Utama // Miokarditis

Cara membuat ECG: teknik

EKG ciri - kaedah pendaftaran grafik semasa perubahan perbezaan potensi medan elektrik jantung dalam unjurannya pada paksi plumbum. Kaedah ini membolehkan anda mengkaji proses automasi, pengujaan, kelakuannya di jantung dan tidak secara langsung mencerminkan penguncupan miokardium.

Memimpin. Untuk merakam ECG, petunjuk klasik digunakan: bipolar dari hujung kaki: I - lengan kanan dan lengan; II - lengan kanan - kaki kiri

III - tangan kiri - kaki kiri

- petunjuk yang diperkuat - (petunjuk anggota badan unipolar: AVR, AVL, AVF)

- petunjuk dada - (unipolar dari dada: V1 - V6).

Komponen ECG semasa kitaran jantung direkodkan:

- lima gigi kekal (P, Q, R, S, T) dan gelombang U tidak stabil

- segmen (bahagian ECG antara dua gigi bersebelahan, biasanya terletak di isoline): P-Q dan S - T

- selang (bahagian ECG, termasuk segmen dan satu atau lebih gigi): P-Q, Q - T, S - T, R - R; jarak dari awal satu hingga permulaan gigi yang lain.

Asal komponen ECG.

- gigi P - rangsangan atrium (0,05 - 0,25 mlv, 0,06 - 0,10 s.)

- segmen P - Q - atria teruja, perbezaan potensi tidak ada; pada masa ini, pengujaan dilakukan melalui simpul atrioventricular, di sepanjang ikatan serat His dan Purkinje (0,06 - 0,10 s.), yang tidak disertai dengan penampilan gigi kerana jisim kecil sistem konduktif.

-kompleks ventrikel Q R S T (selang Q - T) mencerminkan proses depolarisasi dan repolarisasi ventrikel, yang disebut sistol elektriknya. Ia termasuk:

- Gelombang Q - pengujaan septum dan puncak jantung interventrikular (hingga ¼ gelombang R, hingga 0,03 s. Selalu negatif)

- Gelombang R - pengujaan sebahagian besar otot ventrikel, kecuali lapisan dasar dan subepikardial (0,3 - 2 mV, hingga 0,03 s. Selalu positif)

- Gelombang S - mencerminkan keadaan ketika semua bahagian ventrikel teruja, kecuali pangkalnya (pada septum atrioventrikular; 0 - 0,06 mv, hingga 0,03 s., Selalu negatif)

- segmen S - T - semua bahagian ventrikel teruja, tidak ada perbezaan potensi (0,02 - 0,12 s)

- selang S - T - terdiri daripada segmen S - T t gigi T

- Gelombang T - proses repolarisasi ventrikel bermula dari puncak jantung dan lapisan subepikard, yang mioositnya mempunyai fasa "dataran tinggi" dan refractoriness yang lebih pendek (0,2 - 0,6 mV, 0,1 - 0,25 s.)

- gelombang U yang tidak stabil mengikuti gelombang T dan mencerminkan proses repolarisasi otot papillary dan serat Purkinje

- selang R- R - jarak dari bahagian atas gigi R dua kitaran jantung bersebelahan.

Bahan profil untuk pelajar:

Ciri-ciri ECG janin: biasanya hanya kompleks QRS yang direkodkan, terdapat rightogram yang berkaitan dengan hipertrofi ventrikel kanan.

Bunyi jantung janin: nada jantung sistolik muncul dari 18-20 minggu, nada diastolik - sedikit kemudian, nada ini dirakam menggunakan fonokardiograf.

Semasa tempoh neonatal, ciri ECG adalah pemeliharaan rightogram kerana jisim ventrikel kanan yang besar, selang P-Q dan masa kompleks QRS dipendekkan. III - Nada IY muncul pada fonokardiogram bayi yang baru lahir, ada nada yang lebih pendek daripada orang dewasa, nada I dan nada II yang lebih panjang.

EKG semasa penuaan: tempoh selang R - R, P - Q, kompleks QRS meningkat, amplitud gelombang R dan T berkurang, levogram terbentuk berkaitan dengan hipertrofi ventrikel kiri; pada masa remaja, terdapat beberapa pilihan untuk bentuk jantung:

- normal (paling sesuai antara pertumbuhan badan dan jantung)

- Jantung "kecil" atau "tetes" - pertumbuhan jantung tertinggal daripada pertumbuhan badan: terdapat CO rendah, takikardia, menurunkan tekanan darah, murmur sistolik berfungsi, murmur fungsional berumur 1-12 tahun adalah mungkin

Jenis ECG dari 1 hingga 12 tahun:

Pada usia 1 hingga 7 tahun, amplitud gelombang R dan T meningkat, gelombang T negatif atau biphasic pada plumbum III, amplitud gelombang Q menurun, selang P-Q dan kompleks QRS meningkat, kemungkinan aritmia sinus.

Pada usia 8-12 tahun, amplitud gelombang P dan R berkurang dari I ke plumbum III, gelombang P dan T negatif pada plumbum III adalah mungkin, paksi elektrik jantung secara beransur-ansur beralih ke kiri, pemisahan kompleks QRS pada plumbum III adalah mungkin.

Sastera utama:

1. Fisiologi normal. Buku teks. / Ed. A.V., Zavyalova. V.M. Smirnova.- M.: Medpress-inform, 2009

2. Fisiologi manusia. Buku teks./ Ed. V.M. Pokrovsky, G.F. Korotko.- M.: Perubatan, 1998, 2003

3. Fisiologi manusia. Buku teks./ Ed. PADA. Agadzhanyan, V.I. Tsirkina.-SPb: SOTIS, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Fisiologi manusia. Buku teks./ Ed. V.M. Smirnova. M.: Perubatan, 2002

5. Fisiologi normal. Buku teks. / Ed. R.S. Orlova, A.D. N. Orlova. M. Kumpulan Penerbitan "GEOTAR-Media", 2005

6. Fisiologi normal. Buku teks. / Di bawah pengeditan V.N. Yakovleva. M.: Pusat Penerbitan "Akademi", 2006

7. Panduan latihan praktikal dalam fisiologi normal / Ed. CM. Budylina, V.M. Smirnova. M.: Pusat Penerbitan "Academy", 2005

Sastera tambahan:

1. Asas fisiologi manusia / Ed. B.I. Tkachenko, St. Petersburg, 1994

2 Fisiologi manusia. Buku teks./ Ed. G.I. Kositsky, M.: Perubatan, 1985

3. Fisiologi manusia. Buku teks./ Ed. R. Schmidt, G. Teus. M.: Mir, 1996 T. 3

4. Panduan latihan praktikal dalam fisiologi / Ed. K.V Sudakova M.: Perubatan, 2002

Apa itu elektrokardiografi?

Pengguna memfokuskan diri pada kesukaran memahami bahan dan kurangnya kejelasan yang diberikan oleh buletin, saya akan berusaha memperbaikinya.

Juga, isu dan bahan sebelumnya untuk kajian ECG yang lebih mendalam boleh didapati di bahagian "Artikel dan pelajaran video mengenai penyahkodan ECG".

1. Apakah ECG (elektrokardiogram) ?

Perkataan "electrocardiogram" dari bahasa Latin secara harfiah diterjemahkan sebagai berikut:
ELECTRO - potensi elektrik;
CARDIO - hati;
GRAM - Rekod.
Oleh itu, elektrokardiogram adalah rekod potensi elektrik (denyutan elektrik) jantung.

2. Di manakah sumber dorongan di hati?

Jantung berfungsi di dalam badan kita di bawah bimbingan alat pacu jantung kita sendiri, yang menghasilkan impuls elektrik dan mengarahkannya ke sistem pengalir.

R dan C. 1. Urat simpul

Alat pacu jantung terletak di atrium kanan pada pertemuan vena cava, iaitu di sinus, dan oleh itu disebut node sinus, dan nadi pengujaan yang berasal dari nod sinus masing-masing disebut nadi sinus..

Pada orang yang sihat, simpul sinus menghasilkan impuls elektrik dengan frekuensi 60-90 per min, dengan sekata menghantarnya melalui sistem pengaliran jantung. Berikutan itu, denyutan ini meliputi bahagian-bahagian miokardium yang bersebelahan dengan jalur pengaliran dengan pengujaan dan direkodkan secara grafik pada pita sebagai lengkung ECG.

Oleh itu, elektrokardiogram adalah paparan grafik (pendaftaran) laluan impuls elektrik melalui sistem pengaliran jantung.

R dan C. 2. Pita E K G: gigi dan selang

Laluan impuls sepanjang sistem pengaliran jantung direkodkan secara grafik secara menegak dalam bentuk puncak - kenaikan dan penurunan garis lengkung. Puncak ini biasanya disebut gigi elektrokardiogram dan dilambangkan dengan huruf Latin P, Q, R, S dan T.

Selain mendaftarkan gigi, masa mendatar dicatatkan pada elektrokardiogram, di mana nadi melewati bahagian jantung tertentu. Segmen pada elektrokardiogram, diukur dengan lamanya dalam waktu (dalam beberapa saat), disebut selang.

3. Apakah gelombang P? R dan C. 3. Gelombang P - rangsangan atrium.

Potensi elektrik, setelah melampaui batas node sinus, ditutup dengan pengujaan terutamanya atrium kanan, di mana nod sinus berada. Jadi pada ECG puncak pengujaan atrium kanan dicatatkan.

Rajah. 4. Pengujaan atrium kiri dan gambar grafiknya

Selanjutnya, menurut sistem konduksi atria, iaitu, bundle interatrial Bachmann, electroimpulse melewati atrium kiri dan mengujinya. Proses ini dipaparkan pada ECG oleh pengujaan puncak atrium kiri. Rangsangannya bermula pada saat atrium kanan sudah diliputi oleh gairah, yang jelas kelihatan pada gambar tersebut..

Menunjukkan kegembiraan kedua atria, alat elektrokardiografi merangkum kedua puncak pengujaan dan merekod gelombang P secara grafik pada pita.

Oleh itu, gelombang P adalah paparan penjumlahan laluan impuls sinus melalui sistem pengaliran atria dan pengujaan bergantian di sebelah kanan (lutut menaik gelombang P) dan kemudian kiri (lutut menurun gelombang P) dari atria.

4. Apakah selang "P-Q"?

Serentak dengan pengujaan atria, dorongan yang muncul dari simpul sinus diarahkan di sepanjang cabang bawah balok Bachmann ke sambungan atrioventricular (atrium-pisau-ventrikel). Di dalamnya terdapat kelewatan impuls fisiologi (kelajuannya yang perlahan). Melewati persimpangan atrioventrikular, nadi elektrik tidak menyebabkan pengujaan lapisan bersebelahan, oleh itu, puncak pengujaan tidak direkodkan pada elektrokardiogram. Elektrod rakaman kemudian melukis garis lurus yang disebut garis isoelektrik.

Adalah mungkin untuk menilai perjalanan denyut nadi melalui sambungan atrioventrikular dalam masa (dalam berapa saat nadi melewati sambungan ini). Ini adalah genesis selang P-Q.

Rajah. 6. Selang P-Q 5. Apakah gigi "Q", "R", "S"?

Melanjutkan jalannya melalui sistem konduksi jantung, dorongan elektrik mencapai laluan konduksi ventrikel yang diwakili oleh bundle His, melewati bundle ini, mengasyikkan miokardium ventrikel.

Rajah. 7. Pengujaan septum interventrikular (gelombang Q)

Proses ini ditunjukkan pada elektrokardiogram dengan pembentukan (rakaman) kompleks ventrikel QRS.

Harus diingat bahawa ventrikel jantung teruja dalam urutan tertentu.

Pertama, septum interventrikular teruja dalam masa 0.03 s. Proses pengujaannya membawa kepada pembentukan gelombang Q pada lengkung ECG.

Kemudian puncak jantung dan kawasan bersebelahan teruja. Jadi, gelombang R muncul di ECG. Waktu pengujaan puncak adalah rata-rata 0,05 s.

Rajah. 8. Pengujaan puncak jantung (gelombang R)

Dan yang terakhir, asas hati teruja. Akibat dari proses ini adalah pendaftaran gelombang S. ECG. Tempoh pengujaan pangkal jantung adalah kira-kira 0.02 s.

Rajah. 9. Pengujaan pangkal jantung (gelombang S)

Gigi Q, R dan S di atas membentuk kompleks QRS ventrikel tunggal dengan jangka masa 0.10 s.

6. Apakah segmen S-T dan gelombang T ?

Setelah menutup ventrikel dengan kegembiraan, dorongan yang memulakan jalan dari simpul sinus memudar, kerana sel-sel miokard tidak dapat tetap "teruja untuk waktu yang lama." Di dalamnya, proses pemulihan keadaan asalnya, yang sebelum pengujaan, bermula.

Proses kepupusan pengujaan dan pemulihan keadaan awal miokardiocytes juga direkodkan pada ECG.

Inti elektrofisiologi proses ini sangat kompleks, kemasukan ion klorin dengan cepat ke dalam sel teruja, operasi terkoordinasi pam natrium kalium, fasa kepupusan cepat pengujaan dan fasa kepupusan lambat pengujaan, dan lain-lain sangat penting di sini. Biasanya semua mekanisme kompleks proses ini digabungkan dalam satu konsep - proses repolarisasi. Bagi kami, yang paling penting ialah proses repolarisasi ditunjukkan secara grafik pada ECG dengan segmen S-T dan gelombang T.

Rajah. 10. Proses pengujaan dan repolarisasi miokardium 7. Kami mengetahui gigi dan selang, tetapi berapa ukuran normalnya?

Untuk mengingat besarnya (ketinggian atau kedalaman) gigi utama, anda perlu tahu: semua peranti yang merakam ECG dikonfigurasikan sehingga lengkung kawalan yang dilukis pada awal rakaman tinggi 10 mm, atau 1 milivolt (m V).

Rajah. sebelas. Keluk kawalan dan ketinggian gigi utama ECG

Secara tradisinya, semua ukuran gigi dan selang biasanya dibuat pada timbal standard kedua, yang dilambangkan dengan angka Rom II. Dalam petunjuk ini, ketinggian gelombang R biasanya 10 mm, atau 1 mV.

Rajah. 12. Masa ECG

Ketinggian gigi T dan kedalaman gigi S mesti sepadan dengan 1 / 2-1 / 3 ketinggian gigi R atau 0,5-0,3 mV.
Ketinggian gigi P dan kedalaman gigi Q akan sama dengan 1/3-1 / 4 ketinggian gigi R atau 0.3-0.2 mV.
Dalam elektrokardiografi, lebar gigi (mendatar) biasanya diukur bukan dalam milimeter, tetapi dalam beberapa saat, misalnya, lebar gelombang P adalah 0,10 s. Ciri ini dimungkinkan kerana ECG dirakam pada kelajuan pita yang tetap. Jadi, pada kelajuan pemacu pita 50 mm / s, setiap milimeter akan menjadi 0,02 s.

Untuk keselesaan, tandakan jangka masa gigi dan selang waktu, ingat masa sama dengan 0.10 + - 0.02 s. Dengan kajian lebih lanjut mengenai ECG, kita akan sering merujuk pada masa ini.
Lebar gelombang P (selama masa itu impuls sinus akan menutup kedua atria dengan pengujaan) adalah normal: 0,10 ± 0,02 s.
Jangka masa selang P - Q (selama mana impuls sinus akan melewati sambungan atrioventrikular) adalah normal: 0.10 ± 02 s.
Lebar kompleks ventrikel QRS (untuk berapa lama impuls sinus akan meliputi pengujaan ventrikel) biasanya sama dengan: 0.10 ± 0.02 s.
Dorongan sinus untuk pengujaan atria dan ventrikel diperlukan secara normal (dengan mengambil kira bahawa, biasanya, ia dapat mencapai ventrikel hanya melalui sambungan atrioventricular) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - tiga kali).
Sesungguhnya, inilah masanya tempoh pengujaan seluruh bahagian jantung dari satu dorongan sinus. Secara empirikal ditentukan bahawa waktu repolarisasi dan waktu pengujaan semua bahagian jantung adalah hampir sama.
Oleh itu, jangka masa fasa repolarisasi adalah lebih kurang 0.30 ± 0.02 s.

Untuk meringkaskan versi pertama "ECG: sumber gigi, selang dan segmen yang disemak semula pada ECG. ECG normal (fisiologi).":

1. Nadi pengujaan terbentuk di simpul sinus.
2. Bergerak di sepanjang sistem pengaliran atria, nadi sinus secara bergantian mengujakan mereka. Pengujaan atrium bergantian secara grafik pada ECG ditunjukkan dengan merakam gelombang P.
3. Setelah persimpangan atrioventricular, impuls sinus mengalami kelewatan fisiologi dalam kelakuannya, ia tidak membangkitkan lapisan bersebelahan. Garis langsung dipanggil pada ECG, yang disebut garis isoelektrik (isoline). Segmen garis ini antara gigi P dan Q disebut selang P - Q..
4. Melewati sistem konduksi ventrikel (bundle-Nya, kaki kanan dan kiri bundle, serat Purkinje), dorongan sinus membangkitkan septum interventrikular, kedua-dua ventrikel. Proses pengujaan mereka dipaparkan di ECG dengan merakam kompleks ventrikel QRS.
5. Setelah proses pengujaan dalam miokardium, proses repolarisasi (pemulihan keadaan awal miokardiocytes) bermula. Perwakilan grafik proses repolarisasi membawa kepada pembentukan selang S-T dan gelombang T pada ECG.
6. Ketinggian gigi pada pita elektrokardiografi diukur secara menegak dan dinyatakan dalam milivol.
7. Lebar gigi dan jangka masa selang diukur pada pita secara melintang dan dinyatakan dalam beberapa saat.

Maklumat Tambahan untuk Siaran Pertama:

Sistem konduksi jantung, yang dibincangkan di atas, diletakkan di bawah endokardium, dan untuk merangkumi otot jantung dengan pengujaan, dorongan "menembusi" ketebalan keseluruhan miokardium ke arah dari endokardium ke epikardium

Rajah. 14. Jalur impuls dari endokardium ke epikardium

Ia memerlukan sejumlah masa untuk menutup keseluruhan ketebalan miokardium dengan pengujaan. Dan kali ini, ketika dorongan berlalu dari endokardium ke epikardium, disebut waktu penyimpangan dalaman dan ditunjukkan oleh huruf Latin huruf J.
Menentukan masa penyimpangan dalaman pada ECG cukup mudah: untuk ini, perlu menurunkan tegak lurus dari bahagian atas gigi K ke persimpangannya dengan garis isoelektrik. Segmen dari awal gelombang Q ke titik persimpangan tegak lurus ini dengan garis isoelektrik adalah masa penyimpangan dalaman.
Masa penyimpangan dalaman diukur dalam beberapa saat dan 0,02-0,05 s.

Rajah. lima belas. Penentuan masa penyimpangan dalaman

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi

Pada masa ini, dalam praktik klinikal, kaedah elektrokardiografi (ECG) banyak digunakan. ECG mencerminkan proses pengujaan pada otot jantung - kejadian dan penyebaran pengujaan.

Terdapat pelbagai cara untuk mengalihkan aktiviti elektrik jantung, yang berbeza antara satu sama lain dengan lokasi elektrod di permukaan badan.

Menjadi keadaan yang menggembirakan, sel-sel jantung menjadi sumber arus dan menyebabkan munculnya medan di lingkungan sekitar jantung.

Dalam praktik veterinar, pelbagai sistem plumbum digunakan dalam elektrokardiografi: penggunaan elektrod logam ke kulit di dada, jantung, anggota badan dan ekor.

Elektrokardiogram (ECG) adalah kurva berulang secara berkala dari biopotensi jantung, yang mencerminkan perjalanan proses pengujaan jantung yang berlaku di simpul sinus-atrium dan menyebar ke seluruh jantung, direkodkan menggunakan elektrokardiograf (Gamb. 1).

Rajah. 1. Elektrokardiogram

Unsur-unsur individu - gigi dan selang - menerima nama khas: gigi P, Q, R, S, T-selang P, PQ, QRS, QT, RR; segmen PQ, ST, TP, yang mencirikan kejadian dan penyebaran pengujaan di atria (P), septum interventrikular (Q), pengujaan secara beransur-ansur ventrikel (R), pengujaan ventrikel maksimum (S), repolarisasi ventrikel (S) jantung. Gelombang P mencerminkan proses depolarisasi kedua atria, kompleks QRS - depolarisasi kedua ventrikel, dan jangka masa - jumlah keseluruhan proses ini. Segmen ST dan gigi G sesuai dengan fasa repolarisasi ventrikel. Tempoh selang PQ ditentukan oleh masa di mana pengujaan melewati atria. Tempoh selang QR-ST adalah jangka masa "systole elektrik" jantung; ia mungkin tidak sesuai dengan jangka masa sistol mekanikal.

Denyut jantung rendah atau sederhana dan voltan tinggi gigi ECG adalah petunjuk latihan jantung yang baik dan keupayaan berfungsi laktasi yang berpotensi besar pada lembu yang sangat produktif. Denyut jantung yang tinggi dengan voltan tinggi gigi ECG adalah tanda beban besar pada jantung dan penurunan keupayaan potensinya. Penurunan voltan gelombang R dan T, peningkatan selang P-Q dan Q-T menunjukkan penurunan dalam kegembiraan dan kekonduksian sistem jantung dan aktiviti fungsi jantung yang rendah.

Elemen EKG dan prinsip analisis amnya

Elektrokardiografi adalah kaedah merakam kemungkinan perbezaan dipol elektrik jantung di kawasan tertentu dalam tubuh manusia. Apabila jantung teruja, medan elektrik muncul yang dapat dikesan di permukaan badan..

Vektor kardiografi adalah kaedah mengkaji besar dan arah vektor elektrik integral jantung semasa kitaran jantung, yang nilainya terus berubah.

Tele-elektrokardiografi (radio-elektrokardiografi, elektro-telekardiografi) adalah kaedah rakaman EKG di mana alat rakaman dikeluarkan dengan ketara (dari beberapa meter hingga ratusan ribu kilometer) dari orang yang diperiksa. Kaedah ini didasarkan pada penggunaan sensor khas dan menghantar dan menerima peralatan radio dan digunakan apabila mustahil atau tidak diinginkan untuk melakukan elektrokardiografi konvensional, misalnya, dalam sukan, penerbangan dan perubatan ruang angkasa.

Pemantauan Holter - pemantauan ECG setiap hari diikuti dengan analisis irama dan data elektrokardiografi lain. Pemantauan ECG setiap hari, bersamaan dengan sejumlah besar data klinikal, menunjukkan kebolehubahan degupan jantung, yang seterusnya merupakan kriteria penting untuk keadaan fungsional sistem kardiovaskular.

Kardiografi balistik adalah kaedah merakam osilasi mikro tubuh manusia yang disebabkan oleh pelepasan darah dari jantung semasa sistol dan pergerakan darah melalui urat besar.

Dynamocardiography - kaedah untuk merakam anjakan pusat graviti dada, kerana pergerakan jantung dan pergerakan jisim darah dari rongga jantung ke dalam pembuluh darah.

Ekokardiografi (kardiografi ultrasound) - kaedah memeriksa jantung, berdasarkan rakaman getaran ultrasonik yang dipantulkan dari permukaan dinding ventrikel dan atria di sempadannya dengan darah.

Auscultation - kaedah untuk menilai fenomena bunyi di jantung di permukaan dada.

Fonokardiografi - kaedah untuk merakam suara jantung secara grafik dari permukaan dada.

Angiokardiografi adalah kaedah sinar-X untuk memeriksa rongga jantung dan saluran besar setelah kateterisasi mereka dan pengenalan bahan radiopaque ke dalam darah. Variasi kaedah ini adalah koronarografi - kajian kontras sinar-X pada saluran jantung itu sendiri. Kaedah ini adalah "standard emas" dalam diagnosis penyakit jantung koronari..

Rheografi adalah kaedah mengkaji bekalan darah ke pelbagai organ dan tisu, berdasarkan rakaman perubahan dalam jumlah rintangan elektrik tisu apabila arus elektrik dengan frekuensi tinggi dan daya rendah melaluinya.

ECG diwakili oleh gigi, segmen dan selang (Gambar 2).

Gelombang P dalam keadaan normal mencirikan kejadian awal kitaran jantung dan terletak di ECG di hadapan gigi kompleks ventrikel QRS. Ia mencerminkan dinamika gairah miokardium atrium. Gelombang P adalah simetris, mempunyai bucu rata, amplitudnya maksimum pada timah II dan 0.15-0.25 mV, durasi - 0.10 s. Bahagian menaik gigi mencerminkan depolarisasi terutamanya miokardium atrium kanan, bahagian bawah kiri. Biasanya, gelombang P positif di kebanyakan petunjuk, negatif pada plumbum aVR, di petunjuk III dan V1 ia boleh menjadi biphasic. Perubahan pada kedudukan biasa RNA ECG gigi (sebelum kompleks QRS) diperhatikan dengan aritmia jantung.

Proses repolarisasi miokard atrium pada EKG tidak dapat dilihat, kerana dilekatkan pada gigi amplitud tinggi kompleks QRS.

Selang PQ diukur dari awal gelombang P hingga permulaan gelombang Q. Ini mencerminkan masa yang berlalu dari permulaan pengujaan atrium hingga permulaan pengujaan ventrikel atau, dengan kata lain, masa yang dihabiskan untuk melakukan pengujaan melalui sistem konduksi ke miokardium ventrikel. Tempoh normalnya ialah 0.12-0.20 s dan merangkumi masa kelewatan atrioventrikular. Peningkatan dalam jangka masa selang PQ lebih dari 0.2 s mungkin menunjukkan pelanggaran pengujaan di kawasan simpul atrioventricular, bundle-nya atau kakinya dan ditafsirkan sebagai bukti adanya tanda-tanda sekatan darjah 1 pada seseorang. Sekiranya pada orang dewasa, selang PQ kurang dari 0.12 s, maka ini mungkin menunjukkan adanya cara tambahan untuk melakukan pengujaan antara atria dan ventrikel. Orang seperti ini mempunyai risiko menghidap aritmia.

Rajah. 2. Nilai normal parameter ECG dalam plumbum II

Kompleks gigi QRS mencerminkan masa (biasanya 0,06-0,10 s) di mana struktur miokardium ventrikel berturut-turut terlibat dalam proses pengujaan. Dalam kes ini, otot papillary dan permukaan luar septum interventricular pertama kali terangsang (gelombang Q bertahan hingga 0.03 s), kemudian sebahagian besar miokardium ventrikel (gigi bertahan 0.03-0.09 s) dan, terakhir, miokardium dasar dan permukaan luar ventrikel (gigi 5, jangka masa hingga 0.03 s). Oleh kerana jisim miokardium ventrikel kiri jauh lebih besar daripada jisim kanan, perubahan aktiviti elektrik, iaitu di ventrikel kiri, menguasai kompleks ventrikel gigi ECG. Oleh kerana kompleks QRS mencerminkan proses depolarisasi jisim miokardium ventrikel yang kuat, amplitud gigi QRS biasanya lebih tinggi daripada amplitud gelombang P, yang mencerminkan proses depolarisasi jisim atrium miokardium yang agak kecil. Amplitud gelombang R bervariasi dalam petunjuk yang berbeza dan boleh mencapai hingga 2 mV pada petunjuk I, II, III dan pada petunjuk aVF; 1.1 mV dalam aVL dan sehingga 2.6 mV di bahagian kiri dada. Gigi Q dan S di beberapa petunjuk mungkin tidak muncul (jadual. 1).

Jadual 1. Batasan nilai normal amplitud gigi ECG dalam plumbum standard II

Norma minimum, mV

Norma maksimum, mV

Segmen ST didaftarkan mengikut kompleks ORS. Ia diukur dari akhir gelombang S hingga permulaan gelombang T. Pada masa ini, seluruh miokardium ventrikel kanan dan kiri berada dalam keadaan teruja dan perbezaan potensi di antara mereka secara praktikal hilang. Oleh itu, rakaman pada ECG menjadi hampir mendatar dan isoelektrik (sisihan normal segmen ST dari garis isoelektrik dibenarkan tidak lebih dari 1 mm). Pergeseran ST yang besar dapat dilihat dengan hipertrofi miokard, dengan senaman fizikal yang teruk dan menunjukkan kekurangan aliran darah di ventrikel. Penyimpangan ST yang ketara dari kontur yang dicatatkan dalam beberapa petunjuk ECG mungkin merupakan pertanda atau bukti infarksi miokardium. Tempoh ST tidak dinilai dalam praktiknya, kerana ia sangat bergantung pada kadar jantung.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi ventrikel (tempoh - 0.12-0.16 s). Amplitud gelombang T sangat berubah-ubah dan tidak boleh melebihi 1/2 dari amplitud gelombang R. Gelombang G positif pada petunjuk di mana gelombang R mempunyai amplitud yang signifikan. Dalam petunjuk di mana gelombang R amplitud rendah atau tidak dikesan, gelombang T negatif ( memimpin AVR dan VI).

Selang QT mencerminkan jangka masa "sistol elektrik ventrikel" (masa dari awal depolarisasi mereka hingga akhir repolarisasi). Selang ini diukur dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang T. Biasanya, pada waktu rehat ia mempunyai jangka masa 0.30-0.40 s. Tempoh selang OT bergantung pada degupan jantung, nada pusat sistem saraf autonomi, tahap hormon, dan kesan ubat-ubatan tertentu. Oleh itu, perubahan dalam jangka masa selang ini dipantau untuk mengelakkan overdosis beberapa ubat jantung.

Gelombang U bukan unsur kekal ECG. Ia mencerminkan proses elektrik jejak yang diperhatikan dalam miokardium sesetengah orang. Tidak menerima nilai diagnostik.

Analisis ECG didasarkan pada menilai kehadiran gigi, urutan, arah, bentuk, amplitud mereka, mengukur jangka masa gigi dan selang, kedudukan relatif terhadap kontur dan mengira petunjuk lain. Berdasarkan hasil penilaian ini, dibuat kesimpulan mengenai kadar denyutan jantung, sumber dan kebenaran irama, kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda iskemia miokardium, kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda hipertropi miokard, arah paksi elektrik jantung, dan petunjuk lain fungsi jantung.

Untuk pengukuran dan penafsiran penunjuk ECG yang betul, penting untuk itu direkodkan secara kualitatif dalam keadaan standard. Rakaman ECG seperti itu adalah kualitatif, di mana tidak ada suara dan peralihan tahap rakaman dari mendatar dan keperluan standardisasi dipenuhi. Elektrokardiograf adalah penguat biopotensial, dan untuk menetapkan faktor keuntungan standard di atasnya, seseorang memilih tahapnya ketika menerapkan isyarat penentukuran 1 mV ke input instrumen yang menyebabkan penyimpangan 10 mm dari rakaman dari garis sifar atau isoelektrik. Pematuhan dengan standard penguat membolehkan anda membandingkan ECG yang direkodkan pada semua jenis instrumen dan menyatakan amplitud gigi ECG dalam milimeter atau milivol. Untuk mengukur panjang gigi dan selang EKG dengan betul, rakaman harus dilakukan pada kelajuan standard kertas carta, alat tulis, atau kelajuan imbasan pada layar monitor. Kebanyakan elektrokardiograf moden memungkinkan untuk merakam ECG pada tiga kelajuan standard: 25, 50 dan 100 mm / s.

Setelah memeriksa secara visual kualiti dan pematuhan dengan keperluan standardisasi rakaman EKG, mereka mula menilai prestasinya.

Amplitud gigi diukur dengan mengambil garis isoelektrik atau sifar sebagai titik rujukan. Yang pertama dicatat dalam kes perbezaan potensi yang sama antara elektrod (PQ - dari akhir gelombang P hingga awal Q, yang kedua - jika tidak ada perbezaan potensi antara elektrod pelepasan (selang TP)). Gigi yang diarahkan ke atas dari garis isoelektrik disebut positif, yang ke bawah disebut negatif. Segmen adalah bahagian ECG antara dua gigi, selang adalah bahagian yang merangkumi segmen dan satu atau lebih gigi bersebelahan.

Menurut elektrokardiogram, seseorang dapat menilai tempat berlakunya pengujaan di jantung, urutan liputan bahagian jantung dengan pengujaan, kelajuan pengujaan. Oleh itu, seseorang dapat menilai kegembiraan dan pengaliran jantung, tetapi bukan kontraktilitas. Dalam beberapa penyakit jantung, pemutusan mungkin berlaku antara pengujaan dan pengecutan otot jantung. Dalam kes ini, fungsi mengepam jantung mungkin tidak ada apabila terdapat biopotensi miokard yang terdaftar..

Selang RR

Tempoh kitaran jantung ditentukan oleh selang RR, yang sesuai dengan jarak antara bucu gigi bersebelahan R. Nilai yang tepat (norma) selang QT dikira dengan formula Bazetta:

di mana K adalah pekali sama dengan 0.37 untuk lelaki dan 0.40 untuk wanita; RR - tempoh kitaran jantung.

Mengetahui jangka masa kitaran jantung, mudah untuk mengira kadar denyutan jantung. Untuk melakukan ini, cukup untuk membahagikan selang waktu 60 s dengan nilai purata jangka masa selang RR.

Membandingkan jangka masa sebilangan selang RR, kita dapat menyimpulkan bahawa irama itu betul atau adanya aritmia di jantung.

Analisis komprehensif petunjuk ECG standard juga dapat mengesan tanda-tanda kekurangan aliran darah, gangguan metabolik pada otot jantung dan mendiagnosis sejumlah penyakit jantung.

Bunyi jantung - bunyi yang berlaku semasa sistol dan diastole, adalah tanda kehadiran kontraksi jantung. Bunyi yang dihasilkan oleh jantung yang berfungsi dapat diperiksa melalui auskultasi dan direkodkan melalui fonokardiografi.

Auscultapia (mendengar) dapat dilakukan secara langsung oleh telinga yang melekat di dada, dan dengan bantuan alat (stetoskop, fonendoskop), memperkuat atau menyaring suara. Semasa auskultasi, dua nada jelas terdengar: nada I (sistolik), yang berlaku pada awal sistol ventrikel, nada II (diastolik), yang berlaku pada awal diastole ventrikel. Nada pertama semasa auskultasi dianggap lebih rendah dan lebih panjang (diwakili oleh frekuensi 30-80 Hz), yang kedua - oleh nada yang lebih tinggi dan lebih pendek (diwakili oleh frekuensi 150-200 Hz).

Pembentukan nada I adalah disebabkan oleh getaran bunyi yang disebabkan oleh pengecutan injap injap AV, getaran benang tendon yang berkaitan dengannya ketika ditarik, dan kontraksi miokardium ventrikel. Pembukaan injap semilunar dapat memberi sumbangan kepada asal bahagian terakhir nada I. Paling jelas, nada saya terdengar di kawasan dorongan apikal jantung (biasanya di ruang interkostal ke-5 di sebelah kiri, 1-1.5 cm di sebelah kiri garis pertengahan klavikular). Mendengarkan suaranya pada ketika ini sangat bermaklumat untuk menilai keadaan injap mitral. Untuk menilai keadaan injap tricuspid (menyekat lubang AV kanan), mendengarkan 1 nada di dasar proses xiphoid lebih bermaklumat.

Nada kedua lebih baik didengar di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri dan di sebelah kanan sternum. Bahagian pertama nada ini disebabkan oleh kejatuhan injap aorta, yang kedua ke injap batang paru. Di sebelah kiri, bunyi injap batang paru lebih baik didengar, dan di sebelah kanan - injap aorta.

Dengan patologi alat valvular semasa kerja jantung, getaran bunyi aperiodik berlaku, yang menimbulkan kebisingan. Bergantung pada injap mana yang rosak, mereka dilekatkan pada nada jantung tertentu..

Analisis fenomena bunyi yang lebih terperinci di jantung adalah mungkin dengan fonokardiogram yang direkodkan (Gamb. 3). Untuk mendaftarkan fonokardiogram, elektrokardiograf digunakan, lengkap dengan mikrofon dan penguat untuk getaran suara (awalan fonokardiografik). Mikrofon dipasang pada titik yang sama di permukaan badan di mana auskultasi dijalankan. Untuk analisis bunyi jantung dan bunyi jantung yang lebih dipercayai, fonokardiogram selalu direkodkan serentak dengan elektrokardiogram.

Rajah. 3. ECG yang direkodkan secara serentak (atas) dan fonokardnogram (bawah).

Pada fonokardiogram, selain nada I dan II, nada III dan IV, biasanya tidak didengar oleh telinga, dapat dirakam. Nada ketiga muncul akibat turun naik pada dinding ventrikel semasa pengisiannya yang cepat dengan darah semasa fasa diastole dengan nama yang sama. Nada keempat dirakam semasa sistol atrium (presystole). Nilai diagnostik nada ini tidak ditentukan..

Penampilan nada I pada orang yang sihat selalu dicatat pada awal sistol ventrikel (tempoh ketegangan, akhir fasa kontraksi asinkron), dan pendaftaran penuh bertepatan dengan masa dengan rakaman gigi QRS kompleks ventrikel pada ECG. Fluktuasi frekuensi rendah amplitud rendah awal nada I (Gambar 1.8, a) adalah bunyi yang berlaku ketika miokardium ventrikel berkontrak. Mereka dirakam hampir serentak dengan gelombang Q pada ECG. Bahagian utama nada I, atau segmen utama (Gambar 1.8, b), diwakili oleh getaran suara frekuensi tinggi dengan amplitud besar yang berlaku semasa injap AV ditutup. Permulaan pendaftaran bahagian utama nada I ditangguhkan dalam masa sebanyak 0.04-0.06 dari awal gelombang Q pada ECG (nada Q-I pada Gambar. 1.8). Bahagian akhir nada I (Gamb. 1.8, c) adalah getaran suara amplitud kecil yang berlaku apabila injap aorta dan arteri pulmonari terbuka dan getaran bunyi pada dinding aorta dan arteri pulmonari. Tempoh nada I - 0,07-0,13 s.

Permulaan nada II dalam keadaan normal bertepatan dengan permulaan diastole ventrikel, ditangguhkan 0,02-0,04 s hingga akhir gigi G pada ECG. Nada dilambangkan oleh dua kumpulan ayunan suara: yang pertama (Gambar 1.8, a) disebabkan oleh penutupan injap aorta, yang kedua (P dalam Gambar 3) disebabkan oleh penutupan injap paru. Tempoh nada II - 0,06-0,10 s.

Sekiranya unsur-unsur ECG digunakan untuk menilai dinamika proses elektrik dalam miokardium, maka unsur-unsur fonokardiogram digunakan untuk menilai fenomena mekanik di jantung. Fonokardiogram memberikan maklumat mengenai keadaan injap jantung, permulaan kontraksi isometrik dan fasa relaksasi ventrikel. Jarak antara nada I dan II menentukan jangka masa "sistol mekanikal" ventrikel. Peningkatan amplitud nada II mungkin menunjukkan peningkatan tekanan pada aorta atau batang paru. Walau bagaimanapun, pada masa ini, maklumat yang lebih terperinci mengenai keadaan injap, dinamika pembukaan dan penutupan mereka, dan fenomena mekanikal lain di jantung diperolehi dengan ultrasound jantung.

Ultrasound jantung

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) jantung, atau ekokardiografi, adalah kaedah invasif untuk mengkaji dinamika perubahan dimensi linier struktur morfologi jantung dan saluran darah, yang membolehkan anda mengira kelajuan perubahan ini, serta perubahan dalam jumlah rongga jantung dan darah semasa pelaksanaan kitaran jantung.

Kaedah ini berdasarkan sifat fizikal bunyi frekuensi tinggi dalam jarak 2-15 MHz (ultrasound) untuk melewati media cair, tisu badan dan jantung, yang dicerminkan dari batas-batas perubahan kepadatannya atau dari antara muka organ dan tisu.

Echocardiograph ultrasound moden (ultrasound) merangkumi unit seperti penjana ultrasound, pemancar ultrasound, penerima gelombang ultrasound yang dipantulkan, pengimejan dan analisis komputer. Pemancar dan penerima ultrasonik digabungkan secara struktural dalam satu peranti yang disebut sensor ultrasonik.

Pemeriksaan ekokardiografi dilakukan dengan mengirimkan dari sensor ke badan ke arah tertentu siri gelombang ultrasound pendek yang dihasilkan oleh peranti. Sebahagian dari gelombang ultrasound, yang melalui tisu badan, diserap olehnya, dan gelombang yang dipantulkan (misalnya, dari antara muka miokardium dan darah; injap dan darah; saluran darah dan dinding darah) merambat ke arah yang bertentangan dengan permukaan badan, ditangkap oleh penerima sensor dan ditukar menjadi isyarat elektrik. Selepas analisis komputer mengenai isyarat ini, gambar ultrasound mengenai dinamika proses mekanikal di jantung semasa kitaran jantung terbentuk di skrin paparan.

Mengikut hasil pengiraan jarak antara permukaan sensor dan permukaan keratan dari pelbagai tisu atau perubahan ketumpatannya, anda dapat memperoleh banyak petunjuk ekokardiografi visual dan digital jantung. Di antara petunjuk ini adalah dinamika perubahan ukuran rongga jantung, ukuran dinding dan partisi, kedudukan cusps injap, dimensi diameter dalaman aorta dan kapal besar; pengesanan anjing laut di tisu jantung dan saluran darah; pengiraan end-diastolik, sistolik akhir, isipadu strok, pecahan pelepasan, kadar pengusiran darah dan pengisian rongga jantung, dan lain-lain. Ultrasound jantung dan saluran darah pada masa ini merupakan salah satu kaedah objektif yang paling biasa untuk menilai keadaan sifat morfologi dan fungsi pam jantung.