan beban pada keadaan patologi. Dengan angiopati, penyebab diap sama. Darah.

10) Pendarahan. Jenis, hasil.

Pendarahan bersama - dengan pendarahan, darah terkumpul di dalam tisu.

1) hematoma - pendarahan dengan pemusnahan tisu. Rongga terbentuk di kawasan hematoma, yang dipenuhi dengan darah dan tisu yang musnah..

2) penyusupan hemoragik-pendarahan tanpa pemusnahan tisu.

3) lebam - pendarahan di pesawat (kulit, selaput lendir

4) petechiae - pendarahan kecil.

1) pendarahan paru - boleh menempati seluruh panjang, bahagian lobus atau segmen. Pada potongan, permukaan fokus agak kering, hitam-merah, granular mb. Perdarahan berbintik-bintik atau linear dapat dilihat pada pleura. Perdarahan dijumpai di kawasan septa tisu penghubung dan risalah pleura, di lumen alveoli..

2) Di hati, hematoma subkapsular dengan rehat di rongga perut.

3) di kelenjar adrenal - hematoma besar

4) di buah pinggang - pendarahan bintik besar di korteks dan medula.

5) sumber saluran gastrointestinal K. - pendarahan dietik dari kapilari membran mukus, menyebabkan hakisan.

6) pendarahan intrakranial - asfiksia, trauma kelahiran, perinatal gangguan peredaran serebrum.

Kepentingan pendarahan untuk badan bergantung kepada penyetempatan. Terutama berbahaya adalah pendarahan di otak. Selalunya maut adalah pendarahan pada paru-paru apabila aneurisma pecah arteri pulmonari, penutupan kapal di dinding rongga tuberkulosis. Tetapi pendarahan besar pada lemak dan otot subkutan sering tidak berlaku. sama ada bahaya kepada kehidupan.