Mengapa konflik rhesus berlaku semasa kehamilan pertama atau kedua

Sebilangan besar wanita yang bersiap untuk menjadi ibu telah mendengar konflik Rhesus yang "mengerikan dan dahsyat" semasa mengandung. Tetapi masalah ini hanya berlaku untuk wakil-wakil dari jantina yang lemah yang darahnya negatif.

Konflik Rhesus semasa kehamilan hanya mengancam mereka yang hamil dan merancang kehamilan di mana darah Rhesus negatif, dan walaupun pada masa itu, tidak terdapat dalam 100% kes.

Kami akan menangani faktor Rh

Telah diketahui bahawa darah manusia terdiri dari sel darah merah atau sel darah merah, yang bertanggung jawab untuk pemindahan oksigen, sel darah putih - sel darah putih, yang melindungi kesihatan tubuh, platelet, yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah dan banyak sel dan sistem lain.

Faktor Rhesus adalah protein D, yang merupakan antigen dan dilokalisasi di permukaan sel darah merah. Sebilangan besar orang mempunyai faktor Rh, maka darah mereka disebut Rh positif. Contohnya:

di kalangan orang Eropah, 85% orang positif Rh
sementara orang Afrika, angka ini meningkat kepada 93%
Orang Asia hingga 99%

Sekiranya D-protein tidak dikesan, maka orang-orang seperti itu disebut Rh-negatif. Faktor Rh ditentukan secara genetik, sama seperti warna rambut atau mata, tahan seumur hidup dan tidak berubah. Kehadiran atau ketiadaan faktor Rh tidak mendatangkan faedah atau keburukan, ini hanyalah ciri khas setiap orang.

Dan apa itu - konflik Rhesus?

Klik untuk Besarkan

Menjadi jelas bahawa kehamilan dengan konflik Rh berlaku dalam keadaan di mana darah ibu negatif Rh dan ayahnya positif Rh, dan anak yang belum lahir mewarisi faktor Rhesus darinya.

Walau bagaimanapun, keadaan ini timbul dalam tidak lebih dari 60% kes, dan berlakunya konflik Rhesus hanya 1.5%. Mekanisme konflik Rh dalam tempoh menunggu kelahiran bayi adalah bahawa sel darah merah janin, yang membawa D-antigen, bertemu dengan sel darah merah wanita hamil Rh-negatif dan tetap bersatu, iaitu, penyatuan berlaku.

Untuk mencegah penggumpalan, kekebalan ibu diaktifkan, sistem kekebalan tubuh mula secara intensif mensintesis antibodi yang mengikat antigen - faktor Rh dan mencegah penggumpalan. Antibodi atau imunoglobulin ini boleh terdiri daripada dua jenis, baik IgM dan IgG.

Konflik Rhesus semasa kehamilan pertama

Ia hampir tidak pernah berlaku, yang disebabkan oleh penghasilan imunoglobulin jenis pertama. IgM sangat besar dan tidak dapat menembusi plasenta untuk memasuki aliran darah janin. Dan agar sel darah merah anak yang belum lahir dan antibodi bertemu, mereka perlu "bertembung" di celah antara dinding rahim dan plasenta. Kehamilan pertama hampir sepenuhnya menghilangkan keadaan yang serupa, yang menghalang perkembangan situasi konflik Rhesus.

Sekiranya seorang wanita hamil lagi dengan janin positif Rh

Dalam kes ini, sel darah merahnya, menembusi sistem vaskular ibu, "mencetuskan" tindak balas imun, di mana IgG mula dihasilkan. Dimensi antibodi ini kecil, mereka dengan mudah mengatasi penghalang plasenta, menembusi aliran darah bayi, di mana sel darah merah mula memusnahkannya, iaitu menyebabkan hemolisis.

Dalam proses pemusnahan sel darah merah janin, bilirubin terbentuk dari mereka, yang dalam jumlah yang banyak adalah bahan toksik bagi anak. Pembentukan bilirubin yang berlebihan dan tindakannya menyumbang kepada perkembangan patologi hebat seperti penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir.

Yang membawa kepada konflik Rhesus?

Untuk perkembangan konflik Rhesus, dua syarat diperlukan:

Pertama, janin mesti mempunyai darah positif Rh, yang bermaksud mewarisi ayahnya dengan positif Rh
Kedua, darah ibu harus peka, iaitu mempunyai antibodi terhadap protein D.

Penghasilan antibodi disebabkan terutamanya oleh kehamilan sebelumnya, tidak kira bagaimana ia berakhir. Perkara utama adalah bahawa terdapat pertemuan darah ibu dan darah janin, setelah itu antibodi IgM dikembangkan. Ia mungkin:

kelahiran sebelumnya (dalam proses mengusir janin, hubungan dengan darahnya tidak dapat dielakkan oleh seorang wanita)
bahagian caesar
kehamilan ektopik
penamatan kehamilan secara buatan (tanpa mengira kaedahnya, kedua-dua pengguguran pembedahan dan perubatan sama-sama berbahaya)
keguguran spontan
gangguan plasenta pramatang
pemisahan plasenta dengan tangan.

Adalah mungkin untuk mengembangkan antibodi walaupun setelah prosedur invasif dilakukan dalam tempoh kehamilan, misalnya, setelah kordocentesis atau amniosentesis. Dan alasan seperti itu tidak dikecualikan, walaupun kemungkinan besar adalah omong kosong, sebagai pemindahan darah positif Rh kepada wanita pada masa lalu yang mempunyai faktor negatif Rh.

Tidak kurang pentingnya adalah penyakit wanita yang memakai bayi. Gestosis semasa kehamilan, diabetes mellitus, jangkitan virus pernafasan akut dan influenza merosakkan vili, dan, akibatnya, saluran korionik, dan darah ibu dan bayi yang belum lahir.

Tetapi anda harus tahu bahawa hematopoiesis pada janin mula terbentuk dari minggu ke-8 embriogenesis, yang bermaksud bahawa pengguguran yang dilakukan sebelum 7 minggu selamat dari segi perkembangan situasi konflik Rh di masa depan.

Manifestasi konflik Rhesus

Luaran, iaitu manifestasi yang dapat dilihat dari konflik Rhesus tidak wujud. Ketidaksesuaian darah ibu dan janin sama sekali tidak mempengaruhi keadaan wanita hamil. Seperti yang dijelaskan di atas, konflik Rhesus "matang" semasa kehamilan kedua, dan dengan setiap risiko berikutnya keadaan ini meningkat.

Ketidaksesuaian darah anak dan ibu mengandung dari segi faktor Rh mempunyai kesan yang sangat buruk terhadap keadaannya dan kesihatan masa depan. Untuk mengetahui kerosakan kerosakan yang disebabkan oleh konflik Rhesus pada bayi, dilakukan ultrasound janin. Semasa ultrasound, gejala berikut dapat dilihat dengan baik:

kontur kepala menjadi berganda, menunjukkan pembengkakan
plasenta dan urat simpul membengkak dan bertambah diameter
cecair terkumpul di rongga perut, beg jantung, dan dada
ukuran perut janin melebihi norma
splenohepatomegali berkembang (peningkatan ukuran hati dan limpa), jantung janin lebih daripada biasa
bayi di rahim mengambil kedudukan tertentu di mana kaki bercerai kerana perut besar - ini disebut "postur Buddha"

Semua tanda-tanda ultrasound ini menunjukkan perkembangan penyakit hemolitik janin, dan setelah lahir ia akan disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Patologi ini mempunyai tiga bentuk:

Yang paling tidak baik dan teruk adalah bentuk edematous. Bentuk icteric menduduki tempat kedua dalam tahap keterukan. Seorang kanak-kanak yang mempunyai bilirubin tinggi dalam aliran darah selepas kelahiran sangat lesu, lesu, mempunyai selera makan yang buruk, selalu meludah (lihat sebab-sebab untuk meludah pada bayi yang baru lahir), mengalami penurunan refleks, dan kekejangan dan muntah adalah perkara biasa..

Keracunan bilirubin memberi kesan negatif kepada anak walaupun dalam rahim, dan penuh dengan perkembangan rasa rendah diri dan mental. Dengan bentuk anemia, janin kekurangan sel darah merah, yang menyebabkan kebuluran oksigennya (hipoksia) dan sejumlah besar sel darah merah yang belum matang (eritroblas, retikulosit) terdapat dalam darah dalam jumlah besar..

Diagnostik dan kawalan dinamik

Dalam diagnosis patologi yang dijelaskan, penampilan awal wanita di klinik antenatal sangat penting, terutamanya jika kehamilan kedua, ketiga dan seterusnya dan wanita hamil pada masa lalu didiagnosis dengan pemekaan oleh antibodi, atau, yang lebih buruk lagi, sejarah penyakit hemolitik janin / bayi baru lahir.

Semasa mendaftar untuk pendaftaran dispensari, semua wanita hamil, tanpa pengecualian, menentukan kumpulan darah dan pertalian Rhesus.
Sekiranya ibu didiagnosis dengan darah Rh-negatif, dalam kes ini definisi kumpulan dan faktor Rh pada bapa ditunjukkan.
Sekiranya dia mempunyai faktor Rh positif, seorang wanita yang berusia hingga 20 minggu akan diberi titer antibodi setiap 28 hari.
Penting untuk menentukan jenis imunoglobulin (IgM atau IgG).
Setelah kehamilan berlalu hingga separuh kedua (selepas 20 minggu), wanita itu dihantar untuk diperhatikan di pusat khusus.
Selepas 32 minggu, ujian darah untuk titer antibodi dijalankan setiap 14 hari, dan setelah 35 setiap 7 hari.
Prognosis bergantung pada usia kehamilan (lihat kalkulator istilah kehamilan) di mana antibodi dikesan. Lebih buruk lagi imunoglobulin terdahulu didiagnosis dengan faktor Rh.

Sekiranya antibodi dikesan, terutamanya jika kehamilan kedua dan kemungkinan konflik Rhesus meningkat, keadaan janin dinilai, yang dilakukan dengan kaedah bukan invasif dan invasif.

Kaedah tidak invasif untuk menentukan keadaan bayi masa depan:

Ultrasound harus dilakukan pada masa kehamilan 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 minggu dan menjelang kelahiran anak. Kedudukan kanak-kanak, pembengkakan tisu, urat umbilik yang melebar, bagaimana bayi tumbuh dan berkembang ditentukan.

Halaju aliran darah di saluran plasenta dan pada anak yang belum lahir dianggarkan.

Membolehkan anda menentukan keadaan jantung dan saluran darah pada janin dan untuk mendiagnosis kekurangan oksigen (hipoksia).

Kaedah invasif:

Amniosentesis

Semasa amniosentesis, cairan ketuban diambil semasa tusukan pundi kencing janin dan kandungan bilirubin di dalamnya ditentukan. Amniosentesis diresepkan dengan titer antibodi 1:16 dan lebih tinggi dan dilakukan pada 34 hingga 36 minggu. Aspek negatif dari prosedur ini harus diambil kira. Amniosentesis penuh dengan jangkitan, kebocoran cairan ketuban, pembuangan air pramatang, pendarahan dan gangguan plasenta.

Inti dari prosedur ini adalah untuk menusuk urat pusar dan mengeluarkan darah darinya. Kaedah yang sangat bermaklumat untuk diagnosis penyakit hemolitik, di samping itu, ia membolehkan anda memindahkan darah ke intrauterin janin. Aspek negatif yang sama terdapat dalam kordocentesis seperti amniosentesis, dan pembentukan hematoma di tempat tusukan atau pendarahan dari itu juga mungkin. Manipulasi ini dilakukan dengan titer antibodi 1: 32 dan dalam kes penyakit hemolitik janin / bayi baru lahir pada anak sebelumnya atau kematiannya.

Kaedah menentang konflik Rhesus

Sehingga kini, ada satu-satunya cara untuk mengurangkan keadaan janin dan memperbaiki keadaannya - ini adalah pemindahan darah intrauterin melalui kordosentesis. Kaedah ini mengurangkan kemungkinan kelahiran pramatang dan perkembangan penyakit hemolitik yang teruk selepas kelahiran. Semua kaedah lain tidak memberi kesan yang signifikan atau sama sekali tidak berguna (menjalankan rawatan desensitisasi, pemindahan kulit kulit suami ibu dan lain-lain).

Penghantaran seorang wanita, sebagai peraturan, lebih awal dari jadual. Bersalin di perut lebih disukai, kerana dalam hal ini risiko komplikasi dikurangkan. Tetapi dalam beberapa keadaan (kekurangan hipoksia, usia kehamilan lebih dari 36 minggu, bukan kelahiran pertama), kelahiran bebas adalah mungkin.

Untuk mengelakkan konflik rhesus pada kehamilan berikutnya, imunoglobulin antirhesus diberikan kepada wanita primogen dalam 72 jam selepas kelahiran bayi, yang akan memusnahkan sel darah merah bayi yang telah memasuki darah ibu, yang akan mencegah pembentukan antibodi kepada mereka.

Untuk tujuan yang sama, imunoglobulin tertentu diberikan selepas pengguguran buatan dan spontan. Di samping itu, pengenalan imunoglobulin selepas kehamilan ektopik dan pendarahan semasa tempoh kehamilan ditunjukkan. Untuk pencegahan, pengenalan imunoglobulin ini pada 28 dan 34 minggu ditunjukkan.

Konflik Rhesus dan penyusuan susu ibu

Tidak ada konsensus mengenai isu penyusuan dalam konflik Rh. Doktor menilai keadaan bayi dan kemungkinan risiko, dan dalam beberapa kes sejurus selepas melahirkan anak tidak mengesyorkan penyusuan susu ibu selama beberapa hari mencukupi untuk menghilangkan antibodi dari tubuh ibu.

Namun, ada pendapat doktor yang bertentangan bahawa sekatan seperti itu tidak diperlukan. Tidak ada kajian yang tepat di kawasan ini yang mengesahkan kedudukan ini atau belum..

Apa yang menggambarkan konflik Rhesus?

Akibat kehamilan dengan konflik Rh sangat tidak baik. Kehadiran sejumlah besar bilirubin dalam darah anak mempengaruhi keadaan organ dalaman dan otaknya (kesan merosakkan bilirubin).

Selalunya, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, bayi mengalami keterbelakangan mental, kematiannya mungkin berlaku, baik di dalam rahim maupun selepas kelahiran. Di samping itu, konflik Rhesus menyebabkan keguguran dan keguguran biasa.

Rhesus faktor yang mempengaruhi?

Bagaimana faktor ibu bapa Rhesus mempengaruhi anak?

Telah diketahui bahawa jika seorang wanita memiliki faktor Rhesus "-", dan seorang lelaki mempunyai faktor Rhesus "+", maka konflik serologi akan terjadi.

Bagaimana faktor Rhesus mempengaruhi bayi yang belum lahir?

Konflik serologi adalah gangguan yang mempengaruhi terutamanya wanita dengan kumpulan darah Rh dan kanak-kanak dengan lelaki Rh +. Fenomena ini menyebabkan penyakit hemolitik pada janin atau bayi baru lahir. Inti dari masalahnya adalah perkembangan oleh ibu antibodi yang memusnahkan sel darah merah janin. Ini membawa kepada anemia dan komplikasi serius yang lain..

Harus diingat bahawa konflik serologi jarang berlaku pada kehamilan pertama, kerana sistem imun ibu belum menghasilkan antibodi terhadap faktor Rh.

Konflik Rhesus semasa kehamilan muncul tidak lebih awal dari 16 minggu setelah pembuahan. Sekiranya antibodi tidak dikesan oleh kehamilan selama 20 minggu, kemungkinan antibodi tidak akan muncul.

Rhesus - konflik menyerupai mekanisme pertahanan terhadap virus, ketika perlawanan dibentuk oleh sistem kekebalan tubuh untuk menghancurkan "musuh". Walaupun dalam kes mikroorganisma patogen, fenomena tersebut mempunyai kesan yang baik, dalam kes konflik serologi, kesannya sama sekali bertentangan, kerana menyebabkan keadaan patologi pada anak.

Sebagai hasil pewarisan, janin mendapat ciri antigenik, baik dari ibu maupun dari ayah. Semasa mengandung, kerana penembusan sel darah janin ke dalam peredaran darah ibu dengan ciri-ciri antigen bapa (yang tidak dimiliki oleh ibu), ibu mula menghasilkan antibodi yang diarahkan terhadap antigen ini.

Contoh konflik serologi yang paling terkenal dan penting adalah perbezaan antigen Rh pada janin dan ibu. Pembentukan antibodi dalam peredaran darah seorang wanita terjadi ketika janin mewarisi antigen "D" (Rh +) ayah, dan ibu mempunyai antigen "d" (Rh–).

Antibodi yang dihasilkan terhadap faktor Rh masuk ke dalam peredaran darah anak dan menyebabkan kerosakan pada sel darah, yang menyebabkan penyakit hemolitik.

Bentuk penyakit hemolitik yang paling mudah adalah pemusnahan sel darah anak. Seorang bayi dilahirkan dengan anemia, yang biasanya disertai dengan peningkatan limpa dan hati, tetapi ini tidak menimbulkan ancaman bagi hidupnya. Lama kelamaan, gambar darah bertambah baik dan anak berkembang dengan betul. Namun, perlu ditekankan bahawa dalam beberapa kes anemia teruk dan memerlukan rawatan khas.

Penyakit kuning neonatal adalah bentuk penyakit hemolitik lain. Bayi kelihatan cukup sihat, tetapi pada hari pertama selepas kelahiran, warna kulit icteric mula muncul. Terdapat peningkatan bilirubin yang sangat pesat, yang mempunyai kesan toksik pada otak dan hati anak.

Bentuk penyakit hemolitik terakhir dan paling serius pada bayi baru lahir adalah edema janin yang umum. Hasil daripada pemusnahan sel darah bayi oleh antibodi ibu (masih pada peringkat kehidupan janin), peredaran darah terganggu dan kebolehtelapan vaskular meningkat. Apakah maksudnya? Cecair dari saluran darah bergerak ke tisu tetangga, menyebabkan pembentukan edema dalaman pada organ penting, seperti peritoneum atau kantung perikardial yang mengelilingi jantung. Malangnya, edema adalah keadaan patologi yang serius yang biasanya menyebabkan kematian anak di rahim atau sejurus selepas kelahiran.

Konflik Rhesus: mengapa ini berlaku?

Setiap orang mempunyai kumpulan darah (O, A, B atau AB), ada juga faktor Rhesus (positif atau negatif) - protein yang merangkumi sel darah merah. Sekiranya protein ada di dalam sel - orang itu positif Rh, jika tidak - Rh negatif. Dalam kes ini, anak mungkin mempunyai kumpulan darah dan faktor Rh salah satu daripada ibu bapa atau gabungan kedua-duanya.

Perbezaan jenis darah antara wanita hamil dan bayinya menyebabkan ketidaksesuaian Rh. Keadaan ini berlaku sekiranya seorang wanita Rh-negatif dan bayinya positif Rh.

Konflik serologi berlaku apabila buat pertama kalinya sejumlah kecil darah anak memasuki aliran darah ibu. Ini biasanya berlaku hanya semasa melahirkan anak, kerana darah bayi dan ibu tidak bercampur semasa kehamilan kerana penghalang plasenta di antara mereka; namun, ini boleh berlaku akibat keguguran, pembedahan intrauterin, pendarahan, kehamilan ektopik, dll. Apabila sel darah Rh (+) memasuki aliran darah ibu, tubuhnya mula menghasilkan antibodi (seperti IgM dan IgG), melawan D-antigen yang terdapat pada sel darah merah pada janin. Antibodi ini dapat menyeberangi plasenta dan menyerang sel darah merah bayi, yang menyebabkan perkembangan anemia hemolitik.

Setelah antibodi Rhesus terbentuk, ia kekal selamanya di dalam tubuh seorang wanita. Akibatnya, semua kehamilan berikutnya di mana akan ada bayi positif Rh berisiko lebih tinggi terkena anemia hemolitik dan patologi lain.

Apakah akibatnya bagi ibu dan bayi?

Perkembangan konflik serologi tidak mengancam wanita hamil dan tidak menjejaskan kesihatannya dengan cara apa pun, yang tidak dapat dikatakan mengenai anak itu. Konflik serologi boleh menyebabkan penyakit hemolitik yang teruk (eritroblastosis janin), kerosakan otak, hipoksia, kerosakan pada sistem saraf pusat, hati dan ginjal. Atas sebab ini, kehamilan seperti itu memerlukan pengawasan perubatan yang ketat..

Adakah keserasian kumpulan darah mempengaruhi konsepsi dan jantina anak?

Semasa merancang anak, ibu bapa perlu mengetahui jenis darah dan faktor Rh mereka sendiri. Ini adalah maklumat penting yang boleh mempengaruhi perjalanan kehamilan dan kesihatan bayi yang belum lahir..

Adakah keserasian mengikut kumpulan darah dan faktor Rh penting? Jenis darah itu sendiri (jika anda tidak mengambil kira faktor Rh) tidak mempengaruhi proses pembuahan, perjalanan kehamilan atau jantina anak. Dalam amalan mana-mana pakar reproduksi, terdapat lebih daripada satu kes apabila ibu bapa dengan jenis darah yang berbeza menjadi ibu bapa kepada anak yang sihat.

Sebaiknya, faktor Rh kedua ibu bapa harus sama, jika tidak, terdapat risiko tinggi untuk mengalami konflik serologi apabila tubuh ibu menolak janin sebagai benda asing.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya terdapat konflik Rhesus?

Sekiranya ibu dan janin masa depan terancam oleh akibat konflik Rh, dia harus berada di bawah pengawasan perubatan berterusan.

Sebagai tambahan kepada ujian darah biasa untuk menilai tahap antibodi (semakin banyak, semakin buruk bagi kanak-kanak), seorang wanita hamil dengan konflik serologi harus selalu menjalani pemeriksaan ultrasound untuk sebarang tanda-tanda penyakit hemolitik janin. Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan anda mengukur aliran darah di arteri otak anak, untuk menilai keadaan cairan ketuban, plasenta. Sekiranya terdapat kecurigaan anemia, doktor menetapkan langkah-langkah diagnostik tambahan, yang paling sering adalah cordocentesis. Ini adalah ujian yang tepat dan kerap digunakan bertujuan untuk mendapatkan darah tali pusat. Di bawah kawalan ultrasound, dengan jarum nipis, saluran umbi dibedah, setelah itu diambil kira-kira 0,5-1 ml darah. Ujian darah seperti itu menjawab persoalan dengan tahap anemia yang kita hadapi, dan jenis darah apa yang ada pada janin. Kajian ini membolehkan anda merancang prosedur selanjutnya..

Adakah ketidaksesuaian dapat disembuhkan??

Malangnya, rawatan ketidaksesuaian tidak mungkin dilakukan, namun, walaupun dengan diagnosis ini, ada peluang untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sihat.

Yang paling penting adalah pencegahan konflik serologi dan diagnosis awalnya. Ibu mengandung mesti dipantau dengan teliti oleh doktor untuk menjalani ujian darah setiap beberapa minggu, memeriksa tahap antibodi dan perkembangan janin menggunakan ultrasound.

Sebilangan besar pakar sakit puan, apabila fenomena ini dikesan, menetapkan penggunaan anti-D-imunoglobulin, yang disuntik antara 28 dan 32 minggu kehamilan, yang meningkatkan kemungkinan untuk menghindari akibat konflik. Dos berulang diberikan 72 jam sebelum kelahiran bayi. Selepas masa ini, vaksin imunoglobulin anti-D tidak lagi menjalankan tugasnya. Pemberian imunoglobulin semasa kehamilan pertama sering menyelamatkan nyawa anak kedua. Vaksin juga diberikan setelah keguguran, pengguguran, amniosentesis, pembedahan caesar atau pendarahan semasa bersalin.

Bagaimana harus dirawat?

Rawatan bermula apabila janin didiagnosis mengalami anemia teruk. Kaedah terapi terbaik adalah pemindahan darah intrauterin, serupa dengan kordocentesis, dengan perbezaan bahawa selepas tusukan darah tali pusat, anak mendapatkannya kembali. Agar transfusi berjaya, perlu menggunakan sel darah di mana antigen D tidak ada. Setelah kira-kira 3-4 transfusi, janin mula berfungsi dengan normal, dan gejala patologi menurun.

Kaedah lain yang sama berkesan dan moden untuk mengubati penyakit hemolitik adalah pengenalan imunoglobulin manusia dari minggu ke-12 hingga kelahiran anak. Imunoglobulin mengikat antibodi yang dihasilkan oleh ibu, meneutralkannya. Walaupun terapi ini membawa hasil yang baik, ia sangat mahal, yang menjadikan penggunaannya secara meluas hampir mustahil..

konflik serologi juga disebut konflik ibu-janin atau penyakit hemolitik bayi yang baru lahir;
badan ibu dapat mengenali antigen yang terdapat dalam sel janin sebagai asing dan mengembangkan antibodi terhadapnya;
konflik serologi mungkin timbul apabila terdapat "ketidaksesuaian antigenik" - pada wanita Rh- dan pada lelaki Rh +, dan anak akan mewarisi kumpulan darah dari bapanya;
ketika hamil, penting untuk melakukan ujian Coombs;
anda perlu mendiagnosis masalah terlebih dahulu agar dapat bertindak balas dengan betul.

Perubatan berusaha dengan segala cara untuk mencegah konflik serologi. Pencegahan dalam bentuk pengenalan serum anti-D yang disucikan cukup berkesan, kerana ia memberi kesan positif pada 96-98% kes. Kaedah lain untuk mengurangkan risiko konflik serologi termasuk:

memeriksa jenis darah dan faktor Rh pada awal kehamilan;
ujian antibodi (harus dilakukan tiga kali semasa kehamilan).

Ketidaksesuaian Rhesus ibu dan janin

Konflik Rhesus ibu hamil adalah ketidakcocokan protein darah ibu dan janin. Ia muncul jika faktor Rhesus pada ibu adalah negatif, dan pada ayah faktor Rhesus positif. Kebarangkalian konflik adalah 50%, risiko meningkat dengan kehamilan berulang.

Jadual kebarangkalian

Untuk mengira kemungkinan timbulnya konflik Rhesus, anda perlu mengetahui faktor apa yang dimiliki oleh ayah dan ibu. Untuk pengiraan pantas, jadual telah dibuat. Konflik berlaku bukan sahaja pada faktor Rh, tetapi juga pada kumpulan darah. Protein berlabel dengan huruf Rh.

Faktor Rh

Jadual untuk menentukan faktor Rh janin oleh darah bapa dan ibu.

Bapa	Ibu	Anak	Kebarangkalian ketidaksesuaian disebabkan oleh rhesus yang berbeza
+	+	75% +, 25% -	Tidak
+	-	50% +, 50% -	terdapat
-	+	50% +, 50% -	Tidak
-	-	-	Tidak

Jenis darah

Konflik jenis darah juga berlaku, tetapi tidak disertai dengan akibat negatif yang teruk. Kebarangkalian konflik berkelompok tinggi diperhatikan jika bapa mempunyai 3 atau 4 kumpulan, dan ibu mempunyai 1 atau 2 kumpulan.

Punca patologi

Faktor Rh adalah protein yang terletak di permukaan sel darah merah. Ini adalah sel darah yang membawa oksigen. Protein ditemui oleh para saintis pada awal abad ke-20 di monyet rhesus. Dalam populasi manusia, protein terdapat pada 85% orang. Mereka dipanggil positif (Rh +). 15% orang tidak mempunyai protein ini, mereka dipanggil negatif (Rh—).

Sekiranya sel darah dengan protein Rh memasuki tubuh manusia tanpa faktor ini, konflik Rh berlaku. Ini terdiri dalam pembentukan antibodi terhadap protein, kerana ini, sel darah merah yang membawa protein Rh musnah.

Semasa mengandung, ketidaksesuaian ibu dan janin hanya berlaku dalam satu kes - jika darah ibu tidak mempunyai Rh, dan darah janin mengandunginya. Dalam darah janin, Rh muncul jika berada dalam darah ayah. Kebarangkalian penampilan janin positif Rh dalam kes ini adalah 50%. Risiko perkembangan konflik juga 50%.

Sekiranya ibu mempunyai darah positif Rh, tidak akan ada konflik. Tidak kira apa jenis darah ayahnya - Rh negatif atau positif.

Berapa lama konflik Rhesus bermula

Pembentukan protein Rh dalam darah janin selesai pada minggu kehamilan kelapan. Mulai masa ini, ketidaksesuaian mungkin berlaku. Ia tidak berlaku dalam 100% kes. Dengan peluang 50%, janin akan menjadi negatif Rh, seperti ibu. Maka tidak akan berlaku konflik semasa kehamilan.

Sekiranya janin menerima Rh dari bapa, maka semasa kehamilan pertama kebarangkalian ketidaksesuaian antara ibu dan anak hanya 10%. Pada kehamilan berikutnya, risiko komplikasi meningkat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa kehamilan pertama, tubuh ibu belum mengenal protein Rh, antibodi dihasilkan dalam jumlah kecil. Dan pada masa-masa berikutnya, antibodi terhadap faktor Rh pada ibu dihasilkan lebih cepat dan dalam jumlah yang lebih besar.

Gejala konflik Rhesus ibu dan janin

Kerana tindakan antibodi ibu, sel darah merah dalam darah janin musnah. Kanak-kanak itu mengalami anemia, kekurangan oksigen. Mengandung dirinya tidak merasa merosot.

Keadaan kanak-kanak dinilai menggunakan ultrasound. Tanda pertama penyakit hemolitik permulaan adalah pembesaran hati dan limpa janin. Kardiotokografi mengesan kadar jantung janin. Dengan kekurangan oksigen, ia meningkat lebih daripada 120 per minit.

Akibat konflik Rhesus semasa kehamilan

Dengan pemusnahan sel darah merah, bilirubin, pigmen kuning yang terbentuk di hati, dilepaskan ke dalam darah janin. Sebilangan besar bilirubin beracun, ia memberi kesan negatif terhadap fungsi organ dalaman kanak-kanak. Keadaan ini dipanggil penyakit hemolitik janin. Penyakit hemolitik yang teruk membawa kepada kematian janin.

Penyakit hemolitik jarang berlaku. Walaupun konflik Rhesus muncul, janin dilindungi dengan baik. Plasenta mengekalkan kebanyakan antibodi dari aliran darah ibu. Perlindungan yang lemah boleh:

penyakit kronik ibu;
tabiat buruk;
gangguan plasenta;
toksikosis teruk.

Pada wanita hamil yang sihat, sel darah merah janin secara praktikal tidak menembusi aliran darahnya. Oleh itu, antibodi tidak dihasilkan. Meningkatkan risiko mencampurkan tusukan darah membran untuk pengambilan cecair amniotik untuk penyelidikan, tusukan tali pusat janin.

Penyakit hemolitik pada anak yang dilahirkan menampakkan diri dalam tiga bentuk.

Edematous adalah pilihan yang paling sukar. Pelbagai edema adalah ciri, termasuk intrakavitari. Kulit pucat, organ dalaman membesar.
Jaundis - bayi dilahirkan dengan kulit kuning, putih mata. Ia agak mudah.
Anemia adalah bentuk ringan. Bayi itu pucat, lesu, dan kurang selera makan.

Komplikasi sering berlaku dengan bentuk icteric, dan disebut penyakit kuning nuklear. Ini adalah kerosakan bilirubin toksik pada korteks serebrum..

Konflik faktor Rh pada ibu bapa

Semasa merancang kehamilan, penting untuk menentukan jenis darah dan Rh pada kedua ibu bapa. Sekiranya seorang wanita Rh negatif, dia diberi ujian darah untuk antibodi terhadap Rh. Dengan analisis negatif, kajian seterusnya dilakukan pada kehamilan 18-20 minggu. Sekiranya analisisnya negatif, pada 28 minggu seorang wanita disuntik dengan imunoglobulin anti-Rhesus. Ini adalah ubat yang menghalang pembentukan antibodi..

Dengan analisis positif, seorang wanita mengemukakan analisis setiap bulan hingga 32 minggu. Kemudian analisis dilakukan 2 kali sebulan hingga 36 minggu, dan kemudian setiap minggu sehingga melahirkan.

Menjalankan langkah-langkah untuk mengesan konflik ibu dan janin Rhesus

Sekiranya jumlah antibodi pada ibu meningkat, dia dihantar ke jabatan patologi wanita hamil. Di sini kehamilan dihentikan di bawah pengawasan perubatan. Keadaan kanak-kanak dipantau secara berkala dengan ultrasound, cardiotocography.

Apabila keadaan anak bertambah buruk, eritromass penderma ditransfusikan melalui tali pusat. Di bawah kawalan ultrasound, dinding perut ibu tertusuk, kateter dimasukkan ke dalam tali pusat, dan 30 ml darah Rh-negatif ditransfusikan..

Bayi yang dilahirkan dirawat dengan fototerapi. Ini adalah sinaran ultraviolet yang menghilangkan kelebihan bilirubin dari aliran darah. Plasmapheresis dilakukan - plasma darah disucikan dengan alat khas. Ketidaksesuaian Rh adalah kejadian yang jarang berlaku. Dia paling berbahaya semasa kehamilan berulang. Ia membawa kepada pemusnahan sel darah merah janin dan perkembangan penyakit hemolitik. Rawatan dijalankan dengan pemindahan sel darah merah penderma di rahim dan selepas kelahiran.

Keserasian kumpulan darah dan Rhesus pada janin dan ibu dan kemungkinan akibat konflik faktor-faktor ini

Wanita mendengar bahawa semasa kehamilan terdapat konflik rhesus jika bapa kanak-kanak itu mempunyai darah lain.

Sebilangan besar orang tahu bahawa ini adalah keadaan yang berbahaya, tetapi hanya sedikit yang memahami mengapa ia timbul. Kekurangan maklumat yang diperlukan mengenai konflik Rhesus sering menimbulkan kebimbangan yang tidak perlu bagi ibu hamil.

Apa itu konflik rhesus?

Sebilangan besar orang mempunyai protein khas di permukaan sel darah merah - agglutinogen (positif Rh atau Rh). Dan hanya sekumpulan kecil individu (kira-kira 15%) pada sel eritrosit tidak mempunyai sebatian protein (Rh negatif). Sekiranya seseorang dengan faktor Rh negatif ditransfusikan dengan darah positif Rh, maka di dalam tubuh, sebagai tindak balas terhadap pengambilan protein, bahan khas mula disintesis - hemolysin, yang memprovokasi pemusnahan sel darah merah. Hemoglobin rendah semasa kehamilan.

Situasi serupa berlaku apabila kumpulan tidak serasi. Terdapat 4 varian kombinasi aglutinin A dan B dengan agglutinogen a dan b. Pada "pertemuan" aglutinin dan aglutinogen yang sama, aglutinasi berlaku, disertai dengan hemolisis. Kemusnahan sel darah boleh menyebabkan kejutan hemoragik.

Apabila sejumlah kecil darah dengan parameter lain masuk ke aliran darah, relatif sedikit sel darah merah hancur, dan imunokompleks tertentu mula dihasilkan di dalam badan. Mereka berterusan seumur hidup, oleh karena itu, setelah kontak berulang dengan cairan hemoragik yang mempunyai ciri yang serupa, pertahanan imun diaktifkan dan mula menghasilkan antibodi secara aktif.

Jadual jenis darah

Wanita, jika bapa kanak-kanak mempunyai faktor Rh yang berbeza, selalu takut akan komplikasi kehamilan. Jadual yang dicadangkan akan membolehkan anda mengira anggaran risiko konflik.

Jadual 1. Risiko konflik Rh, bergantung kepada faktor Rh ibu bapa anak

Seperti yang anda lihat, konflik faktor Rh jarang berlaku. Selain ketidaksesuaian rhesus, ketidaksesuaian kumpulan sering berlaku. Apabila darah ibu dan janin bertemu dengan ciri yang berbeza, antibodi juga dapat dihasilkan. Jadual jenis darah akan membantu anda mengetahui risiko komplikasi kehamilan.

Jadual 2. Risiko ketidaksesuaian mengikut kumpulan darah

ibu	bapa	janin	ketidaksesuaian
0 (saya)	0 (saya)	0 (saya)	-
A (II)	0 (I) atau A (II)	-
Di (III)	0 (I) atau B (III)	-
AB (IV)	A (II) atau B (III)	-
0 (saya)	A (II)	0 (I) atau A (II)	-
A (II)	0 (I) atau A (II)	50/50
Di (III)	Mana-mana empat	50/50
AB (IV)	Kedua, ketiga atau keempat	-
0 (saya)	Di (III)	0 (I) atau B (III)	50/50
A (II)	Sebarang	50/50
Di (III)	0 (I) atau B (III)	-
AB (IV)	Pertama, ketiga atau keempat	-
0 (saya)	AB (IV)	A (II) atau B (III)	Adakah selalu
A (II)	Kedua, ketiga atau keempat	50/50
Di (III)	Kedua, ketiga atau keempat	50/50
AB (IV)	Kedua, ketiga atau keempat	-

Sekiranya ketidaksesuaian kumpulan, serta ketidaksesuaian antibodi rhesus dihasilkan di dalam badan ibu semasa kehamilan.

Jadual yang dicadangkan membolehkan anda menentukan tahap kemungkinan keserasian ibu dan janin. Tetapi walaupun kemungkinan konflik Rh tinggi, ini tidak bermakna bahawa pasangan tidak akan dapat mempunyai anak. Teknik moden memungkinkan untuk melahirkan anak walaupun ketidaksesuaian berlaku.

Mengapa pemekaan berlaku semasa kehamilan pertama?

Konflik Rhesus untuk golongan darah dan Rh semasa kehamilan pertama hampir tidak dijumpai. Ini disebabkan oleh fakta bahawa beberapa antibodi dihasilkan di dalam badan ibu dan ia besar. Kompleks imun tidak melalui penghalang plasenta, yang bermaksud bahawa mereka hampir tidak membahayakan bayi intrauterin yang sedang berkembang.

Rhesus konflik pada kehamilan kedua

Selepas kelahiran, antibodi tidak hilang dari badan, terus beredar di aliran darah. Ini membawa kepada fakta bahawa memori genetik semasa konsepsi janin dengan parameter darah yang serupa termasuk pertahanan imun dan antibodi yang lebih kecil disintesis, yang melalui plasenta ke dalam aliran darah ke bayi.

Konflik Rhesus semasa kehamilan kedua berkembang hampir selalu. Pengecualian adalah apabila janin mempunyai darah yang serupa dengan ibu. Tetapi walaupun kehamilan berulang berjaya, imunokompleks tidak hilang dan konflik akan timbul ketika bayi dikandung dengan ciri darah lain.

Kehamilan dan Antigen Kedua

Apakah akibatnya bagi anak itu??

Konflik faktor Rh disertai dengan hemolisis sel darah merah. Sel darah merah bertanggungjawab untuk pengangkutan nutrien. Dengan kemusnahan janin muncul:

kebuluran oksigen;
kelewatan perkembangan kerana kekurangan nutrien;
gangguan pembentukan organ.

Dalam kes yang teruk, kanak-kanak itu mati, dan kehamilan membeku atau keguguran berlaku. Mengapa anda tidak boleh hamil - baca di sini.

Akibat konflik rhesus untuk bayi tetap berlaku walaupun selepas kelahiran. Imunokompleks ibu beredar untuk beberapa waktu dalam aliran darah bayi, yang menyebabkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Hemolisis boleh menyebabkan pelbagai komplikasi.

tahap bilirubin meningkat;
hipoksia berkembang (kerana pemusnahan sel darah merah);
bengkak muncul.

Jantung, hati, ginjal, dan tisu saraf paling banyak dipengaruhi oleh peningkatan pengumpulan bilirubin.

Akibat dari konflik rhesus semasa kehamilan bagi bayi adalah teruk. Dengan hemolisis teruk, bayi yang baru lahir boleh mati akibat hipoksia atau edema dalaman. 3 bentuk luka hemolitik pada bayi baru lahir dinyatakan:

Edematous. Ia berlaku apabila imunokompleks mula disintesis lebih awal. Ia berlaku dengan kehamilan yang kerap. Dengan patologi, kebolehtelapan dinding vaskular meningkat dan sebatian cecair dan protein keluar dari aliran darah ke tisu sekitarnya. Pengumpulan rembesan cecair menyebabkan pembengkakan organ dalaman.
Anemia. Mengurangkan sel darah merah menyebabkan kemerosotan bekalan tisu dengan oksigen. Bayi mempunyai kulit pucat, takikardia berkembang. Kanak-kanak itu lembap, teruk menyusu.
Ikterik. Kerana peningkatan bilirubin, kulit berubah menjadi kuning, hepatosplenomegali muncul. Dalam kes yang teruk, ensefalopati bilirubin berkembang. Kerosakan pada sistem saraf pusat disertai dengan peningkatan nada otot dan penghambatan refleks, kekejangan mungkin berlaku.

Pembengkakan organ dalaman dianggap bentuk yang paling berbahaya. Kerana edema, hati, limpa dan usus meningkat. Bayi mati semasa melahirkan atau beberapa jam selepas kelahiran. Dengan peningkatan bilirubin yang sederhana, prognosisnya baik: kekuningan berlalu, dan hati dan limpa secara beransur-ansur kembali normal.

Adakah terdapat gejala?

Setelah mengetahui apa konflik Rhesus berbahaya bagi bayi, ibu mengandung ingin melihat penyimpangan berkembang tepat pada masanya. Tetapi gejala konflik Rh yang kelihatan semasa kehamilan tidak muncul. Walaupun imunokompleks dikembangkan secara aktif di dalam badan, seorang wanita tidak mengalami malaise.

Tanda-tanda konflik pada janin Rhesus pada imbasan ultrasound:

splenomegali;
hati yang membesar;
pengembangan urat tali pusat;
kembung;
penebalan plasenta.

Polyhydramnios dikesan pada seorang wanita, dan ujian darah menunjukkan adanya kompleks kompleks imun.

Pada kehamilan kedua dan seterusnya, ketika kadar antibodi tinggi, wanita itu mengalami gejala gestosis:

bengkak
melompat tekanan darah;
pening dengan perubahan kedudukan badan yang tajam.

Seorang wanita tidak boleh dipandu oleh kesejahteraannya semasa mengandung untuk menentukan konflik rhesus. Sebilangan besar ibu mengandung merasa baik, tetapi perhatikan bahawa aktiviti intrauterin janin berkurang. Sekiranya terdapat risiko ketidaksesuaian antara kumpulan atau Rhesus, anda perlu diperiksa tepat pada masanya. Ini akan memungkinkan untuk melahirkan anak yang sihat.

Rawatan

Konflik faktor Rh tidak dapat disembuhkan kerana fakta bahawa mustahil untuk mengubah komposisi darah janin. Untuk mengelakkan gangguan perkembangan atau kematian intrauterin, sapukan:

Pemindahan darah. Dalam keadaan janin yang teruk, darah ditransfusikan melalui tali pusat. Ini akan menstabilkan perjalanan kehamilan dan mengurangkan risiko komplikasi selepas bersalin..
Plasmapheresis Sebilangan kecil darah (200-250 ml) diambil dari wanita hamil dan disalurkan melalui saringan, dan kemudian kembali ke aliran darah. Sekarang prosedur ini hampir tidak dijalankan. Selain fakta bahawa antibodi dan sel berguna dikeluarkan bersama dengan imunokompleks tertentu, mustahil untuk membersihkan semua cecair hemoragik. Diperlukan Pelbagai Sesi.
Imunoglobulin Anti-Rhesus. Pada usia 28 minggu hamil, seorang wanita mungkin ditawarkan vaksin untuk mengurangkan risiko terkena konflik rhesus.

Pencegahan

Di klinik antenatal, sekumpulan bukan sahaja ibu, tetapi juga ayah bertekad. Apabila kemungkinan ketidakcocokan dikenal pasti, wanita itu diberitahu bagaimana anak itu menunjukkan konflik Rhesus dan adakah perlunya langkah pencegahan.

Pencegahan konflik Rh semasa kehamilan adalah seperti berikut:

Menguji antibodi. Analisis pertama diambil ketika seorang wanita didaftarkan untuk hamil. Kajian diulang pada 18-20 minggu, dan kemudian analisis dilakukan setiap bulan hingga 32 minggu. Analisis sebelum kelahiran bayi dilakukan setiap 2 minggu.
Pengenalan imunoglobulin anti-Rhesus. Serum merosakkan sel darah merah yang memasuki aliran darah dari bayi dan sintesis antibodi berhenti. Suntikan dilakukan pada 28 minggu dan sekali lagi (jika ada bukti) pada 32 minggu.
Rawatan hospital. Sekiranya konflik dikesan oleh rhesus, wanita itu dihantar untuk dipelihara pada tahap kehamilan apa pun. Dalam keadaan pegun, wanita hamil diperiksa dan terapi dipilih untuk mengurangkan risiko perkembangan janin yang terganggu.

Sejurus selepas kelahiran bayi baru lahir, kumpulan dan Rh ditentukan. Sekiranya ia berbeza dengan yang ibu, maka untuk mencegah ketidaksesuaian Rh semasa kehamilan berulang, seorang wanita diberi vaksin anti-Rhesus dalam masa 3 hari setelah melahirkan, memusnahkan sel darah merah janin yang tersisa di dalam aliran darah. Ini akan mencegah perkembangan imunokompleks dan mengurangkan kemungkinan konflik rhesus semasa kehamilan berikutnya. Profilaksis serupa diberikan selepas pengguguran atau keguguran..

Konflik Rhesus ibu dan janin: gejala dan akibatnya

Konflik Rhesus semasa kehamilan

Apa yang mengancam ketidaksesuaian?

Gejala dan tanda

bengkak. Penyakit jenis ini adalah yang paling teruk dan berbahaya bagi anak. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak tersebut memerlukan pemulihan atau berada di unit rawatan rapi khas;
icterik. Tahap gangguan secara langsung bergantung pada tahap bilirubin dalam cairan ketuban. Keracunan dengan bahan ini memberi kesan negatif terhadap perkembangan janin dan penuh dengan pembentukan rendah diri psikologi kanak-kanak;
anemia. Ia bergantung secara langsung pada tahap keparahan dan tahap penurunan hemoglobin dalam darah. Janin mengalami kebuluran oksigen (hipoksia). Terdapat sebilangan besar sel darah merah yang belum matang dalam darah (retikulosit, eritroblas).

Punca

Kaedah menentang penyakit

Apa yang menyebabkan rawatan penyakit ini??

Langkah pencegahan

elakkan pasangan untuk kehamilan yang Rh tidak serasi dengan darah;
tepat waktu dan cekap memberitahu kakitangan perubatan mengenai sifat dan ciri plasma mereka;
secara bebas mengawal penggunaan suntikan khas. Suntikan imunoglobulin anti-Rhesus harus diberikan 72 jam selepas melahirkan.

suntikan dengan imunoglobulin anti-Rhesus pada minggu ke-29. Keadaan penting masih berlaku ketika antibodi tidak pernah dikesan di dalam badan ibu;
pemberian ubat selepas prosedur invasif dengan penembusan ke dalam pundi kencing janin. Mekanisme tindakan ini berkesan untuk pendarahan semasa kehamilan..

Stok popular di Mamsy

Catatan popular

Cara-cara membersihkan kristal Bagaimana membersihkan produk kristal berawan di rumah, mengembalikannya ke kilauan dan penampilan yang asli? Petua dari suri rumah yang berpengalaman akan membantu menghilangkan kekuningan dan noda pada kristal.

Kaedah menurunkan berat badan dalam mimpi Melangsingkan mimpi - adakah ini bukan impian utama setiap wanita moden? Tetapi anda benar-benar dapat menurunkan berat badan tambahan dengan mematuhi beberapa cadangan mudah..

Ingat Kemenangan: lagu perang terbaik! Pada usia dominasi elektronik dan muzik pop yang tidak terkawal, sukar untuk mempercayai bahawa apabila muzik selain fungsi menghiburkan membantu "membina dan hidup", menyatukan orang dan menyokong dan

Surat dari hadapan mengenai perkara yang paling penting! Surat-surat garis depan masih terdapat di banyak keluarga yang disimpan dengan teliti dan diturunkan sebagai peninggalan generasi akan datang, jadi kita tidak akan lupa. Setiap surat dipenuhi dengan kerinduan dan cinta, harapan untuk masa depan.

Pahlawan Perang Patriotik Besar! Gadis-gadis rapuh dan lembut ini selama bertahun-tahun Perang Dunia II berperang bersama lelaki. Mereka menerbangkan pesawat, terluka di cengkerang dan masuk ke pengintai. Itu menakutkan, tetapi mereka dapat

Konflik Rhesus

Konflik Rhesus - ketidaksesuaian imunologi faktor Rhesus darah ibu Rh-negatif dan janin positif Rh, yang dicirikan oleh pemekaan badan ibu. Penyebab konflik Rh adalah penembusan transplacental sel darah merah janin yang membawa faktor Rh positif ke dalam aliran darah ibu negatif Rh. Konflik Rhesus boleh menyebabkan kematian janin, keguguran, kelahiran mati dan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Maklumat am

Konflik Rhesus boleh berlaku pada wanita dengan faktor Rhesus negatif semasa mengandung atau semasa melahirkan sekiranya anak tersebut mewarisi penyakit Rhesus positif dari ayah. Faktor Rhesus (Rh) darah manusia adalah lipoprotein khas (D-agglutinogen) dalam sistem Rhesus, yang terletak di permukaan sel darah merah. Ia terdapat dalam darah 85% populasi manusia, yang Rh-positif Rh (+), dan 15% tidak mempunyai faktor Rhesus tergolong dalam kumpulan Rh negatif Rh (-).

Punca konflik Rhesus

Isoimunisasi dan konflik Rh disebabkan oleh darah Rh yang tidak sesuai anak memasuki aliran darah ibu dan sangat bergantung pada hasil kehamilan pertama pada wanita Rh (-). Konflik Rhesus semasa kehamilan pertama adalah mungkin jika seorang wanita sebelumnya melakukan perjalanan darah tanpa mempertimbangkan keserasian Rhesus. Kejadian konflik Rhesus difasilitasi oleh pengguguran sebelumnya: buatan (pengguguran) dan spontan (keguguran).

Darah tali pusat bayi memasuki aliran darah ibu sering berlaku semasa melahirkan anak, menjadikan tubuh ibu rentan terhadap antigen Rh dan menimbulkan risiko konflik Rh pada kehamilan berikutnya. Kemungkinan isoimunisasi meningkat dengan kelahiran melalui pembedahan caesar. Pendarahan semasa kehamilan atau melahirkan kerana terasing atau kerosakan pada plasenta, pemisahan plasenta secara manual dapat memprovokasi perkembangan konflik Rhesus.

Selepas prosedur diagnostik pranatal invasif (biopsi korionik, kordosentesis atau amniosentesis), pemekaan Rh ibu juga mungkin dilakukan. Seorang wanita hamil dengan Rh (-), yang menderita gestosis, diabetes, yang menderita selesema dan ARI, mungkin mengalami pelanggaran integriti vili chorionic dan, sebagai akibatnya, pengaktifan sintesis antibodi anti-Rhesus. Penyebab konflik rhesus boleh menjadi pemekaan intrauterin jangka panjang bagi wanita Rh (-) yang berlaku semasa kelahirannya dari ibu Rh (+) (2% kes).

Mekanisme pembangunan konflik Rhesus

Faktor Rh diwarisi sebagai sifat dominan, oleh itu, pada ibu Rh (-), dengan homozigositas (DD) Rh (+) bapa, anak selalu mempunyai Rh (+), sebab itulah risiko konflik Rhesus tinggi. Dalam kes heterozigositas ayah (Dd), kemungkinan anak dengan faktor Rhesus positif atau negatif adalah sama.

Pembentukan hematopoiesis janin bermula dari minggu ke-8 perkembangan intrauterin, pada masa ini sel darah merah janin dalam jumlah kecil dapat dijumpai di aliran darah ibu. Dalam kes ini, antigen Rh janin adalah asing bagi sistem imun ibu Rh (-) dan menyebabkan pemekaan (isoimunisasi) badan ibu dengan penghasilan antibodi anti-Rhesus dan risiko konflik Rh.

Sensitiviti Rh (-) wanita semasa kehamilan pertama berlaku dalam kes terpencil dan kemungkinan pembawaannya dalam konflik Rh cukup tinggi, kerana antibodi yang dihasilkan (Ig M) mempunyai kepekatan kecil, menembusi plasenta dengan buruk dan tidak menimbulkan bahaya serius pada janin.

Kemungkinan isoimunisasi semasa melahirkan lebih besar, yang boleh menyebabkan konflik Rhesus pada kehamilan berikutnya. Ini disebabkan oleh pembentukan populasi sel-sel ingatan imun yang berumur panjang, dan pada kehamilan berikutnya, setelah kontak berulang walaupun dengan sejumlah kecil antigen Rh (tidak lebih daripada 0.1 ml), sebilangan besar antibodi spesifik (Ig G) dikeluarkan.

Kerana ukurannya yang kecil, IgG mampu menembusi aliran darah janin melalui penghalang hematoplacental, menyebabkan hemolisis intravaskular sel darah merah Rh (+) anak dan penghambatan proses pembentukan darah. Akibat konflik Rh, keadaan serius yang mengancam nyawa anak yang belum lahir berkembang - penyakit hemolitik janin, yang dicirikan oleh anemia, hipoksia dan asidosis. Ia disertai dengan kerosakan dan pembesaran organ yang berlebihan: hati, limpa, otak, jantung dan buah pinggang; kerosakan toksik pada sistem saraf pusat kanak-kanak - "ensefalopati bilirubin." Tanpa langkah pencegahan tepat pada masanya, konflik Rhesus boleh menyebabkan kematian janin, keguguran spontan, kelahiran mati, atau kelahiran anak dengan pelbagai bentuk penyakit hemolitik.

Gejala Konflik Rhesus

Konflik Rhesus tidak menyebabkan manifestasi klinikal khusus pada wanita hamil, tetapi dikesan oleh adanya antibodi terhadap faktor Rh dalam darahnya. Kadang-kadang konflik Rhesus mungkin disertai oleh gangguan fungsi yang serupa dengan preeklampsia.

Konflik Rhesus dimanifestasikan oleh perkembangan penyakit hemolitik janin, yang, pada awal awal, boleh menyebabkan kematian intrauterin dari minggu ke-20 hingga ke-30 kehamilan, keguguran, kelahiran mati, kelahiran pramatang, serta kelahiran bayi jangka panjang dengan anemia, icterik, atau bentuk edematosa penyakit ini. Manifestasi umum konflik Rhesus pada janin adalah: anemia, penampilan dalam darah sel darah merah yang belum matang (retikulositosis, eritroblastosis), kerosakan hipoksia pada organ penting, hepato- dan splenomegali.

Keterukan manifestasi konflik Rh dapat ditentukan oleh jumlah antibodi anti-Rhesus dalam darah ibu dan tahap kematangan anak. Bentuk edematous penyakit hemolitik janin boleh berlaku dengan konflik Rhesus - dengan peningkatan ukuran organ; anemia yang ketara, hypoalbuminemia; penampilan edema, asites; penebalan plasenta dan peningkatan jumlah cecair amniotik. Dengan konflik rhesus, suntikan janin, sindrom edematous bayi yang baru lahir, peningkatan jisim anak hampir 2 kali ganda, yang boleh menyebabkan kematian, dapat berkembang.

Sebilangan kecil patologi diperhatikan dengan bentuk anemia penyakit hemolitik; bentuk icteric dinyatakan oleh pewarnaan icteric pada kulit, pembesaran hati, limpa, jantung dan kelenjar getah bening, hiperbilirubinemia. Keracunan bilirubin semasa konflik Rh menyebabkan kerosakan pada sistem saraf pusat dan dimanifestasikan oleh kelesuan kanak-kanak, selera makan yang buruk, kerap meludah, muntah, penurunan refleks, dan kejang, yang kemudian dapat menyebabkan kelewatan dalam perkembangan mental dan mentalnya, dan gangguan pendengaran.

Diagnosis konflik Rhesus

Diagnosis konflik Rh bermula dengan penentuan hubungan Rh wanita dan suaminya (sebaiknya sebelum kehamilan pertama atau pada tarikh seawal mungkin). Sekiranya ibu dan bapa masa depan mempunyai rhesus negatif - tidak perlu diperiksa lebih lanjut.

Untuk meramalkan konflik Rh pada wanita Rh (-), data mengenai perjalanan darah masa lalu tanpa mengambil kira hubungan Rh, kehamilan sebelumnya dan hasilnya (kehadiran keguguran spontan, pengguguran perubatan, kematian janin, kelahiran anak dengan penyakit hemolitik), yang mungkin menunjukkan kemungkinan isoimunisasi.

Diagnosis konflik Rh merangkumi penentuan titer dan kelas antibodi anti-Rhesus dalam darah, yang dijalankan semasa kehamilan pertama bagi wanita yang tidak disensasikan oleh Rh - setiap 2 bulan; peka - kehamilan hingga 32 minggu setiap bulan, dari 32 hingga 35 minggu - setiap 2 minggu, dari 35 minggu - mingguan. Oleh kerana tidak ada korelasi langsung antara tahap kerosakan janin dan titer antibodi anti-Rhesus, analisis ini tidak memberikan idea yang tepat mengenai keadaan janin semasa konflik Rh.

Untuk memantau keadaan janin, kajian ultrasound dilakukan (4 kali dalam jangka waktu 20 hingga 36 minggu kehamilan dan tepat sebelum melahirkan), yang memungkinkan anda memerhatikan dinamika pertumbuhan dan perkembangannya. Untuk meramalkan konflik Rh dengan ultrasound, ukuran plasenta, ukuran perut janin (termasuk hati dan limpa) dianggarkan, kehadiran polyhydramnios, ascites, dan pengembangan urat tali pusat.

Menjalankan elektrokardiografi (ECG), fonokardiografi janin (FCG) dan kardiotokografi (CTG) membolehkan pakar sakit puan yang melakukan kehamilan untuk menentukan tahap hipoksia janin semasa konflik Rh. Data penting disediakan oleh diagnosis pranatal konflik Rh dengan kaedah amniosentesis (penyelidikan cecair amniotik) atau kordosentesis (penyelidikan darah tali pusat) dalam dinamika di bawah kawalan ultrasound. Amniosentesis dilakukan dari minggu ke-34 hingga ke-36 kehamilan: dalam air ketuban, titer antibodi anti-Rhesus, jenis kelamin anak yang belum lahir, ketumpatan optik bilirubin, tahap kematangan paru-paru janin ditentukan.

Tentukan dengan tepat keparahan anemia dalam konflik Rh memungkinkan kordosentesis, yang membantu menentukan kumpulan darah dan faktor Rh dari darah tali pusat janin; tahap hemoglobin, bilirubin, protein whey; bilangan hematokrit, retikulosit; antibodi terpaku pada sel darah merah janin; gas darah.

Rawatan konflik Rh

Untuk melemahkan konflik Rhesus, semua wanita hamil Rh (-) pada usia kehamilan 10-12, 22-24 dan 32-34 minggu diberi kursus terapi desensitisasi yang tidak khusus, termasuk vitamin, agen metabolik, sediaan kalsium dan zat besi, antihistamin, dan terapi oksigen. Pada jangka masa kehamilan lebih dari 36 minggu dengan adanya pemekaan Rh pada ibu dan keadaan janin yang memuaskan, kelahiran sendiri mungkin dilakukan..

Sekiranya keadaan janin yang teruk diperhatikan semasa konflik Rhesus, operasi caesar yang dirancang dilakukan untuk jangka masa 37 - 38 minggu. Sekiranya ini tidak mungkin, janin di bawah kawalan ultrasound melakukan pemindahan darah intrauterin melalui urat tali pusat, yang sebahagiannya mengimbangi fenomena anemia dan hipoksia dan memanjangkan kehamilan.

Dalam konflik Rh, mungkin untuk menetapkan plasmapheresis hamil pada separuh kedua kehamilan untuk menurunkan titer antibodi terhadap eritrosit Rh (+) janin dalam darah ibu. Dengan tahap kerosakan hemolitik yang teruk pada janin, sejurus selepas melahirkan, kanak-kanak tersebut menjalani transfusi pengganti darah Rh-negatif kumpulan tunggal atau plasma atau massa eritrosit kumpulan I; mulakan rawatan penyakit hemolitik bayi yang baru lahir.

Dalam 2 minggu setelah kelahiran, tidak boleh menyusukan anak dengan tanda-tanda penyakit hemolitik, sehingga tidak memburukkan lagi keadaan bayi. Sekiranya dengan konflik rhesus bayi yang baru lahir tidak mempunyai gejala penyakit ini, maka setelah suntikan imunoglobulin anti-Rhesus kepada ibu, penyusuan dilakukan tanpa sekatan.

Pencegahan Konflik Rhesus

Untuk mengelakkan akibat yang sangat serius bagi anak dengan kehamilan yang tidak sesuai dengan Rh, keutamaan pertama dalam ginekologi adalah mencegah perkembangan imunisasi Rh dan konflik Rh. Yang sangat penting untuk pencegahan konflik rhesus pada wanita Rh (-) adalah pertimbangan keserasian Rhesus dengan penderma semasa pemindahan darah, pemeliharaan wajib kehamilan pertama, dan tidak adanya sejarah pengguguran.

Peranan penting dalam mencegah konflik Rh dimainkan oleh perancangan kehamilan, dengan seorang wanita diperiksa untuk kumpulan darah, faktor Rh, dan adanya antibodi anti-Rhesus dalam darah. Risiko terjadinya konflik Rhesus dan kehadiran antibodi terhadap Rhesus dalam darah seorang wanita bukan merupakan kontraindikasi kehamilan dan alasan penamatannya.

Profilaksis konflik Rh adalah suntikan intramuskular darah penderma imunoglobulin anti-Rhesus (RhoGAM), yang diresepkan untuk wanita dengan Rh (-), yang tidak peka terhadap antigen Rh. Ubat ini merosakkan sel darah merah Rh (+), yang mungkin memasuki aliran darah seorang wanita, sehingga mencegah isoimunisasi dan mengurangkan kemungkinan konflik Rh. Untuk keberkesanan tinggi tindakan profilaksis RhoGAM, perlu memerhatikan masa ubat dengan ketat.

Pengenalan imunoglobulin anti-Rhesus Rh (-) untuk wanita untuk mencegah konflik Rh dilakukan selewat-lewatnya 72 jam selepas pemindahan darah Rh (+) massa platelet; pengguguran; keguguran spontan, pembedahan yang berkaitan dengan kehamilan ektopik. Imunoglobulin anti-Rhesus diresepkan untuk wanita hamil yang tergolong dalam kategori risiko konflik Rhesus pada usia kehamilan 28 minggu (kadang-kadang, sekali lagi pada 34 minggu) untuk mencegah penyakit hemolitik janin. Sekiranya seorang wanita hamil dengan Rh (-) mengalami pendarahan (dengan gangguan plasenta, trauma perut), prosedur invasif dilakukan dengan risiko mengembangkan konflik Rhesus, imunoglobulin anti-Rhesus diberikan pada kehamilan 7 bulan.

Dalam 48 - 72 jam pertama selepas kelahiran, sekiranya kelahiran bayi Rh (+) dan ketiadaan antibodi terhadap Rhesus dalam darah ibu, suntikan RhoGAM diulang. Ini mengelakkan kepekaan Rh dan konflik Rh pada kehamilan berikutnya. Tindakan imunoglobulin berlangsung selama beberapa minggu dan dengan setiap kehamilan berikutnya, jika ada kemungkinan melahirkan anak Rh (+) dan perkembangan konflik Rhesus, ubat itu harus diberikan lagi. Bagi wanita Rh (-) yang sudah peka terhadap antigen Rh, RhoGAM tidak berkesan.

Kategori

Jawatan Popular