Utama // Embolisme

Pendarahan dengan pendarahan

Penerapan tourniquet adalah kaedah menghentikan pendarahan, digunakan hanya dalam kes-kes yang ekstrem, ketika semua tindakan lain tidak memberikan kesan yang diharapkan. Semasa menggunakan tourniquet, bukan sahaja arteri diperas, tetapi juga tisu, saluran darah, saraf yang berdekatan, anggota badan tidak dibekalkan dengan oksigen dan nutrien. Selalunya, tourniquet digunakan jika berlaku pendarahan lengan atau kaki, tetapi sering diperlukan untuk digunakan pada leher, bahu atau paha.

Dalam kes apa, perlulah menggunakan tourniquet?

Semasa memberikan pertolongan cemas, tourniquet mesti digunakan dalam kes berikut:

• Sekiranya pendarahan arteri yang kuat tidak dapat dihentikan dengan kaedah lain.
• Sekiranya terdapat pemisahan anggota badan.
• Sekiranya terdapat badan asing di luka, mustahil untuk menghentikan pendarahan dengan menekan saluran darah atau menggunakan pembalut tekanan.
• Sekiranya pendarahan teruk dan rawatannya terhad.

Cara menggunakan tourniquet?

• Tourniquet tidak boleh digunakan pada tulang yang patah atau pada sendi yang terjejas: ini boleh menyebabkan kecederaan pada mangsa.
• Gunakan hanya bahan lebar yang tidak boleh dipotong pada kulit, seperti tudung. Sekiranya anda tidak menggunakan tali, wayar, tali pinggang sempit untuk seluar, dll. Harness hendaklah selebar sekurang-kurangnya 4-5 cm.
• Tourniquet biasanya digunakan kira-kira 4-5 cm di atas luka. Untuk mengelakkan pendarahan, laman aplikasi hendaklah terletak di antara jantung dan tempat pendarahan.
• Tourniquet tetap hanya boleh dikeluarkan oleh doktor. Sekiranya pengapit dilonggarkan secara tidak betul dan tidak betul, bahan toksik yang terkumpul akan memasuki darah mangsa dari hujung kaki, yang dapat meningkatkan kejutan dan kesakitan. Jangkitan juga boleh masuk ke dalam darah: mikroba dapat mengintai pakaian, kulit dan tangan yang kotor..
• Setelah menghentikan pendarahan, masa penetapan tourniquet harus diperhatikan.

Sekiranya penyedia pertolongan cemas memutuskan untuk menggunakan tourniquet, maka dia mesti bertindak seperti berikut.

Labuh Paha

• Angkat anggota badan yang rosak ke atas.
• Hentikan pendarahan sementara dengan menekan arteri atau dengan menggunakan pembalut tekanan.
• Lipat abah-abah dari dua tudung kepala.
• Balut satu pinggul dengan jalinan dan ikat simpul di atas.
• Letakkan pad di bawah simpul (kain kasa).
• Masukkan objek di bawah simpulan (misalnya, tongkat atau sesuatu yang serupa), angkat dan putar sehingga anggota badan dicubit.
• Setelah menghentikan pendarahan, pasangkan tongkat dengan pucuk pucuk kedua.

Pendakap bahu

• Angkat lengan yang rosak ke atas.
• Hentikan pendarahan dengan menekan arteri atau menggunakan pembalut tekanan.
• Lipat selendang.
• Tourniquet dilipat dua, membentuk sejenis gelung.
• Jahitan di bahagian tengah bahu.
• Tarik kedua hujung abah-abah melalui gelung.
• Pegang hujung pucuk dengan kedua tangan dan tarik secara merata ke arah yang berbeza sehingga pendarahan berhenti.
• Ikat hujung di bahu tanpa melonggarkan ketegangan.
• Sapukan pembalut luka yang steril.
• Tinggalkan nota yang menunjukkan masa ligasi.
• Sekiranya perlu, gunakan langkah-langkah bantuan lain.
• Hubungi ambulans.

Penetapan butir butir butir huruf boleh mengakibatkan akibat yang serius. Oleh itu, orang yang memberikan pertolongan cemas mesti memastikan bahawa mustahil untuk menghentikan pendarahan dengan cara lain.

Orang pertolongan cemas, setelah menggunakan tourniquet, mesti menyerahkan nota kepada doktor. Catatan tersebut mesti menunjukkan nama orang yang memberikan pertolongan cemas, serta masa pertandingan berlangsung. Berkat maklumat ini, doktor akan lebih mudah menentukan jenis kerosakan, yang akan memberikan bantuan perubatan dengan cepat dan tepat kepada mangsa.

Peraturan untuk menerapkan tourniquet: tahap, ciri, kawalan

Dalam keadaan kecemasan, apabila anda perlu memberikan rawatan perubatan kecemasan, malangnya, siapa pun boleh. Itulah sebabnya setiap orang mesti mengetahui peraturan untuk mengenakan turnamen, kehidupan mangsa bergantung sepenuhnya kepada perkara ini. Terdapat beberapa nuansa dalam menyelamatkan nyawa, tetapi ia mempengaruhi hasil keadaan yang baik..

Pilihan Penjagaan Pendarahan

Berhenti sebentar dalam pendarahan luaran membantu mendapatkan masa sebelum campur tangan doktor dan pemberian rawatan perubatan profesional. Kaedah pemberhentian sementara termasuk: menggunakan trikiket, menekan arteri dengan jari, menggunakan pembalut tekanan. Tourniquet adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk berhenti dengan pendarahan hujung kaki. Peraturan triket arteri menunjukkan rawatan yang serius.

Sekiranya berlaku pendarahan arteri, tourniquet hanya diperlukan sekiranya berlaku kerosakan pada arteri besar, dalam semua kes lain, tindakan kecemasan ini tidak diperlukan (anda boleh lakukan dengan membalut atau mengganti luka).

Langkah Permohonan Tali

Semasa memberi pertolongan cemas untuk pendarahan arteri yang besar pada anggota badan, perlu mematuhi peraturan untuk menerapkan tourniquet dengan ketat. Sekiranya tidak ada alat khusus (jalur pengikat diri dengan lubang untuk pemasangan), alat improvisasi dapat digunakan (tali pinggang dilipat di beberapa lapisan dengan pembalut, tiub getah atau tali).

Peraturan untuk menerapkan tourniquet adalah algoritma tindakan berurutan:

1. Sapukan pembalut dari pembalut ke anggota badan yang telanjang (5 hingga 7 cm di atas pinggir atas luka) atau balut dengan tuala mandi, untuk menghilangkan penyimpangan atau bengkak..
2. Di atas tempat pendarahan, bungkus anggota badan dengan tali pengikat beberapa kali dan perbaiki (jika triket dipakai cukup ketat, pendarahan berhenti).
3. Waktu permohonan tourniquet ditentukan oleh musim: pada musim sejuk tidak boleh melebihi 90 minit, pada musim panas - dua jam.

Dalam cuaca sejuk, anggota badan yang rosak harus diasingkan dari suhu rendah sejauh mungkin. Setelah membantu, pucuk paha harus dilonggarkan selama 5-10 minit, dan luka harus ditekan dengan kuat dengan tangan anda melalui pembalut. Anda perlu melonggarkan tourniquet satu jam selepas aplikasi, dan juga setiap jam.

Kesalahan semasa menggunakan tourniquet

Semasa menggunakan tourniquet, adalah mustahak untuk mengelakkan kesalahan biasa:

1. Tourniquet tidak dikencangkan dengan secukupnya, sementara mangsa terus kehilangan darah, gejala lemahnya tourniquet adalah pewarnaan sianotik pada kulit.
2. Tourniquet terlalu ketat, yang boleh menyebabkan lumpuh anggota badan dan kerosakan pada batang saraf.
3. Memakai tourniquet pada kulit yang telanjang menyebabkan trauma pada yang terakhir, tanpa menghentikan pendarahan.
4. Masa Campuran Berlebihan.

Kawasan yang dilarang semasa menggunakan tourniquet:

• bahagian bawah paha;
• pertengahan bahu;
• sepertiga bahagian atas tibia.

Ciri-ciri menggunakan tourniquet, kawalan

Peraturan untuk menerapkan tourniquet semasa pendarahan termasuk pemantauan denyut nadi secara berterusan dan melampirkan nota wajib di bawahnya dengan data orang yang memberikan bantuan dan maklumat mengenai masa dan tarikh penggunaan tourniquet. Maklumat sedemikian diperlukan untuk mengetahui masa bila perlu untuk melonggarkan pucuk pucuk untuk menyuburkan tisu yang terletak di bawah. Sekiranya tiada akses oksigen, tisu secara beransur-ansur mulai mati, jadi penting untuk tidak melewatkan masa selepas itu kelemahan hanya perlu dilakukan. Tourniquet tidak boleh dibalut atau ditutup dengan pakaian; mesti jelas.
Sapukan tourniquet hanya dalam keadaan yang teruk, apabila kapal besar besar rosak.

Perkara penting semasa menerapkan turniquet:

• dengan pendarahan dari tangan, disarankan untuk menggunakan triketet di sepertiga bahagian atas bahu;
• jika kaki rosak, pucuk pucuk digunakan di bahagian tengah anggota badan.

Aplikasi tourniquet juga disediakan untuk amputasi anggota badan. Dalam kes ini, untuk aliran darah, anggota badan dibangkitkan sebentar, dan triket digunakan di tempat operasi.

Peraturan untuk menggunakan hemostatic tourniquet untuk pendarahan vena

Tiga abah-abah akan diperlukan untuk prosedur ini..

1. Pertama, perlu meletakkan mangsa selama 10-15 minit, yang akan mengurangkan aliran darah ke jantung, sebahagian besar darah kekal di bahagian bawah kaki.
2. Letakkan tali pinggang (jika mungkin pada masa yang sama) pada tiga anggota badan: di paha, di lengan (pada pertiga pertengahan) dan 15 cm di bawah lipatan inguinal. Letakkan tuala di bawah abah-abah.
3. Masukkan penyelesaian ubat ke tangan bebas (secara intravena).
4. Ukur nadi arteri anda di bawah tourniquet.
5. Beri perhatian khusus pada warna kulit di bawah tempat pemakaian tournets (kulit tidak boleh pucat).
6. Setelah prosedur selesai, angkat triket secara bergantian sekiranya tiada ubat yang diperlukan untuk mengurangkan jumlah darah yang beredar.

Adalah sangat penting untuk menjalin hubungan sulit dengan mangsa sebelum prosedur. Keadaan paniknya boleh mempengaruhi akibatnya. Mangsa mesti memahami bahawa mereka akan mendapat pertolongan yang tepat, sebarang konfrontasi dapat menghalangi dengan serius.

Cara menggunakan tourniquet

Sebarang kecederaan, sebagai peraturan, disertai dengan pendarahan. Walau bagaimanapun, kehilangan darah yang kerap adalah bahaya yang lebih besar bagi nyawa mangsa daripada kecederaan itu sendiri.

Terdapat beberapa cara untuk menghentikan pendarahan, yang masing-masing digunakan dalam keadaan tertentu. Tourniquet digunakan dalam kes luar biasa apabila arteri besar rosak atau cara lain untuk menghentikan kehilangan darah tidak berkesan..

Dengan kehilangan darah yang teruk, tidak ada waktu untuk refleksi, jadi penting untuk mengetahui dengan jelas cara menerapkan triketet dengan betul, kerana kesalahan sedikit pun akan mengancam mangsa dengan amputasi akibat kematian tisu.

Memandangkan, bergantung pada jenis pendarahan, ada 2 kaedah untuk menggunakan tourniquet, jenis kehilangan darah harus dibezakan dengan baik.

Ciri-ciri menggunakan abah-abah

Kehilangan darah kapilari bukanlah ancaman bagi kehidupan manusia dan dicirikan oleh pendarahan kecil dan lambat. Untuk menghentikan darah, cukup untuk merawat luka dengan agen antiseptik.

Dengan pendarahan vena, darah berwarna dalam warna gelap, mengalir keluar dari luka dengan aliran berterusan. Selalunya, pembalut mampatan atau tampon digunakan untuk menghentikan kehilangan darah. Harness hanya digunakan sebagai jalan terakhir.

Apabila pendarahan dari arteri yang rosak, darah mengalir dengan cepat, mempunyai warna merah terang. Kehilangan darah seperti itu adalah bahaya serius bagi kehidupan mangsa. Dengan itu, tourniquet hampir selalu dikenakan.

Kami menyenaraikan saat-saat di mana tourniquet digunakan untuk menghentikan kehilangan darah:

• Apabila pendarahan begitu kuat sehingga menghentikannya dengan kaedah lain tidak mungkin;
• Apabila pecahnya lengan atau kaki direkodkan;
• Sekiranya terdapat objek asing di luka yang tidak membiarkan darah berhenti;
• Sekiranya sejumlah besar kehilangan darah telah direkodkan, dan tidak ada cukup masa untuk menyelamatkan seseorang.

Dalam situasi apa dilarang menggunakan abah-abah:

• Pendarahan dari kapilari;
• Proses keradangan yang jelas pada luka;
• Keretakan tulang atau sendi terbuka;
• Dilarang menggunakan tourniquet di bahagian bawah paha atau bahu, kerana dengan cara ini sebilangan besar ujung saraf rosak.

Penting juga untuk mengetahui beberapa peraturan mengenai cara menggunakan tourniquet agar tisu tidak mati:

1. Sekiranya tidak ada alat perubatan di tangan, anda boleh menggunakan kain lebar dan bukannya triket. Keadaan utama dalam kes ini ialah tidak boleh lebih dari 4 cm. Ini bermaksud bahawa objek seperti wayar atau tali tidak boleh digunakan sebagai ganti tiku: mereka akan memotong ke kulit.
2. Pembalut itu tidak digunakan pada bahagian badan yang rosak, tetapi ke tempat yang terletak 5 cm di atasnya.
3. Hanya profesional perubatan yang boleh mengeluarkan alat ini, jika tidak, risiko terkena komplikasi berjangkit adalah tinggi.
4. Setelah menggunakan tourniquet, lampirkan catatan dengan waktu yang tepat. Keadaan pesakit selepas penyingkirannya bergantung pada berapa lama pembalut hemostatik digunakan.

Taktik untuk pendarahan arteri

Cedera di mana darah dari arteri berdegup di air pancut berbahaya kerana kehilangan darah yang besar dan cepat, jadi penting untuk mengetahui cara menggunakan trikiquet sekiranya berlaku pendarahan arteri.

Sebelum menggunakan peranti, anda perlu menyediakan semua bahan yang diperlukan untuk ini:

• Alatan atau bahan gantinya;
• Tiub kecil atau batang yang tahan lama;
• Pembalut atau kain bersih;
• Roller dari peti pertolongan cemas atau dibuat sendiri.

Apabila semua alat yang diperlukan berada di tangan, arteri dari mana darah mengalir dipegang erat dengan jari atau penumbuk.

Seterusnya, anda perlu memilih kaedah menggunakan peranti (bergantung pada lokasi kecederaan) dan terus menggunakannya.

Kami menyenaraikan kaedah menggunakan tourniquet untuk pendarahan arteri, bergantung pada lokasi luka.

Sekiranya arteri karotid rosak, orang pertolongan cemas perlu meletakkan trikiquet di lehernya. Prosedur ini sama menakutkan yang diperlukan, kerana darah meninggalkan arteri dengan sangat cepat, yang, tanpa tindakan segera, akan menyebabkan kematian seseorang.

Memandangkan akan ada banyak darah, ia tidak akan berfungsi untuk menjepit arteri dengan jari: ia akan meluncur. Oleh itu, dalam kes ini, anda perlu mencubitnya dengan sehelai kain, dan sekiranya tidak ada, anda boleh menggunakan sebahagian pakaian mangsa.

Seterusnya, anda perlu bertindak mengikut urutan ini:

1. Kain yang terbuat dari kain atau kain kasa diletakkan di atas perkara di mana arteri dicubit;
2. Tourniquet diletakkan di atasnya sehingga di seberang luka itu ditarik ke atas tangan mangsa, yang diangkat ke atas dan dilemparkan ke atas kepalanya.

Sekiranya pinggul cedera, tourniquet digunakan seperti berikut:

1. Angkat anggota badan yang terkena lebih tinggi;
2. Cubit arteri;
3. Dari dua pembalut jenis saputangan itu, gulung tourniquet;
4. Balut pembalut pinggul dan ikat simpul yang kuat;
5. Pastikan meletakkan roller kain atau pembalut kain kasa kecil di bawahnya;
6. Tarik perlahan-lahan tongkat atau tiub di bawah simpulan;
7. Angkat peranti dan putar perlahan sehingga menyentuh kaki yang rosak;
8. Setelah kehilangan darah berhenti, tekan batangnya, betulkan pucuk pucuk dengan bahagian kedua.

Untuk kecederaan pada bahagian atas kaki, pucuk pucuk digunakan pada bahu.

Algoritma tindakan dalam kes ini adalah seperti berikut:

1. Angkat lengan yang cedera ke atas;
2. Tekan arteri berdenyut;
3. Lipat tourniquet sebagai gelung (separuh);
4. Lemparkan gelung ke bahu anda;
5. Selepas pucuk pucuk dilemparkan ke atas bahu anda, tarik hujungnya sehingga darah berhenti mengalir;
6. Ikut hujung abah-abah.

Taktik untuk pendarahan vena

Dengan pendarahan vena, kehilangan darah berlaku sedikit lebih perlahan, tetapi terdapat risiko tinggi udara memasuki urat besar. Sekiranya uratnya rosak, udara yang masuk ke dalamnya akan berubah menjadi vesikel kecil, yang cepat bergerak ke jantung atau otak. Sekiranya mereka mencapai salah satu organ ini, embolisme (penyumbatan saluran darah) akan berlaku, yang dalam kebanyakan kes menyebabkan kematian pesakit.

Sekiranya kehilangan darah dari vena dicatat, anda perlu bertindak mengikut skema ini:

1. Rawat luka dengan pembasmi kuman;
2. Berikan kain kasa atau pembalut bentuk tampon, lipatnya dalam beberapa lapisan;
3. Di atas swab, sapukan kain bersih, pasangkannya dengan pembalut lebar sehingga tidak berada di sekitar kawasan yang rosak, tetapi di sekitarnya;
4. Pastikan pakaiannya cukup ketat. Maka ia akan membantu menghubungkan bahagian tepi urat yang koyak..

• Selalunya, kaedah sedemikian berkesan dan cepat menghilangkan pendarahan. Walau bagaimanapun, jika urat dalam terkoyak, langkah-langkah di atas tidak memberikan hasil: kehilangan darah yang cepat berterusan. Hanya dalam kes ini dengan pendarahan vena gunakan tourniquet!
• Sekiranya dengan pendarahan arteri, tourniquet digunakan di atas tempat kecederaan, maka kecederaan vena memerlukan lokasi terbalik: di bawah luka. Ciri ini dikaitkan dengan tugas fungsional urat, kerana darah di dalamnya bergerak dari bawah ke atas, iaitu langsung ke otot jantung, dan bukan dari mereka.
• Semasa menggunakan peranti ini, penting untuk diingat bahawa menggunakannya pada kulit yang tidak dilindungi tidak boleh diterima! Anda boleh menggunakan sebarang bahan. Sekiranya tidak ada sehelai kain bersih, anda boleh memakai pakaian mangsa untuk tujuan ini..

Algoritma untuk menggunakan tourniquet untuk pendarahan dari urat:

1. Tanpa menarik, membalut anggota badan dengan longgar;
2. Letakkan tiub atau tongkat di bawahnya;
3. Pegang kedua hujung tiub, mulailah memusingkan tiku sehingga anda mencapai mampatan yang optimum.

Maklumat penting

Kami telah menyebutkan bahawa tourniquet hanya digunakan dalam kes-kes yang luar biasa, kerana penggunaannya yang tidak betul akan menyebabkan bahaya yang tidak dapat diperbaiki kepada pesakit. Oleh itu, adalah mustahak untuk dapat menentukan bahawa tourniquet hemostatik diaplikasikan dengan betul..

Sekiranya peranti digunakan dengan betul, faktor berikut diperhatikan:

1. Kehilangan darah berhenti;
2. Kulit menjadi pucat di tempat di mana titik temu terletak dan di atas;
3. Terdapat riak yang jelas di kawasan di bawah arteri yang tersumbat.

• Sekiranya denyutan tidak hadir, ini menunjukkan pengepungan arteri yang berlebihan. Dalam kes ini, peranti harus dilonggarkan..
• Tidak kurang pentingnya adalah faktor berapa lama tourniquet digunakan: penutupan arteri atau urat yang berpanjangan membawa kepada nekrosis tisu yang lengkap. Itulah sebabnya keadaan penting selepas peristiwa itu adalah menulis nota yang menunjukkan masa ketika peranti itu diperbaiki. Sekiranya tidak ada kertas dan pen untuk membuat nota yang diperlukan, masa ditulis dengan darah pesakit di wajah atau anggota badannya. Petunjuk ini akan menjadi faktor penentu bagi kakitangan perubatan untuk tindakan segera selanjutnya..
• Maksimum kritis turnikuet pada tubuh manusia adalah setengah jam pada musim sejuk dan satu jam pada musim panas. Sekiranya selama ini bantuan doktor belum tiba, pucuk paha dilonggarkan atau dikeluarkan, mencubit arteri dengan jari.
• Pembalut seterusnya dipakai tidak lebih awal dari 15 minit setelah yang sebelumnya. Pada masa yang sama, penggunaannya juga tidak boleh melebihi 15 minit.

Penggunaan abah-abah yang betul kadang-kadang merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa manusia. Oleh itu, dalam keadaan darurat seperti itu, anda perlu bertindak tanpa rasa panik dan cepat, memerhatikan susunan tindakan di atas.

Penggunaan tourniquet hemostatik pada fasa pra-hospital

Ujung hemostatik adalah kaedah yang berkesan untuk menghentikan pendarahan luaran yang mengancam nyawa pada kecederaan anggota badan. Namun, aplikasi mereka masih menjadi perbalahan dengan sejumlah besar masalah yang tidak dapat diselesaikan dan keprihatinan serius mengenai kemungkinan komplikasi dalam penggunaannya..

Akibatnya, keperluan untuk hemostatic tourniquet untuk membantu dengan kecederaan masa damai semasa fasa pra-hospital kini sering dipertanyakan..

Penerangan pertama mengenai penggunaan hemostatic tourniquet (turnstile) untuk menghentikan pendarahan semasa kecederaan dibuat oleh pakar bedah tentera Perancis, Etienne Morel pada tahun 1674.

Istilah “turnstile” berasal dari kata Perancis “turner”, yang bermaksud “putar”. Sebelum ini, pembalut ketat yang dekat dengan luka digunakan oleh pakar bedah untuk amputasi anggota badan seawal tahun 1517.

Pada tahun 1874, Lister menerangkan kaedah menggunakan tourniquet pada masa damai untuk berdarah bidang pembedahan semasa pemotongan sendi pergelangan tangan dengan tuberkulosis. Sesungguhnya, kebanyakan kes menggunakan tourniquet berkaitan dengan aplikasinya ketika melakukan intervensi pembedahan pada ortopedik dan pembedahan vaskular.

Menjelang tahun 1916, kemungkinan komplikasi ditemui ketika menggunakan tourniquet, dan Royal Army Medical Corp Journal pada masa itu menulis: "kami cenderung menganggap bahawa tourniquet adalah penemuan dari yang jahat".

Walau bagaimanapun, kajian ketenteraan baru-baru ini menunjukkan bahawa 10% daripada semua kematian di medan perang disebabkan oleh pendarahan dari kawasan ekstremitas (menyumbang 60% kematian yang berpotensi dapat dicegah), dan analisis data setelah permusuhan di Vietnam menunjukkan bahawa 7% kerugian ketenteraan dapat dicegah oleh menggunakan urat hemostatik.

Dalam tempoh 4 tahun menggunakan hemostatic tourniquet di Angkatan Pertahanan Israel, tidak ada satu pun kematian yang dicatat dari pendarahan yang tidak dapat dihentikan dari luka anggota badan di antara 550 yang cedera.

Bahkan sekolah jagaan moden, Advanced Trauma Life Support (ATLS), menganjurkan bahawa sekiranya berlaku pendarahan arteri yang teruk, "penggunaan bijaksana dari tournamentet stptik pneumatik dapat menjadi latihan yang berguna dan menyelamatkan nyawa".

Masalah Menggunakan Hemostatic Harness

Kemungkinan besar penggunaan tourniquet untuk menghentikan pendarahan luaran tidak sesuai dengan sebab berikut:

• Dalam kebanyakan kes, pendarahan luaran dapat dihentikan dengan tekanan langsung pada luka..

• Sebelumnya, hemostatic tourniquet digunakan dengan tidak betul apabila tidak ada indikasi untuk digunakan, misalnya, dalam semua kes luka tembakan hingga ke ujung - ketika risiko dari aplikasi mereka mengatasi kelebihan dari mereka. Satu kajian baru-baru ini mengenai penggunaan tourniquet semasa permusuhan menunjukkan bahawa dalam 47% daripada 110 kes menerapkan tourniquet, tidak ditunjukkan.

• Penghentian aliran darah arteri di anggota badan membawa kepada iskemia. Penggunaan tourniquet yang berpanjangan selama lebih dari 2 jam boleh menyebabkan kerosakan saraf kekal, kerosakan otot (termasuk kontraktur, rhabdomyolysis dan sindrom petak), kerosakan vaskular dan nekrosis kulit.

Kerosakan otot akhir berlaku dalam masa 6 jam, yang sudah, sebagai peraturan, menyebabkan amputasi. Sejumlah kajian telah dilakukan untuk menentukan tempoh maksimum penggunaan tourniquet tanpa mengalami komplikasi. Kesimpulan umum - tourniquet boleh dibiarkan selama dua jam dengan risiko minimum untuk mengalami komplikasi iskemia berterusan.

Walau bagaimanapun, kebanyakan data literatur merujuk pada penggunaan pneumatic tourniquet pada pesakit normovolemik. Pada pesakit yang mengalami kecederaan hipovolemik menggunakan tourniquet konvensional (bukan pneumatik), nilai ini mungkin tidak berlaku. Dalam literatur, tidak ada data yang cukup mengenai komplikasi dari hemostatic tourniquet yang dikenakan sesuai dengan petunjuk klinikal, dan oleh itu tidak ada masa yang selamat untuk menerapkan tourniquet tersebut.

Lakstein mendapati bahawa 5.5% daripada 110 tourniquet yang diaplikasikan secara pra-hospital mengakibatkan komplikasi neurologi, dengan tempoh iskemia antara 109 hingga 187 minit. Tiada kes ini menyebabkan kehilangan anggota badan. Masa rata-rata untuk menerapkan tourniquet sekiranya tidak ada komplikasi adalah 78 minit.

• Kerosakan tisu Reperfusi juga boleh menjadi akibat dari penggunaan hemostatic tourniquet. Pemulihan aliran darah dalam tisu selepas hipoperfusi membawa kepada keradangan tempatan, dan perantara keradangan, yang menyebabkan reaksi umum, dapat merosakkan organ penting. Kecederaan Reperfusi boleh berlaku selepas 60 minit selepas pemberhentian aliran darah tempatan.

• Tourniquet yang tidak digunakan dengan betul akan meningkatkan pendarahan dari luka pada bahagian hujung distal dan arteri yang rosak, jika hanya urat yang dimampatkan dan saluran arteri tidak cukup terkompresi.

• Dalam kes di mana hemiquatic tourniquet digunakan pada mangsa dengan hipotensi sebelum pembetulan, pendarahan dapat berhenti. Namun, setelah menaikkan tekanan darah ke level normal, pendarahan dapat disambung semula walaupun menggunakan tourniquet. Masalah ini dapat dielakkan dengan memerhatikan prinsip terapi infus antihipertensi, dan juga dengan mengetatkan triketet sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya.

• Kaedah pelemahan periodik secara berkala untuk mengurangkan iskemia anggota badan sering menyebabkan peningkatan kehilangan darah dan kematian.

• Dari segi sejarah, belum pernah ada kajian mengenai keberkesanan dan spektrum komplikasi pelbagai jenis tunda sebelum ia dilaksanakan. Tali sering diubahsuai, tetapi pada masa yang sama, angkatan bersenjata Amerika Syarikat dan Britain mempunyai alat sensitif masa yang telah menjalani ujian klinikal.

• Tourniquet yang diaplikasikan dengan betul menyakitkan bagi mangsa, dan, berdasarkan pengalaman praktikal, ini menyebabkan pengetatan yang tidak mencukupi atau kelemahannya yang tidak perlu pada peringkat pra-hospital. Mangsa memerlukan pelepasan kesakitan yang teruk (misalnya candu atau ketamin secara intravena) setelah penstabilan tanda-tanda penting.

Penggunaan semasa

Tentera sentiasa menjadi pelopor dalam memperkenalkan tourniquet ke dalam perubatan praktikal moden. Paradigma moden mengenai kedudukan luka masa perang yang menghentikan pendarahan bencana lebih penting daripada mengawal patensi saluran udara dan menilai pernafasan.

Keberkesanan perisai badan moden membawa kepada fakta bahawa kecederaan anatomi yang paling teruk disebabkan oleh kecederaan anggota badan. Untuk keadaan pertempuran, yang paling ciri adalah tembakan dan kecederaan letupan ranjau, yang menyebabkan luka dan air mata tisu anggota badan yang meluas.

Tentera memerlukan cara cepat untuk menghentikan pendarahan, yang dapat digunakan untuk mangsa sendiri, termasuk dalam keadaan pertempuran. Keperluan untuk meninggalkan tourniquet yang sudah dilampirkan dinilai semula setelah berakhirnya pertempuran.

Sebaliknya, pada masa damai, doktor umumnya bekerja dalam keadaan selamat (tidak "dalam keadaan kebakaran") dengan adanya rawatan perubatan yang berkelayakan dengan cepat. Lebih-lebih lagi, mekanisme kecederaan masa damai yang biasa dalam keadaan normal tidak menyebabkan bencana pendarahan luaran.

Tetapi pada masa yang sama, terdapat sejumlah contoh ketika tourniquet dapat digunakan pada masa damai:

• Luka tembakan dan tikaman. Menurut Kementerian Dalam Negeri (England dan Wales), dari Mei 2004 hingga Jun 2005 terdapat peningkatan 16% dalam jenayah yang berkaitan dengan kejadian kecederaan serius dengan penggunaan senjata api.

• Pegawai polis di tempat kerja (pasukan dalaman) yang dapat mengenakan triket untuk pertolongan diri dalam tembak-menembak.

• Insiden pengganas disertai dengan tembakan dan trauma letupan ranjau hingga ke hujung kaki.

• Kes di kawasan luar bandar atau di alam liar, dengan sumber yang terhad dan pengangkutan mangsa yang lama dan sukar dilakukan ke tempat bantuan yang berkelayakan.

• Kecederaan industri. Dari pengalaman peribadi, terdapat sejumlah contoh penggunaan hemostatic tourniquet untuk mengelakkan pendarahan dari bahagian ekstrem ketika dihimpit atau dihancurkan di mesin industri atau pertanian.

Petunjuk untuk menggunakan tourniquet

Petunjuk untuk menggunakan hemostatic tourniquet pada peringkat pra-hospital pada masa damai akan jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, pendarahan luaran akan dihentikan secara berperingkat.

Walau bagaimanapun, permohonan segera untuk turniket mungkin dibenarkan dalam kes berikut:

• Pendarahan yang mengancam nyawa dari luka anggota badan, atau ketika anggota badan terkoyak atau dihancurkan dengan beberapa fokus pendarahan, untuk segera melegakan kemungkinan gangguan pernafasan. (Setelah memastikan jalan napas dan menghentikan gangguan pernafasan, perlu menilai semula perlunya menggunakan tourniquet dan, jika boleh, ganti dengan cara lain untuk menghentikan pendarahan).

• Pendarahan yang mengancam nyawa dari luka anggota badan apabila kaedah lain tidak berkesan.

• Tempat pendarahan segera dari hujung kaki tidak dapat diakses kerana penjepitan atau pemampatan anggota badan (dan oleh itu mustahil untuk menggunakan kaedah mudah seperti tekanan langsung).

• Kecemasan atau sebilangan besar mangsa dengan pendarahan luar dengan sumber yang tidak mencukupi untuk memastikan menghentikan pendarahan dengan kaedah yang lebih mudah.

• Manfaat untuk mencegah kematian akibat kejutan hipovolemik akibat pendarahan luaran yang berterusan melebihi risiko kerosakan atau kehilangan anggota badan akibat penggunaan tourniquet.

Prinsip untuk menerapkan hemostatic tourniquet

Penyedia rawatan pra-hospital harus dapat menggunakan tow yang diuji waktu dengan betul, keberkesanannya telah dibuktikan oleh penyelidikan, berbanding dengan penggunaan triket improvisasi yang memerlukan lebih banyak masa untuk digunakan atau dapat menyebabkan peningkatan risiko komplikasi.

Dengan banyaknya harness perkhidmatan yang berbeza, hanya sebilangan kecil kajian yang dilakukan mengenai perbandingan berbagai jenis harness. Ciri-ciri pengguna seperti kemudahan menerapkan tourniquet pada diri sendiri dalam keadaan pertempuran benar-benar tidak dapat diterapkan pada waktu damai (tidak termasuk pasukan dalaman).

Pada masa yang sama, ciri fizikal abah-abah tertentu juga penting. Tourniquet harus menghalang aliran darah arteri dengan pasti. Tekanan yang diperlukan untuk menekan kapal pada anggota badan meningkat secara eksponensial dengan peningkatan lilitan anggota badan. Atas sebab ini, ketika menggunakan trikiket pada anggota bawah, tekanan yang lebih besar diperlukan untuk menjepit arteri daripada ketika melekatkan tungku di bahu.

Terdapat juga hubungan terbalik antara tekanan yang diperlukan untuk menjepit arteri dan lebar turniket. Dengan bertambahnya lebar tourniquet, jumlah tisu lembut di bawahnya menjadi lebih besar, dan pada masa yang sama ia mesti dimampatkan, yang memerlukan ketegangan yang lebih kuat pada tourniquet.

Juga, dengan peningkatan lebar bundel, ia mulai berbentuk selokan, memberikan lebih banyak tekanan pada kain di bagian tengah dan kurang di tepi, yang menyebabkan penurunan lebar kerjanya.

Combat Application Tourniquet (North American Rescue Products, Inc, USA) dipilih oleh British Health Service untuk penggunaan praktikal sebagai tourniquet setelah ia menunjukkan keberkesanan 100% dalam menghentikan pengaliran darah di hujung distal semasa kajian mengenai sukarelawan.

Prinsip untuk menerapkan hemostatic tourniquet adalah seperti berikut: lokasi tourniquet harus sedekat mungkin, tetapi tidak kurang dari 5 cm berdekatan dengan luka; penggunaan tourniquet - dengan perlindungan maksimum pada sendi, dan, idealnya, sapukan tourniquet secara langsung pada kulit yang tidak ditutup (telanjang) untuk mengelakkan tergelincir.

Keberkesanan penggunaan tourniquet akan dinilai dengan pemberhentian pendarahan luaran, dan bukan dengan ketiadaan nadi pada pinggiran anggota badan. Sekiranya abah-abah tidak berkesan, ia mesti diketatkan lebih banyak atau digerakkan. Sekiranya ini juga tidak berkesan (dalam kes yang jarang berlaku), penyelamat dapat mengenakan turnamen kedua segera dekat dengan yang pertama.

Pendarahan sedikit dapat berlanjutan apabila anggota badan terkoyak, walaupun penggunaan tourniquet yang betul, disebabkan oleh aliran darah dari tulang. Masa permohonan abah mesti direkodkan dan dipindahkan ke anggota ambulans.

Teknik pengabaian anggota badan pada suhu persekitaran rendah diakui berjaya untuk mengekalkan daya maju anggota badan dengan triketet panjang (lebih dari 8 jam) semasa Perang Dunia Kedua. Penggunaan hipotermia tempatan telah dikaji secara eksperimental untuk menggunakannya sebagai kaedah untuk meningkatkan masa penggunaan tourniquet tanpa kerusakan otot iskemik dengan model terpilih turniket yang digunakan dalam operasi anggota badan.

Dalam kajian pada tikus, menurunkan suhu hingga 4 darjah kerana membungkus dengan paket hipotermik yang dilindungi terhadap neuropati putaran setelah 3 jam menggunakan tourniquet. Dalam kajian mengenai babi, pada kelompok di mana suhu kulit menurun menjadi 9.3 gr., Dan suhu otot menurun menjadi 16 gr., Setelah 3 jam penggunaan tourniquet, frekuensi kerosakan otot yang lebih rendah diperhatikan pada kumpulan haiwan yang mengalami hipotermia tempatan.

Oleh itu, membuka anggota badan di mana tourniquet diaplikasikan ke persekitaran untuk tujuan penyejukan atau memaksa anggota badan untuk menyejukkan badan boleh menjadi penyelesaian masalah sekiranya pengangkutan berpanjangan ke kemudahan perubatan.

Penyingkiran Tourniquet

Sekiranya kita menganggap bahawa tourniquet hanya ditumpangkan hanya untuk petunjuk tertentu, masih ada keperluan untuk membuat keputusan mengenai tempoh pengenaannya. Ia akan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk yang berikut: adakah luka pendarahan adalah satu-satunya kerosakan (terpencil), sama ada mangsa stabil berbanding dengan kecederaan lain, parameter hemodinamik semasa, jangkaan pengangkutan ke kemudahan perubatan, sumber perubatan yang tersedia.

Sekiranya jangka masa pengangkutan kurang dari 1 jam, pucuk pucuk harus tetap ditumpangkan hingga dia diberi pembedahan menghentikan pendarahan. Sekiranya masa pengangkutan lebih dari 1 jam dan jika ia adalah kecederaan terpencil (atau pesakit stabil berbanding dengan kecederaan lain yang sama.) Dan tanda-tanda vital pesakit stabil, "penghapusan tali pinggang ujian" dapat digunakan.

Mungkin, selepas waktu ini, disebabkan oleh penghentian aliran darah arteri, terjadi pembekuan darah yang cukup untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya, yang memungkinkan anda beralih ke kaedah hemostasis yang lebih sederhana dan untuk mengecualikan komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan tourniquet.

Sebelum melepaskan tiku, penyelamat harus menggunakan penyumbat luka (termasuk pembalut hemostatik) dan memberi tekanan langsung pada luka pendarahan (tekanan berpakaian).

Sekiranya penghapusan secara berhati-hati dari tourniquet menyebabkan pendarahan luaran yang tidak terkawal, tourniquet harus diaplikasikan semula dan tidak dikeluarkan sepanjang tempoh pra-hospital ("tourniquet sebagai jalan terakhir").

Pengangkutan dan pemindahan mangsa

Penyelamat mesti memilih institusi yang paling sesuai untuk mengangkut mangsa dan memindahkan maklumat ini ke pasukan kecemasan untuk mempercepat kedatangan pasukan di tempat kejadian, jika perlu.

Semasa memindahkan brigade yang cedera, pastikan untuk memberitahu mereka tentang waktu ketika tourniquet digunakan dan untuk memberitahu mereka mengenai kehadiran hemostatic tourniquet, terutama jika mangsa mengalami banyak kecederaan. Kakitangan kemudahan perubatan mesti diberi amaran ketat bahawa tali pinggang tidak boleh dikeluarkan semasa pesakit dalam perjalanan.

Mana-mana anggota badan yang terkoyak sebaiknya dihantar bersama pesakit, walaupun tidak dapat diselamatkan secara visual, kerana tisu daripadanya dapat digunakan untuk menutup cacat kulit dan membentuk tunggul (ini tidak praktikal dalam pertempuran).

Kesimpulannya

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penggunaan hemostatic tourniquet akan menjadi langkah yang perlu dan menyelamatkan nyawa pada peringkat pra-hospital pada masa damai. Harness tidak lagi dianggap sebagai "pilihan terakhir".

Pengamal harus belajar menggunakan alat mudah ini dan bersiap sedia untuk menggunakannya dalam situasi yang sesuai tanpa rasa takut yang tidak munasabah mengenai kemungkinan komplikasinya..

Tourniquet hemostatik mengenakan

Penerapan tourniquet hemostatik

Petunjuk: berhenti sementara pendarahan arteri

• Serbet
• Harness Getah Esmarch
• Helaian kertas, pensil
• Sarung tangan perubatan
• Bekas pembasmi kuman
• Persalinan
• Belat imobilisasi

Algoritma Jujukan

1 Pembantu menekan arteri dengan jari

2 Pakai sarung tangan perubatan

3 Untuk mengangkat anggota badan

4 Letakkan tisu di atas luka atau hamparkan pakaian pesakit ke permukaan luka

5 Regangkan tiku di pertiga pertengahan dengan kedua tangan, bawa ke bawah anggota badan

6 Sapukan tourniquet dalam keadaan tegang sekali giliran, kemudian 2 - 3 giliran sehingga pendarahan berhenti, denyutan hilang pada saluran periferal

7 Untuk melakukan tur tourniquet sehingga mereka terletak bersebelahan, jangan menyeberang dan tidak melanggar kulit

8 Pasang hujung abah-abah dengan rantai atau kunci butang

9 Tentukan tindanan yang betul

10 Letakkan nota di bawah salah satu tur tourniquet dengan tarikh, waktu penggunaan turnamen (jam, minit)

11 Rawat permukaan luka dan gunakan pembalut aseptik, berikan analgesik

12 Melakukan imobilisasi anggota badan

13 Tanggalkan sarung tangan dan letakkan di dalam bekas dengan larutan pembasmi kuman

15 Balut anggota badan pada musim sejuk kerana bahaya radang dingin

16 Pindahkan pesakit ke hospital sambil berbaring di atas tandu

17 Di institusi perubatan untuk menyelesaikan masalah pencegahan tetanus

CATATAN: pada musim sejuk, tourniquet digunakan tidak lebih dari 1 jam, pada waktu musim panas tidak lebih dari 2 jam, memerhatikan kulit anggota badan, nadi, tekanan darah.

Mengetatkan - Memusing

Peralatan:

1 Alat berguna (tali pinggang, tali pinggang, selendang, selendang), kecuali tali kasut, wayar, benang, seperti berlaku kerosakan tisu yang mendasari dan kerosakan kulit

2 helai kain atau selendang

3 Helai kertas, pensil

4 sarung tangan perubatan

5 batang kayu

6 bekas dengan larutan pembasmi kuman

Algoritma Jujukan

1 Pakai sarung tangan

2 anggota badan memberikan kedudukan tinggi

3 Kukuhkan sehelai kain atau selendang pada tahap lapisan - putar

4 Di atas luka dan lebih dekat dengannya (tali pinggang, tali pinggang, selendang atau selendang)

5 Ikat hujung abah - putar

1 Masukkan tongkat di bawah pucuk pusing dan putar sehingga pendarahan berhenti dan hilang

denyutan pada kapal periferal

2 Betulkan hujung tongkat dengan pembalut

3 Catatan diletakkan di bawah pusingan yang menunjukkan tarikh dan masa penggunaan turniquet - twist

4 Rawat permukaan luka dan sapukan pembalut aseptik

5 Untuk melumpuhkan anggota badan dengan triket

6 Tanggalkan sarung tangan dan letakkan di dalam bekas dengan des. penyelesaian

7 Pindahkan pesakit ke hospital sambil berbaring di atas tandu

8 Di hospital untuk menyelesaikan masalah profilaksis tetanus

Catatan: tourniquet - kelainan digunakan pada anggota badan pada musim sejuk selama tidak lebih dari 1 jam, pada musim panas selama tidak lebih dari 2 jam

Pemakaian tourniquet di leher ketika bundle vaskular cedera

(Kaedah Mikulich)

Petunjuk: berhenti sementara pendarahan arteri

Peralatan:

• Tayar Cramer
• Kapas - roller kasa
• Lap steril
• sarung tangan
• Harness getah
• Pembalut
• Bekas pembasmi kuman
• Selembar kertas kosong, pensil

Urutan

1 Pakai sarung tangan getah

2 Periksa permukaan luka

3 Model tayar Cramer sebelum melekap pada leher

4 Sapukan pembalut aseptik

5 Letakkan tayar Cramer di bahagian sisi dan leher yang sihat (tayar berfungsi sebagai bingkai di mana trikiquet ditarik di leher)

6 Letakkan roller - kain kasa di atas pembalut aseptik yang terpasang di permukaan luka

7 Regangkan pucuk paha dengan kuat dan balut leher dengan beberapa pusingan (2-3 kali)

8 Lekatkan hujung abah-abah yang longgar.

9 Tandakan masa untuk menerapkan tourniquet

10 Pindahkan pesakit ke hospital dengan usungan setengah duduk

11 Tanggalkan sarung tangan getah dan letakkan di dalam bekas dengan larutan pembasmi kuman.

Catatan: Sekiranya tidak ada tayar, tangan diletakkan di kepala dari sisi yang sihat dan diperbaiki dengan triket. Dalam kes ini, bukannya tayar, bahu digunakan

Lenturan anggota badan maksimum pada sendi

Peralatan:

- pembalut, roller, saputangan atau tali pinggang, sarung tangan perubatan, selembar kertas, pen, dandanan

Algoritma Jujukan

1 Pakai sarung tangan

2 Letakkan roller di bawah sendi selekoh

3 Betulkan anggota badan dengan selendang atau pembalut

4 Letakkan nota di bawah tali pinggang dengan masa untuk menghentikan pendarahan dengan kaedah ini

5 Sekiranya boleh, sapukan pembalut aseptik pada luka

6 Tanggalkan sarung tangan dan letakkan dalam larutan desinfektan (jika bantuan tidak diberikan di kemudahan perubatan, masukkan sarung tangan ke dalam beg plastik)

7 Balut anggota badan pada musim sejuk kerana risiko radang dingin

8 Pindahkan pesakit ke hospital sambil berbaring di atas tandu

9 Di hospital untuk menyelesaikan masalah profilaksis tetanus

Nota:

• Apabila arteri lengan bawah dan tangan cedera, roller diletakkan di siku, lengan bawah dibalut ke bahu
• Apabila arteri brakial cedera, roller diletakkan di axillary fossa, bahu dipasang ke badan
• Apabila arteri axillary cedera, lengan ditarik secara maksimum dan terpasang satu sama lain di kawasan sendi siku
• Apabila arteri femoralis cedera, kusyen diletakkan di lipatan inguinal, paha ditekan ke perut
• Apabila arteri kaki bawah cedera, roller diletakkan di fossa popliteal, kaki bawah dipasang ke paha

Tekanan jari dari arteri yang rosak di seluruh

kapal

Peralatan: - meja (titik tekanan arteri),

- hantu bahagian atas dan bawah, kepala dan batang badan

Algoritma manipulasi

1 Arteri temporal ditekan 2cm. atas dan anterior dari pembukaan meatus pendengaran luaran (di atas tragus) ke tulang temporal

Pendarahan dari luka kepala dan leher dihentikan dengan menekan arteri karotid biasa di pinggir otot sternocleidomastoid ke proses melintang vertebra serviks ke-6.

3 Arteri rahang luaran ditekan ke rahang bawah di sempadan pertengahan dan ketiga belakangnya

4 Pendarahan di bahagian atas bahu dihentikan dengan menekan arteri subclavian ke 1 tulang rusuk. Anggota badan untuk pesakit ini dibawa ke bawah dan ke belakang, selepas itu arteri diperah di belakang klavikula

5 Arteri axillary ditekan di fossa axillary ke kepala bahu

6 Semasa pendarahan dari bahagian bawah bahu dan bawah lengan bawah dan pertengahan, arteri brakial ditekan pada humerus di pinggir dalaman bisep

7 Arteri radial ditekan ke jari-jari di mana nadi biasanya ditentukan

8 Arteri ulnar ditekan ke tulang ulnar

9 Semasa pendarahan dari arteri femoral dan kaki bawah, arteri femoral ditekan di tengah-tengah sepertiga bahagian bawah ligamen inguinal ke cabang mendatar tulang kemaluan

10 Arteri popliteal ditekan ke permukaan tibia posterior di fossa popliteal

11 Arteri tibial posterior ditekan ke permukaan posterior pergelangan kaki bahagian bawah kaki

12 Apabila aorta perut cedera, pendarahan dapat dihentikan buat sementara waktu dengan menekan aorta perut ke tulang belakang dengan penumbuk di sebelah kiri pusar

13 Semasa pendarahan ke rongga perut, pesakit harus diletakkan dalam posisi mendatar, pundi kencing harus diletakkan di perut, makanan dan cecair harus dilarang, dan pengangkutan segera harus diatur ke hospital dalam posisi di belakang atau di sebelah kanan

Berpakaian tekanan

Sediakan: - 5% larutan alkohol iodin

- Beg persalinan individu

Algoritma Jujukan

1 Dilakukan dengan pendarahan dari tisu lembut dan urat yang terletak pada pembentukan tulang

2 Rawat kulit di sekitar luka dengan 5% larutan alkohol iodin

3 Pada luka yang berdarah, letakkan bantal bantal individu, beberapa lapisan kain kasa, kapas

Teknik untuk menggunakan hemostatic tourniquet:

1. Tourniquet diaplikasikan di atas luka, sedekat mungkin, tetapi tidak lebih dekat dari 4-5 cm, sehingga tidak mengganggu pemotongan dan pemeriksaan luka semasa rawatan pembedahan awal. Tourniquet tidak bertindih di kawasan sendi, di pergelangan tangan dan kaki. Pada awal abad kedua puluh, ada idea bahawa tourniquet hanya dapat digunakan pada segmen anggota badan yang memiliki satu tulang (bahu dan paha), kerana segmen dua tulang (lengan bawah dan kaki bawah) mungkin tidak memampatkan arteri interosseous. Sekarang telah dibuktikan bahawa ini tidak berlaku; arteri interosseous dimampatkan oleh tisu-tisu di sekitarnya.

2. Lengan melekat pada kedudukan tinggi.

3. Tourniquet tidak bertindih pada kulit yang terdedah - lapisan diperlukan - tuala, serbet, lengan baju.

4. Tikuet getah Esmarch diregangkan, diaplikasikan pada anggota badan dari sisi unjuran kapal dan 2-3 kali melilitnya, kemudian dipasang dengan cangkuk. Pusingan pertama dilakukan dengan ketegangan besar, pusingan berikutnya - memperbaiki, dengan lemah. Kriteria untuk penerapan tourniquet yang betul adalah penghentian pendarahan yang lengkap. Sekiranya tourniquet diaplikasikan dengan lemah, arteri tidak sepenuhnya terjepit, dan pendarahan berterusan. Dalam kes ini, pembuluh darah dicubit dengan tiku, anggota badan penuh dengan darah, dan pendarahan bahkan dapat meningkat.

5. Tourniquet digunakan tidak lebih dari 2 jam pada musim panas, dan pada musim sejuk - tidak lebih dari 1-1,5 jam. Tag (lembaran kadbod) dilampirkan ke tourniquet yang menunjukkan waktu permohonan atau rakaman serupa dilakukan secara langsung di tourniquet.

Sekiranya selepas masa yang ditentukan mangsa tidak dihantar ke institusi perubatan, maka perlu:

1.) melakukan penekanan digital arteri di atas tourniquet;

2.) melonggarkan atau keluarkan pinggan mangkuk selama 10-15 minit;

3.) ketatkan tali pinggang lagi atau alihkan sedikit lebih tinggi;

4.) lepaskan tekanan jari, pastikan tidak ada pendarahan.

Dengan pendarahan rahim selepas bersalin yang berlimpah, detasmen dari bahagian bawah kaki, luka pada arteri iliac, Tourniquet Momburg dapat digunakan. Ia adalah pita terpal yang panjangnya kira-kira 3 meter. Pesakit dibaringkan di atas meja, di punggungnya. Roller yang ketat dengan diameter 8-10 cm diletakkan di perut di sebelah kiri pusar, kemudian pada tahap pusar perut dililit dengan dua pusingan turniket, yang ditarik dengan kuat: dua orang, meletakkan satu kaki di atas meja, tarik pusingan ke arah yang berbeza. Dalam kes ini, aorta perut dimampatkan. Pertandingan boleh diadakan selama 15-20 minit. semasa persiapan dibuat untuk pembedahan kecemasan. Pada masa ini, kerana kejayaan dalam pengembangan obstetrik, tali pinggang Momburg hampir tidak digunakan sepenuhnya.

Komplikasi Harness.

Penggunaan tourniquet hemostatic adalah cara mudah dan boleh dipercayai untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu, namun, bersama dengan kelebihan yang tidak diragukan lagi, ini bukan tanpa kekurangan.

· Kejutan pusingan (sindrom kemalangan). Tidak seperti semua kaedah lain untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu, tourniquet menghentikan aliran darah tidak hanya di sepanjang saluran utama yang rosak, tetapi juga di sepanjang semua kolateral, urat, dan saluran limfa. Ini membawa kepada pelanggaran tajam anggota badan trofik di bawah penggunaan tourniquet. Sekiranya tiada aliran darah beroksigen, metabolisme anaerobik. Apabila melepasi had masa yang dibenarkan untuk menggunakan trikiquet pada anggota badan, produk metabolik yang kurang teroksidasi terkumpul, yang menyebabkan myolisis (kerosakan serat otot rangka). Setelah mengeluarkan tourniquet, produk yang kurang teroksidasi memasuki aliran darah umum, menyebabkan pergeseran tajam dalam keadaan asid-basa ke sisi asid (asidosis). Produk myolysis menyebabkan vasoplegia umum (penurunan nada vaskular), dan myoglobin yang dilepaskan dari serat otot disaring ke dalam air kencing dan, dalam keadaan asidosis, mendakan di tubulus ginjal, menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Kombinasi faktor kerosakan yang dijelaskan menyebabkan kardiovaskular akut, dan kemudian kegagalan banyak organ, disebut sebagai kejutan putaran atau sindrom kemalangan. Patogenesis kejutan putaran hampir sama dengan patogenesis sindrom mampatan berpanjangan dan sindrom pemampatan kedudukan.

Apabila triket tetap di anggota badan selama lebih dari dua jam, tindakan yang dikenal pasti semasa pengangkutan serupa dengan yang dijelaskan di atas (melonggarkan pucuk pucuk selama 10-15 minit dengan tekanan jari di atas pucuk pusing). Semasa menyerahkan mangsa seperti itu ke institusi perubatan, tindakan berikut diperlukan:

- Pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi atau bangsal, parameter hemodinamik pusat, pengeluaran air kencing setiap jam dipantau.

- Sebilangan besar pengganti plasma diberikan secara intravena, diikuti dengan diuresis paksa untuk mencegah perkembangan kegagalan buah pinggang akut.

- Di atas tourniquet, sekatan novocaine seperti kotak dilakukan, anggota badan di bawah tourniquet ditutup dengan gelembung ais. Langkah-langkah ini dapat melambatkan aliran produk dan myoglobin yang tidak teroksidasi dari anggota badan yang terjejas ke aliran darah umum. Selepas mana tourniquet dikeluarkan, rawatan pembedahan awal luka dilakukan, penghentian pendarahan terakhir.

- Sesi HBO diadakan.

Pada masa akan datang, keadaan anggota badan yang terkena dipantau dengan teliti. Dengan perkembangan edema reperfusi, fasciotomi dilakukan. Dengan trombosis arteri utama - trombektomi. Dalam kes-kes iskemia yang tidak dapat dipulihkan dan perkembangan gangren, serta perkembangan kegagalan buah pinggang akut, amputasi anggota badan.

Semasa Perang Dunia II, teknik larutan pecahan pecahan perlahan, dan tongkat getah tiub digunakan untuk memperlahankan aliran keluar vena ke anggota badan di atas tourniquet yang dikenakan. Pada masa ini, langkah-langkah ini diakui tidak berkesan dan tidak diterapkan.

· Jangkitan jangkitan anaerobik. Sekiranya tidak ada kemasukan darah beroksigen ke anggota badan, di mana tourniquet digunakan, keadaan ideal diciptakan untuk perkembangan jangkitan anaerob (kehadiran pintu masuk - luka, medium nutrien - tisu yang rosak dan suhu yang diperlukan untuk inkubasi mikroba). Risiko jangkitan anaerobik sangat besar apabila luka tercemar dengan tanah, kotoran, tinja.

· Neuralgia, paresis dan kelumpuhan berkembang dengan tekanan anggota badan yang terlalu kuat dengan tourniquet, yang membawa kepada trauma dan kerosakan iskemia pada saraf.

· Trombosis dan emboli. Mampatan yang terlalu kuat boleh menyebabkan kerosakan vaskular dengan perkembangan trombosis urat dan arteri. Terutama berisiko tinggi trombosis arteri apabila terdapat aterosklerosis.

· Frostbite ekstremitas di bawah tourniquet sering berkembang pada musim sejuk. Ini menjelaskan sekatan 1-1,5 jam waktu aplikasi tourniquet dalam keadaan ini.

Memandangkan bahaya yang berkaitan dengan penerapan tourniquet yang dijelaskan di atas, petunjuk penggunaannya harus dibatasi dengan ketat: ia harus digunakan hanya dalam kes kecederaan pada kapal besar, apabila mustahil untuk menghentikan pendarahan dengan cara lain.

Alternatif untuk menggunakan tourniquet adalah kaedah yang agak baru untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu: menggunakan penjepit hemostatik pada luka, jahitan luka buta di atas kapal yang rosak, prostetik kapal sementara.

Penggunaan pengapit hemostatik pada luka pada peringkat pertolongan cemas adalah mungkin apabila:

· Terdapat pengapit steril dengan rak (Billroth, Kocher atau yang lain) - termasuk dalam pemasangan "Ambulans";

· Saluran pendarahan pada luka jelas kelihatan.

Kapal ditangkap oleh penjepit, penjepit diikat, pembalut aseptik dikenakan pada luka bersama dengan pengapit. Semasa mengangkut mangsa ke institusi perubatan, perlu dilakukan imobilisasi anggota badan yang rosak. Kelebihan kaedah ini adalah kesederhanaan dan pemeliharaan peredaran cagaran. Kekurangannya merangkumi kebolehpercayaan yang rendah (penjepit semasa pengangkutan dapat dilepaskan, merobek kapal atau keluar bersama dengan bahagian kapal); kemungkinan kerosakan oleh pengapit yang terletak berhampiran arteri vena dan saraf yang rosak; menghancurkan tepi kapal yang rosak, yang kemudian menyulitkan pengenaan jahitan vaskular untuk penghentian pendarahan terakhir.

Prostetik sementara kapal dan jahitan buta luka di atas kapal yang rosak. Kaedah-kaedah menghentikan sementara pendarahan arteri, tidak seperti yang dibincangkan di atas, tidak digunakan semasa pertolongan cemas, tetapi semasa rawatan pembedahan luka utama, ketika luka arteri utama dikesan, dan saat ini tidak ada syarat untuk memulihkan integriti (pakar bedah tidak mengetahui tekniknya operasi di kapal, tidak ada alat dan bahan yang diperlukan).

Dalam kes itu, jika hujung kapal yang rosak pada luka dapat dilihat dengan jelas, ia dapat dipasang sementara dengan tiub plastik (khas atau dari sistem pemindahan darah), yang terpasang di lumen kapal di tempat kecederaan oleh ligatur tali pusat. Secara lebih terperinci, teknik operasi yang agak rumit ini dipertimbangkan dalam manual khas..

Tertakluk kepada pelantikan antikoakulan (heparin), antibiotik, pengisian semula kehilangan darah dan penyediaan sifat reologi darah yang diperlukan, prostesis sementara dapat berfungsi hingga beberapa hari, walaupun risiko trombosis prostesis atau kapal yang rosak, tromboemboli pada hujung distal kapal, tergelincirnya ligatur dan kekambuhan terus meningkat. berdarah.

Sekiranya hujung kapal yang rosak di luka tidak dapat dikesan, maka jahitan yang ketat dapat digunakan pada luka di atas kapal yang rusak. Di sekitar tapak luka kapal, rongga tertutup terbentuk. Darah, yang mengalir dari hujung proksimal kapal yang rosak ke rongga ini, tidak menemukan jalan keluar selain ke ujung kapal yang jauh. Apa yang disebut "hematoma berdenyut" terbentuk. Oleh itu, aliran darah melalui saluran yang rosak dipulihkan dan dapat berterusan sehingga satu hari atau lebih. Terdapat bahaya besar bahawa bukannya rongga berdenyut kecil hematoma interstisial besar akan terbentuk (lihat di atas). Tidak kurang besarnya risiko trombosis vaskular di tempat kecederaan, perkembangan insolvensi luka jahitan dan kambuhnya pendarahan luaran. Dalam beberapa kes, aneurisma palsu (trauma) boleh terbentuk di lokasi "hematoma berdenyut" (lihat di bawah).

Seperti halnya prostetik sementara kapal, dan ketika jahitan ketat diterapkan, korban harus dioperasikan secepat mungkin untuk memulihkan integritas kapal. Di lapangan, dia mesti dievakuasi dengan ambulans ke tahap rawatan perubatan khusus. Semasa pengangkutan, pergerakan imobilisasi anggota badan yang terjejas sangat penting. Dalam persekitaran awam, panggilan pasukan pakar bedah vaskular "pada diri sendiri" diperlukan.

Sebagai cara sementara untuk menghentikan pendarahan luaran, tamponade luka dapat digunakan. Tamponade boleh digunakan pada peringkat pertolongan cemas dan semasa rawatan pembedahan luka awal. Lap kasa, yang mengisi luka dengan erat, berfungsi sebagai kerangka untuk pemendapan fibrin dan pembentukan gumpalan. Perlu diperhatikan ketidakpercayaan hemostasis seperti itu, sehubungan dengan tamponade dapat ditambah dengan menjahit luka untuk memperbaiki tampon pada kedalamannya.

Lenturan maksimum dan pemanjangan pada sendi juga merupakan cara untuk menghentikan pendarahan arteri sementara. Untuk menghentikan pendarahan dari arteri lengan bawah atau kaki bawah, anda boleh menggunakan fleksi maksimum pada sendi siku atau lutut. Rol dengan diameter 5-7 cm diletakkan di permukaan lenturan sendi, kemudian lenturan maksimum pada sendi dibuat, dan anggota badan dipasang pada kedudukan ini dengan pembalut.

Untuk menghentikan pendarahan dari arteri anggota badan atas, anda boleh menggunakan pemanjangan maksimum pada sendi bahu: jika anda membawa anggota badan yang terkena di belakang kepala mangsa, arteri brakial akan membengkok melalui kepala bahu, dan aliran darah melaluinya akan berhenti. Untuk pengangkutan, anggota badan mesti dipasang pada kedudukan ini dengan pembalut.

Kedua-dua kaedah ini tidak mempunyai kebolehpercayaan yang mencukupi, menghentikan pendarahan semasa penggunaannya disertai dengan mampatan pada kumpulan saraf. Dalam kesihatan awam praktikal mereka jarang digunakan, kebanyakannya mempunyai nilai teori..

Penghentian pendarahan sementara sekiranya berlaku kerosakan pada urat saphenous dipertimbangkan di atas (lihat penghentian pendarahan kapilari sementara).

Dengan kerosakan pada urat utama ekstremitas, penghentian pendarahan sementara biasanya dapat dicapai dengan tamponade luka. Adalah mungkin untuk menjahit luka di atas tampon. Pada masa yang sama, melakukan tamponade penuh pada peringkat pertolongan cemas, sekiranya keadaan aseptik, anestesia, tidak selalu dapat dilakukan. Di samping itu, sukar untuk membezakan pendarahan vena dari pendarahan arteri dengan anatomi kompleks saluran luka (lihat di atas) dan pendarahan arteri vena bercampur. Oleh itu, jika darah dari luka mengalir keluar dengan kuat, terutama pada tahap yang berbeza, aliran berdenyut, ia harus bertindak seperti pendarahan arteri, iaitu, menggunakan pemakaian hemostatik, yang selalu digunakan dengan cara yang sama seperti pendarahan arteri - di atas luka. Meletakkan tourniquet di bawah luka harus dianggap sebagai kesalahan besar, seperti yang disarankan dalam beberapa buku teks dan manual..

Semasa mengaplikasikan tourniquet di bawah luka, hanya ujung distal dari urat yang rosak dicubit, sementara:

- pendarahan retrograde berterusan dari hujung proksimalnya;

- embolisme udara boleh berlaku di hujung proksimal vena yang rosak;

- jika berlaku kerosakan kecil pada arteri, pendarahan bukan sahaja tidak akan berhenti, tetapi juga meningkat.

Semasa menggunakan tourniquet di atas luka, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, anggota badan akan dimatikan sepenuhnya dari peredaran darah dan limfa, dengan demikian:

- hujung proksimal vena yang rosak dicubit dengan tarniquet;

- arteri di atas luka juga dicubit dengan tourniquet, sehingga menghentikan aliran darah ke anggota badan, dan pendarahan dari hujung distal vena yang rosak berhenti.

Dengan pendarahan dalaman dan pendam, penghentian pendarahan sementara, sebagai peraturan, adalah mustahil. Pengecualian adalah pendarahan dari urat varikos esofagus dengan hipertensi portal. Dalam kes-kes ini, disarankan untuk menggunakan probe Blackmore, yang merupakan tabung gastrik dengan dua belon membengkak melalui saluran berasingan yang terletak di hujung probe dan menutupi probe dalam bentuk manset. Belon pertama (bawah, gastrik), yang terletak 5-6 cm dari akhir probe, melambung dalam bentuk bola dengan diameter 7-8 cm, balon kedua, yang terletak tepat setelah yang pertama, memiliki bentuk silinder dengan diameter 4-5 cm dan panjang sekitar 20 Lihat. Pemeriksaan dengan belon yang tidak bengkak dimasukkan ke dalam perut. Kemudian belon bawah melambung dan probe ditarik sehingga belon melambung masuk ke bahagian perut perut. Selepas itu, belon atas yang terletak di esofagus mengembang. Oleh itu, urat bahagian jantung perut dan sepertiga bahagian bawah esofagus ditekan mengembang ke dinding organ. Pendarahan dari mereka berhenti.

Organisasi larian air permukaan: Kelembapan terbesar di dunia menguap dari permukaan laut dan lautan (88 ‰).