Utama // Vaskulitis

Gejala leukopenia - penyebab dan rawatan tahap rendah sel darah putih dalam darah

Untuk menentukan bilangan leukosit dan unsur morfologi lain (komponen) darah - sel darah merah dan platelet - ujian darah dengan smear yang diperiksa digunakan. Ini adalah ujian darah yang menentukan kuantiti dan kualiti sel darah putih, platelet dan sel darah merah. Sebagai tambahan, 5 pecahan leukosit diekstraksi: neutrofil, monosit, limfosit, eosinofil dan basofil.

Ujian darah adalah penyelidikan asas dalam pencegahan penyakit..

Apa itu leukopenia - jumlah sel darah putih rendah

Sel darah putih atau sel darah putih dikaitkan dengan daya tahan badan. Apabila jangkitan atau keradangan berlaku, sistem kekebalan tubuh meningkatkan pengeluaran sel darah putih untuk melawan masalahnya..

Norma sel darah putih pada orang dewasa - Ini adalah selang antara 4 hingga 11 ribu sel darah dalam mikroliter darah. Sel darah putih terbahagi kepada pecahan. Neutrofil terdiri daripada 60 hingga 70% daripada semua sel darah putih, limfosit dari 20 hingga 45%, monosit dari 1 hingga 8%, eosinofil dari 1 hingga 4%, basofil dari sekitar 1%. Hasil di luar julat ini melaporkan masalah dalam badan..

Leukopenia - gejala gangguan

Oleh kerana bilangan leukosit yang terlalu kecil, iaitu leukopenia, imuniti badan sangat lemah. Semakin kecil sel darah putih, semakin tinggi kerentanan terhadap bakteria, virus, kulat, serta jangkitan protozoa dan amuba.

Leukopenia ringan memberikan simptom tidak selalu dan tidak sama sekali. Sedikit penurunan jumlah sel darah putih mungkin tidak mempengaruhi fungsi sistem kekebalan tubuh jika jangka pendek. Walau bagaimanapun, bergantung pada ciri-ciri individu badan, kesan leukopenia mungkin dapat dilihat walaupun dengan sedikit penurunan jumlah sel darah putih..

Gejala leukopenia:

• kelemahan, keletihan
• masalah menumpukan perhatian
• pening dan muntah
• jangkitan kerap
• aphthae dan perubahan ulseratif lain pada rongga mulut
• luka kulit bernanah
• demam atau demam
• kelenjar getah bening yang bengkak
• pneumonia
• sakit kepala
• gangguan emosi
• anemia
• haid yang panjang dan berat
• abses hati

Dalam kes yang teruk, leukopenia boleh mengakibatkan kematian jika tubuh kehilangan daya tahan terhadap jangkitan. Kemudian, jangkitan yang nampaknya tidak berbahaya boleh membawa maut.

Penyebab Leukopenia - Gangguan Sel Darah Putih

Kekurangan leukosit dalam darah boleh menjadi akibat dari penyakit, kerosakan fungsi kelenjar tiroid dan gangguan kongenital.

• penyakit sumsum tulang dan tumor ganas, termasuk fibrosis sumsum tulang, anemia aplastik, limfoma Hodgkin dan leukemia - leukopenia berlaku akibat pelanggaran serius dan gangguan proses pembentukan darah;
• penyakit autoimun, termasuk lupus eritematosus sistemik, reumatik;
• Jangkitan HIV, AIDS;
• hipertiroidisme;
• hipersplenisme - apabila limpa merosakkan sel darah secara pramatang;
• terapi sinaran dan kemoterapi;
• penyakit parasit;
• Sindrom Kostmann adalah gangguan kongenital yang terdiri daripada fakta bahawa tubuh menghasilkan neutrofil terlalu sedikit (yang membentuk sebahagian besar dari semua sel darah putih);
• batuk kering;
• penyakit yang ditunjukkan oleh limpa yang membesar;
• kelaparan berat dan berpanjangan - vitamin dan mineral mengambil bahagian dalam proses hematopoietik;
• tekanan - leukopenia boleh berlaku dengan tekanan yang teruk dan berpanjangan;
• penggunaan ubat yang berpanjangan, termasuk antitumor, antiepileptik, ubat sakit, untuk hipertiroidisme dan beberapa ubat yang digunakan untuk merawat gangguan mental;
• keracunan teruk dan berpanjangan oleh varnis, cat, pelarut organik dan benzena.

Leukopenia ringan pada kanak-kanak dan orang dewasa mungkin muncul selepas jangkitan berpanjangan. Tubuh mampu meratakan tahap leukosit dalam kes seperti itu.

Rawatan leukopenia - secara semula jadi, ubat-ubatan dan diet

Leukopenia yang teruk memerlukan rawatan perubatan, pengenalan faktor pertumbuhan granulosit G-CSF, atau pemindahan sumsum tulang. Ia membantu tubuh menghasilkan darah yang sihat. Sekiranya anda mengetahui apa yang menyebabkan kekurangan sel darah putih, rawatan leukopenia harus difokuskan untuk menghilangkan penyebabnya..

Sebagai bantuan dan dalam kes leukopenia ringan, diet digunakan untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Kita boleh mengatakan bahawa ini adalah rawatan semula jadi untuk leukopenia.

Untuk meningkatkan imuniti, anda mesti selalu makan makanan yang kaya dengan vitamin dan mineral. Terutama yang menjadi sumber:

• selenium mis. kacang, ikan
• zink, contohnya, soba, bunga matahari dan biji labu
• Vitamin A, misalnya, wortel dan hati
• besi, contohnya, daging lembu dan ayam belanda
• Vitamin B, misalnya, produk bijirin penuh, susu dan produk tenusu
• Vitamin C, misalnya, tomato, pasli dan blackcurrant

Diet untuk leukopenia adalah kaedah pemulihan yang disyorkan setelah menjalani kemoterapi atau terapi radiasi. Oleh itu, atas sebab perubatan, anda tidak boleh mengambil ubat yang meningkatkan pengeluaran sel darah putih dan faktor pertumbuhan granulosit, serta transplantasi sumsum tulang.

Sekiranya terdapat leukopenia, penting untuk mengelakkan jangkitan agar tidak melemahkan sistem imun. Oleh itu, anda harus menolak untuk sering tinggal di tempat yang sesak, mematuhi peraturan kebersihan dengan ketat dan jangan mendedahkan diri anda kepada keadaan cuaca yang berubah-ubah, jangan terlalu sejuk dan terlalu panas badan.

Leukopenia pada orang dewasa dan kanak-kanak: gejala dan rawatan

Leukopenia adalah penurunan jumlah leukosit per unit isipadu darah. Patologi ini mempunyai kod untuk ICD-10 D70. Penyakit ini bersifat umum dan berlaku dengan latar belakang masalah lain. Penyakit ini diketahui setelah mendapat keputusan ujian darah. Nama kedua penyakit ini adalah neutropenia..

Leukopenia membawa kepada hilangnya badan putih sepenuhnya dari darah. Sindrom ini disebut agranulositosis. Seseorang menjadi paling mudah dijangkiti.

Penyakit ini boleh menjadi kongenital atau dijangkiti. Menunjukkan pelbagai tahap keparahan. Leukopenia ringan mungkin muncul selepas antibiotik atau sinar-X. Sekiranya pengesanan penyakit yang tepat pada masanya menjadi kekal. Patologi kronik tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan perubatan.

Rawatan tepat pada masanya dimulakan dan pendekatan doktor yang kompeten untuk masalah serius akan menyelamatkan pesakit dengan cepat dari penyakit ini. Sekiranya anda tidak mendapatkan bantuan yang berkelayakan, rawatan konservatif tidak akan dapat mengembalikan jumlah sel darah putih. Akibatnya tidak akan dapat diramalkan, pesakit boleh mati.

Gejala Leukopenia

Leukopenia sendiri tidak mempunyai manifestasi klinikal tertentu, tetapi penyimpangan dalam keadaan umum seseorang membuktikannya, misalnya:

• Penyembuhan luka dan bisul yang lama pada tubuh mana-mana genesis.
• SARS dan ARI yang kerap.
• Pening dan pingsan.
• Sakit kepala yang teruk.
• Kelemahan dan berpeluh.

Biasanya, rawatan penyakit ini bermula lewat dan perjalanan ke doktor selalu ditangguhkan. Untuk masa yang lama, pesakit tidak menganggap contoh yang diberikan sebagai sesuatu yang serius dan meminta pertolongan setelah wujudnya gejala yang lebih berbahaya.

Dengan penurunan tahap leukosit, tubuh berhenti menyokong dirinya dalam keadaan sihat. Kesejahteraan semakin teruk, dan bakteria dan virus yang sebelumnya dia hadapi dengan baik kini mudah menembusi badan.

Gejala utama komplikasi adalah demam demam. Dalam hampir 100% kes, keadaan menunjukkan perkembangan jangkitan pada tubuh. Dalam beberapa kes, peningkatan suhu badan yang cepat menunjukkan reaksi terhadap ubat-ubatan, penyakit tumor, dll..

Glukokortikosteroid mencegah demam. Orang yang membawanya tinggal dalam kegelapan lebih lama.

Rongga mulut paling mudah terdedah kepada leukopenia. Sebilangan besar jangkitan melalui mulut. Sekiranya gejala ini muncul, ada baiknya menjalani pemeriksaan:

• Stomatitis, gingivitis dan lesi ulseratif mukosa yang kerap.
• Pendarahan gusi.
• Amandel dan sakit membesar ketika menelan.
• Kekurangan suara dan demam tinggi.

Dengan leukopenia, penyakit biasa yang mudah dirawat sangat sukar. Risiko terkena sepsis fulminan sangat besar, yang boleh mengakibatkan kematian.

Tanda-tanda penyakit pada pesakit barah

Dalam penyakit onkologi dan rawatan khusus mereka, eritropenia dan trombositopenia bergabung dengan leukopenia. Selepas demam, pendarahan berlaku dengan penurunan jumlah platelet. Dalam kes sedemikian, anemia pasca-hemoragik mungkin berlaku. Dia dicirikan oleh pucat kulit, sesak nafas, kelemahan umum, jantung berdebar.

Dalam keadaan ini, pesakit segera dibawa ke hospital untuk mengisi jumlah darah.

Semasa menjalani kemoterapi, leukopenia menunjukkan gejala:

• Pembesaran hati.
• Lesi ulseratif dan edema mukosa mulut.
• Penyakit usus (kolitis), nekrosis tisu.
• Perut kembung, kerusi hitam.
• Kerosakan kulat pada organ dalaman.
• Sepsis.
• Wanita dicirikan oleh pendarahan haid yang berpanjangan dengan sejumlah besar darah yang dikeluarkan.

Etiologi penyakit

Leukopenia bertindak sebagai penyakit bebas (jarang), dan sebagai komplikasi penyakit lain. Penyebab utama kejadiannya termasuk:

1. Disfungsi sumsum tulang adalah penyebab utama pengeluaran badan putih yang tidak mencukupi.
2. Peningkatan degradabiliti neutrofil.
3. Pengedaran badan putih yang terganggu dalam sistem peredaran darah.

Terdapat faktor lain yang menyebabkan penyakit ini pada orang dewasa, misalnya:

• Keabnormalan genetik kongenital yang berkaitan dengan penyakit sporadis.
• Dadah yang digunakan untuk penyakit onkologi. Leukopenia seperti ini mempunyai sifat myelotoxic..
• Kanser organ tunggal atau sumsum tulang sahaja. Lesi semacam itu secara aktif mempengaruhi sistem pembentukan darah..
• Kekurangan asid folik, vitamin B dan mikro-nutrien lain. Ia mengganggu proses metabolik normal dalam badan..
• Pelbagai penyakit yang berasal dari virus: sitomegalovirus, virus rubella, hepatitis, HIV dan lain-lain.
• Kerosakan dadah pada hati.
• Bentuk tuberkulosis akut.
• Jangkitan kulat pada badan (histoplasmosis).
• Patologi autoimun.
• Kanser serviks.
• Ubat yang mengandungi merkuri, antidepresan, ubat anti-alergi, ubat anti-radang bukan steroid, ubat tiroid.
• Ubat yang digunakan untuk merawat penyakit buah pinggang dan rheumatoid arthritis. Contohnya, Captopril.
• Sentuhan berpanjangan dengan racun dan bahan kimia.
• Pemeriksaan sinar-x yang kerap.

Adalah mungkin untuk mengenal pasti penyebabnya dengan ahli hematologi.

Kaedah utama merangkumi kaedah kerosakan sel darah berikut:

1. Sitolitik - kesan pada sel faktor imuniti, radiasi.
2. Antimetabolik - kesan ubat-ubatan anti-barah dan beberapa antibiotik.
3. Idiosyncratic - kesan ubat-ubatan yang tidak muncul pada mulanya, tetapi diperkenalkan semula.
4. Pemusnahan leukosit.
5. Peningkatan penggunaan dan penyingkiran badan putih dari badan.

Pengurangan jumlah leukosit dalam badan

Pada wanita, penyakit ini lebih biasa daripada pada seks yang lebih kuat. Selalunya, tahap leukosit dapat digabungkan dengan jangka masa pendarahan haid, tekanan dan kemurungan yang berpanjangan, diet yang tidak betul dan mogok lapar yang berpanjangan, gangguan hormon dan menopaus. Leukopenia adalah fenomena postpartum yang biasa. Seorang ibu yang menyusu dengan susu ibu meninggalkan unsur-unsur berguna dan kebolehan pelindung badan menurun.

Pada orang dewasa yang sihat, sumsum tulang bertanggungjawab untuk pengeluaran dan pengangkutan sel darah putih melalui darah. Jenis pertama adalah sel darah putih yang bergerak bebas melalui darah yang beredar, yang kedua dilekatkan badan putih ke dinding saluran darah. Dari pinggiran, sel-sel darah putih diedarkan ke seluruh tisu rata-rata sekali setiap 8 jam. Apabila antibodi muncul, badan putih mula pecah lebih awal.

Semasa merawat tumor sumsum tulang dengan agen kemoterapi atau terapi radiasi, perkara berikut berlaku: sel-sel matang tidak dapat diedarkan ke seluruh badan kerana pemusnahan sel pembentuk baru.

Dalam pelbagai penyakit bakteriologi dan berjangkit di bawah pengaruh endotoksin, leukosit juga melekat pada dinding saluran darah. Badan putih diagihkan semula secara aktif ke limpa, jumlahnya berkurang dalam darah pesakit.

Penyakit hematologi tertentu (leukemia, anemia aplastik) secara langsung mempengaruhi sel stem di sumsum tulang. Oleh kerana itu, kegagalan berlaku dalam karya mereka dan dalam penciptaan Taurus putih baru.

Virus kekurangan imun manusia, seperti AIDS, merosakkan sel stromal. Akibatnya, fungsi normal sistem hematopoietik tubuh terganggu, dan sel darah putih yang matang mati sebelum waktunya..

Dengan sirosis hati, metabolisme terganggu. Toksin tidak dineutralkan, terdapat kerosakan dalam pengeluaran sel darah putih.

Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan anti-alergi, antibiotik dan ubat-ubatan anti-radang membahayakan organ-organ pembentuk darah. Setelah mengambil ubat di atas dan ubat-ubatan lain, kegagalan berlaku, sel darah putih berhenti dihasilkan dalam jumlah yang tepat.

Leukopenia pada zaman kanak-kanak

Pada bayi baru lahir, leukopenia sementara biasanya dijumpai. Ciri fisiologi ini terdapat pada 10% kanak-kanak. Keadaan ini berlaku kerana pengaruh antibodi ibu semasa kehamilan. Ia berlaku secara bebas sehingga usia 4 tahun, rawatan ubat tidak digunakan. Tahap leukosit dengan diagnosis ini meningkat secara sederhana. Ibu bapa tidak boleh melakukan apa-apa kecuali untuk memerhatikan keadaan umum anak dengan perubahan dalam ujian darah. Tetapi penyimpangan sedikit pun menjadi kesempatan untuk berjumpa doktor.

Pada masa yang sama, sebilangan besar kanak-kanak mula menderita leukopenia. Diagnosis ini mempunyai asal berjangkit dan tidak berjangkit, di mana bilangan neutrofil berkurang. Penyebab penyakit ini adalah seperti berikut:

1. Fasa aktif herpes, kepialu, paratyphoid.
2. Kanser sumsum tulang.
3. Kejutan anaphylactic.
4. Terapi radiasi.
5. Myeloma.
6. Bentuk leukemia akut.
7. Penyakit limpa.

Campak, rubela, beguk, batuk kering dan influenza diakui sebagai penyakit yang paling biasa pada kanak-kanak dengan leukopenia sekunder. Dalam ujian darah umum, sel darah putih akan berada di bawah 4.5 * 109 / L. Penurunan badan putih dalam penyakit ini menunjukkan penyakit yang teruk.

Leukopenia adalah akibat pengambilan antibiotik untuk radang paru-paru. Dengan sendirinya, penyakit ini menyebabkan pukulan yang teruk pada tubuh, dan antibiotik "menyelesaikan" sel darah putih.

Pada bulan-bulan pertama kehidupan, leukopenia menampakkan dirinya sebagai sebahagian daripada penyakit darah yang serius (pelbagai jenis anemia, misalnya, megaloblastik atau pancytopenia).

Pada kanak-kanak, penyakit ini tidak berlaku dalam bentuk pendam. Ia berkembang pesat, sementara anak terdedah kepada penyakit berjangkit. Oleh kerana itu, diagnosis dijalankan pada peringkat awal, rawatan pembetulan ditetapkan.

Tahap penyakit

Leukopenia mempunyai 3 darjah perjalanan penyakit ini. Mereka ditentukan dengan ujian darah klinikal. Klasifikasi penyakit:

1. Dengan tahap yang mudah, bilangan neutrofil adalah 1-1.5 * 109 / L. Dengan gambar ini, penyambungan jangkitan adalah minimum.
2. Keterukan purata ialah 0.5-1 * 109 / l.
3. Dalam kes penyakit yang teruk (kurang dari 0.5 * 109 / l), penyakit bersamaan secara aktif mempengaruhi tubuh. Keadaan umum jauh lebih teruk, dan jangkitan kurang memberi rawatan.

Semakin cepat doktor membuat diagnosis, rawatan akan lebih berkesan..

Cara-cara merawat penyakit

Keparahan ringan hingga sederhana adalah patologi yang boleh diterbalikkan dan dapat disembuhkan dengan cepat. Dengan bantuan ubat-ubatan dan kompleks vitamin, pesakit cepat sembuh. Rawatan di hospital adalah pilihan. Pesakit mesti mengikut arahan doktor yang hadir dengan jelas dan mengambil ubat yang ditetapkan tepat pada waktunya. Dos dipilih secara eksklusif oleh doktor.

Semasa merawat leukopenia yang teruk, penting untuk mengikuti garis panduan klinikal. Ia sangat berbahaya untuk kesihatan manusia. Di hospital, pesakit diasingkan dari kesan negatif patogen. Kakitangan perubatan menggunakan topeng, sarung tangan, antiseptik untuk mencegah pertukaran bakteria.

Bentuk akut penyakit ini memerlukan pendekatan serius:

1. Sebelum rawatan langsung leukopenia, penyakit berjangkit bersamaan dikesan dan dihapuskan..
2. Rehat tempat tidur yang disyorkan di bilik steril. Mencegah pertumbuhan virus dan bakteria memastikan pemulihan cepat.
3. Pencegahan penyakit baru.
4. Mematuhi diet khusus.
5. Penggunaan ubat hormon. Sekiranya pesakit mempunyai tumor kelenjar susu yang jinak, mengambil hormon, misalnya, estrogen, akan mempengaruhi keadaan darah secara positif.
6. Sekiranya perlu, kehilangan badan putih dikompensasikan dengan pemindahan massa leukosit.
7. Merangsang proses pembentukan sel darah putih baru dengan Neupomax.

Rawatan leukopenia bergantung pada aspek etiologinya:

• Dalam penyakit autoimun, terapi imunosupresif digunakan..
• Leukopenia boleh menjadi kesan sampingan pengambilan ubat. Sekiranya penurunan bilangan badan putih dikesan, ubat tersebut segera dibatalkan dan ujian darah kedua diresepkan untuk memantau pertumbuhan sel darah putih. Sekiranya ini tidak berlaku, terapi pampasan ditetapkan..
• Kekurangan vitamin dan mineral boleh menyebabkan penyakit. Untuk rawatan, tambah bekalan ubat yang hilang.
• Perhatian khusus diberikan kepada keadaan saluran gastrousus. Banyak bakteria memasuki badan melalui organ pencernaan. Sekiranya perlu, nyahtoksin.

Sekiranya pada peringkat awal penyakit dengan cepat mula merawat pesakit dengan ubat-ubatan, penyakit ini berjaya dikalahkan sepenuhnya. Jika tidak, sifat kronik tidak dikecualikan..

Kaedah untuk mendiagnosis leukopenia

Untuk mendiagnosis patologi ini, pesakit lulus ujian darah. Makmal mengira bilangan neutrofil, platelet dan sel darah merah. Sekiranya penunjuk diubah secara serentak, ujian menunjukkan barah.

Soalan ini berkaitan dengan patofisiologi. Sains ini mengkaji perubahan patologi dalam komposisi darah. Contohnya, dengan limfoma bukan Hodgkin, hemoblastosis dikesan oleh ujian darah sosial..

Peningkatan jumlah mikrosit akan menunjukkan bahawa pesakit mempunyai anemia ringan. Keadaan ini dipanggil mikrositosis. Dengan itu, mikrosit mengatasi sel darah merah..

Sekiranya penyakit ini tidak jelas, doktor menetapkan diagnostik tambahan, misalnya, penghantaran ujian hati. Pensampelan sumsum tulang akan membantu menentukan masalah yang tepat. Analisis akan menunjukkan tahap pemecahan leukosit.

Dalam penyakit saluran kencing, misalnya, keradangan pundi kencing, leukosit dikesan dalam analisis air kencing.

Penurunan tahap neutrofil, eosinofil dan basofil disebut granulopenia..

Peraturan pemakanan apa yang baik untuk leukopenia?

Untuk menetapkan kerja sistem hematopoietik akan membantu diet seimbang dengan leukopenia. Makanan yang betul akan mengurangkan peningkatan pengeluaran sel darah putih. Ini adalah makanan laut, cendawan dan kekacang. Tertakluk kepada diet terapeutik, produk ini harus dimasukkan dalam setiap hidangan.

Makanan berlemak disarankan untuk tidak termasuk dalam diet. Mentega dan lemak babi dikontraindikasikan. Sayuran dan makanan kaya protein (unggas, ikan), produk tenusu lebih disukai dalam makanan. Pesakit mengurangkan bahagian dan beralih kepada makanan pecahan hingga 6 kali sehari.

Diet yang sihat adalah pertolongan relatif kepada tubuh apabila seseorang menerima vitamin dari makanan. Ini adalah sebahagian daripada rawatan yang komprehensif dan membantu mencapai hasil dengan lebih cepat..

Penyakit hematologi lain

Atas pelbagai sebab, pesakit mungkin mengalami keadaan yang berlawanan - leukositosis. Perbezaan penyakit yang dijelaskan adalah bahawa bilangan leukosit mencapai 9 * 109 / l dan lebih tinggi. Bentuk leukositosis, bergantung pada jenis badan putih:

• Neutrofilia;
• Eosinofilia;
• Basofilia;
• Limfositosis;
• Monositosis.

Kanser bukan satu-satunya penyebab leukositosis. Sebagai contoh, darah memperoleh bilangan limfosit yang terlalu tinggi selepas ARVI. Malnutrisi juga menjadi penyebab limfositosis, dan monositosis pada penyakit berjangkit, granulomatosis, dll..

Limfositosis dikaitkan dengan gejala yang serupa dengan limfopenia. Dalam kes ini, tahap limfosit dalam serum darah menurun..

Reaksi leukemoid

Secara simptomatik, reaksi seperti ini menyerupai leukemia, tetapi proses ini bersifat reaktif, tidak ada aspek onkologi. Dalam kes sedemikian, limfositosis jenis berjangkit, mononukleosis, dan kerosakan pada tubuh oleh helminths adalah ciri. Untuk rawatan, antibiotik atau ubat antiparasit digunakan. Banyak penyakit berkaitan dengan reaksi leukemoid.

Perubahan sedikit dalam komposisi darah menunjukkan masalah kesihatan. Gejala adalah pilihan. Patologi yang tidak dinyatakan sangat berbahaya. Leukopenia adalah penyakit yang tidak dapat diramalkan. Untuk mengelakkan perkembangan sindrom ini, pesakit harus mengunjungi hospital dan memulakan rawatan. Sekiranya seseorang mengalami gejala malaise, sudah tiba masanya untuk berjumpa doktor.

Punca leukopenia dan mengapa ia berbahaya

Apa itu Leukopenia?

Leukopenia, atau Leucopenia, dalam bahasa Latin bermaksud keadaan patologi yang disebabkan oleh kepincangan dalam proses pembentukan darah sel darah putih yang disebut sel darah putih. Jumlah bentuk sel darah putih yang berlainan dalam plasma darah jatuh di bawah normal.

Menurut statistik, dalam beberapa tahun kebelakangan ini semakin berleluasa, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh penggunaan ubat secara meluas, terutama kompleks kemoterapi yang diperlukan untuk terapi onkologi.

Di negara-negara yang berlainan di dunia, terdapat 3,4 hingga 15 kes patologi per juta orang. Setiap tahun di Eropah, sekitar 2 kes direkodkan, dan di Afrika dan Asia, jumlah penyakit yang dikesan melebihi jumlah ini sebanyak tiga kali.

Apa yang berbahaya

Tidak semua orang menyedari betapa berbahayanya penyakit, yang menampakkan dirinya dengan penurunan mendadak dalam jumlah sel darah putih dalam darah. Ramai di antara mereka percaya bahawa ini adalah akibat semula jadi dari penyakit ini..

Sudah tentu, sampai tahap tertentu, ini memang benar, tetapi senario patologi dalam proses ini tidak dapat dikesampingkan, apabila penyakit dan kelemahan umum tubuh dapat memprovokasi perkembangan fenomena yang lebih serius yang disebut leukopenia.

Patologi ini juga berbahaya kerana dengan sendirinya dapat memprovokasi perkembangan penyakit akibat penurunan imuniti, yang membuka akses kepada pelbagai jenis jangkitan bakteria-virus..

Dengan perubahan dalam formula leukosit dan penurunan jumlah leukosit dalam darah, risiko onkologi, hepatitis virus, AIDS, dll..

Terutama berbahaya adalah sindrom serupa untuk tubuh anak, jika masuk ke dalamnya jika tidak ada kesan terapeutik, ia boleh menyebabkan penyakit darah yang serius - leukemia, tahap pertama yang tepat adalah leukopenia.

Kod ICD-10

Untuk memahami kaedah apa yang harus digunakan untuk leukopenia, penting untuk memahami apa itu. Sebenarnya, fenomena ini tidak berlaku untuk penyakit tubuh manusia. Kod untuk ICD-10 klasifikasi penyakit antarabangsa tidak mengandungi nama yang serupa.

Manifestasi leukopenia lebih tepat disebut sindrom, yang merupakan salah satu komponen utama penyakit darah yang serius - agranulositosis, yang mempunyai kod D 70 menurut ICD. Ia dapat dikesan pada kanak-kanak dan orang dewasa. Lebih daripada dua kali lebih kerap penyakit ini diperhatikan pada wanita berbanding lelaki. Orang yang berusia lebih dari 60 tahun terdedah kepadanya..

Walaupun fakta bahawa mekanisme perkembangan leukopenia belum sepenuhnya dipahami, sains telah membuktikan bahawa dengan adanya patologi darah ini, penurunan kepekatan granulosit berlaku, yang menyebabkan kemunculan granulositopenia dan penurunan tahap neutrofil. Akibat dari ini adalah perkembangan neutropenia, yang menyebabkan penurunan imuniti..

Selalunya, pada tahap idea sehari-hari, orang mengelirukan leukopenia dengan neutropenia, memanggil mereka leukoneutropenia satu istilah. Walaupun kedua-dua sindrom ini secara semula jadi berkaitan dengan penyakit yang sama, mereka tidak boleh dikenal pasti sepenuhnya..

Pada hakikatnya, neutropenia adalah subtipe leukopenia, yang membawa kepada hasil yang serupa - peningkatan kerentanan terhadap jangkitan yang berasal dari bakteria dan kulat. Gejala dan rawatan setiap sindrom yang dinamakan sangat dekat.

Gejala penyakit

Tanda-tanda leukopenia khas tidak dapat dibezakan, kerana semuanya berkaitan erat dengan lampiran sebarang jangkitan. Bergantung pada keparahan penyakit, jangkitan dapat dikesan pada 25% kes pada minggu pertama, sementara pada akhir bulan itu didiagnosis pada semua pesakit.

Jangkitan berlaku terutamanya dengan cara dalaman - melalui mikroorganisma yang hidup di dalam tubuh manusia dan dengan imuniti yang kuat tidak berbahaya.

Pertama sekali, jangkitan kulat, virus herpes, sitomegalovirus mula menunjukkan aktiviti. Perkembangan jangkitan menjadi ketara dengan peningkatan suhu. Demam boleh berlaku untuk jangka masa panjang pada suhu rendah atau meningkat secara spasmodik.

Tanda-tanda penyakit ini juga:

• Menggigil,
• Keletihan cepat,
• Kelemahan,
• Pening dan sakit kepala,
• Kardiopalmus,
• Selsema dan jangkitan yang kerap.

Kadang-kadang tanda luaran mungkin muncul, ini adalah:

• Pembesaran tonsil,
• Kelenjar bengkak,
• Keletihan.

Ciri perjalanan leukopenia adalah jangkitan yang lebih teruk, yang cepat berubah menjadi sepsis umum:

• Pneumonia Pneumococcus secara harfiah mencairkan tisu paru-paru,
• Kerengsaan kulit yang sedikit langsung masuk ke phlegmon.

Leukopenia yang disebabkan oleh kemoterapi dan radiasi mempunyai ciri khas..

Mereka berkaitan dengan kerosakan organ seperti:

• Hati,
• Sumsum tulang,
• Limpa,
• Sel usus.

Dimanifestasikan dalam bentuk tanda-tanda berikut:

• Pembengkakan mukosa mulut,
• Stomatitis nekrotik ulseratif,
• Perubahan nekrotik pada usus menyebabkan cirit-birit.

Ujian darah untuk leukopenia mengesan:

• Limfositosis relatif,
• Penghambatan pengeluaran platelet, mengakibatkan perkembangan trombositopenia dan pendarahan.

Punca

Penyakit ini boleh dicetuskan oleh pelbagai sebab..

Faktor yang paling biasa yang menimbulkan kemunculannya adalah:

• Patologi keturunan, terutamanya berkaitan dengan gangguan pada sistem hematopoiesis,
• Kekurangan akut vitamin B, terutama B1 dan B12, serta unsur surih: besi, tembaga, asid folik,
• Kesalahan dalam diet harian,
• Metastasis sumsum tulang, anemia aplastik,
• Kemusnahan sel darah putih disebabkan peningkatan pendedahan kepada bahan kimia semasa rawatan onkologi dan penyakit berjangkit. Untuk ubat-ubatan seperti ini termasuk sitostatik, ubat antibakteria dan anti-radang, serta ubat-ubatan yang digunakan dalam amalan terapi epilepsi,
• Kerosakan sumsum tulang selepas penyinaran atau disebabkan berada di kawasan peningkatan radiasi latar belakang,
• Dengan peningkatan fungsi limpa, latar belakang yang sukar untuk mengubati penyakit: tuberkulosis, sirosis, limfogranulomatosis, sifilis, hepatitis virus.

Jenis Leukopenia

Mengikut sifat kursus, patologi ini terbahagi kepada dua bentuk utama:

• Akut (jangka masa penyakit ini tidak melebihi tiga bulan),
• Kronik (untuk penyakit yang berlangsung lebih dari tiga bulan).
• Bentuk kronik terbahagi kepada tiga subspesies:
• Pengagihan semula atau saudara,
• Imun,
• Idiopatik.

Spesies bernama mempunyai ciri tersendiri:

• Pengagihan semula (atau saudara) dicirikan oleh pengumpulan sel-sel darah putih di kapilari organ-organ individu yang diperluas (hati, paru-paru, usus), yang khas untuk pemindahan darah atau kejutan anafilaksis..
• Kekebalan tubuh - yang paling biasa, berlaku apabila antibiotik, ubat antibakteria dan anti-radang digunakan terlalu sering, yang menyebabkan penurunan imuniti, yang secara beransur-ansur dibunuh oleh ubat-ubatan. Bentuk ini mungkin bersifat sekunder, di mana latar belakang penyakit yang teruk dan kemoterapi menjadi latar belakang..
• Idiopatik (mempunyai nama lain - tidak bersalah). Ia dicirikan oleh jalan yang stabil dan tanpa gejala tanpa adanya kelainan pada komposisi sumsum tulang. Ia dapat dikesan hanya semasa pemerhatian pesakit yang berpanjangan sekurang-kurangnya tiga tahun. Penyakit ini akan dibuktikan dengan komposisi darah yang tidak berubah, diperiksa setiap enam bulan.

Dengan leukopenia, dua peringkat penyakit dibezakan:

Primer berlaku kerana sintesis neutrofil yang terganggu pada sumsum tulang atau semasa peningkatannya merosot.

Sekunder berlaku dengan latar belakang faktor-faktor yang menghalang hematopoiesis.

Mengikut tahap penurunan jumlah leukosit dalam darah, diagnosis dapat berbeza dalam tiga pilihan, yang disajikan dalam Jadual 1.

Keterukan penyakit

Nama darjah

Kiraan sel darah putih

Ciri

Mudah	1.5 x 10 9 / l	Tiada komplikasi
Rata-rata	dari 0.5 hingga 1.0 x 10 9 / l	Terdapat risiko terkena jangkitan.
Berat	hingga 0.5 x 10 9 / l	Agranulositosis teruk

Leukopenia sementara, yang berlaku pada bayi di bawah pengaruh antibodi tubuh ibu, menembusi tubuh anak semasa tempoh pranatal dan menyebabkan penurunan kadar granulosit sambil mengekalkan jumlah kiraan leukosit dalam had normal, diasingkan. Dalam kebanyakan kes, patologi ini hilang tanpa kesan khas pada usia empat tahun.

Pada masa yang sama, patologi ini tidak boleh diabaikan.

Dengan mengambil kira kemungkinan penyakit bersamaan, analisis tambahan harus dilakukan dalam kes di mana leukopenia teruk digabungkan dengan anemia dan trombositopenia pada masa yang sama:

• Ujian darah untuk mengesan sel letupan yang belum matang,
• Tusukan atau trepanobiopsi sumsum tulang untuk menentukan patogenesis dalam perkembangan penyakit ini,
• Ujian darah untuk kehadiran antibodi antinuklear, dll..,
• Kimia darah.

Diagnosis penyakit

Perubatan moden mempunyai alat untuk memungkinkan untuk mengenal pasti patologi ini tepat pada masanya dengan pemeriksaan pencegahan dispensari secara berkala, mencegahnya menjadi lebih parah, berbahaya dengan keletihan tubuh yang lengkap.

Diagnosis leukopenia memerlukan ujian darah makmal terperinci.

Semasa menjalankannya, jumlah semua sel darah yang termasuk dalam formula leukosit dihitung, yang meliputi:

Norma penyelenggaraannya adalah indikator melebihi 4.0 x 109 / l, tetapi kurang dari 9.0 x 109 / l. Penyimpangan dari nilai yang ditunjukkan akan menunjukkan pelanggaran yang ada dalam sistem hematopoiesis, serta dengan peningkatan pemusnahan leukosit dari pendedahan kepada faktor buruk.

Rawatan

Untuk tujuan terapi, dengan leukopenia, pesakit harus ditempatkan di wad yang berasingan. Hubungan dengan orang lain harus dikecualikan untuk mengelakkan kemungkinan jangkitan..

Sebelum berkomunikasi dengan pesakit, semua pekerja perubatan mesti merawat tangan mereka dengan antiseptik, memakai pembalut kain kasa di wajah mereka, memakai gaun steril.

Bilik pesakit harus dibersihkan secara berkala menggunakan disinfektan dan lampu bakteria..

Sekiranya tidak ada gejala lesi usus, kaedah makan mungkin normal..

Pemantauan yang teliti harus dilakukan untuk pemprosesan produk yang berkualiti (mendidih, mendidih). Buah-buahan dan sayur-sayuran mentah dilarang. Susu boleh diberikan kepada pesakit yang dipasteurisasi secara eksklusif. Dilarang minum air mentah.

Sekiranya stomatitis diperhatikan, semua hidangan mesti disajikan dalam bentuk separa cair dari produk tumbuk. Dengan tanda-tanda lesi nekrotik usus yang ada, anda tidak boleh memakan makanan yang mengandungi serat.

Apabila pesakit berada dalam keadaan serius, makanan dimakan melalui probe, yang dimasukkan ke dalam perut.

Dalam jangkitan berjangkit, terapi dijalankan dengan menggunakan ubat-ubatan yang tidak mempengaruhi sumsum tulang. Pada masa yang sama, vitamin dalam dos yang besar, ubat-ubatan untuk merangsang imuniti, transfusi leukosit dan massa platelet harus diberikan.

Sekiranya kesan merosakkan limpa pada leukosit telah terbukti, lakukan penyingkiran organ ini.

Sebagai agen terapi, ubat imunosupresif digunakan:

• Azathioprine, dos hariannya ialah 1 mg setiap 1 kg berat badan,
• Methotrexate boleh diresepkan pada 15 mg sehari, tempoh minimum kursus adalah 5 hari,
• Cyclosporine, pada dos harian 10 mg setiap 1 kg berat pesakit.

Sekiranya leukopenia berkembang sebagai kesan sampingan kerana penggunaan ubat-ubatan, anda harus segera berhenti mengambilnya.

Dengan leukopenia, kekurangan vitamin B12 atau asid folik adalah mungkin, maka asid folik diresepkan dengan dos 1 mg per 1 kg berat pesakit.

Untuk pentadbiran intramuskular dengan leukopenia, leucovorin digunakan dalam jumlah 15 mg.

Diet

Diet harus merangkumi jumlah protein, lemak, karbohidrat yang diperlukan.

Ia harus berdasarkan produk seperti:

• Hijau, brokoli,
• Kacang, Lentil, Kacang Tanah,
• Makanan Laut,
• Arnab dan ayam belanda,
• Hati ikan kod.

Rawatan rumah

Untuk meningkatkan sel darah putih di rumah, anda boleh menggunakan mummy.

Untuk melakukan ini, anda perlu meminumnya tiga kali sehari:

• Pada waktu pagi, tepat selepas bangun,
• Satu setengah jam sebelum makan tengah hari,
• Sebelum tidur.

Dos awal ialah 0.2 g dalam 10 hari pertama, 0.3 g pada 10 hari berikutnya, dan 0.4 g selepas itu. Kemudian selama 10 hari anda perlu berehat sebentar.

Kesimpulannya

Leukopenia adalah sindrom yang agak serius dan mengancam nyawa. Apabila dikesan, perlu mengikuti cadangan doktor dengan teliti, yang harus memberikan pendekatan individu kepada pesakit, termasuk diagnosis dan kompleks terapi berkualiti tinggi.

Jangan kuatkan diri. Sebarang prosedur terapi harus dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh dan konsultasi profesional..

Apa itu leukopenia dan mengapa ia berbahaya

Leukopenia adalah keadaan patologi yang berkaitan dengan gangguan hematopoiesis sel darah putih (sel darah putih). Kebiasaannya semakin meningkat dalam beberapa tahun terakhir dan, sayangnya, dikaitkan dengan ketersediaan penggunaan ubat-ubatan, terutama kompleks kemoterapi dalam rawatan barah.

Leukopenia bukan penyakit. Tidak ada nama seperti itu dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10). Tetapi sindrom ini adalah salah satu komponen utama penyakit darah yang serius seperti agranulositosis, yang diberi kod D 70 dalam ICD. Kekerapan leukopenia ubat bervariasi dari 3,4 hingga 15 per juta orang di negara yang berbeza. Dua kes / juta didaftarkan setiap tahun di wilayah Eropah, dan tiga kali lebih banyak di Asia dan Afrika. Agranulositosis mempengaruhi kanak-kanak dan orang dewasa. Sudah terbukti bahawa wanita sakit dua kali lebih kerap daripada lelaki. Dari semua kes, separuh daripadanya berusia lebih dari 60 tahun. Anda boleh membaca mengenai leukopenia pada kanak-kanak di sini..

Apa yang anda perlu ketahui mengenai sel darah putih?

Sel darah putih terbentuk di kelenjar getah bening, sumsum tulang dan limpa. Mereka sentiasa beredar dalam darah. Jumlah keseluruhan dikira semasa melakukan analisis di institusi perubatan.

Tahap normal adalah dari 4.0 hingga 8.0 x 10 9 / seliter darah. Keadaan dengan tahap tinggi disebut leukositosis. Selalunya, ini adalah reaksi pertahanan normal terhadap keradangan. Kerana sel darah putih adalah sel yang diperlukan untuk membunuh mikroorganisma asing.

Menurunkan tahap normal dianggap leukopenia..

Terdapat dua jenis sel darah putih, bergantung kepada kehadiran butiran atau butiran di dalam sel:

• Granulosit: neutrofil (40 - 70%), eosinofil (hingga 5%), basofil (hingga 1%).
• Agranulosit: monosit (3 - 8%), limfosit (20 - 45%).

Pengiraan sederhana menunjukkan bahawa granulosit menyumbang kira-kira ¾ dari keseluruhan komposisi, di mana lebih daripada 90% adalah neutrofil.

Mereka disebut "fagosit" kerana kemampuannya untuk memusnahkan mikroorganisma. Nama lain berkaitan dengan pewarna tertentu..

Agranulositosis dikaitkan dengan penurunan kandungan granulosit dalam darah yang ketara. Perubahan utama disebabkan oleh neutropenia atau bilangan neutrofil rendah..

Pengelasan

Penurunan bilangan leukosit mungkin bersifat sementara dan berhenti setelah berakhirnya tindakan faktor kerosakan utama, misalnya, mengambil Biseptol atau Analgin. Dalam kes sedemikian, leukopenia sementara muncul, ia dikesan semasa ujian darah, tidak membawa akibat.

Reaksi yang lebih panjang dibahagikan kepada:

• leukopenia akut (sehingga tiga bulan);
• kronik (lebih lama daripada tiga bulan).

Keadaan seperti itu menimbulkan kecurigaan terhadap agranulositosis, memerlukan pemeriksaan dan rawatan yang lengkap.

Leukopenia terbahagi kepada:

• primer - disebabkan oleh pelanggaran sintesis neutrofil di sumsum tulang atau peningkatannya;
• sekunder - terdapat faktor yang menghalang hematopoiesis.

Bergantung pada tahap penurunan jumlah leukosit, adalah kebiasaan untuk menunjukkan 3 pilihan dalam diagnosis:

• tahap sederhana - kira-kira 1.5x10 9 / l, dicirikan oleh ketiadaan komplikasi;
• purata - dari 0,5 hingga 1,0 x 10 9 / l, terdapat risiko komplikasi berjangkit;
• teruk - hingga 0,5 x10 9 / l - agranulositosis dengan manifestasi teruk.

Klasifikasi ini bergantung pada kemungkinan jangkitan.

Punca

Dalam kumpulan leukopenia primer, seseorang dapat membezakan:

• kongenital - dikaitkan dengan kelainan genetik, juga disebut neutropenia siklik;
• diperoleh - bergantung pada banyak faktor.

Penghambatan sintesis neutrofil dalam sumsum tulang berlaku apabila:

• patologi keturunan;
• tumor malignan;
• anemia aplastik;
• kesan toksik ubat-ubatan tertentu;
• kesan terapi radiasi;
• kekurangan vitamin B12 dan asid folik.

Peningkatan pemusnahan granulosit berlaku:

• selepas kemoterapi semasa rawatan tumor (bagaimana meningkatkan sel darah putih setelah menjalani kemoterapi, baca di sini);
• berkaitan dengan proses merosakkan autoimun dalam badan;
• dengan latar belakang penyakit berjangkit virus dan lain-lain (campak, rubela, sitomegalovirus, tularemia, tuberkulosis, malaria, AIDS, hepatitis);
• dengan kelewatan leukosit pada alat dengan latar belakang hemodialisis (dengan kegagalan buah pinggang), pengudaraan mekanikal yang berpanjangan.

Manifestasi klinikal

Tanda khas leukopenia tidak ada. Semua gejala dikaitkan dengan penyambungan jangkitan. Dalam kes yang teruk, jangkitan dikesan secara klinikal pada ¼ pesakit pada minggu pertama, dan pada akhir bulan dalam 100%. Laluan utama jangkitan adalah mikroorganisma dalaman, yang sebelumnya tidak berbahaya. Jangkitan kulat, virus herpes, sitomegalovirus diaktifkan. Di klinik, manifestasi utama adalah peningkatan suhu. Demam boleh bertahan lama, mempunyai bilangan yang rendah atau meningkat secara tidak teratur.

Anda harus memperhatikan ciri-ciri perjalanan penyakit leukopenia. Semua proses berjangkit jauh lebih sukar, menyumbang kepada peralihan cepat ke sepsis umum. Pneumonia pneumokokus mencairkan tisu paru-paru. Kerengsaan kulit yang sedikit menyebabkan phlegmon..

Dengan leukopenia yang disebabkan oleh penggunaan kemoterapi dan radiasi, terdapat gejala khas yang berkaitan dengan kerosakan pada hati, sumsum tulang, limpa, dan sel-sel usus. Muncul:

• bengkak mukosa mulut;
• stomatitis nekrotik ulseratif;
• perubahan nekrotik pada usus menyebabkan cirit-birit.

Sebarang jangkitan dalam kes seperti ini mengancam nyawa pesakit, menyebabkan sepsis.

Dalam ujian darah, limfositosis relatif dikesan terhadap latar belakang leukopenia umum. Kemungkinan penghambatan pengeluaran platelet secara serentak, trombositopenia dan pendarahan tidak dapat dielakkan. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai gejala leukopenia di sini..

Rawatan Leukopenia

Pesakit ditempatkan di wad berkotak yang terpisah, terputus secara maksimum dari orang lain untuk mencegah jangkitan. Pekerja kesihatan mesti merawat tangan mereka dengan antiseptik, memakai pembalut kain kasa di wajah mereka, dan mengenakan gaun steril. Bilik dibersihkan dengan disinfektan, lampu bakteria digunakan. Mengenai kaedah untuk meningkatkan sel darah putih yang ditulis di sini.

Pemakanan untuk leukopenia merangkumi jumlah protein, lemak dan karbohidrat yang diperlukan. Sekiranya pesakit tidak mempunyai gejala kerosakan usus, maka tidak ada kontraindikasi terhadap cara makan yang biasa. Pengendalian terhadap pemprosesan produk yang wajib (merebus, memasak) dilakukan. Diet melarang sayur-sayuran dan buah-buahan mentah. Susu hanya dalam bentuk pasteur. Jangan gunakan air mentah.

Sekiranya terdapat stomatitis, semua hidangan disediakan dalam bentuk tumbuk semi-cair. Sekiranya gejala lesi nekrotik usus muncul, maka makanan yang mengandungi serat dilarang.

Dalam keadaan serius, pemberian makanan dilakukan melalui siasatan yang dimasukkan ke dalam perut secara endonasal.

Sekiranya jangkitan berjangkit dikesan, rawatan ditetapkan terdiri daripada ubat-ubatan yang tidak mempengaruhi sumsum tulang. Pastikan menggunakan vitamin dalam dos yang besar, ubat-ubatan yang merangsang sistem imun, transfusi leukosit dan jisim platelet.

Dalam kes yang teruk, jalankan penghapusan limpa, jika peranannya dalam pemusnahan sel darah putih terbukti.

Video mengenai bahaya agranulositosis:

Pencegahan dan prognosis

Dalam rawatan pesakit kanser dengan radiasi dan kemoterapi, pencegahan leukopenia terdiri dalam pemilihan dos yang tepat. Itu bukan hanya bergantung pada usaha doktor, tetapi juga kemampuan peralatannya. Oleh itu, kesan sasaran maksimum digunakan untuk terapi radiasi. Kematian dengan manifestasi leukemia pada pesakit barah adalah hingga 30% dari semua kes. Dengan jenis agranulositosis lain - sehingga 10%.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pendekatan individu untuk rawatan pesakit di klinik. Semasa menetapkan sebarang kaedah, doktor harus mengambil kira keserasian ubat-ubatan, kehadiran intoleransi, dan penyakit bersamaan.

Mengubati sendiri atau mengikuti nasihat rakan dan kenalan memainkan peranan yang sangat berbahaya di sini. Sebarang rawatan harus diresepkan setelah pemeriksaan menyeluruh dan berunding dengan pakar.

Leukopenia

Artikel pakar perubatan

Leukopenia atau neutropenia adalah sindrom di mana bilangan mutlak neutrofil yang beredar dalam darah berada di bawah 1.5x10 9 / L. Manifestasi leukopenia yang melampau adalah agranulositosis - keadaan di mana bilangan granulosit dalam darah di bawah 0,5x10 9 / l.

Sinonim: neutropenia, leukopenia, granulocytopenia, agranulositosis.

Kod ICD-10

D70 leukopenia, agranulositosis.

Kod ICD-10

Epidemiologi Leukopenia

Kelaziman leukopenia dan agranulositosis akibat kemoterapi ditentukan oleh epidemiologi penyakit onkologi dan hematologi. Leukopenia kronik yang teruk berlaku dengan kekerapan 1 per 100,000 penduduk, leukopenia kongenital dan idiopatik - 1 dalam 200,000, leukopenia siklik - 1 dalam 1 juta orang. Leukopenia adalah manifestasi umum anemia aplastik. Di Eropah, 2 kes baru penyakit ini dikesan setiap tahun setiap 1 juta orang, dan di Asia Timur dan Afrika - 2-3 kali lebih banyak.

Kekerapan agranulositosis ubat yang disebabkan oleh pelantikan ubat bukan kemoterapi di UK adalah 7 kes setiap 1 juta orang setiap tahun, di Eropah - 3,4-5,3 kes, di AS - dari 2,4 hingga 15,4 per 1 juta orang. Risiko terkena agranulositosis ubat meningkat dengan usia hanya dalam 10% kes, ia berlaku pada kanak-kanak dan orang muda, pada lebih daripada separuh kes - pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Pada wanita, komplikasi ini berkembang 2 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Neutropenia yang disebabkan oleh vancomycin diperhatikan pada 2% pesakit yang menerima ubat tersebut, pada pesakit yang menggunakan ubat antitiroid, pada 0.23% kes, dengan rawatan clozapine pada 1% kes.

Punca Leukopenia

• Dalam bentuk leukopenia kongenital, penyebab perkembangan penyakit ini adalah satu atau lain-lain kecacatan genetik yang ditularkan oleh autosomal resesif atau autosomal dominan, kes sporadis penyakit ini juga diperhatikan..
• Dalam penyakit onkologi, termasuk onkohematologi, penyebab leukopenia paling sering disebabkan oleh kemoterapi dan terapi radiasi (agranulositosis myelotoxic).
• Anemia aplastik, myelofibrosis - aplasia hemopoiesis yang diperoleh.
• Penindasan hematopoiesis normal oleh sel tumor - penyakit tumor sistem darah, metastasis tumor di sumsum tulang IDR.
• Gangguan metabolik, khususnya kekurangan vitamin B12, asid folik, tembaga, kwashiorkor, gangguan dalam pemendapan glikogen jenis 2b menyebabkan leukopenia.
• Jangkitan - sepsis teruk, jangkitan virus (virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, HIV, hepatitis, parvovirus B19, virus rubella), jangkitan kulat dan protozoa (leishmaniasis, histoplasmosis, malaria), tuberkulosis, brucellosis - menyebabkan neutropenia.
• Ubat bukan kemoterapi yang digunakan dalam amalan klinikal, termasuk rawatan intensif, menyebabkan neutropenia teruk - agranulositosis.

Ubat bukan kemoterapi yang menyebabkan agranulositosis

Persediaan yang mengandungi diuretik arsenik, emas, merkuri

Paracetamol asid asetilsalisilat, diklofenak, fenom ibomro indometasin, fenilbutazon, piroxicam, tenoxicam, fenazon

Antidepresan antipsikotik, penenang

Chlordiazepoxide, clozapine, diazepam, haloperidol, imipramine, meprobamate, phenothiazine, risperidone, tiapride, barbiturat

Thiamazole kalium perklorat, turunan thiouracil

Acetazolamide, allopurinol, colchicine, famotidine, cimetidine, ranitidine, metoclopramide, levodopa, ubat penurun gula oral (glibenclamide), asid retinoik sepenuhnya, tamoxifen, aminoglutetimide, flutamide, sulfasalazine, penisilin

Bahan kimia dan ubat yang berbeza

Pewarna rambut, racun serangga, gas mustard, DCT, ramuan perubatan

Persediaan yang digunakan dalam kardiologi

Captopril, flurbiprofen furosemide, hydralazine, methyldopa, nifedipine, phenindione, procainamide, propafenone, propranolol, spironolactone, thiazide diuretics, lisinopril, ticlopidine, quinidine ethambutol, tinidazin, trikinin, metininin, sulfinin, metacinin, metacinin, flucytosine, dapsone, chloroquine, hydroxyporoquine levamisole, mebendazole pyrimethamine, quinine, acyclovir, zidovudine, terbinafine, sulfonamides (salazosulfapyridine, dll.)

Risiko terkena agranulositosis sangat besar apabila mengambil sulfasalazine, ubat antitiroid, ticlopidine, garam emas, penisilinamin, dipyridone, metamizole sodium, sulfamethoxazole + trimethoprim (biseptol). Bagi sebilangan ubat, risiko agranulositosis dikaitkan dengan kehadiran antigen histocompatibility. Agranulositosis yang disebabkan oleh levamisole berlaku pada individu dengan HLA-B27. Pada orang Yahudi yang mengambil clozapine, agranulositosis ubat dikaitkan dengan haplotypes HLA-B38, DRB1 * 0402, DRB4 * 0101, DQB1 * 0201, DQB1 * 0302, di Eropah ketika mengambil clozapine, agranulositosis berlaku dengan HLA-DR * 02, DRB1 * 160, DRB1 * 160, DRB1 * 160 * 02 DRB1 * 0502. Penyakit ini juga penting, dengan latar belakang perkembangan agranulositosis. Risiko terkena agranulositosis tinggi pada pesakit artritis reumatoid yang menerima captopril, pada pesakit gagal ginjal yang menerima probenecid.

Bagaimana leukopenia berkembang??

Leukopenia boleh berlaku akibat gangguan produksi, peredaran atau pengagihan semula neutrofil.Nutrofil dalam badan diedarkan dalam tiga ruang - sumsum tulang, darah periferal dan tisu. Neutrofil dihasilkan di sumsum tulang, meninggalkannya memasuki aliran darah. Di dalam darah terdapat dua kumpulan neutrofil - peredaran bebas dan marginal, melekat pada dinding vaskular. Yang terakhir membentuk kira-kira separuh dari neutrofil darah. Neutrofil meninggalkan aliran darah selama 6-8 jam dan menembusi tisu.

Dengan kemoterapi dan terapi radiasi, sel-sel muda yang aktif berkembang biak, iaitu kolam sumsum tulang, mati, agranulositosis myelotoxic berkembang. Pelanggaran hematopoiesis sumsum tulang juga diperhatikan dengan lesi tumor pada sumsum tulang, di mana terdapat kerumitan dan penindasan hematopoiesis sumsum tulang oleh sel-sel tumor. Dengan anemia aplastik, penurunan jumlah sel progenitor myeloid diperhatikan, dan sel yang selebihnya secara fungsional lebih rendah, tidak mempunyai kemampuan proliferatif yang mencukupi, rentan terhadap apoptosis.

Dalam sepsis, rangsangan intravaskular neutrofil oleh pelengkap yang diaktifkan 5 (C5a) dan endotoksin menyebabkan peningkatan migrasi neutrofil ke endotelium vaskular, penurunan jumlah neutrofil yang beredar. Dengan sepsis, ekspresi reseptor G-CSF juga berkurang, pembezaan myeloid terganggu.

Dalam beberapa bentuk leukopenia kongenital, anemia aplastik, leukemia akut, sindrom myelodysplastic, pelanggaran sel stem myeloid polipoten berlaku, yang menyebabkan penurunan pengeluaran neutrofil.

Leukopenia pada jangkitan parasit yang berlaku dengan splenomegali (malaria, tinja) berlaku akibat peningkatan urutan neutrofil pada limpa. Sekiranya terdapat jangkitan HIV, sel-sel progenitor hematopoietik dan sel stroma dijangkiti di sumsum tulang, yang menyebabkan penurunan pengeluaran neutrofil, pengembangan autoantibodi, dan peningkatan apoptosis sel darah putih yang matang.

Dalam leukopenia kongenital, terdapat mutasi pada gen reseptor G-CSF, serta kecacatan pada molekul lain yang bertanggungjawab untuk penghantaran isyarat di bawah tindakan G-CSF. Akibatnya, G-CSF dalam dos fisiologi tidak merangsang granulositopiesis. Neutropenia siklik disebabkan oleh mutasi gen yang mengekodkan elastase neutrofil, akibatnya interaksi antara elastase neutrofil, serpin dan bahan lain yang mempengaruhi hematopoiesis terganggu.

Perkembangan agranulositosis ubat, tidak berkaitan dengan kemoterapi, mungkin disebabkan oleh mekanisme toksik, imun, alergi..

Gejala Leukopenia

Leukopenia tidak mempunyai manifestasi spesifik dan boleh menjadi tidak simptomatik, manifestasi disebabkan oleh penambahan komplikasi berjangkit, yang risikonya bergantung pada kedalaman dan jangka masa leukopenia. Dengan bilangan neutrofil di bawah 0.1 × 10 9 / L, jangkitan dikesan pada 25% pesakit pada minggu pertama, dan pada 100% pesakit dalam masa 6 minggu. Kadar perkembangan leukopenia penting bagi pesakit di mana jumlah neutrofil menurun dengan cepat, lebih mudah terkena komplikasi berjangkit daripada pesakit dengan neutropenia jangka panjang (contohnya, neutropenia kronik, anemia aplastik, neutropenia siklik, dll.).

Kemunculan demam dengan leukopenia adalah satu-satunya tanda jangkitan. Pada 90% pesakit dengan neutropenia, demam adalah manifestasi jangkitan, dalam 10% ia terjadi akibat proses tidak menular (reaksi terhadap ubat-ubatan, demam tumor, dll.). Pada pesakit yang menerima hormon glukokortikoid, jangkitan boleh berlaku tanpa peningkatan suhu badan. Hampir separuh pesakit leukopenia mengalami demam dengan fokus jangkitan yang tidak diketahui. 25% pesakit demam dengan neutropenia mempunyai jangkitan mikrobiologi yang terbukti, kebanyakan mereka mempunyai bakteria. Pada 25% pesakit yang lain, jangkitan didiagnosis secara klinikal, namun tidak dapat disahkan secara mikrobiologi.Jangkitan pesakit dalam keadaan leukopenia berlaku terutamanya disebabkan oleh flora endogen yang menjajah fokus jangkitan..

Neutropenia harus dibezakan dari leukopenia terpencil dalam penyakit sitostatik akibat kemoterapi. Penyakit sitostatik disebabkan oleh kematian sel-sel pemisah sumsum tulang, epitel gastrousus, usus, dan kulit. Manifestasi penyakit sitostatik yang kerap adalah kerosakan hati. Dengan itu, bersamaan dengan komplikasi berjangkit, terdapat anemia, trombositopenia, sindrom hemoragik, sindrom oral (pembengkakan mukosa mulut, stomatitis ulseratif), sindrom usus (enteropati nekrotik atau enterokolitis neutropenik) dijumpai. Enteropati nekrotik adalah proses keradangan akut yang disebabkan oleh kematian sel-sel epitel usus, yang ditunjukkan oleh perut kembung, najis yang kerap longgar, dan sakit perut. Enteropati membawa kepada translokasi flora mikroba, diikuti dengan perkembangan sepsis, kejutan septik. Perkembangan kejutan septik dalam keadaan agranulositosis didahului oleh enteropati nekrotik pada 46% pesakit.

Perjalanan proses menular pada pesakit leukopenia mempunyai keistimewaannya yang tersendiri

Keadaan

Dari tanda-tanda pertama jangkitan hingga perkembangan sepsis yang teruk, beberapa jam berlalu. Dalam kejutan septik dalam keadaan agranulositosis, sepertiga pesakit mula demam hanya sehari sebelum bermulanya hipotensi arteri. Hasil kejutan septik pada pesakit dengan hemoblastosis dalam keadaan agranulositosis berlaku 2 kali lebih cepat daripada pada kategori pesakit yang sama tanpa leukopenia.

Ciri-ciri proses keradangan pada leukopenia

Dengan jangkitan tisu lembut, suppuration tidak ada, manifestasi keradangan tempatan (kemerahan, bengkak, sakit) mungkin kecil, dengan keracunan umum dinyatakan. Enteropati nekrotik sering menyebabkan lesi dan keradangan perianal, yang dikesan pada 12% pesakit dalam agranulositosis. Pneumonia dalam keadaan agranulositosis berlaku tanpa penyusupan tisu paru-paru neutrofil. Dalam 18% kes, dalam 3 hari pertama dengan radang paru-paru bakteria, tidak ada perubahan pada radiograf, ia hanya dapat dikesan dengan CT. Peritonitis, merumitkan perjalanan enteropati nekrotik, sering terhapus, tanpa rasa sakit yang teruk, gejala peritoneal mungkin tidak ada.

Ciri patogen

Dalam keadaan agranulositosis, bersama dengan patogen bakteria biasa, komplikasi berjangkit boleh disebabkan oleh patogen, yang jarang terjadi pada pesakit tanpa leukopenia. Dengan leukopenia yang berpanjangan, nekrosis mioklostridial spontan dapat terjadi, dimanifestasikan oleh rasa sakit pada otot, edema mereka, sepsis fulminan, dan kejutan septik. Diagnosis dibuat apabila gas bebas dikesan dalam tisu intramuskular pada sinar-x atau ultrasound, dan patogen dikesan dalam darah dan tisu-tisu yang terjejas. Komplikasi herpesvirus yang disebabkan oleh virus herpes simplex, sitomegalovirus, virus Epstein-Barr sering direkodkan. Kekerapan jangkitan mikotik yang disebabkan oleh Candida spp dan Aspergillus spp adalah tinggi.Setiap pesakit kesepuluh dengan SATU yang berkembang dalam agranulositosis menyebabkan Pneumocystis carinii menyebabkan kerosakan paru-paru. Pada lebih daripada separuh pesakit dengan agranulositosis pneumonia, yang menyebabkan jangkitan pernafasan akut disebabkan oleh beberapa patogen.

Klasifikasi Leukopenia

• Leukopenia akut - tempohnya tidak melebihi 3 bulan.
• Leukopenia kronik - jika tempohnya melebihi 3 bulan.

Terdapat empat jenis utama neutropenia kronik:

1. kongenital,
2. idiopatik,
3. autoimun,
4. kitaran.

Mengikut masa berlakunya:

• Leukopenia boleh menjadi kongenital (sindrom Costmann, neutropenia siklik) atau diperoleh semasa hidup..

Menurut keterukan leukopenia:

• Kedalaman penurunan neutrofil menentukan risiko terkena komplikasi berjangkit.

Keparahan leukopenia

Jumlah mutlak neutrofil darah

Risiko komplikasi berjangkit

Pengelasan etiopatogenetik leukopenia

Terjadinya pembentukan neutrofil pada sumsum tulang

• penyakit keturunan (kongenital, leukopenia siklik),
• penyakit ketumbuhan,
• sebilangan ubat (PM), sinaran,
• kekurangan vitamin B12 atau asid folik,
• anemia aplastik.

Peningkatan pemusnahan neutrofil

• leukopenia autoimun,
• kemoterapi,
• pengasingan neutrofil - di mesin pintasan kardiopulmonari, di alat "ginjal buatan" semasa DG,
• leukopenia untuk jangkitan virus.

Diagnosis Leukopenia

Untuk diagnosis leukopenia, perlu mengira bilangan mutlak neutrofil darah, hanya menentukan bilangan leukosit untuk ini. Dalam sejumlah penyakit, bilangan mutlak neutrofil dapat dikurangkan dengan ketara, sementara jumlah leukosit darah tetap normal atau bahkan meningkat disebabkan, misalnya, limfosit, sel letupan, dan lain-lain. Untuk ini, formula leukosit dihitung, maka peratusan semua granulosit dan yang diperoleh jumlahnya, dibahagi dengan 100, didarabkan dengan bilangan sel darah putih. Neutropenia didiagnosis dengan bilangan neutrofil di bawah 1.5 x 10 9 / L. Jumlah sel darah merah dan platelet juga diperlukan. Hubungan leukopenia dengan anemia, trombositopenia menunjukkan kemungkinan tumor sistem darah. Diagnosis disahkan dengan pengesanan sel-sel letupan di darah periferal atau di sumsum tulang..

Kajian tusukan sumsum tulang dan trepanobioptate memungkinkan untuk diagnosis pembezaan dan untuk mewujudkan mekanisme untuk perkembangan leukopenia (gangguan pengeluaran neutrofil di sumsum tulang, peningkatan kemusnahan dalam darah, pengesanan sel atipikal atau sel letupan, dll.).

Dengan diagnosis yang tidak jelas, perlu juga memeriksa darah untuk antibodi antinuklear, faktor reumatoid, antibodi antigranulosit, melakukan ujian hati (transaminase, bilirubin, penanda hepatitis virus, dll.), Memeriksa tahap vitamin B12, folat.

Diagnosis agranulositosis ubat yang tidak berkaitan dengan kemoterapi boleh menjadi sukar. Hampir 2/3 pesakit mengambil lebih daripada dua ubat, jadi selalu sukar untuk menentukan dengan jelas mana dari mereka yang menyebabkan agranulositosis.

Kriteria untuk agranulositosis yang disebabkan oleh ubat bukan kemoterapi

• Bilangan neutrofil 9 / l dengan kehadiran atau ketiadaan demam, tanda-tanda klinikal jangkitan dan / atau kejutan septik.
• Permulaan agranulositosis semasa rawatan atau dalam masa 7 hari selepas dos pertama ubat dan pemulihan granulositopiesis lengkap (> 1,5 × 10 9 / l neutrofil dalam darah) dalam masa tidak lebih dari satu bulan setelah menghentikan ubat.
• Kriteria pengecualian sejarah leukopenia kongenital atau imun, penyakit berjangkit baru-baru ini (khususnya, jangkitan virus), kemoterapi atau terapi radiasi baru-baru ini, terapi imun, penyakit sistem darah.
• Dengan agranulositosis bukan sitotoksik perubatan, jumlah platelet, jumlah sel darah merah dan tahap hemoglobin biasanya normal. Kajian sumsum tulang menghilangkan kemungkinan penyebab lain dari perkembangan agranulositosis.
• Dengan agranulositosis ubat di sumsum tulang, selular biasanya normal atau berkurang secara sederhana, sel-sel progenitor myeloid tidak hadir.
• Dalam beberapa kes, kekurangan sel myeloid matang diperhatikan sambil mengekalkan bentuk yang belum matang (sebelum tahap myelocyte) - apa yang disebut "blok myeloid", yang mungkin merupakan hasil interaksi ubat / antibodi selektif pada sel matang atau mewakili tahap awal pemulihan.
• Ketiadaan prekursor myeloid bermaksud sekurang-kurangnya 14 hari mesti berlalu sebelum pemulihan sel darah putih dalam darah periferi.
• Sebaliknya, dengan blok myeloid, pemulihan jumlah sel darah putih dapat dijangkakan dalam 2-7 hari..

Kemunculan demam pada pesakit dengan agranulositosis adalah petunjuk untuk mencari diagnostik untuk agen penyebab jangkitan. Diagnosis mikrobiologi menentukan pilihan rejimen rawatan antibiotik yang mencukupi. Jangkitan pada pesakit dengan agranulositosis sering bersifat polyetiologic, oleh itu pengesanan hanya satu patogen tidak boleh menghentikan pencarian diagnostik. Bersama dengan kajian mikrobiologi tradisional, pemeriksaan pesakit dalam agranulositosis meliputi:

• pengesanan antigen kulat (mannans, galactomannans) dalam darah, BAL, CSF,
• pengesanan dalam sel darah, cairan lavage dan CSF virus herpes simplex, sitomegalovirus, virus Epstein-Barr, serta antibodi terhadapnya dalam serum darah.

Diagnosis sepsis dalam kategori pesakit ini selalunya probabilistik. Diagnosis sepsis yang boleh dipercayai berdasarkan gejala berikut:

• manifestasi klinikal jangkitan atau pengasingan patogen,
• SSVR,
• pengenalpastian penanda makmal keradangan sistemik.

Namun, pada 44% pesakit dengan agranulositosis, demam muncul tanpa fokus jangkitan, hanya 25% pesakit demam dengan neutropenia mempunyai jangkitan yang terbukti secara mikrobiologi. Salah satu kriteria SSVR - neutropenia - selalu ada pada pesakit ini. Kemunculan demam pada pesakit dalam agranulositosis, bahkan jika tidak ada fokus jangkitan, harus dianggap sebagai kemungkinan manifestasi sepsis. Penanda makmal tindak balas keradangan, seperti procalcitonin darah, dapat digunakan untuk mendiagnosis sepsis pada pesakit dengan agranulositosis. Walau bagaimanapun, penambahan jangkitan kulat, virus yang berlaku dengan gambaran klinikal sepsis yang teruk, mungkin disertai dengan tahap prokalsitonin darah yang normal atau sedikit tinggi.

Komplikasi berjangkit yang paling biasa pada pesakit dengan agranulositosis adalah radang paru-paru. Diagnosis lesi paru-paru berjangkit pada pesakit dengan agranulositosis juga harus merangkumi patogen yang paling mungkin..

Pemeriksaan Leukopenia

Mengira bilangan sel darah putih, jumlah sel darah putih, bilangan mutlak granulosit darah.

Ujian apa yang diperlukan?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan Leukopenia

Pesakit ditempatkan di wad yang terpisah (wad pengasingan). Semasa berkomunikasi dengan pegawai yang sakit, perlu memerhatikan langkah-langkah aseptik dan antiseptik (memakai topeng muka, mencuci tangan dengan antiseptik, dll.)..

Dalam kebanyakan kes leukopenia dan agranulositosis, rawatan khusus tidak diperlukan. Langkah pencegahan dan terapi utama dikurangkan untuk pencegahan jangkitan, rawatan komplikasi berjangkit yang sudah ada dan penyakit mendasar yang menyebabkan leukopenia. Transfusi massa darah atau eritrosit, penggantungan leukosit, dan pemberian hormon glukokortikoid yang dilakukan untuk rawatan leukopenia harus dianggap salah. Yang terakhir ini hanya boleh digunakan untuk rawatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan leukopenia, misalnya, lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis, beberapa bentuk leukemia akut, leukopenia autoimun, dan lain-lain. Perlu diingat bahawa pelantikan glukokortikoid dalam keadaan agranulositosis meningkatkan risiko peningkatan tajam komplikasi berjangkit. Bergantung pada penyakit yang mendasari (misalnya, dengan anemia aplastik, sindrom Felty, agranulositosis autoimun), splenektomi, terapi imunosupresif (siklosporin, siklofosfamid, azatioprin, metotreksat, dll.) Dapat digunakan untuk mengobati leukopenia..

Dengan kekurangan folat, vitamin B12, pengambilan vitamin B12, asid folik dalam dos hingga 1 mg / hari, leucovorin 15 mg sehari ditunjukkan. Dengan agranulositosis bukan kemoterapi perubatan, penarikan ubat yang boleh menyebabkannya adalah wajib.

Ciri-ciri rawatan komplikasi berjangkit

Kaedah utama menangani komplikasi yang disebabkan oleh neutropenia adalah pelaksanaan langkah-langkah yang bertujuan untuk pencegahan dan rawatan jangkitan. Pesakit dalam keadaan agranulositosis sekiranya terdapat komplikasi berjangkit perlu ditempatkan di wad terpencil. Dalam kebanyakan kes, sumber jangkitan, terutamanya etiologi bakteria dan kulat, adalah saluran gastrointestinal, oleh itu, dengan perkembangan agranulositosis, dekontaminasi usus dilakukan. Untuk tujuan ini, ubat antibakteria yang sensitif terhadap flora gram negatif (ciprofloxacin), trimethoprim / sulfamethoxazole digunakan. Yang terakhir ini juga mempunyai aktiviti melawan jangkitan pneumocystis..

Sekiranya tidak ada jangkitan bakteria, antibiotik tidak diresepkan untuk tujuan profilaksis. Apabila tanda-tanda jangkitan muncul, terapi antibiotik empirik segera dimulakan, yang kemudian dapat diubah dengan mempertimbangkan fokus jangkitan yang dikenal pasti secara klinikal dan / atau patogen yang disahkan secara mikrobiologi. Pentadbiran antibiotik yang tertunda dalam keadaan agranulositosis, terutamanya dengan jangkitan gram-negatif, meningkatkan kematian dengan ketara dari sepsis dan kejutan septik.

Rawatan kejutan sepsis dan septik dijalankan mengikut peraturan yang diterima. Dalam kejutan septik, untuk pemantauan invasif, walaupun terdapat trombositopenia, setelah transfusi pekatan platelet, arteri radial atau femoral kateterisasi, dan tanpa gagal, urat pusat. Untuk melakukan pemantauan invasif pada pasien ini, meskipun leukopenia, kateterisasi paru menggunakan kateter Swan-Hans, termodilasi transpulmonari dengan kateter arteri khas dapat digunakan.

Pada 16% pesakit yang meninggal akibat kejutan septik, dalam keadaan agranulositosis, pendarahan adrenal besar dikesan, pada sebahagian besar pesakit yang menerima hormon glukokortikoid dalam kursus kemoterapi, kekurangan adrenal relatif dikesan dalam kejutan septik. Oleh itu, kemasukan dos kecil (250-300 mg sehari) hidrokortison dalam rawatan kejutan septik dibenarkan secara patogenetik.

Ciri Terapi Pernafasan

Kejayaan terapi pernafasan pada pesakit dengan SATU pada pesakit dengan leukopenia dikaitkan terutamanya dengan penggunaan ventilasi bukan invasif. Ia mengelakkan intubasi trakea pada sepertiga pesakit di mana perjalanan agranulositosis rumit oleh perkembangan SATU.

Semasa intubasi trakea dan memindahkan pesakit ke pengudaraan mekanikal, disyorkan trakeostomi awal (dalam 3-4 hari pertama), yang sangat penting jika pesakit mempunyai sindrom hemoragik bersamaan kerana trombositopenia.

Ciri-ciri sokongan pemakanan

Leukopenia bukanlah kontraindikasi untuk pemakanan enteral. Pesakit dalam agranulositosis diberi diet yang lebih baik tanpa makanan dalam tin, serat berlebihan. Seperti pada pesakit tanpa leukopenia, pemakanan enteral menghalang translokasi mikroflora dari usus, perkembangan dysbiosis, meningkatkan sifat pelindung selaput lendir, mengurangkan risiko komplikasi berjangkit sekunder. Sebagai tambahan kepada petunjuk yang diterima umum untuk memindahkan pesakit ke nutrisi parenteral penuh, pada pesakit dengan agranulositosis, ia ditetapkan untuk mukositis teruk, enteropati nekrotik, dan enterokolitis clostridial..

Isu akses untuk pemakanan enteral adalah penting. Dengan mukositis teruk, esofagitis, yang sering terjadi pada pesakit dengan agranulositosis, pemakanan enteral dapat dilakukan melalui tiub nasogastrik, dan dengan gastroparesis bersamaan, yang berlaku selepas kemoterapi, terutama dengan vincristine, methotrexate, dan dalam sepsis, melalui saluran hidung. Dengan mukositis, esofagitis yang berpanjangan, kaedah pilihan untuk pemakanan enteral adalah gastrostomi. Dalam beberapa kes, setelah menjalani kursus kemoterapi (terutama dengan metotreksat), mukositis, air liur, dan penurunan refleks batuk begitu ketara sehingga trakeostomi dilakukan untuk pesakit dengan pemisahan saluran pernafasan dan pencegahan aspirasi, bahkan tanpa tanda-tanda kegagalan pernafasan. Penggunaan faktor perangsang koloni.

Tempoh dan kedalaman leukopenia dapat dikurangkan dengan menggunakan CSF, khususnya G-CSF. Keberkesanan dan indikasi penggunaan CSF berbeza bergantung kepada penyebab perkembangan agranulositosis dan keadaan pesakit.

Dalam onkologi, petunjuk untuk pelantikan CSF untuk pencegahan leukopenia dan sekiranya leukopenia demam bergantung pada keadaan pesakit, umurnya, intensitas kemoterapi, nosologi dan tahap penyakit yang mendasari..

Dengan agranulositosis ubat, penggunaan CSF dapat memendekkan jangka waktu agranulositosis ubat dengan rata-rata 3-4 hari G-CSF atau granulosit-makrofag CSF (GM-CSF, filgrastim, molgramostim) diresepkan pada dos 5 μg / kg sehari sehingga tahap granulosit (leukosit meningkat) melebihi 1.5-2x109 / l. Namun, G-CSF tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan rutin dalam agranulositosis ubat, kerana bersama dengan data yang mengesahkan keberkesanan ubat ini, ada hasil penggunaannya yang tidak memuaskan dalam agranulositosis ubat. Penggunaan transfusi pekat granulosit.

Keterukan komplikasi berjangkit semasa agranulositosis dapat dikurangkan dengan pemindahan granulosit pekat. Kepekatan granulosit, tidak seperti kepekatan leukosit dan suspensi leukemia, diperoleh setelah penyediaan khas penderma. Penderma diberikan hormon glukokortikoid (biasanya 8 mg dexamethasone) dan 5-10 μg / kg G-CSF secara subkutan 12 jam sebelum pengumpulan granulosit, selepas itu apheresis granulosit dilakukan pada fraksator darah automatik khas. Mod ini membolehkan anda mengumpulkan dari satu penderma hingga (70-80) x10 9 sel. Tidak ada norma perundangan di Rusia yang membenarkan hormon dan CSF diberikan kepada penderma. Data mengenai keberkesanan penggunaan transfusi granulosit untuk rawatan sepsis pada pesakit dengan agranulositosis bertentangan. Di samping itu, kaedah rawatan ini mempunyai sebilangan besar kesan sampingan (risiko penularan jangkitan virus, imunisasi alloim, komplikasi paru). Oleh itu, pemindahan kepekatan granulosit tidak boleh disarankan untuk penggunaan rutin dalam rawatan sepsis pada pesakit dengan agranulositosis.

Bagaimana leukopenia dicegah?

Pencegahan leukopenia yang disebabkan oleh kemoterapi, sebagai peraturan, tidak dilakukan. Sekiranya gangguan fungsi ginjal dan / atau hati, dos ubat kemoterapi harus dikurangkan, kerana pengumpulan ubat mungkin dilakukan, yang dapat menyebabkan agranulositosis yang berpanjangan, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan. Dalam kategori pesakit onkologi dan onkohematologi tertentu, semasa menjalani kemoterapi untuk mencegah leukopenia dan / atau memendekkan tempohnya, pentadbiran profilaksis faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF) dilakukan.

Untuk pencegahan agranulositosis yang disebabkan oleh ubat bukan kemoterapi, perlu mengambil kira data sejarah, petunjuk perkembangan leukopenia ketika menetapkan ubat.

Prognosis leukopenia

Kematian dalam komplikasi leukopenia yang timbul dalam rawatan barah, berkisar antara 4 hingga 30%. Dengan agranulositosis bukan kemoterapi dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kematian telah menurun dari 10-22% pada tahun 90an abad yang lalu kepada 5-10% pada masa ini. Penurunan ini disebabkan oleh perawatan pasien yang lebih baik, rawatan antibakteria yang cukup untuk komplikasi berjangkit, dan dalam beberapa kes, penggunaan CSF. Kematian yang lebih tinggi diperhatikan dengan agranulositosis ubat pada orang tua, dan juga pada pasien di mana ia berkembang dengan latar belakang kegagalan buah pinggang atau disulitkan oleh bakteremia, kejutan septik.

Maklumat Pesakit

Semasa mengesahkan bahawa pesakit mempunyai leukopenia atau agranulositosis, doktor mesti memberitahu pesakit bahawa dia harus mengelakkan mengambil daging yang tidak dicerna, air mentah, menggunakan jus, produk susu hanya dalam bungkusan asalnya, dan juga yang dipasteurisasi. Dilarang mengambil buah-buahan dan sayur-sayuran mentah yang tidak dicuci. Semasa mengunjungi tempat awam, pesakit harus memakai topeng muka dan mengelakkan kontak dengan orang yang menderita penyakit pernafasan. Sekiranya terdapat peningkatan suhu badan - rayuan segera kepada pegawai perubatan dan, sebagai peraturan, segera dimasukkan ke hospital.