Utama // Miokarditis

Anisositosis dalam ujian darah umum

Dihantar oleh Z. Nelli Vladimirovna, Doktor Diagnostik Makmal, Institut Penyelidikan Transfusiologi dan Bioteknologi Perubatan, khas untuk VascularInfo.ru (mengenai penulis)

Ukuran perbezaan sel darah merah dalam ukuran (lebar taburan mengikut isipadu) adalah indikator yang diukur oleh sistem hematologi automatik dan dilambangkan oleh RDW. Ini adalah anisositosis sel darah merah (Er). Tugas yang serupa untuk menentukan anisositosis dalam ujian darah umum diselesaikan (dan sekarang kadang-kadang diselesaikan, jika perlu) oleh kurva Price-Jones, gambar grafik yang merupakan proses yang sukar dan membosankan.

Perkhidmatan makmal kini hampir tidak lagi menggunakan kurva Price-Jones sebagai kaedah. Penilaian visual tahap anisosidosis semasa pemeriksaan morfologi smear (melihat ubat di bawah mikroskop) sering disertai oleh banyak kesalahan, yang, secara umum, tidak pernah dilihat oleh alat untuk mengukur indeks eritrosit dan platelet - penganalisis praktikalnya tidak tersilap jika dikalibrasi dengan betul. Peranti anisositosis menangkap dengan lebih berkesan, di samping itu, ia membolehkan anda menyingkirkan artifak visual.

Punca

Anisositosis dalam ujian darah umum boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• Pemakanan yang tidak betul. Perubahan yang ketara dalam parameter sel darah tidak diperhatikan. Namun, diet yang sedikit atau memakan sedikit makanan boleh menyebabkan kekurangan vitamin dan zat besi. Terutama, anemia berkembang pada kanak-kanak dengan selera makan yang berkurang. Penggunaan produk daging dan ikan, sayur-sayuran segar dan buah-buahan membantu menormalkan petunjuk. Vitamin B12 meningkatkan jumlah sel darah merah, Vitamin A mengembalikan ukuran sel normal.
• Pemindahan darah. Sebelum prosedur, bahan penderma harus diperiksa keberadaan unsur-unsur berbentuk tidak standard. Jika tidak, penerima boleh ditransfusikan dengan sel dengan ukuran yang lebih besar atau lebih kecil. Sistem kekebalan tubuh tidak dapat segera menghilangkan unsur-unsur ini; ini memerlukan beberapa hari. Lama kelamaan, semua sel darah menjadi normal..
• Penyakit onkologi. Sel-sel atipikal sering mempengaruhi sumsum tulang, yang menyumbang kepada perkembangan sel darah yang berubah.
• Penyakit hati, termasuk tumor barah yang memberikan metastasis pada organ ini. Dalam kes ini, makrocytosis paling kerap dikesan..
• Penyakit tiroid. Tiroiditis autoimun, gondok nodular dan neoplasma malignan boleh memprovokasi anisositosis.
• Pelanggaran proses pengeluaran hemoglobin.
• Sindrom disertai dengan pelanggaran nisbah normal sel darah matang dan mati. Anisositosis asal yang serupa dikesan pada orang tua.
• Penggunaan alkohol secara sistematik jangka panjang.
• Penyakit berjangkit, serangan helminthik.

Punca dan tanda-tanda anisositosis

Beberapa penyakit menyebabkan pertumbuhan atau pengurangan ukuran sel darah. Bergantung pada sel darah mana yang diubah, kemungkinan penyakit dapat diduga. Tetapi berdasarkan anisositosis sahaja, diagnosis tidak dapat dibuat. Diagnosis penyakit dilakukan dengan gabungan gejala dan sindrom, dengan penyatuannya dalam 1 unit nosologi. Proses anisositosis berjalan dengan sebilangan besar patologi sehingga praktikalnya tidak digunakan sebagai faktor diagnostik, tetapi diambil kira sebagai salah satu daripadanya.

Dengan mikrositosis, sintesis hemoglobin dalam darah terganggu, dan kehadiran faktor dan penyakit buruk berikut disyaki:

• kekurangan vitamin A dan B12;
• kekurangan zat besi dalam badan, yang membawa kepada pelbagai jenis anemia: hemolitik, sideroblastik, kekurangan zat besi.
• talasemia (pelanggaran sintesis hemoglobin);
• dengan beberapa jenis tumor malignan.

Makrocytosis adalah penyebab gangguan sintesis DNA. Ia mempunyai senarai yang jauh lebih besar, dan diperhatikan dengan penyakit dan faktor buruk berikut:

1. Penyakit hati kronik dan metastasis barah hati.
2. Myelodysplastic syndrome (MDS) adalah sindrom di mana bilangan sel yang dihasilkan oleh badan kurang daripada jumlah kematian. Orang-orang Senile menderita sindrom ini.
3. Penyakit onkologi dengan penembusan metastasis ke sumsum tulang. Sel darah merah dengan diameter yang meningkat hampir selalu dapat berlaku di dalam darah..
4. Transfusi darah yang tidak normal atau transfusi darah, apabila anisositosis berlaku pada darah penderma. Ini adalah satu-satunya kes apabila taktik tunggu dan lihat dipilih. Saiz sel kembali normal tanpa rawatan..
5. Alkohol dan merokok.
6. Dan lagi, anemia kekurangan hemolitik, sideroblastik dan zat besi, serta jenis anemia yang berkaitan dengan pendarahan kronik dengan buasir, bisul, fisur, haid berat.
7. Proses berjangkit dan keradangan di dalam badan.
8. Helminths.
9. Mabuk.
10. Ektopia limpa.
11. Sebagai kesan sampingan semasa mengambil ubat tertentu, terutama kortikosteroid dan beberapa hormon lain.

Mengikut jenis sel yang mengalami perubahan, keadaan patologi diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:

• Anisositosis platelet adalah peningkatan ukuran sel darah yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah. Dengan bentuk patologi ini, pemeriksaan menyeluruh diperlukan. Rancangan diagnostik merangkumi ujian darah untuk tanda-tanda anemia, jangkitan, leukemia, dan penyakit radiasi..
• Anisositosis sel darah merah. Jenis patologi ini dicirikan oleh perubahan ukuran sel darah merah, yang bertanggungjawab untuk pengangkutan oksigen ke organ dan tisu, serta penyingkiran karbon dioksida. Sel darah merah terlibat dalam penghantaran nutrien. Perubahan ukuran mereka menunjukkan penyakit hati dan kehadiran anemia kekurangan B12.

Mikrositosis

Dalam kes ini, sel darah dalam darah orang dewasa atau kanak-kanak dikesan, ukurannya tidak melebihi 6.5 mikron. Penyebab mikroanisositosis termasuk:

• penyakit genetik sistem hematopoietik;
• Anemia kekurangan zat besi;
• talasemia.

Makrocytosis

Bentuk patologi ini dicirikan oleh dominasi makrocytes. Sel yang dipanggil yang ukurannya berkali-kali lebih besar daripada biasa. Macrocytosis sering dijumpai pada bayi baru lahir, yang dianggap sebagai varian norma. Selepas 14-60 hari, ukuran elemen dinormalisasi. Penyebab patologi fenomena termasuk:

Maklumat penting: Apa maksud limfosit dalam darah kanak-kanak (penyebab peningkatan)

• penyakit onkologi;
• peningkatan aktiviti tiroid;
• patologi myeloproliferative;
• fungsi hati terjejas;
• kekurangan vitamin B12 dan asid folik.

Megalositosis

Dalam kes ini, pada kanak-kanak atau orang dewasa dalam ujian darah, terdapat unsur yang dimensinya melebihi 12 mikron. Sel mempunyai warna yang seragam (tanpa pencerahan di bahagian tengah) dan bentuk bujur. Megalositosis berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• penurunan tahap hemoglobin pada wanita hamil;
• kekurangan vitamin dan nutrien dalam badan;
• jangkitan dan jangkitan helminth yang disebabkan oleh parasit intraselular;
• dyserythropoiesis (pelanggaran pematangan sel darah merah).

Anisositosis bercampur

Anisositosis jenis campuran dicirikan oleh penampilan sel darah yang berkurang dan membesar. Makrosit dan mikrosit dapat disimpan dalam perkadaran yang sama.

Satu jenis sel juga mampu mengatasi yang lain..

Selalunya, jenis patologi mikrositik dikesan. Dalam kes ini, bilangan sel yang dikurangkan melebihi jumlah yang meningkat.

Maklumat darah am

Darah bergerak melalui saluran dan arteri, menghubungkan tisu dan organ, menyampaikan oksigen kepada mereka, yang diperlukan untuk pelaksanaan proses redoks badan, nutrien. Ia juga melakukan fungsi pelindung dan termoregulasi, mengawal tahap keasidan (pH) tisu dan organ. Ini adalah bahan cair yang terdiri daripada unsur selular yang seragam (platelet, sel darah putih dan sel darah merah) dan plasma, zat antar sel. Sel-sel darah terbentuk pada manusia di sumsum tulang rusuk, tengkorak, tulang belakang, dan pada anak-anak juga pada falang yang ekstrem. Seperti peserta lain dalam metabolisme dan fungsi penting tubuh, darah boleh mempunyai penyakit sendiri, penyimpangan dari norma, dan patologi. Keadaan darah tertentu menunjukkan kesihatan yang baik atau adanya penyakit.

Platelet adalah sel darah yang tidak mempunyai nukleus dan bertanggungjawab untuk pembekuan darah. Sekiranya tidak ada platelet, luka akan menjadi berbahaya bagi tubuh, kerana semua darah akan mengalir melaluinya. Kerana platelet, gumpalan darah terbentuk di tempat kerosakan vaskular, menyekat lumen untuk aliran darah.

Sel darah putih adalah sel darah sfera yang tidak mempunyai pewarnaan bebas. Lakukan fungsi pelindung badan. Mereka bergerak tidak hanya melalui saluran darah, tetapi dapat menembus dinding pembuluh darah ke lokasi penyetempatan mikroorganisma bermusuhan, virus, dan ke benda asing. Setelah mencapai tujuan, sel darah putih mengelilinginya dan membuat halangan untuk menyebarkan lebih jauh ke seluruh badan. Contohnya, pembengkakan kulit di tapak serpihan - hasil sel darah putih. Serpihan diselimuti oleh mereka, membuat penghalang kepada mikroba yang memasuki badan dengannya, untuk kemajuan lebih lanjut dalam badan. Pus terbentuk dari sel darah putih yang mati.

Sel darah merah - sel darah merah yang dikenali sebagai sel darah merah, terlibat dalam pengangkutan oksigen ke tisu dan organ, dan juga mengambil bahagian dalam proses redoks seluruh tubuh.

Keterukan

Petunjuk anisositosis ini ditentukan berdasarkan jumlah sel yang diubah..

Minor

Tahap anisositosis ini dicirikan oleh kehadiran tidak lebih dari 25% sel darah yang diubah dan adanya gejala ringan. Penyakit ini berlaku dengan latar belakang kekurangan vitamin, kekurangan zat makanan dan kehilangan darah.

Sederhana

Dalam kes ini, jumlah sel yang ukurannya menyimpang dari norma adalah 25-50% dari jumlah platelet atau sel darah merah. Gejala ringan ada. Patologi memerlukan pembetulan perubatan. Anisositosis jenis campuran sederhana dengan dominasi mikrosit berkembang dengan latar belakang patologi hati, jangkitan dan jangkitan cacing.

Maklumat penting: Norma eosinofil dalam darah kanak-kanak mengikut usia (jadual)

Dinyatakan

Sekiranya sebutan "+++" ada di makmal kosong, ini bermaksud anisositosis diucapkan. Sel yang menyimpang dari norma mengatasi unsur darah yang sihat. Hasil analisis yang serupa adalah ciri bagi pesakit dengan patologi teruk sistem hematopoietik dan penyakit onkologi..

Kritikal

Dalam kes ini, hampir semua unsur darah normal diganti dengan unsur yang diubah. Keadaan patologi mengancam nyawa pesakit, oleh itu, pemeriksaan dan rawatan harus segera dimulakan.

Apa itu anisositosis??

Sel darah merah dengan pelbagai saiz

Anisositosis dalam perubatan adalah keadaan apabila pelanggaran ukuran sel darah merah dalam darah didiagnosis. Kita boleh bercakap mengenai patologi hanya jika pelanggaran tersebut mempengaruhi lebih dari 30% daripada jumlah sel darah merah. Dalam hasil analisis, anisositosis tercermin dalam indeks eritrosit.

Mengurangkan ukuran sel darah merah boleh naik atau turun. Apabila sejumlah besar sel seperti itu dikesan, pemeriksaan penuh dilakukan, kerana fenomena tersebut menunjukkan bahawa beberapa proses patologi sedang berkembang di dalam tubuh. Biasanya, ukuran sel darah merah adalah dari 6,8 hingga 7,7 mikron, dan jika tidak ada penyakit, sekurang-kurangnya 70% sel mesti memilikinya.

Dalam kes yang luar biasa, anisositosis platelet ditentukan.

Sama seperti pelanggaran ukuran sel darah merah, sebilangan besar sel yang diubah menunjukkan patologi.

Tanda-tanda

Dengan anisositosis ringan dan sederhana, keadaan pesakit sedikit bertambah buruk. Tanda-tanda muncul yang tidak tipikal untuk patologi ini. Dengan anisositosis teruk, gejala berikut diperhatikan:

• kelemahan otot yang tidak hilang walaupun setelah berehat lama atau tidur malam;
• penurunan prestasi fizikal dan mental;
• sakit ringan yang dilokalisasi di bahagian parietal atau oksipital kepala;
• mengantuk pada waktu siang;
• gegaran anggota badan diperhatikan semasa bangun.

Dengan ketiadaan rawatan yang berpanjangan, patologi bertambah buruk, manifestasi yang lebih berbahaya, misalnya, sindrom kardiologi, ditambahkan pada gejala di atas. Tanda-tanda utama anisositosis yang teruk dan kritikal termasuk:

• peningkatan kadar jantung;
• peningkatan kadar jantung;
• masalah pernafasan (sesak nafas, serangan sesak nafas);
• perasaan kekurangan udara yang berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari dan tidak bergantung pada aktiviti fizikal;
• pucat kulit, bibir dan membran mukus rongga mulut (dalam bentuk anisositosis yang teruk, tisu memperoleh warna kebiruan).

Ciri-ciri kursus pada wanita hamil

Anisositosis sedikit dengan dominasi mikrosit dan makosit pada wanita hamil sering dijumpai. Ini disebabkan oleh perkembangan anemia atau hipovitaminosis yang disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap cadangan untuk pemakanan yang betul dan pengambilan makanan tambahan. Gambaran klinikal mungkin merangkumi gejala berikut:

• pucat kulit dan membran mukus;
• pening;
• kelemahan umum, apatis;
• penurunan selera makan;
• kemerosotan rambut dan kuku.

Pada kanak-kanak

Anisositosis dalam ujian darah dapat dikesan pada anak usia berapa pun. Dalam kebanyakan kes, penyebab fenomena ini adalah jangkitan atau vaksinasi sebelumnya. Melemahkan badan menyumbang kepada perkembangan kekurangan zat besi atau vitamin B12, kerana ukuran sel sedikit menyimpang dari norma. Anda perlu berjumpa doktor sekiranya keadaan patologi disertai dengan gejala berikut:

• pucat kulit dan membran mukus;
• rambut rapuh dan pengelupasan kuku;
• kulit kering;
• senak, di mana sembelit digantikan oleh cirit-birit;
• kerap berlakunya bisul pada membran mukus rongga mulut;
• keletihan, mudah marah;
• kemerosotan gigi, perubahan persepsi rasa;
• kadar degupan jantung.

Maklumat penting: Apa itu poikilositosis dalam ujian darah umum (nilai diagnostik)

Hipokromia dalam analisis klinikal

Indeks hipokromia ditentukan pada mulanya dengan ujian darah umum. Untuk mengenal pasti patologi, doktor menilai dengan teliti ciri warna sel darah merah. Biasanya, ia mesti berwarna merah sepenuhnya. Norma warna - 0,85 - 1,05.

Apabila hemoglobin dalam darah menurun, ini segera ditunjukkan oleh warna badan merah - merah dengan pusat putih. Sel seperti itu secara visual menyerupai sasaran. Ini adalah hipokromia..

Ini boleh berlaku kerana pelbagai sebab: kekurangan makanan yang mengandung zat besi dalam makanan, atau mungkin dengan kehilangan darah yang kerap tetapi sedikit.

Dengan patologi ini, terapi khas diresepkan, yang melibatkan menyesuaikan diet dan mengambil ubat-ubatan khas zat besi.

Diagnostik

Kaedah utama untuk mendiagnosis patologi adalah ujian darah untuk anisositosis. Diagnosis dibuat sekiranya terdapat sel dengan ukuran yang tidak biasa pada bahan yang dihasilkan. Semasa lulus analisis, peraturan berikut mesti dipatuhi:

• biomaterial dihantar pada waktu pagi;
• anda tidak boleh makan makanan pada hari anda mengunjungi makmal; pada malam sebelumnya, mereka menolak hidangan goreng dan pedas;
• 2 hari sebelum pendermaan darah, aktiviti fizikal berat dikecualikan;
• 3 hari sebelum pemeriksaan menolak merokok dan minum alkohol.

Sekiranya anda lulus analisis selepas jangkitan, hasilnya mungkin diputarbelitkan. Kadang kala prosedur diagnostik tambahan, seperti histogram, diperlukan. Biasanya, lengkung eritrositometrik mempunyai bentuk segitiga biasa dengan puncak tinggi. Sel sel dengan diameter 6-8 mm.

Unsur yang dikurangkan dan diperbesarkan terdapat dalam jumlah kecil..

Dengan mikrositosis, lengkung beralih ke kiri dan memperoleh bentuk yang tidak simetri. Pergeseran ke kanan menunjukkan adanya makrocytosis.

Ciri-ciri kursus pada kanak-kanak dan wanita hamil

Makrocytosis fisiologi yang diucapkan diperhatikan pada bayi baru lahir selama 2 minggu pertama kehidupan, formula darah secara normal menormalkan dalam 1-2 bulan.
Selepas penyakit berjangkit pada anak kecil, anisositosis sederhana reaktif diperhatikan..

Semasa kehamilan dan penyusuan pada wanita, mikrositosis ringan atau, sebaliknya, megalositosis kadang-kadang dikesan, yang dapat menandakan perkembangan anemia.

Jenis anisositosis yang berbeza muncul pada bayi baru lahir, bayi, dan juga kanak-kanak prasekolah dan sekolah. Mikrosit dalam kandungan tinggi diperhatikan setelah penyakit berjangkit.

Makrocytosis adalah normal dalam bentuk proses fisiologi yang dijumpai pada bayi, terutama pada dua minggu pertama kehidupan. Menjelang 60 hari hidup, patologi ini hilang dengan sendirinya.

Semasa mendiagnosis anisositosis apa pun pada kanak-kanak, ini menunjukkan penyakit seperti:

• neuroblastoma;
• anemia hipokromik;
• klorosis.

Rawatan

Untuk menetapkan rawatan dengan betul, anda perlu mengetahui apa itu anisositosis dan kerana apa yang timbul. Penyimpangan seperti itu bukanlah penyakit yang berasingan. Ia dianggap sebagai gejala patologi tertentu, oleh itu, skema terapi khusus tidak ada. Terapi dimulakan dengan penghapusan penyakit yang mendasari. Tidak mustahil untuk menyembuhkan patologi onkologi, oleh itu, dengan adanya tumor ganas, rawatan anisositosis adalah gejala. Perkara yang sama berlaku untuk jangkitan virus pada kanak-kanak. Setelah menentukan penyebab patologi, ubat berikut diresepkan:

• kompleks vitamin dengan kandungan zat besi (berkesan untuk anisositosis 1-2 darjah);
• penyelesaian detoksifikasi (Hemodez);
• sitostatik (untuk penyakit onkologi);
• hormon tiroid (sekiranya berlaku disfungsi tiroid).

Anisositosis platelet bercampur. Bagaimana patologi dikesan?

Cara menentukan kapan anisositosis platelet diturunkan atau meningkat?

Untuk ini, dalam perubatan moden, tiga kaedah utama digunakan:

• Analisis hematologi menggunakan peralatan khas semakin banyak digunakan sebagai kaedah untuk menentukan status platelet..
• Mengira bilangan elemen berbentuk pada smear menggunakan larutan EDTA 6%.
• Penggunaan kontras fasa untuk pengiraan platelet dengan mikroskop. Untuk mengira, digunakan alat yang disebut ruang Goryaev; ammonium oksalat pekat 1% digunakan sebagai cecair kerja.

Penentuan keadaan platelet dilakukan sesuai dengan arahan yang dikembangkan.

Pencegahan

Langkah-langkah berikut membantu mencegah anisositosis platelet:

• pemakanan yang betul (makanan kaya zat besi dan vitamin B12 dimasukkan ke dalam makanan);
• jumlah darah biasa;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• pencegahan penyakit berjangkit dan parasit;
• peningkatan aktiviti fizikal (senaman sederhana mempengaruhi metabolisme, membantu memperbaiki komposisi darah).

Sekiranya anda mengalami kelemahan, peningkatan keletihan dan pucat kulit, anda harus berjumpa doktor.

Seperti yang dibuktikan oleh anisositosis pada wanita hamil?

Bilangan sel darah merah dan platelet yang diubah suai yang dibenarkan semasa kehamilan tidak boleh melebihi 14.5%. Sekiranya penunjuk ini jauh melebihi nilai yang ditunjukkan, penyebabnya mungkin anemia kekurangan zat besi - patologi wanita hamil yang kerap, yang boleh menyebabkan kerosakan serius pada janin dan komplikasi semasa melahirkan anak.

Sangat penting untuk menjalani ujian darah umum pada trimester ketiga (sebaiknya 2-4 minggu sebelum kelahiran yang dijangkakan). Anisositosis platelet pada akhir kehamilan boleh menyebabkan peningkatan pendarahan semasa melahirkan dan tempoh selepas bersalin, kerana plat darah merah bertanggungjawab untuk pembekuan darah.

Adalah sangat penting untuk menjalani ujian darah umum pada trimester ketiga kehamilan

Penting! Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa melahirkan anak dan dalam tempoh selepas bersalin, wanita harus makan dengan betul dan merawat penyakit berjangkit (terutama virus) pada waktunya.

Diet harian semestinya merangkumi makanan yang kaya dengan zat besi: jus delima, daging sapi wap, puri epal, soba, tomato. Sekiranya anisositosis didiagnosis pada bayi yang baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan, jangan risau - keadaan ini dianggap normal bagi bayi pada 3-7 hari pertama selepas kelahiran.

Anisositosis dapat didiagnosis pada bayi baru lahir

Anisositosis sel darah merah dalam ujian darah umum (indeks RDW)

Anisositosis sel darah merah disebut patologi yang membawa kepada pelbagai gangguan yang berkaitan dengan perubahan kandungan pelbagai jenis sel merah. Dalam kebanyakan kes, ini membawa kepada sejumlah penyakit yang memerlukan diagnosis dan terapi tambahan..

Sel darah merah bertanggungjawab untuk mengangkut oksigen dengan karbon dioksida, serta nutrien di dalam badan.

Apa itu anisositosis??

Morfologi sel darah merah adalah pelbagai dan dibahagikan terutamanya, berdasarkan ukuran elemen:

• Mikrosit,
• Megalosit,
• Makrosit,
• Normosit.

Sel darah merah yang berubah dan normal

Normosit memanggil sel kira-kira 7.1-9 mikron. Mikrosit mempunyai ukuran hingga 6.9 mikron. Makrocytes diwakili oleh sel dengan ukuran 8 mikron atau lebih. Dan megalosit mempunyai ukuran dari 12 mikron.

Dengan jumlah sel darah merah yang normal, darah normosit mengandungi sekitar 70% daripada jumlah keseluruhan. Makro dan mikrosit menempati niche 15%. Sekiranya analisis menunjukkan peningkatan atau penurunan kandungan satu atau satu jenis unsur lain, maka ini sudah menjadi tanda adanya gangguan pada tubuh, dan oleh itu nilai RDW juga semakin meningkat. Ini dipanggil anisositosis..

Peningkatan RDW dapat dicatat semasa rawatan anemia, bahkan pada tahap awal. Gambar berubah sebaik sahaja tahap pertama terapi selesai..

Maksudnya, jika kita menjelaskan dengan kata yang lebih sederhana, maka dengan anisositosis, komposisi kualitatif sel darah merah berubah dengan ketara, di mana normosit digantikan oleh mikro dan makosit. Perbezaan utama antara patologi dinyatakan melanggar nisbah yang betul dari pelbagai ukuran sel darah merah. Penyimpangan ini ditentukan oleh ujian darah umum (KLA).

Walaupun terdapat sedikit perubahan mikro dalam komposisi darah, sejumlah manipulasi diagnostik tambahan makmal dan jenis alat (darah, air kencing, tinja, MRI, CT, dll., Bergantung pada diagnosis yang perlu dijelaskan) harus dilakukan untuk mengecualikan penyakit yang lebih serius. Mikrositosis paling sering dikaitkan dengan anemia, di mana kandungan hemoglobin di semua sel darah merah dikurangkan dengan ketara. Oleh itu, perlu memantau keadaan secara berkala, yang akan mengecualikan penyakit yang lebih serius.

Normal RDW

Tubuh normal menghasilkan eritrosit dalam jumlah yang hampir sama. Pada orang dewasa yang sihat, normosit menyumbang kira-kira 70% daripada jumlah keseluruhan sel merah. Dengan anisositosis, badan merah mempunyai bentuk dan isipadu yang berbeza..

Analisis RDW membolehkan anda menentukan tahap penyebaran sel darah merah mengikut isipadu, iaitu heterogenitasnya. Dengan bertambahnya usia, sel-sel ini secara beransur-ansur mulai menurun dalam jumlah pada manusia. Perubahan yang sama berlaku dengan anemia..

Indikator anggaran dianggap sebagai norma RDW:

• 13% untuk orang dewasa,
• 16.8% untuk kanak-kanak sehingga enam bulan,
• 13.2% untuk kanak-kanak berumur enam bulan ke atas.

Petunjuk boleh berbeza antara 1.5-1.9%. Sekiranya penyahsulitan menunjukkan penyimpangan dari norma, maka pemeriksaan pesakit diperlukan, diikuti dengan perawatan.

Pengelasan Anisositosis

Anisositosis dibahagikan terutamanya oleh keparahan keadaan.

• Tahap pertama dicirikan oleh anisositosis ringan dan sederhana. Sel darah merah 30-50% terdiri daripada makro dan mikrosit.
• Tahap kedua dicirikan oleh anisositosis rata-rata dengan kandungan mikro dan makrosit dalam jumlah 50-70%
• Tahap ketiga adalah anisositosis yang teruk dan teruk, di mana mikro atau makrosit menempati lebih daripada 70% daripada jumlah keseluruhan sel darah merah. Sekiranya indeksnya meningkat, alasannya mesti dicari dalam badan itu sendiri - dari anemia teruk hingga onkologi.
• Untuk tahap perkembangan patologi ini, penggantian lengkap normosit oleh mikro dan makrosit adalah ciri.

Normosit meningkat serta mikro, makro, megalosit. Ini adalah bukti perkembangan pelbagai proses patologi dalam badan.

Penyakit ini dibahagikan mengikut jenis sel yang berlaku dalam komposisi sel darah merah:

• Makrocytosis,
• Mikrositosis,
• Anisositosis jenis campuran, di mana makosit dan mikrosit berlaku secara serentak.

Pembahagian seperti itu membolehkan anda memperhatikan penyimpangan tertentu dalam komposisi darah, dan juga patologi apa yang menyebabkannya. Semakin rendah skor, semakin serius masalahnya..

Anisochromia adalah tahap pewarnaan sel yang berbeza dalam proses melakukan OAC. Ini boleh menjadi akibat dari proses patologi yang serius, dan reaksi biasa tubuh terhadap perubahan persekitaran.

Penyebab anisositosis

Anisositosis sel darah merah terpencil mungkin terdapat pada tahap anemia ringan. Ia boleh terjadi pada wanita semasa haid, terutamanya jika atas sebab tertentu mereka agak lambat. Sebab-sebab keadaan ini boleh menjadi banyak, tidak penting dan agak serius.

Selalunya, anisositosis adalah gejala:

• Anemia, hipokromia, klorosis, anemia pasca demam, anemia hiperkromik dan sebagainya,
• Kekurangan vitamin B12,
• Kekurangan zat besi,
• Kekurangan vitamin A,
• Keracunan plumbum,
• Neoplasma malignan,
• Pemindahan darah.

Dalam perenggan terakhir, kita dapat mengatakan bahawa ini adalah anisositosis yang lewat, yang akan dihilangkan dengan sendirinya begitu tubuh terbiasa dengan darah "baru" dan menggantikan sel-sel yang berpenyakit dengan yang sihat. Jadi dalam kes ini, anda hanya perlu menunggu masa dan, jika perlu, mengisi semula simpanan dalaman vitamin, mineral dan bahan berguna lain.

Selalunya, keadaan platelet berubah selari dengan perubahan patologi dalam sel darah merah.

Punca Mikrositosis

Peningkatan kandungan mikrosit adalah ciri bagi pelbagai kumpulan orang dalam jangka masa kehidupan yang berbeza. Selalunya mikrositosis dapat diperhatikan setelah penyakit berjangkit pada anak. Sekiranya tahap sel-sel merah seperti itu sedikit meningkat, maka ia mudah diperbaiki dengan cara hidup dan pemakanan yang betul.

Pada bayi, ini adalah keadaan biasa, kerana sistemnya hanya kembali normal. Oleh itu, keadaan seperti itu boleh berlalu secara bebas tanpa rawatan. Juga, wanita sering menderita mikroanisositosis semasa kehamilan dan menyusui kerana perubahan hormon dalam badan dan pengambilan nutrien yang tinggi.

Dalam kes lain, anisositosis jenis ini boleh disebabkan oleh:

• Kekurangan zat besi atau anemia mikrositik,
• Mikrospherositosis,
• Sindrom Cooley atau talasemia,
• Penyakit berjangkit dan keradangan kronik,
• Pendarahan berat,
• Kekurangan makanan dengan zat besi dalam diet,
• Lesi onkologi.

Penting untuk diingat bahawa beberapa diagnosis tidak hanya memerlukan penjelasan dan penyesuaian gaya hidup, tetapi juga rawatan yang serius. Penyakit onkologi boleh berkembang dengan cepat, dan oleh itu tidak boleh ditarik dengan diagnosis.

Kemerosotan ciri sel boleh menyebabkan penurunan fungsi sel darah merah..

Punca Makrocytosis

Macrocytosis juga boleh menunjukkan perkembangan anemia. Faktor pihak ketiga boleh mempengaruhi gejala ini. Walaupun kekurangan nutrien dan vitamin dalam makanan dapat mengubah komposisi darah dengan ketara.

Tetapi selalunya, peningkatan jumlah makosit juga disebabkan oleh keadaan seperti:

• Pendarahan berat,
• Jenis anemia yang berbeza,
• Patologi sumsum tulang,
• Luka onkologi, selalunya darah,
• Pelanggaran kelenjar tiroid,
• Alkoholisme kronik,
• Penyakit hematopoietik,
• Beberapa ubat.

Beberapa penyakit agak serius dan memerlukan campur tangan segera. Selalunya, beberapa patologi berakhir dengan tidak adanya terapi mematikan yang mencukupi.

Jenis bercampur

Jenis anisositosis campuran ditunjukkan oleh dominasi makrosit dan mikrosit berbanding normosit. Patologi gabungan dengan dominasi makrosit dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar sel sel darah merah yang luar biasa besar. Mereka dikesan dalam darah, mempunyai struktur hiperkromik tanpa pencerahan di bahagian tengah. Sel kelihatan seperti oval dengan diameter kira-kira 11-12 mikron.

Dikesan apabila:

• Kekurangan Vitamin B12,
• Kekurangan asid folik,
• Anemia hipokromik,
• Anemia berbahaya,
• Dengan anemia semasa kehamilan,
• Dengan diserythropoiesis,
• Dengan pencerobohan helminthik.

Penyimpangan semacam itu sering terjadi dengan kekalahan oleh cacing, dan oleh itu perlu untuk mengenal pasti kehadirannya, dan juga menentukan jenis penyakit. Hanya dalam kes ini akan dapat pulih dari organisma patogen.

Kadar anisositosis di atas normal bahkan mungkin dari perubahan sederhana di persekitaran, kerana penempatan semula.

Analisis RDW

Analisis sedemikian dilakukan dengan menggunakan penganalisis. Mereka membantu mengira sel darah merah dengan tepat dari semua saiz dan bentuk dalam 1 μl darah. Pagar dilakukan semasa perut kosong. Bahan untuk penyelidikan diambil dari urat..

Mesin automatik menentukan purata kapasiti eritrosit, mengira penyimpangan bilangan normosit berkaitan dengan makro dan mikrosit. Data dipaparkan sebagai histogram. Sekiranya peratusan RDW sesuai dengan norma, maka hasilnya dicatat sebagai negatif.

Sekiranya norma terlampaui, hasil positif ditunjukkan. Untuk kes seperti itu, pendua prosedur dilakukan untuk mengenal pasti penyebab penunjuk yang tidak normal.

Kadang-kadang terdapat hasil positif yang salah, terutamanya jika terdapat sejumlah besar makrosit dalam darah. Hasil seperti itu sering berlaku selepas pembedahan atau pemindahan darah. Pengagihan semula atau perubahan jenis sel sering berubah, dan dalam masa yang singkat.

Oleh itu, pemprosesan data menggunakan kaedah analisis statistik mungkin diperlukan. Sisihan piawai dikira dengan sebilangan formula. Sebelum ini, hasilnya diperoleh secara manual, tetapi ini adalah proses yang sangat memakan masa, dan oleh kerana itu untuk hari ini mereka secara praktikal telah meninggalkannya demi analisis data komputer.

Rawatan

Rawatan anisositosis secara langsung berkaitan dengan penghapusan penyebab perkembangannya. Bergantung pada jenis penyakit, rejimen rawatan ditetapkan untuk menghilangkan faktor pengaruh. Dengan anemia kekurangan zat besi, perlu dilakukan pemulihan kekurangan zat dalam badan dengan bantuan ubat-ubatan.

Penyakit onkologi memerlukan pendekatan yang lebih serius dalam rawatan anisositosis menggunakan terapi hormon, kemoterapi, terapi radiasi dan sebagainya..

Sekiranya ujian darah umum mencerminkan perubahan dalam jumlah normosit mengikut indeks RDW, maka terdapat kemungkinan tinggi untuk mengalami anemia. Ini adalah salah satu petunjuk pertama semasa membuat diagnosis ini. Tetapi hanya kriteria tambahan ini dalam diagnosis yang tidak akan memberikan gambaran yang tepat mengenai jenis patologi dan keadaan kesihatan pesakit.

Oleh itu, perlu menjalani diagnosis sepenuhnya dan memulakan rawatan penyakit ini.

4 gejala biasa yang menunjukkan anisositosis

Anisositosis adalah keadaan yang mungkin menunjukkan masalah lain yang lebih serius dengan darah. Anisositosis dalam ujian darah umum melibatkan perubahan ukuran sel (penurunan atau peningkatan).

Anisositosis sel darah merah sebagai keadaan patologi

Darah terbentuk dari plasma (bahagian cair) dan unsur-unsur yang terkandung di dalamnya (sel darah putih, sel darah merah, platelet). Semasa ujian darah, perhatian khusus diberikan kepada jumlah dan ukuran sel.

Tujuan utama sel darah merah adalah untuk mengangkut oksigen ke tisu organ. Ini adalah misi yang sangat penting, oleh itu, setiap patologi yang disertai dengan perubahan sel (contohnya, perubahan ukuran - anisositosis), menyebabkan gangguan teruk di seluruh badan.

Pencirian anisositosis, jenisnya

Sel darah merah mungkin mempunyai diameter yang berbeza..

Tajuk	Diameter (μm)
Normosit	7 - 8
Makrosit	8 - 12
Megacytes	> 12
Mikrosit	Foto: https://pixabay.com/illustrations/heart-red-blood-cells-erythrocyte-2176218/

Pengelasan Anisositosis

Anisositosis eritrosit terbahagi kepada beberapa kategori.

Saiz sel dominan memancarkan:

1. Makrocytosis adalah peningkatan jumlah makrocytes. Apabila sel darah merah terlalu besar, sel-sel menjadi lebih kecil daripada yang diperlukan, dan mereka kurang membawa hemoglobin. Ini bermaksud bahawa darah tidak cukup kaya dengan oksigen. Ketepuan oksigen darah rendah menyebabkan banyak gejala dan masalah kesihatan..
2. Mikrositosis - bilangan mikrosit jauh melebihi norma. Sel darah merah kecil memiliki kemampuan lemah untuk membawa oksigen, kerana mempunyai kepekatan hemoglobin yang rendah.
3. Pilihan campuran - peningkatan bilangan makosit dan mikrosit.

Dari segi keparahan, jenis anisositosis berikut dibezakan:

Nama	Penunjukan dalam analisis	Bahagian saiz sel darah merah yang tidak normal (%)
Minor	+	25
Sederhana	++	≈ 50
Dinyatakan	+++	≈ 70 - 75
Diucapkan	++++	≈ 100

Penyebab anisositosis

Etiologi Makrocytosis

Kekurangan vitamin B12

Kekurangan vitamin B12 adalah penyebab makrocytosis. Kekurangan vitamin B12 dalam diet jarang terjadi dan biasanya hanya terjadi pada orang tua pada "diet roti bakar teh" atau pada vegan.

Walau bagaimanapun, defisit disebabkan oleh perkara berikut.

1. Ketiadaan faktor dalaman (enzim yang memastikan penyerapan B12) pada pesakit yang menjalani gastrektomi (penyingkiran perut) atau yang mengalami anemia yang merosakkan.
2. Gangguan penyerapan vitamin B12 akibat jangkitan bakteria di usus kecil, pencerobohan cacing pita, penggunaan ubat-ubatan tertentu, pintasan ileum, enteritis, penyerapan dalam usus.

Kekurangan asid folik

Kekurangan asid folik juga boleh menyebabkan makrocytosis. Kelemahannya berpunca dari:

• kekurangan diet;
• peningkatan keperluan semasa kehamilan;
• kekurangan kongenital;
• malabsorpsi usus;
• alkoholisme.

Foto: https://www.pexels.com/

Makrositosis Ubat

Makrocytosis ubat adalah penyebab paling biasa pada pesakit bukan alkohol..

Kategori ubat berikut diketahui menyebabkan makrocytosis:

• antagonis (mempunyai kesan sebaliknya) asid folik (methotrexate);
• antagonis purin (6-Mercaptopurin);
• antagonis pyrimidine (sitosin arabinoside);
• agen alkilating (siklofosfamid);
• perencat tirosin kinase (kesan penghambatan) (Sunitinib dan Imatinib);
• Zidovudine;
• Trimethoprim;
• pil kawalan kelahiran oral;
• Phenytoin.

Telah terbukti bahawa inhibitor tirosin kinase, Sunitinib dan Imatinib, menyebabkan makrocytosis pada pesakit dengan pelbagai jenis barah, termasuk barah sel ginjal (RCC), tumor gastrointestinal dan barah payudara. Pada pesakit dengan RCC, perkembangan makrocytosis setelah rawatan dengan Sunitinib berpotensi berfungsi sebagai faktor prognostik positif untuk kelangsungan hidup keseluruhan..

Anemia berterusan dari jenis berikut boleh menyebabkan makrocytosis:

• anemia myelodysplastic;
• anemia aplastik;
• memperoleh anemia sideroblastik.

Foto: https://www.pexels.com/photo/colors-colours-health-medicine-143654/

Etiologi mikrositosis

Mikrositosis boleh berlaku dalam beberapa keadaan yang berbeza, mulai dari masalah ringan hingga yang lebih serius..

Talasemia

Ini adalah penyakit keturunan yang boleh diturunkan oleh ibu bapa kepada anak-anak mereka kerana mutasi gen..

Tanpanya, pembentukan sel darah merah tidak berlaku dengan betul..

Keadaan kronik

Beberapa penyakit kronik boleh menyebabkan mikrositosis:

• penyakit buah pinggang
• jenis kanser tertentu (penyakit Hodgkin, limfoma bukan Hodgkin, dan barah payudara);
• diabetes;
• kegagalan jantung;
• Penyakit Crohn;
• penyakit radang usus;
• artritis reumatoid;
• lupus;
• penyakit berjangkit (HIV, AIDS, batuk kering).

Anemia kekurangan zat besi

Penyebab mikrositosis yang paling biasa adalah kekurangan zat besi dalam darah. Anemia kekurangan zat besi berlaku kerana:

• pengambilan zat besi yang tidak mencukupi;
• ketidakupayaan untuk menyerap zat besi kerana patologi tertentu (penyakit seliak atau jangkitan Helicobacter pylori);
• kehilangan darah kronik kerana aliran haid yang kerap atau berat pada wanita atau pendarahan gastrousus;
• kehamilan.

Keracunan plumbum

Kanak-kanak yang terdedah kepada cat berdasarkan plumbum kerana mereka tinggal di rumah lama atau kerana mainan atau benda lain mungkin diracun oleh plumbum..

Air yang tercemar dan pencemaran industri yang berat juga boleh menyebabkan keracunan plumbum, walaupun ini jarang berlaku..

Anemia sideroblastik

Anemia sideroblastik kongenital adalah penyakit darah keturunan yang mempengaruhi kemampuan sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah. Ia juga menyebabkan mikrositosis, tetapi kurang biasa daripada penyebab lain..

Gejala yang menunjukkan perubahan sel darah merah

Terdapat pelbagai gejala anisositosis. Sebilangan daripada mereka sederhana, tetapi secara beransur-ansur boleh menjadi berat..

Seseorang dengan anisositosis sering mengalami gejala berikut..

1. Nafas cepat. Ini adalah gejala biasa. Kejadiannya dikaitkan dengan kekurangan hemoglobin, yang menyebabkan pengangkutan oksigen tidak mencukupi. Oleh itu, pesakit sering merasa sesak nafas setelah melakukan aktiviti yang minimum..
2. Pucat. Oleh kerana oksigen yang diperlukan tidak sampai ke kulit, kuku dan mata kita, sebagaimana mestinya, ia menjadi pucat.
3. Kelesuan Dengan ukuran sel darah merah yang tidak normal, pengedaran oksigen tidak mencukupi. Oleh itu, keletihan dan kelesuan umum juga merupakan gejala biasa..
4. Takikardia. Denyutan jantung yang cepat berlaku bukan sahaja selepas aktiviti fizikal, tetapi juga dalam kehidupan seharian biasa. Jantung mengepam dengan cepat untuk mengimbangi keperluan oksigen dalam badan, dan oleh itu jumlah kontraksi jantung meningkat.

Beberapa gejala lain juga mungkin berlaku:

Diagnostik makmal. Kriteria

Cara utama untuk mendiagnosis anisositosis adalah ujian darah.

Lebar pengedaran sel darah merah (RDW)

Parameter ini digunakan untuk mengukur ukuran dan isipadu sel darah merah. RDW meningkat sesuai dengan perubahan jumlah sel darah merah.

Parameter RDW normal adalah seperti berikut:

Dewasa	tiga belas %
Kanak-kanak sehingga 6 bulan.	16.8%
Kanak-kanak dari 6 bulan.	13.2%

Sekiranya hasilnya melebihi julat normal, ini menunjukkan adanya anisositosis.

Doktor sering membandingkan hasil RDW dengan jumlah sel min (MCV).

Hasilnya mungkin menunjukkan:

hasil	Punca
RDW dan MCV biasa	Kemungkinan anemia kerana penyakit kronik atau kehilangan darah.
RDW biasa dan MCV rendah	Anemia Kronik atau Talasemia.
RDW biasa dan MCV Tinggi	Penyakit hati atau penyalahgunaan alkohol. Penggunaan ubat antivirus dan kemoterapi.
RDW tinggi dan MCV biasa	Kekurangan zat besi, B12, atau asid folik. Kemungkinan penyakit hati kronik.
RDW tinggi dan MCV rendah	Kekurangan zat besi, mikrositosis.
RDW tinggi dan MCV Tinggi	Kekurangan B12 atau asid folik, makrocytosis. Kemungkinan penyakit hati kronik.

Foto: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/

Penunjuk warna

Petunjuk lain yang digunakan dalam diagnosis pelbagai jenis anisositosis. Ini menunjukkan jumlah hemoglobin dalam sel darah merah..

Indikator normal berada dalam julat 0.85 - 1.05.

Hipokromia dalam ujian darah umum, apabila indeks warna kurang dari 0,85, mungkin menunjukkan adanya mikrositosis. Hyperchromia (indikator lebih daripada 1.0) mungkin menunjukkan makrocytosis.

Kaedah penyelidikan tambahan untuk menjelaskan penyebabnya

Ujian darah tambahan juga akan membantu mencari penyebab anisositosis. Ini penting kerana rawatan bergantung kepada punca..

Dalam banyak kes, anisositosis berlaku kerana kekurangan nutrien, jadi perlu melakukan ujian untuk menentukan tahapnya dalam tubuh. Ujian darah akan diperlukan untuk kehadiran gangguan alkohol, penyakit hati dan hipotiroidisme..

Rundingan pakar hematologi mungkin diperlukan..

Rawatan Anisositosis

Rawatan akan bergantung kepada penyebab anisositosis..

Anisositosis sering dikaitkan dengan anemia, dan anemia biasanya disebabkan oleh kekurangan zat besi atau vitamin..

Rawatan biasa untuk kekurangan zat besi adalah mengambil makanan tambahan zat besi dan mengubah diet anda untuk meningkatkan kadar zat besi dengan makanan yang kaya dengan zat besi..

Makanan kaya zat besi:

• sayur-sayuran berdaun hijau gelap;
• nasi coklat;
• Kacang
• kacang dan biji;
• daging dan ikan;
• tauhu
• telur
• buah kering.

Pesakit juga dapat menyelesaikan masalah kekurangan vitamin dengan mengambil makanan tambahan dan membuat perubahan pada diet mereka..

Dalam kes anisositosis yang teruk, doktor mungkin mengesyorkan pemindahan darah. Proses ini akan menggantikan darah yang mengandungi sel yang tidak normal dengan darah dengan sel yang sihat..

Cadangan pencegahan

Beberapa perubahan gaya hidup dapat membantu mencegah anisositosis..

Anisositosis dan poikilositosis

Anisositosis dan poikilositosis adalah kelainan pada sel darah merah. Perbezaan utama antara fenomena ini adalah bahawa dengan anisositosis, sel-sel memiliki ukuran yang tidak normal, dan dengan poikilositosis, eritrosit memiliki bentuk yang tidak teratur, yaitu, mereka tidak memiliki bentuk biconcave standar.

Jenis ubah bentuk sel.

Tajuk	Ciri	Punca
Spherosit	Tidak ada pusat yang lebih rata dan ringan	Spherositosis keturunan, anemia hemolitik autoimun, reaksi transfusi hemolitik, gangguan pemecahan sel darah merah.
Stomatosit	Bahagian tengahnya berbentuk elips atau seperti celah dan bukannya bulat	Alkoholisme, penyakit hati, stomatositosis keturunan.
Codosit	Sel kelihatan seperti sasaran dengan titik merah di tengahnya	Talasemia, penyakit hati kolestatik, kekurangan limpa (splenektomi). Anemia kekurangan sel atau besi, keracunan plumbum jarang berlaku.
Leptosit	Sel rata nipis dengan hemoglobin di tepi	Talasemia dan Penyakit Hati Obstruktif.
Drepanosit	Bentuk memanjang bulan sabit	Anemia sel sabit, talasemia.
Elliptosit	Sedikit bujur atau berbentuk cerut dengan hujung tumpul	Eliptositosis keturunan, talasemia, myelofibrosis, sirosis, kekurangan zat besi atau anemia megaloblastik.
Dacryocytes	Sel mempunyai satu hujung bulat dan satu runcing	Talasemia, myelofibrosis, leukemia, anemia megaloblastik atau hemolitik.
Acanthocytes	Sel dengan unjuran berduri yang tidak normal di pinggir membran sel	Abetalipoproteinemia, penyakit hati alkoholik yang teruk, ketiadaan limpa, anemia hemolitik autoimun, penyakit ginjal, talasemia, sindrom Macleod.
Echinosit	Penonjolan runcing diedarkan ke seluruh sel	Penyakit buah pinggang, barah, transfusi darah yang disimpan lama, kekurangan piruvat kinase.
Skizosit	Serpihan eritrosit	Sepsis, jangkitan teruk, luka bakar, kerosakan tisu.

Foto: https://ppt-online.org/46925

Kesimpulannya

Anisositosis per se tidak mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, punca boleh menjadi serius. Faktor penentu adalah diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya.

Terapi dan pemulihan akan bergantung sepenuhnya pada etiologi anisositosis.