Utama // Miokarditis

Anatomi Arteri Adamkevich

Bekalan darah ke saraf tunjang (sinonim untuk sirkulasi serebrospinal (SC) dilakukan oleh arteri vertebra - cabang arteri subklavia, serta dari arteri sacral posterior, lumbal dan lateral dari sumsum tulang belakang: arteri tulang belakang yang terdahulu, tidak berpasangan, berbaring di fisur longitudinal anterior dan spinalis saraf spinal spinalinal spissinal spissinal spina. arteri bersebelahan dengan permukaan posterior sisi saraf tunjang, dengan banyak cabang yang memanjang dari arteri dan bahan otak ini.

Rajah. 5. Skema sumber bekalan darah ke saraf tunjang

: 1 - aorta; 2 - arteri leher dalam; 3 - arteri radiculomedullary anterior penebalan serviks; 4 - arteri vertebra; 5 - arteri interkostal; 6 - arteri radiculomedullary tambahan atas; 7 - arteri radiculomedullary anterior besar (arteri Adamkevich); 8 - arteri radiculomedullary tambahan yang lebih rendah; 9 - arteri iliopsoas; garis putus-putus menunjukkan sempadan bahagian-bahagian saraf tunjang (I - serviks, II - dada, III - lumbar, IV - sacral).

Telah terbukti bahawa beberapa segmen serviks atas saraf tunjang membekalkan darah ke arteri spinal anterior dan posterior yang membentang dari arteri vertebra. Segmen yang terletak di bawah segmen CIII-CIV menerima darah melalui arteri radiculomedullary. Setiap arteri seperti itu, menghampiri permukaan saraf tunjang, dibahagi secara dichotom menjadi cabang menaik dan menurun, yang bersambung dengan cabang serupa di atas dan di bawah arteri radiculomedomedular dan membentuk saluran anastomotik arteri anterior dan dua posterior di sepanjang saraf tunjang (arteri spinal anterior dan posterior).

Rajah. 6 Perwakilan skematik bekalan darah ke segmen saraf tunjang (bahagian melintang):

titik menunjukkan zon arteri periferal, penetasan serong - zon arteri tengah, penetasan mendatar - zon bekalan darah arteri tulang belakang posterior; 1 - kawasan pertindihan zon arteri pusat dan zon bekalan darah arteri tulang belakang posterior; 2 - cawangan tenggelam; 3 - arteri tulang belakang anterior; 4 - arteri tulang belakang posterior.

Di sepanjang saluran anastomotik, terdapat kawasan dengan aliran darah yang diarahkan secara berlawanan, khususnya di kawasan pembahagian batang utama arteri radiculomedullary menjadi cabang menaik dan menurun. Bilangan arteri radiculomedullary merangkumi dari 2 hingga 27 (biasanya 4-8) arteri anterior dan dari 6 hingga 28 (biasanya 15-20) posterior. Terdapat dua jenis struktur yang melampau yang membekalkan saluran saraf tunjang - yang utama dan yang longgar. Pada jenis utama, terdapat sebilangan kecil arteri radiculomedullary (3-5 anterior dan 6-8 posterior). Dengan jenis yang longgar, terdapat lebih banyak arteri seperti itu (6-12 anterior dan 22 atau lebih posterior). Arteri radiculomedullary anterior terbesar terletak di saraf tunjang serviks pertengahan (penebalan serviks) dan di bahagian bawah toraks atau lumbar atas (arteri penebalan lumbar, atau arteri radiculomedullary anterior Adamkevich yang besar). Arteri Adamkevich memasuki saluran tulang belakang di sebelah salah satu akar tulang belakang, biasanya di sebelah kiri. Dalam 15–16% kes, terdapat arteri radiculomedullary anterior besar yang menyertai akar LV atau SI dan arteri radiculomedullary tambahan yang lebih rendah yang membekalkan segmen epiconus dan tulang belakang.

Asal-usul arteri radiculomedullary pada tahap leher adalah arteri leher dalam (lebih jarang arteri vertebral), arteri interkostal posterior pada tahap toraks, arteri lumbar pada tahap lumbar, dan arteri sacral dan iliac-lumbar lateral pada tahap sakral. Arteri radiculomedullary anterior membekalkan darah ke anterior (ventral) diameter 4/5 saraf tunjang, dan cabang-cabang arteri radiculomedullary posterior membekalkan bahagian belakang diameter.

Sumber
Minyak sayuran: bunga matahari, biji kapas, jagung; biji epal, kacang (kacang almond, kacang tanah), lobak, sayur-sayuran berdaun hijau, bijirin, kekacang, kuning telur, hati, susu, oatmeal, kedelai, millet.

Terapi sistemik sebagai alat yang berkesan untuk diagnosis dan rawatan penyakit autoimun manusia tepat pada masanya
Tema karya ini adalah rawatan penyakit autoimun manusia dengan terapi sistemik moden. Harus diingat bahawa kemampuan untuk bekerja dengan fizikal dan lebih-lebih lagi.

Lesi gigi yang tidak membimbangkan. Hipoplasia Enamel. Klasifikasi, etiologi, patogenesis. Kaedah dan kaedah pencegahan dan rawatan moden
Sebagai tambahan kepada karies, penyakit pergigian yang paling biasa, terdapat pelbagai lagi patologi tisu keras - lesi gigi yang tidak serius. Sebilangan penyakit ini (dengan.

Anatomi Arteri Adamkevich

Peredaran darah saraf tunjang dilakukan disebabkan oleh arteri radikular-medula anterior dan posterior. Bilangan arteri radikular-medula anterior tidak signifikan - dari 2 hingga 5-6. Masing-masing dari mereka, ketika mendekati celah median anterior saraf tunjang, dibahagikan kepada cabang menaik dan menurun. Bersambung, mereka membentuk arteri tulang belakang anterior.

Sistem vaskular saraf tunjang:

1 - lengkungan aorta; 2 - arteri subclavian; 3 - arteri leher yang menaik; 4 - arteri vertebra; 5 - arteri utama; 6 - aorta toraks; 7 - arteri interkostal; 8 - bahagian perut aorta; 9 - arteri lumbar; 10 - arteri sacral median; 11 - arteri iliac dalaman; 12 - cabang menurun arteri vertebral; 13 - arteri tulang belakang vertebra; 14 - arteri radiculo-medullary anterior; 15 - arteri radikular-medula anterior yang besar (Adamkevich); 16 - arteri radiculo-medullary tambahan yang lebih rendah (Deprozh-Gotterona); 17 - arteri sacral.

Di antara arteri radikular-medula anterior, diameter terbesar adalah arteri Adamkevich. Ia memasuki saluran tulang belakang dengan salah satu akar dari T4 hingga L5, lebih kerap di sebelah kiri. Vaskularisasi sebahagian besar segmen lumbosacral toraks dilakukan hanya oleh arteri Adamkevich. Jabatan ini membekalkan darah arteri radikular-medula tambahan dan bawah dengan darah. Arteri radikular-medula tambahan yang lebih rendah (Deprozh - arteri Gotteron) membekalkan darah ke kerucut dan epicone saraf tunjang. Arteri radikular-medula posterior, setelah sampai ke lokasi kemasukan akar posterior ke saraf tunjang, dibahagikan kepada cabang menaik dan menurun dan bersama-sama membentuk dua arteri posterior berpasangan. Bilangan arteri radikular-medula posterior lebih besar daripada arteri anterior, dan berkisar antara 6 hingga 16. Arteri anterior dan dua posterior saling berkaitan oleh batang arteri mendatar yang masuk ke permukaan saraf tunjang dan membentuk cincin vaskular vasa corona di sekelilingnya. Kawasan bekalan darah yang berdekatan ke arteri yang berlainan ("zon kritikal") berada dalam keadaan buruk. Mereka terletak pada tahap C4 dan bahagian dada tengah saraf tunjang.

Akibatnya, dua lembangan arteri hemodinamik dibezakan sepanjang panjang saraf tunjang: bahagian atas - pada tahap segmen C1-C7, T1, T2, yang menerima darah dari cawangan vertebra dan arteri subclavian, dan bahagian bawah - semua segmen saraf tunjang yang terletak di bawah T2 dibekalkan dengan darah segmen cawangan aorta. Urat saraf tunjang berjalan selari dengan arteri, mempunyai hubungan dengan pleksus vena, dan melaluinya dengan urat rongga badan. Pengaturan peredaran tulang belakang, serta serebral, dilakukan dengan menggunakan tiga mekanisme: myogenic, metabolic dan neurogenic.

Etiologi. Di antara penyebab gangguan peredaran tulang belakang, tempat yang penting tergolong dalam patologi sistem kardiovaskular, baik kongenital (koarkasi aorta, urat varikos, arteriovenous, aneurisma arteri, hipoplasia serebrospinal), dan diperoleh (aterosklerosis, terutamanya apabila digabungkan dengan hipertensi arteri, diabetes mellitus, arteritis, arteritis, phlebitis dan proses keradangan lain pada membran saraf tunjang, penyakit jantung).

Penyebab umum gangguan peredaran saraf tunjang boleh menjadi proses yang mempengaruhi saluran darah dari luar: pemampatan aorta dan cabangnya oleh tumor di dada atau perut; pemampatan arteri radikular-medula dan urat radikular hernia sekiranya berlaku osteochondrosis cakera intervertebral. Penyebab disemiaemia tulang belakang boleh menjadi trauma pada aorta atau cawangannya semasa operasi di aorta atau pada organ yang terletak berdekatan dengannya. Gangguan peredaran darah juga mungkin disebabkan oleh beberapa manipulasi perubatan: sekatan epidural, anestesia serebrospinal. Faktor yang mendorong adalah kecederaan ringan, tekanan fizikal, pergerakan tiba-tiba, penyejukan, dll..

Patogenesis. Sekiranya kekurangan peredaran darah tulang belakang, kawasan bekalan darah bersebelahan paling rentan, walaupun dalam kasus stroke tulang belakang, penebalan saraf tunjang, yang disalurkan dengan baik ke darah, sering terjejas. Penyebab langsung perkembangan gangguan peredaran tulang belakang adalah trombosis atau embolisme salah satu arteri radikular-medula. Kekurangan bekalan darah tulang belakang boleh berlaku dengan aktiviti jantung yang lemah, aritmia jantung. Di beberapa bahagian saraf tunjang, gangguan peredaran iskemia dapat berkembang mengikut mekanisme sindrom rompakan.

Klinik. Membezakan antara gangguan peredaran tulang belakang yang akut dan perlahan (kronik). Gangguan akut lebih kerap bersifat iskemia. Mereka boleh berlaku sebagai gangguan sementara atau infark saraf tunjang..

Gangguan sementara peredaran tulang belakang adalah bentuk klinikal yang berkembang secara akut dan dicirikan oleh kemunduran gejala neurologi fokus dalam 24 jam pertama selepas perkembangannya. Dalam beberapa kes, simptom neurologi organik ringan mungkin kekal selepas myelosemia sementara jika tidak ada disfungsi subjektif.

Klinik gangguan peredaran tulang belakang sementara bergantung pada tahap lesi dan penyetempatan iskemia fokal. Kekalahan kolam vaskular atas disertai dengan perkembangan sindrom vertebral syncope Unterharnscheidt. Pada pesakit dengan osteochondrosis serviks semasa giliran kepala secara tiba-tiba, serangan berlaku dengan kehilangan kesedaran jangka pendek (2-3 min) secara tiba-tiba. Kelemahan anggota badan yang lebih ketara, hipotensi otot, yang merosot selama 3-6 minit, diperhatikan. Dalam tempoh antara serangan, pesakit mencatat rasa berat, sakit kusam dan mati rasa di leher dan lengan. Serangan itu disebabkan oleh iskemia batang otak, penebalan serviks pada saraf tunjang.

Sekiranya kolam vaskular atas terjejas, terdapat juga sindrom drop-attack secara tiba-tiba. Semasa putaran kepala atau membuangnya kembali, kelemahan otot yang tajam berkembang dan pesakit jatuh. Serangan berlangsung dari beberapa saat hingga 1-2 jam. Kesedaran dalam kes ini tidak hilang. Sindrom ini berlaku terhadap latar belakang lesi degeneratif-distrofik tulang belakang serviks dan disebabkan oleh iskemia sementara segmen penebalan serviks.

Gangguan sementara dari peredaran tulang belakang di lembangan arteri bawah, khususnya di tempat tidur arteri Adamkevich, disertai oleh apa yang disebut klaudikasi berselang myelogenous. Selalunya berlaku selepas senaman fizikal, berjalan lama dan ditunjukkan oleh kelemahan dan kebas pada bahagian bawah kaki, yang kadang-kadang disertai dengan desakan penting untuk membuang air kecil, mengosongkan atau menahannya. Setelah berehat sebentar (5-10 min), fenomena ini berlalu.

Klaudikasi berselang kaudogenik berlaku dalam kes iskemia sementara di lembangan arteri Deprozh-Gotteron. Pesakit semasa berjalan kelihatan paresthesia yang menyakitkan dalam bentuk kesemutan, kebas pada bahagian distal di bahagian bawah kaki, yang kemudian merebak ke lipatan inguinal dan seterusnya ke perineum. Sekiranya berjalan berlebihan, kelemahan bahagian bawah kaki berlaku. Perkembangan sindrom dikaitkan dengan iskemia ekor kuda. Ia berlaku apabila terdapat osteochondrosis lumbal atau penyempitan kongenital saluran tulang belakang. Selalunya gangguan sementara berulang dan mendahului berterusan.

Strok tulang belakang iskemia (infark saraf tunjang) berkembang secara akut. Penyakit ini dapat didahului oleh kelemahan jangka pendek pada anggota badan, gangguan deria sementara dalam bentuk mati rasa, pembakaran, sensasi yang tidak menyenangkan pada otot. Mungkin ada rasa sakit pada pemeliharaan akar serviks, lumbal atau sakral, yang meluas ke bahagian atas atau bawah. Selalunya pendahulu infark tulang belakang boleh menjadi fenomena disurik: kencing mustahak atau pengekalan kencing jangka pendek. Perkembangan infark sumsum tulang belakang juga dapat terjadi dengan cepat: pesakit jatuh, serta-merta terdapat gangguan kepekaan, paresis, dan kencing.

Gambaran klinikal strok tulang belakang iskemia bersifat polimorfik dan bergantung pada lokasi dan kelaziman fokus iskemia. Selalunya, serangan jantung berlaku di kawasan peredaran bersebelahan. Sekiranya saraf tunjang pertengahan toraks terjejas, kelumpuhan bahagian bawah kaki berlaku, gangguan kepekaan konduktif dari tahap segmen T5, T6, fungsi organ pelvis terganggu. Sekiranya infark tulang belakang berkembang di kawasan serviks, tetraplegia, gangguan sensitif dan gangguan fungsi sfingter diperhatikan. Sekiranya lesi dilokalisasikan pada tahap penebalan lumbar, terdapat paraplegia bawah yang perlahan dengan gangguan kepekaan di bahagian bawah kaki, gangguan kencing. Infark tulang belakang disertai oleh gangguan trofik, yang dimanifestasikan oleh perkembangan cepat luka tekanan di sakrum dan punggung, di bahagian belakang dan tumit. Ulser tekanan, serta mengembangkan pyelocystitis, boleh menjadi penyebab sepsis, yang menunjukkan prognosis penyakit yang tidak baik. Dengan penyakit yang baik dan penurunan fenomena iskemia, gejala neurologi, walaupun tidak sepenuhnya, dapat dibalikkan. Pesakit tetap mengalami kesan sisa dalam bentuk gangguan motorik dan deria..

Gangguan sementara dari peredaran tulang belakang dan infark iskemia mesti dibezakan dengan penyakit lain dari saraf tunjang: tumor, sklerosis lateral amyotrophic, syringomyelia, multiple sclerosis, myelitis, penyakit keturunan.

Gangguan pendarahan peredaran tulang belakang termasuk hematomielia (pendarahan pada masalah kelabu) dan hematorrhisis - pendarahan pada membran yang mengelilingi saraf tunjang.

Gangguan peredaran iskemik yang perlahan (kronik) pada saraf tunjang, yang digambarkan sebagai iskemik peredaran darah, atau myelopati vertebrogenik, juga tergolong dalam klasifikasi moden penyakit vaskular saraf tunjang. Dalam kes ini, sindrom klinikal tertentu boleh berkembang. Ini adalah sindrom amyotrophic, yang disertai dengan paresis bahagian atas dan bawah, amyotrophy, fibrillar twitching, selalunya proses ini meluas ke otot lidah. Penyakit ini menyerupai bentuk poliomielitis kronik atau sklerosis lateral amyotrophic. Sindrom spastik-atropik dan spastik juga diperhatikan, yang disertai dengan paraparesis spastik yang lebih rendah. Dalam kes gangguan peredaran darah dalam sistem arteri tulang belakang posterior, sindrom syringomyelia dan tiang posterior timbul. Untuk semua bentuk klinikal myelopathy, dominasi gangguan motor berbanding sensitif.

Rawatan dijalankan dengan mengambil kira faktor etiologi utama dan kemungkinan mekanisme patogenetik perkembangan penyakit ini.

Dalam tempoh akut gangguan sementara peredaran tulang belakang dan strok tulang belakang iskemik, agen ditetapkan yang menormalkan aktiviti jantung, tekanan darah, meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme neuron tisu saraf tunjang (rheosorbylact, pentoxifylline, sermion, cavinton, dipyridamole, xanthinol nicotinate, tsicorax) tropil (piracetam), cerebrolysin, actovegin) mencegah edema saraf tunjang (manitol, furosemide, gliserin). Heparinisasi juga dilakukan dalam dos kecil (heparin - 5000 IU 4 kali sehari secara subkutan di kawasan umbilik) selama 7 hari, kemudian 2500 IU 4 kali sehari selama 5-7 hari atau heparin dengan berat molekul rendah (fraksiparin, clexane). Pada pesakit dengan lesi aorta, taktik rawatan dipersetujui dengan pakar bedah. Rehat katil mandatori. Dalam tempoh pemulihan, ubat antikolinesterase (proserin, nivalin, neuromedin), ubat yang mengurangkan nada otot (midcalm, baclofen, meliktin, sirdalud), kaedah rawatan fizikal, urut, latihan fisioterapi digunakan. Pada tahap kesan sisa strok, rawatan sanatorium-resort dengan penggunaan aplikasi lumpur dan mandi dianjurkan (Yevpatoriya, Khmelnik, Mironovka).

Pencegahan gangguan akut peredaran tulang belakang adalah untuk mencegah perkembangannya dan merawat penyakit yang paling biasa yang menyebabkan berlakunya gangguan ini: aterosklerosis, hipertensi arteri, osteochondrosis, kecederaan tulang belakang. Pesakit yang telah mengalami gangguan sementara dari peredaran tulang belakang dikenakan tindakan susulan, pekerjaan, mereka disarankan untuk mengecualikan beban fizikal.

Bekalan darah saraf tunjang

Arteri tulang belakang

Tiga kapal menurun terbentuk dari bahagian intrakranial arteri vertebra: satu tidak berpasangan - arteri tulang belakang anterior dan dua berpasangan - arteri tulang belakang posterior, yang memberi makan segmen serviks atas saraf tunjang.

Arteri radikular

Selebihnya saraf tunjang dibekalkan dari arteri utama batang yang terletak di luar rongga kranial: segmen ekstrakranial arteri vertebra, arteri subclavian, arteri aorta dan iliac (Gamb. 1.7.11).

Kapal-kapal ini memberikan cabang khas - arteri radikular-spinal anterior dan posterior, menuju ke saraf tunjang bersama-sama dengan akar anterior dan posteriornya. Walau bagaimanapun, bilangan arteri radikular jauh lebih rendah daripada akar tulang belakang: anterior - 2-6, posterior - 6-12.

Semasa menghampiri garis tengah celah saraf tunjang, setiap arteri radikular-spinal anterior dibahagikan kepada cabang-cabang menaik dan menurun, sementara batang arteri berterusan terbentuk - arteri tulang belakang anterior, yang merupakan lanjutan menaik kira-kira dari tahap C_IV adalah cabang eponim arteri vertebra dengan nama yang sama.

Arteri radikular anterior

Arteri radikular anterior tidak sama diameter, yang terbesar adalah salah satu arteri (Adamkevich arteri), yang memasuki saluran tulang belakang dengan salah satu akar Th_XII-L_Saya, walaupun boleh pergi dengan akar lain (dari Th_V kepada L_V).

Arteri radikular anterior tidak berpasangan, arteri Adamkevich sering ke kiri.

Arteri radikular anterior memberikan cawangan berkerut, berkerut-komisural dan tenggelam.

Arteri radikular posterior

Arteri radikular posterior juga dibahagikan kepada cabang menaik dan menurun, saling berpindah dan membentuk dua arteri spinal posterior membujur pada permukaan posterior saraf tunjang.

Arteri radikular posterior segera membentuk cabang rendaman..

Secara umum, sepanjang panjang saraf tunjang, bergantung pada varian bekalan darah, beberapa kolam menegak dapat dibezakan, tetapi lebih sering terdapat tiga: lembangan arteri Adamkevich bawah (kawasan toraks pertengahan bawah, serta kawasan lumbosacral), bahagian atas - cabang arteri vertebra intrakranial dan tengah (serviks bawah dan bahagian atas toraks), dibekalkan dari cabang bahagian ekstrakranial arteri vertebra dan cabang lain dari arteri subklavia.

Dengan lokasi arteri Adamkevich yang tinggi, arteri tambahan ditemui - arteri Deprozh - Gatheron. Dalam kes-kes ini, seluruh saraf tunjang toraks dan lumbal atas dibekalkan dengan arteri Adamkevich, dan yang paling ekor - tambahan.

Tiga lembangan juga dibezakan di sepanjang saraf tunjang: pusat (anterior), posterior dan periferal (Rajah 1.7.12). Kolam pusat meliputi tanduk depan, komisur anterior, pangkal tanduk posterior dan bahagian bersebelahan tali anterior dan lateral.

Lembangan pusat terbentuk kerana arteri tulang belakang anterior dan meliputi 4 /₅ diameter saraf tunjang. Lembangan belakang dibentuk oleh sistem arteri tulang belakang posterior. Ini adalah kawasan tali posterior dan tanduk posterior. Kolam periferal ketiga dibentuk oleh cabang tenggelam dari rangkaian arteri perimedullary, yang dibekalkan dengan arteri spinal anterior dan posterior. Ia menempati bahagian marginal pada tali anterior dan lateral..

Pelanggaran bekalan darah ke saraf tunjang

Apabila lembangan pusat (depan) dimatikan, sindrom iskemia akut pada bahagian anterior saraf tunjang berlaku - sindrom Preobrazhensky: gangguan konduksi kepekaan permukaan, gangguan pelvis, kelumpuhan. Ciri kelumpuhan (lembap di kaki atau lembik di tangan - spastik di kaki) bergantung pada tahap penutupan peredaran darah.

Mematikan kolam belakang disertai dengan pelanggaran akut kepekaan mendalam, yang membawa kepada ataksia sensitif dan paresis spastik ringan pada satu, dua atau lebih anggota badan - sindrom Williamson.

Mematikan kolam periferal menyebabkan paresis spastik ekstremitas dan ataksia cerebellar (saluran spinoserebral menderita). Bahan dari laman web http://wiki-med.com

Kemungkinan sindrom iskemik (atipikal) Brown-Secar, yang berlaku apabila lembangan pusat dimatikan secara sepihak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di lembangan anterior, arteri membekalkan hanya satu setengah dari saraf tunjang - kanan atau kiri. Oleh itu, kepekaan yang mendalam tidak mematikan.

Sindrom iskemia yang paling biasa pada bahagian separuh saraf tunjang, jarang yang lain. Sebagai tambahan kepada perkara di atas, ini termasuk sindrom iskemia diameter saraf tunjang. Ini menghasilkan gambaran yang serupa dengan ciri myelitis atau epiduritis. Walau bagaimanapun, tidak ada fokus purulen primer, demam, perubahan keradangan dalam darah. Pesakit, sebagai peraturan, menderita penyakit vaskular umum, serangan jantung yang kerap, kemalangan serebrovaskular sementara, sejarah strok, tanda-tanda demensia vaskular tidak biasa.

Sindrom Arteri Adamkevich

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia Perubatan. 1991–96 2. Pertolongan cemas. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994. 3. Kamus ensiklopedik istilah perubatan. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa itu "Adamkevich Artery Syndrome" dalam kamus lain:

Sindrom arteri Adamkevich - lihat. Sindrom arteri pembesaran lumbal saraf tunjang... Kamus perubatan besar

Sindrom Arteri Adamkevich - Lihat. Sindrom Arteri, pembesaran lumbar tulang belakang radikular besar saraf tunjang... Kamus Ensiklopedik Psikologi dan Pedagogi

Sindrom arteri penebalan lumbar radikular-tulang belakang yang besar pada saraf tunjang - Syn.: sindrom arteri Adamkevich. Akibat gangguan peredaran darah di kolam arteri Adamkevich memasuki saluran tulang belakang melalui foramen intervertebral bersama dengan salah satu saraf tunjang toraks bawah. Nampaknya lebih rendah...... Kamus Ensiklopedik Psikologi dan Pedagogi

sindrom arteri penebalan saraf tunjang lumbal - (syndromum arteriae intumescentiae lumbalis medullae spinalis; syn. sindrom arterial Adamkevich) gabungan paraplegia pinggiran bahagian bawah dengan paresthesia, gangguan kepekaan permukaan ke bawah dari segmen toraks ke-6 dan ke-12...... Kamus perubatan besar

Sindrom oklusi arteri radikular-medula anterior yang besar. Sindrom Arteri Adamkevich - Arteri medula radikular anterior besar memasuki saluran tulang belakang dengan salah satu akar Th5 - L5 (paling kerap Th11 - L1) dan memberikan bekalan darah hingga 80% dari diameter saraf tunjang. Gambaran klinikalnya pelbagai dan bergantung pada ciri...... Kamus Psikologi dan Pedagogi Ensiklopedik

Sindrom arteri penebalan lumbar saraf tunjang - (syndromum arteriae intumescentiae lumbalis medullae spinalis; syn. Sindrom arteri Adamkevich) gabungan paraplegia periferal ekstremitas bawah dengan paresthesia, gangguan kepekaan dangkal ke bawah dari segmen ke-6 dan ke-12...

Peredaran darah tulang belakang - (sinonim dengan peredaran serebrospinal) Telah terbukti bahawa beberapa segmen serviks atas saraf tunjang membekalkan darah ke arteri tulang belakang anterior dan posterior yang memanjang dari arteri vertebra. Segmen yang terletak di bawah segmen CIII CIV,...... Ensiklopedia Perubatan

Strok tulang belakang - ICD 10 G95.1 Strok tulang belakang adalah gangguan akut peredaran tulang belakang dengan kerosakan pada saraf tunjang dan gangguan fungsi kerana penyumbatan atau gangguan aliran darah. Mempunyai frekuensi kira-kira 1% dari semua pukulan [1]... Wikipedia

Anatomi Arteri Adamkevich

1. Patologi dan pembedahan aorta toraks dan perut

Rajah. 137. Arteriografi selektif arteri intercostal ke-12 kiri. Fasa terkini (14.7 s). Capillarography: membezakan kerucut saraf tunjang.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pentingnya lesi aterosklerotik pada aorta atau cabang interkostal dan lumbarnya dengan penutupan lumen kapal dalam patogenesis pelembutan saraf tunjang dan tulang belakang lumbar telah ditunjukkan dengan jelas (lihat halaman 152). Dalam hal ini, pola-pola tertentu dinyatakan, yang terdiri dari fakta bahwa proses tersebut, sebagai peraturan, mendominasi di lembangan arteri tulang belakang anterior. Pada masa yang sama, arteri radikular-tulang belakang tetap utuh, plak atheromatous terletak terutamanya di aorta, dan stenosis dilokalisasi di mulut atau sepanjang sentimeter pertama batang arteri intercostal.

Selalunya, arteri radikular anterior Adamkevich besar yang tidak berubah dinyatakan secara angiografi (dalam beberapa kes, ia boleh menjadi tipis), dan kekurangan vaskular ditentukan oleh tanda-tanda tidak langsung seperti pengembangan rangkaian anastomotik dengan pengisian plexus arteri kerucut dan arteri radikular lumbosacral. Pada angiogram fashed, kontras gelung anastomotik kerucut dan beberapa arteri lumbosacral di sepanjang akar lumbar 1, 2, 3 dan 4 biasanya kelihatan dengan jelas. Kadang-kadang kapal dipenuhi di kedua-dua belah pihak, kadang-kadang hanya satu arteri yang dikesan. Selalunya saluran kon saraf tunjang dikesan semasa fasa kapilari (Gamb. 137).

Pada gambar profil, tanda-tanda langsung stenosis arteri interkostal atau lumbar dikesan-

Rajah. 138-139. Arteriografi dan rajah arteri intercostal ke-12 (gambar profil, abstraksi).

Cabang, cabang yang merupakan arteri radikular anterior besar, Adamkevich atau arteri penebalan lumbar Lazort (Gamb..

Arteri tulang belakang tengah selalunya tidak berubah dan pada tahap gelung anastomotik kon ia menghubungkan ke arteri tulang belakang posterior. Oleh itu, gelung menyatukan arteri lumbosacral radikular.

Rajah. 140. Arteriografi aorta (gambar depan). Pengenalpastian mulut arteri interkostal atau lumbar.

Untuk menentukan keadaan mulut kapal dengan tepat (Gambar 140) dan gambar profil (Gambar 141), perlu mengisi aorta di atas mulut (ini sangat penting untuk mengenal pasti kemungkinan kekejangan di hadapan hujung probe di mulut arteri) untuk betul menilai tahap penyempitan mulut dan mengenal pasti plak aterosklerotik permukaan posterior aorta yang memanjang ke sana. Kontras aorta juga memungkinkan untuk mengesan penyempitan aterosklerotik pada aorta toraks dan lumbal, serta stenosis atau trombosis pada sisa interkostal dan lumbal, arteri dan arteri

Organ dalaman (buah pinggang, mesenterik, seliak).

Penutupan lengkap arteri interkostal, dari mana bermula arteri radikular anterior Adamkevich yang besar, dapat dibuat berdasarkan kontras arteri otot ketika mengisi arteri interkostal dari seberang (Gamb. 142). Ketiadaan visualisasi dengan yakin hanya dapat dikatakan setelah mengisi semua arteri interkostal dan lumbar. Dalam kes ini, adalah berguna untuk mengambil siri gambar pendek pada setiap arteri, kerana kerana adanya stenosis pada bahagian awalnya, arteri Adamkevich mungkin terisi lebih lewat.

Rajah. 141. Arteriografi. Pukulan profil. Probe diletakkan di bawah mulut. Plak aterosklerotik berhampiran mulut (anak panah).

Nilai diagnostik tanda-tanda stenosis yang disenaraikan tidak boleh dianggap mutlak, memandangkan kekerapan perubahan aterosklerotik pada orang pertengahan umur; data angiografi mesti dibandingkan dengan klinikal dan myelographic: kesimpulan yang terlalu terburu-buru membawa risiko salah tanggapan mengenai etiologi gangguan vaskular.

Kehadiran aliran darah kompensasi melalui arteri tulang belakang anterior dapat ditentukan sebagai mengisi gelung anastomotik

Rajah. 142. Trombosis arteri lumbar ke-3 kiri, dari mana arteri Adamkevich bermula (kiri). Pengisian arteri lumbar kanan ke-2 dan revaskularisasi melalui anastomosis retrosomatik yang menggabungkan kedua-dua arteri lumbar ke-3 (kanan).

kerucut dan arteri lumbosacral radikular (Gamb. 145, 146), serta membezakan arteri radikular-spinal anterior kawasan toraks atas dan anastomosis sebenar antara cabang menurunnya dan cabang menaik dari arteri radikular anterior Adamkevich (Gamb. 147). Kemunculan serangan kejang klonik di kaki ketika probe maju di mulut arteri intercostal yang sesuai adalah tanda peningkatan iskemia di zon bekalan darah arteri yang dikaji; serangan dihentikan oleh pengenalan segera Valium ke dalam siasatan.

Pemeriksaan arteriografi stenosis aterosklerotik mempunyai prospek besar dalam masa terdekat. Di tempat pertama haruslah pengembangan kaedah untuk membezakan arteri pusat dan sulco-kjmissural. Hari ini mereka tidak dapat dilihat pada angiogram dalam sebilangan besar kes; untuk mengenal pasti kapal-kapal ini, perlu memperbaiki imej dan mengisi secara selektif arteri radikular anterior Adamkevich. Ini memungkinkan untuk membezakan arteri Adamkevich di semua peringkat dan mengenal pasti segmen "avascular" pada gambar profil, menentukan kawasan pelembutan intraserebral semasa fasa parenkim.

Pengenalan zarah berlabel 131 I ke dalam arteri, cabang yang merupakan arteri radikular anterior besar, akan memungkinkan kajian-

Rajah. 143. Pengisian arteri intercostal kanan, anastomosis retro-somatiknya dan arteri radikular anterior Adamkevich (ditunjukkan oleh anak panah), memanjang dari arteri menfeber kiri.

Rajah. 144. Pengisian arteri interkostal kiri ke-12, dari mana arteri Adamkevich berlepas (di tengah). Kekurangan revaskularisasi melalui kedua-dua arteri bersebelahan; Arteri lumbar pertama (kiri), arteri interkostal ke-12 (kanan).

Rajah. 145-146. Arteriografi arteri intercostal kiri ke-11 selama 11.9 dan 14.6 s. Mengisi gelung anastomotik kerucut saraf tunjang, dan kemudian dari dua arteri salib lumbosacral radikular.

pengedaran zarah-zarah di kolamnya, sementara kesamaan bekalan darah tulang belakang dan serebrum memungkinkan kita berharap dapat mengenal pasti "zon avaskular" sebagai bukti nekrosis segmen saraf tunjang.

Dalam kebanyakan kes yang disiasat dengan cara ini sehingga kini, sebahagian besar medium kontras hilang di arteri interkostal itu sendiri, dan hanya sebilangan kecil yang masuk ke arteri radikular anterior Adamkevich yang besar. Ketepatan tinggi pengisian arteri superselektif ini tetap tidak dapat dilaksanakan..

Masalah yang sama timbul dengan pengenalan 133Xe untuk menentukan aliran darah tulang belakang tempatan ke dalam kapal dari mana arteri radikular-tulang belakang keluar. Sebilangan besar zat masuk ke aliran darah umum, dan sukar untuk menentukan lengkung aliran darah di sistem vaskular saraf tunjang itu sendiri (lihat halaman 131).

Kesimpulannya Arteriografi tulang belakang selektif memungkinkan untuk mendiagnosis stenosis aterosklerotik dalam kehidupan. Sejak kebelakangan ini, ini dilakukan dalam kes stenosis arteri koronari dan cawangan arteri ke beberapa organ dalaman, dan rawatan pembedahan terhadap stenosis seperti ini sedang dilakukan. Ada kemungkinan bahawa dalam

Rajah. 147. Anastomosis hujung ke hujung arteri Adam-Kevich (kiri) dengan arteri radikular-spinal toraks anterior (kanan) pada tahap jalan tulang belakang anterior.

Rajah. 148. Myelografi kontras. Gambar vaskular pseudoangiomatous sekiranya berlaku stenosis isthmus aorta.

Dalam masa terdekat, rawatan pembedahan lesi aterosklerotik pada saluran saraf tunjang akan dimulakan..

Selain menyekat proses aterosklerotik, paraplegia boleh disebabkan oleh aneurisma aorta, di mana mulut atau sentimeter pertama arteri intercostal ditutup (lihat Gamb. 111). Sebelum operasi, angiografi menjelaskan lokasi arteri interkostal, dari mana arteri radikular anterior Adamkevich bermula, berhubung dengan lokasi lesi aorta.

Keabnormalan aorta kongenital

Dalam kes stenosis lubang aorta, angiografi menunjukkan stenosis arteri proksimal, diameternya meningkat secara tidak normal, sehingga anda dapat melihat gambar pseudo-aneurisma atau angiomatik arteri radikular, radikular-spinal dan otot.

Rajah. 149. Stenosis isthmus aorta. Pengembangan arteri penebalan serviks yang ketara dengan kura-kura yang ketara pada cabang menurun. Kekurangan kontras cabang menaik (aliran darah terbalik).

Rajah. 150. Arteriografi arteri interkostal kanan ke-9 yang membesar yang membekalkan arteri tulang belakang posterior yang melebar dan berbelit (anak panah), mensimulasikan angioma (kes yang sama seperti pada Rajah 149).

urat. Stenosis distal pada angiogram anda dapat melihat arteri radikular anterior Adamkevich yang tipis besar, yang menunjukkan tahap iskemia tulang belakang tertentu (Gamb. 151).

Kemungkinan komplikasi tulang belakang dalam aortografi toraks-abdomen jauh lebih biasa daripada yang diharapkan dari penerbitan. Komplikasi tulang belakang menyebabkan kerosakan pada dua arteri radikular-spinal: anterior besar-

Arteri ciliary Adamkevich semasa aortografi di kawasan lumbar dan toraks bawah, serta arteri radikular-spinal toraks superior anterior semasa aortografi pada tahap bronkus. Kejadian komplikasi ini, nampaknya, dikaitkan dengan pengenalan sejumlah besar (50-60 ml) medium kontras di bawah tekanan tinggi (5-7 kg) ke dalam mulut arteri yang menuju ke atau dekat saraf tunjang: penembusan secara tiba-tiba pada hujung kateter di mulut interkostal atau dari arteri lumbar, cabang yang merupakan arteri radikular-sperma, berlaku kerana pemindahan tekanan automatik seketika ke kateter (lihat halaman 156).

Rajah. 151. Arteriografi arteri interkostal kiri melebar yang membekalkan arteri nipis Adamkevich (terbalik

aliran darah?) (kes yang sama seperti pada Gambar 149).

Kemungkinan menutup arteri radikular-tulang belakang semasa turun naik tekanan menjelaskan kemunculan komplikasi serius yang tidak dijangka. Itulah sebabnya, untuk mengelakkan risiko ini, kami meninggalkan aortografi untuk memilih arteriografi tulang belakang yang terpilih. Pada hakikatnya, keadaan paradoks dibuat - kita dengan sewenang-wenangnya mengisi arteri utama sumsum tulang belakang, sementara kebanyakan penyelidik mencari cara untuk mencegahnya dengan segala kos.

Kaedah kami menghilangkan komplikasi arteriografi selektif dengan pengenalan 3-4 ml medium kontras secara manual tanpa tekanan. Sudah tentu, terdapat risiko tertentu siasatan menutup mulut arteri, dari mana bermula arteri radikular anterior Adamkevich yang besar; dalam kes seperti itu, kekejangan klonik di kaki muncul, yang cepat dikeluarkan dengan memasukkan valium ke dalam arteri.

Kemungkinan kejang, walaupun sangat jarang (10 hingga 500 arteriografi), masih memerlukan berhati-hati ketika melakukan arteriografi selektif: penutupan mekanikal mulut arteri itu sendiri dapat menyebabkan kejang sebelum pengenalan kontras (3 kes dari 10); pengambilan medium kontras seterusnya hanya meningkatkan kesan iskemia faktor mekanikal. Oleh itu, semasa kajian bersiri, siasatan harus dimasukkan ke dalam mulut dengan sangat hati-hati, hanya pada saat-saat terakhir, dan harus disimpan di sana dengan ketat mengikut waktu.

Semasa operasi pada aorta, terutama mengenai aneurisma, adalah mustahak untuk menentukan tahap pelepasan batang arteri utama dari saraf tunjang di kawasan toraks dan lumbar untuk mengelakkan kecederaan. Tertakluk kepada perkara ini-

Rajah. 152-153. Ectasia aorta (kiri). Lokasi anastomosis arteri dan retro-matik Adamkevich (kanan) (Bamberger).

Rajah. 154. Arteriografi dua hala subclavian.

Kanan - trombosis arteri vertebra pada permulaannya. Hanya bahagian yang bersebelahan

ke mulut (anak panah). Melakukan arteri serviks dalam dan menaik dan biasa

arteri karotid di sebelah kanan; di sebelah kiri - arteriografi subclavian kiri. Mengisi dan

arteri serviks dalam. Kekurangan pengisian arteri vertebra.

kekerapan paraplegia pasca operasi menurun, dan pakar bedah yang mengendalikan kapal mendapat peluang untuk menghasilkan

pemindahan aorta, dengan mengambil kira semua faktor etiologi (Rajah 152 dan 153).

7. Apakah arteri Adamkevich?

Arteri Adamkevich adalah arteri radikular lumbar besar yang bermula dari aorta dan memasuki saraf tunjang antara T10 dan L3. Ia membekalkan darah ke bahagian lumbar dan bahagian bawah toraks saraf tunjang. Arteri ini membentuk anastomosis dengan arteri spinal anterior di kawasan toraks bawah - di zon ini terdapat kawasan pemisah (zon bekalan darah bersebelahan) saraf tunjang.

9. Apa itu myelopathy?

Myelopathy adalah sebarang proses patologi yang terutama mempengaruhi saraf tunjang, menyebabkan disfungsi neurologi yang sesuai. Penyebab myelopathy yang paling biasa.

1. Malformasi kongenital atau kelainan pematangan:

• syringomyelia
• kecacatan tiub saraf

3. Lesi vertebrogenik saraf tunjang:

• spondylosis serviks
• spondylitis
• hernia cakera akut

4. Tumor saraf tunjang

5. Kesan fizikal:

• penyakit reput dan resy (penyakit penyahmampatan)
• kejutan elektrik
• myelopati radiasi

7. Gangguan metabolik dan nutriogenik (makanan):

• anemia yang merosakkan
• penyakit hati kronik

1. Sindrom paraneoplastik
2. Arachnoiditis

10. Gangguan autoimun selepas berjangkit:

• myelitis melintang akut
• penyakit tisu penghubung

11. Sklerosis berganda

12. Jangkitan epidural

13. Jangkitan primer (virus imunodefisiensi manusia [HIV])

14. Penyakit vaskular:

• hematoma epidural
• aterosklerosis, aneurisma aorta perut
• kecacatan

FAKTA UTAMA: TANDA KLINIK MYELOPATHY

1. Kelemahan kaki dua hala akibat kerosakan pada neuron motorik atas (parapa-rez, paraplegia) atau kaki dan lengan (tetraparesis, tetraplegia)
2. Pelanggaran kepekaan dua hala dengan adanya tahap tertentu yang memisahkan kawasan dengan kepekaan normal dari kawasan dengan sensitiviti terjejas

10. Apa itu simptom Lermitt?

1. Gejala Lermitt adalah sensasi laluan arus elektrik ke belakang ketika kepala dimiringkan ke hadapan. Gejala disebabkan oleh peregangan atau kerengsaan serat yang rosak di tiang posterior saraf tunjang serviks..
2. Ia boleh berlaku dengan myelopathy serviks spondylogenic, luka radang pada saraf tunjang, misalnya, dengan sklerosis berganda atau degenerasi gabungan subakut kerana kekurangan

Lelaki dan wanita jatuh sakit pada frekuensi yang sama antara usia 30 dan 70 tahun ke atas.

Semasa penyakit ini, beberapa peringkat dapat dibezakan:

· Tahap pendahuluan (jauh dan dekat);

· Tahap strok;

· Tahap perkembangan terbalik;

· Tahap sisa fenomena (jika tidak pulih sepenuhnya).

Prekursor strok tulang belakang iskemia adalah paroxysms gangguan tulang belakang sementara (myelogenous, caudogenic, atau gabungan claudication intermiten, sakit sementara dan paresthesia di tulang belakang atau dalam unjuran percabangan akar tulang belakang tertentu, gangguan fungsi organ pelvis).

Kadar berlakunya stroke bervariasi dari tiba-tiba (dengan embolisme atau tekanan traumatik kapal yang membekalkan saraf tunjang) hingga beberapa jam atau bahkan hari.

Telah disebutkan bahawa infark tulang belakang sering didahului oleh rasa sakit di tulang belakang atau di sepanjang akar individu.

Penghentian atau penurunan kesakitan yang ketara selepas perkembangan myelosemia adalah ciri. Ini berlaku kerana penembusan lorong impuls kesakitan di sepanjang konduktor sensitif pada tahap fokus iskemia saraf tunjang.

Gambaran klinikal strok tulang belakang iskemia sangat polimorfik dan bergantung kepada kelaziman iskemia sepanjang panjang dan melintasi saraf tunjang. Bergantung pada tahap iskemia melintasi saraf tunjang, gambaran klinikal berikut.

Apabila arteri radiculo-medullary tambahan atas dimatikan, paraparesis bawah, paranesthesia terasing dengan sempadan atas pada segmen Th I -L IV, berkembang dengan mendadak. Pengekalan kencing berlaku. Pada mulanya, refleks lutut dan Achilles biasanya pudar. Walau bagaimanapun, gejala Babinsky selalu disebabkan. Dalam 5-6 hari akan datang, paraparesis bawah memperoleh ciri-ciri pusat (nada otot meningkat, refleks mendalam menjadi hidup). Gangguan deria biasanya tertumpu di kawasan dermatom toraks atas. Pada peringkat sisa, bersama dengan tanda-tanda kerosakan pada segmen Th I -Th IV, kepupusan refleks mendalam pada tangan dan hipotrofi otot kecil tangan kadang-kadang diperhatikan. Tanda-tanda kerosakan kerosakan pada neuron motor periferal disahkan oleh elektromiografi. Gejala ini boleh dianggap jauh..

Sindrom mematikan arteri Adamkevich (pembesaran arteri lumbar)

Gambaran klinikal dalam kes ini agak pelbagai. Ia bergantung pada peringkat penyakit. Pada fasa akut strok, paraparesis bawah yang lemah (paraplegia), paraanesthesia total yang berasingan atau jarang dengan batas atas yang berubah-ubah dari segmen Th I -S I selalu dijumpai. Fungsi organ pelvis (inkontinensia atau penahan air kencing, tinja) selalu menderita. Selalunya luka baring cepat bergabung.

Di masa depan, dengan penurunan kejadian iskemia, banyak gejala mengalami perkembangan yang sebaliknya. Kadang-kadang refleks segmental individu dipulihkan atau tanda berhenti patologi muncul. Tahap gangguan kepekaan dikurangkan. Pelanggarannya tidak sekata (dengan latar belakang anestesia - kawasan pencerahan). Sekiranya pada mulanya anestesia adalah keseluruhan, maka otot-otot sendi hampir selalu pulih kemudian. Ini disebabkan oleh pampasan aliran darah yang cepat di kolam arteri tulang belakang posterior. Pada tahap perkembangan terbalik ini, dan juga dalam tempoh fenomena sisa, gambaran klinikal secara bervariasi bergantung pada lokasi dan ukuran fokus iskemia yang tidak dapat dipulihkan pada segmen saraf tunjang. Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian klinikal dan anatomi, tahap perubahan iskemia tidak sama di lembangan arteri yang dimatikan. Biasanya, bersama dengan kawasan nekrosis tisu otak yang lengkap, terdapat zon iskemia yang lebih ringan.

Perubahan iskemik sering dijumpai bukan hanya di lembah arteri yang tersekat, tetapi juga di bahagian bersebelahan saraf tunjang, menampakkan diri dengan gejala yang disebut jauh (jauh). Sebagai contoh, dengan penyumbatan arteri Adamkevich, tanda-tanda kerosakan pada penebalan serviks kadang-kadang berkembang (paresis perifer lengan, paresthesia).

Mematikan arteri radiculo-medullary anterior Adamkevich yang besar sering menyebabkan iskemia sebilangan besar segmen saraf tunjang (contohnya, dari Th IV hingga S V).

Apabila mengenali iskemia saraf tunjang, prekursor dianggap dalam bentuk klaudikasi interelen myelogenous atau paresis sementara, dyscalgia, radiculoalgia, dan lain-lain. Atribut kepada kadar perkembangan penyakit (akut atau subakut), tidak adanya tanda-tanda keradangan atau kompresi akut saraf tunjang. Menurut gambaran klinikal, seseorang boleh, sekurang-kurangnya mungkin, memikirkan kekalahan satu atau kumpulan vaskular yang lain. Lebih kerap ini merujuk kepada arteri spinal anterior dan batang radiculo-medullary anterior yang membentuknya di lantai berlainan saraf tunjang.

Mengikut ciri gambaran klinikal, adalah mungkin untuk melakukan diagnosis pembezaan antara radiculomyeloma-shemii arteri dan vena.

Radiculomyeloischemia arteri berkembang secara mendadak atau subakut biasanya setelah tempoh pendahuluan dan berlatarbelakangkan krisis hiperalgia dengan pemberhentian berikutnya atau pengurangan kesakitan yang ketara. Kompleks lesi gejala adalah sebahagian besar dari diameter ventral dari diameter saraf tunjang.

Bantuan yang besar dalam diagnosis diberikan dengan kaedah penyelidikan tambahan. Penyertaan aorta dan cabangnya dalam beberapa kes dapat disahkan dengan angiografi. Perlu diingatkan bahawa kawasan kalsifikasi aterosklerotik pada dinding aorta dan aneurisma sering dijumpai pada spondylogram lateral. Maklumat tertentu mengenai keadaan saraf tunjang dapat diperoleh dengan CT dan MRI..

Faktor mampatan pada pesakit ditentukan menggunakan teknik spondylography, myelography, atau neuroimaging (CT, MRI). Adalah perlu untuk membicarakan keterlibatan iskemia dalam kes ketidakkonsistenan tahap lesi tulang belakang dengan batas fokus medula, seperti yang ditentukan oleh data klinikal. Berharga adalah kajian mengenai cecair serebrospinal. Ketiadaan blok ruang subarachnoid dan komposisi normal cecair serebrospinal berlaku pada satu pertiga pesakit. Walau bagaimanapun, selalunya dalam fasa akut pukulan tulang belakang dalam cecair terdapat perubahan ketara (peningkatan kandungan protein dari 0,6 hingga 2-3 g / l dan bahkan lebih tinggi, kadang-kadang ini digabungkan dengan pleositosis sederhana - dari 30 hingga 150 sel dalam 1 μl). Cecair serebrospinal yang diubah terutamanya melanggar aliran keluar vena. Pada peringkat akut strok, adalah mungkin untuk mengesan blok ruang subarachnoid, yang disebabkan oleh edema dan penebalan saraf tunjang itu sendiri. Dengan tusukan lumbal berulang selepas 1-2 minggu. cecair serebrospinal biasanya menormalkan dan tidak ada blok ruang subarachnoid.

Kaedah penyelidikan elektrofisiologi dapat mengesan pelanggaran pemeliharaan bahkan otot seperti itu di mana tidak mungkin untuk mencari tanda-tanda kerosakan dalam kajian klinikal biasa (kekuatan otot yang mencukupi, tidak ada perubahan nada mereka).

Rawatan dijalankan dalam beberapa arah. Yang pertama bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah tempatan dengan memasukkan kolateral dan meningkatkan halaju aliran darah volumetrik: menetapkan vasodilating, agen venotonik yang meningkatkan aktiviti kardiovaskular, dekongestan, anti-agregat, antihipoksidan.

Arah kedua langkah terapi merangkumi penghapusan proses oklusal. Dengan sifat tromboemboli strok tulang belakang, antikoagulan dan agen antiplatelet ditetapkan. Dalam kes gangguan tulang belakang pemampatan-vaskular, taktik rawatan bertujuan menghilangkan mampatan. Selalunya ia adalah penyakit discogenik. Pesakit ini digunakan sebagai ortopedik (tempat tidur yang padat, memakai korset, urut otot di sepanjang tulang belakang, terapi senaman), dan langkah-langkah fisioterapi. Sekiranya tidak berjaya dari rawatan perubatan dan ortopedik, petunjuk untuk campur tangan pembedahan ditetapkan. Ia juga dilakukan untuk pesakit dengan tumor intra dan extravertebral. Pilihan kaedah dan jumlah operasi ditentukan secara individu oleh pakar neurologi dan pakar bedah saraf. Taktik khas langkah-langkah terapi diikuti untuk lesi aorta (koarktasi, aneurisma aterosklerotik). Taktik harus ditentukan bersama dengan pakar bedah vaskular.

Semua pesakit, termasuk dalam tempoh selepas operasi, diberi ubat nootropik, vitamin dan biostimulan, dengan kekejangan - relaksan otot.

Terlepas dari kaedah rawatan patogenetik yang digunakan, dalam semua kasus infark tulang belakang, terutama perawatan pesakit yang diperlukan untuk mencegah penyakit barah dan urosepsis.

Sindrom arteri Adamkevich pada peringkat akut dicirikan oleh paraplegia bawah yang lembap, anestesia total (dengan tahap atas di zon dari DIV hingga LI) dan pelanggaran fungsi organ-organ pelvis. Kadar perkembangan gejala neurologi pada strok tulang belakang sebahagian besarnya disebabkan oleh sifat faktor-faktor yang menguraikan myelopati vaskular kronik.

Manifestasi terpantas adalah embolisme arteri saraf tunjang dan mampatan batang arteri akut di ruang intervertebral.

Diagnosis pembezaan gangguan peredaran tulang belakang akut dari tumor saraf tunjang yang berkembang pesat didasarkan pada gejala ciri myelopathy progresif sebelum strok tulang belakang dan biasanya tidak diperhatikan pada neoplasma.

Strok tulang belakang tidak disertai dengan tanda-tanda proses jangkitan umum, yang biasanya berlaku dengan hematoma epidural; kadar perkembangan gejala pada yang terakhir biasanya lebih perlahan daripada pada gangguan akut peredaran tulang belakang.

Pembengkakan cakera intervertebral di tulang belakang toraks biasanya didahului oleh sindrom kesakitan, yang sangat jarang mendominasi gambaran klinikal strok tulang belakang. Gejala yang terakhir kadang-kadang menyerupai sindrom trombosis bifurkasi aorta.

Strok tulang belakang dirawat mengikut prinsip yang sama dengan infark serebrum. Pelantikan antikoagulan adalah mungkin dengan pengecualian proses patologi yang berbeza.

"Keadaan kecemasan dalam neuropatologi", B.S. Vilensky

Laman Utama »Analisis» sindrom arteri Adamkevich. Iskemia myeloid vaskular vertebrogenik lesi anatomi arteri Adamkevich

Iskemia Myeloid Vaskular Vertebrogenik

Selalunya, iskemia myelone asal vertebra disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang serviks dan lumbal. Gangguan vaskular tulang belakang boleh berlaku seperti akut, seperti strok (misalnya, dengan prolaps cakera), dan secara beransur-ansur, kronik (dengan "percambahan" exostosis posterior, hipertropi ligamen kuning dan pemampatan kapal secara beransur-ansur).

Selalunya, patologi vaskular ditunjukkan oleh gangguan sementara peredaran tulang belakang, mekanisme mereka biasanya refleks. Dalam patogenesis iskemia myeloid vaskular, peranan yang sangat penting dimainkan oleh penurunan ukuran bukaan intervertebral melalui arteri radiculomedullary. Dengan osteochondrosis, cakera meratakan dan mengendap, yang dengan sendirinya membawa kepada penyempitan foramen intervertebral.

Tekanan vaskular difasilitasi oleh "kelonggaran" vertebra, mobiliti patologi, ketidakstabilan (pseudospondylolisthesis), yang merupakan akibat dari kelemahan fiksasi aparatus ligamen tulang belakang, terutama dengan osteochondrosis serviks. Pertumbuhan reaktif tisu tulang-tulang tulang belakang dengan pembentukan osteofit dan neoarthrosis menjadikan lubang-lubang ini semakin sempit.

Sebarang pergerakan di kawasan yang terjejas (dan walaupun fiksinya tidak mencukupi), yang memerlukan penyempitan minimum foramen intervertebral, meningkatkan mampatan saluran dan akar yang melintas di sini.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung pada kapal dengan mampatannya dan aliran darah yang terganggu, sebagai peraturan, ada juga komponen refleks - penyempitan arteri akibat kerengsaan di tempat tidur yang sempit. Ia juga menampakkan dirinya sebagai rasa rendah diri vaskular sementara. Arteri dan urat radiculomedullary dikompres paling kerap dengan prolaps cakera lumbar bawah.

Oleh itu, dengan iskemia myelogen vaskular vertebrogenik, patologi medula bergantung pada keadaan proses utama - vertebral. Patologi vaskular dalam kes ini mesti dinilai dengan mengambil kira punca penderitaan - patologi tulang belakang. Pendekatan dari perspektif ini untuk penderitaan kompleks ini akan memberikan terapi patogenetik yang mencukupi.

Kekalahan arteri radiculomedullary dari penebalan serviks

Penyakit ini biasanya berkembang dengan mendadak setelah kecederaan dengan hiperextensi kepala (contohnya, dengan "kecederaan penyelam"). Gangguan deria motor dan konduksi segmen, gangguan fungsi organ pelvis berkembang. Kehilangan kesedaran tidak selalu diperhatikan. Gangguan pergerakan boleh menjadi keparahan yang berbeza-beza: dari paresis ringan hingga tetraplegia lengkap.

Jenis kepekaan yang paling dangkal menderita. Dalam kebanyakan kes, simptom regresi yang baik diperhatikan. Kesan sisa penyakit ini ditunjukkan terutamanya oleh paresis perifer pada bahagian lengan yang jauh dan tanda piramidal ringan pada kaki. Sindrom sklerosis lateral amyotrophic juga dapat berkembang dengan dekompensasi kronik peredaran serebrospinal pada segmen serviks.

Kekalahan arteri radiculomedullary anterior besar Adamkevich

Perkembangan gambaran klinikal bergantung pada wilayah saraf tunjang yang dibekalkan oleh arteri ini pada pesakit ini, pada kehadiran atau ketiadaan arteri radikular tambahan (arteri Deprozh-Gotteron), dan arteri radiculomedullary tambahan atas atau bawah.

Gangguan peredaran darah sementara di arteri ini mempunyai ciri tersendiri - mereka mengalami sindrom "claudication intermiten" pada saraf tunjang (myelogenous syndrome of intermiten claudication), perasaan berat, kelemahan pada kaki, paresthesia yang meluas ke perineum, badan bawah, dan keinginan untuk membuang air kecil.

Semua ini cepat hilang ketika berehat. Pesakit sedemikian tidak mengalami sakit kaki dan melenyapkan denyutan saluran periferal - tanda-tanda patognomonik klaudikasi intermiten periferal (penyakit Charcot). Ciri terpenting adalah kehadiran dalam anamnesis tanda-tanda sakit belakang bawah berkala. Pemeriksaan objektif, sebagai peraturan, menunjukkan sindrom vertebral.

Pemampatan arteri Adamkevich biasanya berkembang setelah mengangkat berat, gegaran yang berpanjangan, dan pergerakan yang canggung. Perkembangan paraparesis akut, hingga plegia. Lumpuh lambat. Pada mulanya terdapat tanda-tanda kelumpuhan lembap, maka gejala kelumpuhan spastik dapat bergabung. Jenis kepekaan permukaan terganggu oleh jenis konduktor, dan kadang-kadang pada peringkat akut, kepekaan mendalam menurun.

Gangguan fungsi organ pelvis dari jenis pusat atau periferal adalah ciri. Gangguan trofik awal dalam bentuk luka tekanan. Myotrophy otot-otot kaki berkembang pesat. Regresi gejala diperhatikan secara perlahan; disfungsi sfingter pelvis sangat stabil.

Kekalahan arteri radiculomedullary tambahan Deprozh-Gotterona tambahan

Gangguan peredaran darah sementara di lembangan arteri ini berlaku sebagai myelogenous atau sebagai penyebab klaudikasi berselang (sindrom Verbista). Semasa berjalan, paresthesia yang menyakitkan di kaki muncul, memanjang ke perineum. Kemudian rasa sakit di kaki bergabung. Aduan ini sering berlaku pada individu yang mempunyai saluran tulang belakang yang sempit..

Mampatan arteri tambahan yang berlaku dengan akar LV atau SI mengembangkan sindrom lesi saraf tunjang dengan pelbagai keparahan: dari kelumpuhan ringan otot individu hingga sindrom epiconus teruk dengan anestesia di kawasan anogenital, pelvis kasar dan gangguan motor - sindrom sciatica lumpuh yang disebut (de Cez et al.).

Biasanya, dengan latar belakang sindrom radikular yang berpanjangan atau fenomena klaudikasi intermiten caudogenic, kelumpuhan otot kaki dan punggung berlaku. Lebih kerap kumpulan otot peroneal menderita (pesakit tidak boleh berdiri dan berjalan di tumit), lebih jarang tibial (tidak boleh berdiri dan berjalan kaki); kaki digantung atau, sebaliknya, mengambil bentuk tumit kaki. Hipotensi merangkumi otot-otot kaki bawah, paha, punggung. Refleks Achilles boleh jatuh atau kekal.

Kerutan otot otot kaki sering diperhatikan. Perkembangan paresis dalam myotom simetri (LIV, LV, SI, SII), yang berlaku selepas hilangnya kesakitan radikular, adalah ciri. Gangguan deria berkembang di kawasan anogenital. Dalam hal ini, dinamika dan sifat prosesnya berbeza dengan radikulomielopati mampatan dengan lesi asimetrisnya dan kestabilan kesakitan radikular.

Oleh itu, dua mekanisme kerosakan akar dengan perkembangan paresis otot kaki dibezakan: radikulopati mampatan dan radikulopati kompresi-iskemia.

Pada masa yang sama, menurut data A. A. Skoromets dan Z. A. Grigoryan, sindrom kelumpuhan myotome 1-2 boleh berlaku dari iskemia hanya akar atau dalam kombinasi dengan iskemia dan segmen saraf tunjang yang sesuai. Dengan versi radikular sciatica yang melumpuhkan, proses patologi adalah satu sisi.

Dengan radiculoischemia mampatan-vaskular, gejala lesi saraf tunjang dengan gangguan sensitiviti segmental dan konduksi jelas dinyatakan. Paresis merangkumi kawasan yang lebih luas. Selalunya terdapat tanda berhenti patologi dua hala, walaupun dengan kehilangan refleks Achilles.

Kerosakan pada arteri tulang belakang posterior

Gangguan iskemia di kolam arteri tulang belakang posterior lebih kerap berlaku di saraf tunjang serviks, lebih jarang di dada, dan lebih jarang di lumbar. Gejala utama lesi terpencil dari arteri tulang belakang posterior adalah gangguan sensitif. Semua jenis kepekaan menderita. Terdapat disfungsi segmental, refleks prorioceptif kerana kerosakan pada tanduk posterior.

Ataksia sensitif berkembang kerana pelanggaran sensasi muskuloskeletal. Tanda-tanda kerosakan pada saluran piramidal dikesan. Dengan kerosakan pada arteri tulang belakang posterior pada tahap segmen serviks, kerana keunikan vaskularisasi bundel Gaulle dan Burdach, kompleks gejala aneh berkembang.

Secara klinikal, ia dicirikan oleh kehilangan kepekaan mendalam di tangan dengan ataksia sensitif sambil mengekalkan kepekaan mendalam di kaki. Ini digabungkan dengan hemiparesis tulang belakang spastik, kadang-kadang dengan disfungsi segmental..

Gangguan peredaran darah di pelbagai kolam vaskular saraf tunjang menyebabkan iskemia zon yang berlainan baik di tempat asal dan di seberang. Dalam beberapa kes, hanya masalah kelabu yang terpengaruh, yang lain berwarna kelabu dan putih. Iskemia boleh merebak ke salah satu atau kedua-dua bahagian saraf tunjang, sepanjang - ke satu atau dua segmen atau seluruh saraf tunjang.

Dalam setiap kes individu, penyetempatan lesi menentukan perkembangan gejala klinikal tertentu. Kombinasi gejala lesi yang paling biasa digabungkan menjadi sindrom vaskular mampatan yang berasingan.